癌痛規(guī)范化治療 實(shí)際運(yùn)用中的幾個問題,六安市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 呂遐智,爆發(fā)痛解救能否用嗎啡針?,滴定流程中即釋嗎啡劑量如何計算？,阿片耐受患者滴定時能否根據(jù)疼痛評分增加起始劑量？,什么時候需要重新滴定？,3,2,4,1,5,321鎮(zhèn)痛原則中12小時即可調(diào)整劑量如何操作？,您是否也有類似的困惑？,爆發(fā)痛解救能否用嗎啡針?,1,名人名言： “從來沒有哪個指南說不能用!”,-劉端琪 教授,WHO、NCCN、EAPC、ESMO指南及中國2011衛(wèi)生部癌痛診療規(guī)范均推薦首選口服給藥,對于急性疼痛、不能口服或口服不耐受者，或者患者有強(qiáng)烈需求要求快速鎮(zhèn)痛，可應(yīng)用非口服途徑給藥,2011版衛(wèi)生部癌痛診療規(guī)范：,滴定流程中即釋嗎啡劑量如何計算？,2, 2016安徽省癌癥疼痛診療指導(dǎo)意見更新解讀,中度疼痛（疼痛影響睡眠）,阿片類藥物未耐受,阿片類藥物耐受,起始劑量 中度疼痛：予以鹽酸羥考酮10mg q12H 爆發(fā)痛處理 醫(yī)生確定解救藥物劑量并教育患者使用,給藥60分鐘后再評估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng),疼痛評分未變或增加,疼痛評分仍為4-6,疼痛評分降至1-3,轉(zhuǎn)：重度疼痛處理流程,增加即釋嗎啡25%-50%的劑量,12小時后重復(fù)相同劑量的鹽酸羥考酮,12小時后將速效嗎啡的劑量換算成鹽酸羥考酮,疼痛評分控制至1-3,中度疼痛以鹽酸羥考酮為背景的住院滴定方案,起始劑量 前24小時阿片類藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效 的鹽酸羥考酮緩釋片q12h給藥 爆發(fā)痛處理 醫(yī)生確定解救藥物劑量并教育患者使用,？,困 惑,滴定流程中的即釋嗎啡是指24小時總劑量的10%-20%,還是單次羥考酮緩釋片劑量中38%的即釋成分？,以口服羥考酮緩釋片10mg q12h為例： 按38%即釋成分： 7.6mg 即釋嗎啡 按10%-20%日總劑量： 4-8mg 即釋嗎啡,名人名言： “這里的即釋嗎啡劑量按單次羥考酮劑量中的38%即釋成分計算!”,-胡 冰 教授,11,奧施康定®片 獨(dú)特ACROCONTIN®控釋技術(shù)：雙相釋放模擬圖,阿片耐受患者滴定時能否根據(jù)疼痛評分增加起始劑量？,3,重度疼痛（疼痛嚴(yán)重影響睡眠）,阿片類藥物未耐受,阿片類藥物耐受,重度疼痛：予以鹽酸羥考酮20mg q12H,起始劑量 前24小時阿片類藥物總量，增加30-50% 鹽酸羥考酮緩釋片q12h給藥,給藥60分鐘后再評估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng),疼痛評分未變或增加,疼痛評分仍為4-6,疼痛評分降至1-3,增加50-100%即釋嗎啡,增加即釋嗎啡25%-50%的劑量,最初24h按照當(dāng)前有效劑量按需給藥,給藥60分鐘后再評估，如果2-3個劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療,計算前24h所需口服藥物總量，轉(zhuǎn)換成等效緩釋阿片類藥物維持治療,重度疼痛以鹽酸羥考酮為背景的住院滴定方案, 2016安徽省癌癥疼痛診療指導(dǎo)意見更新解讀,？,名人名言： “在 2016安徽省癌癥疼痛診療指導(dǎo)意見更新解讀細(xì)則中有明確提出阿片耐受重度疼痛患者可以增加滴定起始劑量！”,-胡 冰 教授,什么時候需要重新滴定？,4,疼痛評估NRS 3分以下。 日爆發(fā)痛少于2次。 1天內(nèi)控制。 12小時即可進(jìn)行再評估和劑量調(diào)整。 阿片類藥物耐受患者起始劑量不需要一定從小劑量開始。,321鎮(zhèn)痛原則：,重新滴定的時機(jī)：,不能達(dá)到“32”標(biāo)準(zhǔn),長期每日1-2次爆發(fā)痛,考慮重新進(jìn)行滴定！,5,321鎮(zhèn)痛原則中12小時即可調(diào)整劑量如何操作？,既往24小時調(diào)整劑量，前24小時爆發(fā)痛處理劑量折算羥考酮劑量50%加入單次劑量 新的滴定流程中，12小時即可調(diào)整劑量，應(yīng)將這12小時中所有的爆發(fā)痛處理劑量折算羥考酮劑量加入下次緩釋片劑量中。,20,兩個概念,小結(jié),