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1、2010年阿司匹林用于心血管病一級預防的新進展2700字 　　心血管疾病一級預防，是指在疾病尚未發(fā)生或疾病處于亞臨床階段時即采取預防措施來預防心血管病事件、減少群體發(fā)病率。阿司匹林是目前惟一的廣泛用于心血管疾病一級預防的抗血小板藥物。英國醫(yī)師研究、美國醫(yī)師研究、血栓形成預防試驗、高血壓最佳治療研究、一級預防研究和婦女健康研究等大規(guī)模隨機臨床試驗表明，阿司匹林用于一級預防能顯著減少主要心血管病事件，其中男性人群的主要獲益是降低心肌梗死危險，女性主要是減少缺血性腦卒中。但是，阿司匹林伴也增高了出血的風險，最常見的是胃腸道出血，其次是鼻衄和碰撞后容易皮下出血，極少數(shù)患者甚

2、至發(fā)生致死的顱內出血。因此，使用阿司匹林前必須仔細權衡獲益(避免心血管病事件)和風險(增加胃腸道出血)的相對大小，只有在獲益-風險比合理的情況下才能長期服用阿司匹林。2009年，美國再次發(fā)表指南推薦阿司匹林用于心血管病一級預防，但一項薈萃分析卻認為阿司匹林缺乏一級預防效益，給臨床工作帶來了困惑。2010年，兩項最新研究結果進一步證實了阿司匹林的一級預防效益，一系列新發(fā)表的指南或共識重申阿司匹林可以用于一級預防。 畢業(yè) 　　 　　最新臨床研究 　　 　　高血壓最佳治療研究(HOT)的腎功能異常亞組分析HOT是一項大規(guī)模一級預防臨床試驗，18 790例50～80歲的高血壓患者隨機分組

3、，接受阿司匹林(75 mg/日)或安慰劑治療平均3.8年。最新分析顯示，阿司匹林的一級預防效果在腎功能異常[(基線腎小球濾過率＜45 ml/(分?1.73 m2)]的患者亞組中最好，可使主要心血管病事件減少66%，心肌梗死發(fā)生率降低69%、總死亡率降低49%，這些療效均有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。從獲益-風險比的角度來看，每1 000例患者接受小劑量阿司匹林治療3.8年，可預防76次主要心血管病事件，避免54例死亡，代價是增加27次大出血事件。因此，獲益明顯超過風險。 　　澳大利亞Fremantle糖尿病研究 Fremantle糖尿病研究的對象是澳大利亞的120 097位社區(qū)居民，目

4、的是評價阿司匹林長期規(guī)則服用對糖尿病患者的一級預防效益。651例沒有冠心病、腦血管病或外周動脈疾病病史的2型糖尿病患者納入研究，每年1次接受詳盡的體格檢查、病史登記(包括全部使用的藥物及其劑量和用法)和生化檢驗等，平均隨訪11.6年。規(guī)則服用阿司匹林的定義為每天服用1次阿司匹林75 mg或每隔日服用1次阿司匹林300 mg。隨訪期間160例患者死亡，其中70例死于心血管疾病。結果顯示，在校正了混雜參數(shù)后，年齡(每增加10歲)、糖尿病病程(每增加5年)和微量蛋白尿與心血管病死亡率的增高呈正相關，而規(guī)則服用阿司匹林與心血管病死亡率呈負相關(危險比0.30，P=0.041)；年齡、男性、微量蛋白尿和

5、外周神經病變與總死亡率的增高呈正相關，而規(guī)則服用阿司匹林與總死亡率呈負相關(危險比0.53，P=0.044)。因此，規(guī)則服用阿司匹林顯著降低了心血管病死亡率和總死亡率。亞組分析顯示，阿司匹林在65歲人群和男性人群中降低總死亡率最為顯著。這些發(fā)現(xiàn)提示，長期服用小劑量阿司匹林進行一級預防，能降低2型糖尿病患者的心血管病死亡率和總死亡率，在相對高危的老年和男性人群中獲益更好。 　　 　　最新相關指南及共識 　　 　　美國2010腦卒中一級預防新指南 美國心臟學會和美國卒中學會聯(lián)合發(fā)布的2010年腦卒中一級預防新指南推薦以下人群使用阿司匹林：①預期獲益超過風險者(10年內發(fā)生心血管病事件的危險

6、＞6%)，推薦用阿司匹林進行心血管病一級預防；②預期獲益超過風險的婦女，可采用阿司匹林預防首次腦卒中；③頸動脈狹窄患者除考慮頸動脈內膜切除手術外應服用阿司匹林；④低危和部分中危心房顫動患者可用阿司匹林預防血栓栓塞事件(其他中危及高?；颊咝枋褂萌A法林)。 　　美國2010糖尿病治療新指南 美國糖尿病學會發(fā)布的2010年糖尿病標準化治療新指南提出，阿司匹林一級預防適用于心血管病危險增高的1型和2型糖尿病患者(10年危險＞10%)，阿司匹林的劑量為75～162 mg/日。符合上述心血管病危險增高標準的患者包括大多數(shù)>50歲男性或>60歲女性，如果他們伴有至少1項其他主要危險因素(心血管病家族史、高

7、血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?。 　　美國三大學會2010糖尿病患者心血管病一級預防聯(lián)合聲明 2010年，美國糖尿病學會、美國心臟學會和美國心臟學院就糖尿病患者的心血管病一級預防問題發(fā)表了聯(lián)合聲明。聲明指出，阿司匹林能降低糖尿病患者的冠心病和腦卒中風險，相對危險約降低10%，采用阿司匹林進行一級預防必須考慮獲益-風險比。根據現(xiàn)有證據，聯(lián)合聲明提出以下3條建議：①對于心血管病危險增高(10年危險＞10%)而出血風險并不增高的糖尿病患者，采用阿司匹林進行一級預防是合理的。這類患者包括大多數(shù)年齡>50歲的男性和>60歲的女性，如果他們伴有至少1項其他主要危險因素(吸煙、高血壓、血脂異常、早發(fā)心血管

8、病家族史或蛋白尿)。有胃腸道出血或消化性潰瘍病史，同時使用非甾體類抗炎藥或華法林的患者出血危險增高。②低危糖尿病患者不推薦使用阿司匹林進行心血管病一級預防，這類患者包括沒有任何其他主要危險因素的年齡30歲伴有1項其他心血管危險因素，如早發(fā)心血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虬椎鞍啄?；b.高血壓且血壓控制到＜150/90 mm Hg，同時有下列情況之一者，年齡＞50歲、有靶器官損害、或糖尿病；c.未來10年心腦血管事件危險＞10%的患者；d.合并下述≥3項危險因素的患者，血脂異常、吸煙、肥胖、＞50歲、或早發(fā)心血管病家族史。③胃腸道出血高?；颊叻冒⑺酒チ?，建議聯(lián)合應用質子泵抑制劑或H2受體

9、拮抗劑；潰瘍病活動期或幽門螺桿菌陽性者，治愈潰瘍病且根除幽門螺桿菌后應用阿司匹林。 　　 　　專家寄語 　　在2010年中，新的研究結果進一步證實了阿司匹林的一級預防效益。國內外權威組織發(fā)表的最新指南、聲明和共識，觀點相當一致，對是否應該使用和如何使用阿司匹林進行心血管病一級預防的問題，給出了明確的答復，能夠澄清醫(yī)師們的困惑、指導我們的臨床工作。簡言之，心血管病危險增高的糖尿病患者、高血壓患者以及其他人群(預期10年內心血管病事件危險性＞10%者)，應該考慮在注意胃腸保護的情況下長期服用小劑量阿司匹林(75～100 mg/日)。這一做法有合理的獲益-風險比，有助于遏制我國心血管疾病的流行趨勢。