金匱要略中“心水”的證治規(guī)律研究 “心水”為五臟水之一，首見于東漢末年張仲景所著金匱要略水氣病篇，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心力衰竭，是臨床上的急危重病癥之一。從因機(jī)證治幾個(gè)方面對(duì)心水進(jìn)行研究，旨在全面、客觀地反應(yīng)心水在金匱要略中的相關(guān)理論。金匱要略;水氣病;心力衰竭Abstract：“Heart Water” is one of five organs water，firstly seen in “Golden Chamber Synopsis.Water Retention”was written by Zhang Zhongjing in East Han Dynasty，similar to modern heart failure，one of clinical severe diseases.In this paper，several aspects of treatment to heart water are researched aiming at completely and objectively reflecting the relative theory in Golden Chamber，to better serve modern clinic and research.Key words：Golden Chamber Synopsis;water retention;heart failure“心水”以心腎陽虛導(dǎo)致水氣凌心、血水瘀阻為主要病機(jī)，常見短氣、喘促、下肢或全身浮腫、不能平臥、煩躁等癥狀，是臨床上的危重病證之一。心力衰竭則是由于各種原因的初始心肌損傷，引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下，主要特點(diǎn)是呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降及體液潴留造成的肺瘀血和外周水腫1?？梢妰烧叽嬖谥鴱V泛的相同點(diǎn)，以下將立足金匱要略，總結(jié)心水的證治規(guī)律。1 心水的病名金匱要略首先明確提出“心水”病名，見于其水氣病脈證并治第十四中的第十三條：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫?！边@是所見到的最早明確提出“心水”的文獻(xiàn)。在本篇、本條里，通過對(duì)癥狀的描述定義了心水的概念，使心水第一次以一種病證的形式出現(xiàn)在中醫(yī)雜病體系中，為后世的理論研究、臨床實(shí)踐提供了理論基礎(chǔ)。2 金匱要略心水病的病因病機(jī)2.1 心陽虧虛 水氣病脈并治第十四第十三條：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫?！毙乃怯捎谛年柼澨?，水飲上泛所致。心陽虧虛，陽用不足，則少氣乏力;水氣凌心，心陽被遏，則煩躁、心悸、不得臥;心火不能下濟(jì)腎水則陰腫。這些機(jī)理的核心不外乎心陽虧虛。2.2 腎陽不足，陰寒內(nèi)盛 水氣病脈并治第十四第九條：“少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難”。沉脈主里、主水，少陰脈沉看似描述脈象，卻提示水氣病可由腎陽不足，陰寒內(nèi)盛而成，并可因此而引起小便困難的癥狀。2.3 血脈不利 水氣病脈并治第十四第十九條：“師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。趺陽脈伏，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通;經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。”此“寸口”有“趺陽”與之對(duì)舉，故應(yīng)候心肺，“遲則為寒”應(yīng)為心陽虛而寒，與第十三條之機(jī)理大同。而“少陰”則候心腎，心血不足，故“血不利則為水?！?.4 心血不足 水氣病脈并治第十四第八條：“寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。沉者絡(luò)脈虛，水走皮膚，即為水矣?！贝恕按缈诿}浮而遲”與消渴病篇第二條之“寸口脈浮而遲”之文盡同，其中之“浮”所主之肺的機(jī)理雖異，而“遲”所主則同，即心血不足。心血不足在水氣病篇可成水氣病，在消渴病篇?jiǎng)t可成上消證。同篇第三十條“寸口脈遲而澀，澀為血不足”雖系論氣分病病機(jī)，但亦屬心血不足，況氣分病可成水氣病，三十一、三十二條可征。因此，心陽虧虛，血脈不利，心血不足，皆易形成水氣病。這些條文有的雖未直接說明心水的因機(jī)，但心水之所以被列入水氣病中論述，是因?yàn)樾乃谝驒C(jī)證治上均屬于水氣病，兩者有著密不可分的關(guān)聯(lián)，由此可知心水的因機(jī)總體上不外陽虛、水盛兩方面。同時(shí)，心血不足、血脈不利等也為該病的重要病機(jī)。