《貧血的評(píng)估與處理HomeBiblioheca Alexandrinappt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《貧血的評(píng)估與處理HomeBiblioheca Alexandrinappt課件（24頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、家庭醫(yī)療對(duì)貧血的評(píng)估與處理 Maric Andrades博士 副教授 家庭醫(yī)學(xué)部 Aga Khan大學(xué) 不同年齡及性別個(gè)體的血紅蛋白正常 參考水平 參考范圍： 1 3天： 14.5 22.5g/dl 6個(gè)月至 2歲： 10.5 13.5g/dl 成年男性： 13 18g/dl 成年女性： 11.5 15.5g/dl 發(fā)病率 東南亞 70% 巴基斯坦國(guó)民健康調(diào)查 兒童 5歲 60% 青少年 47% 成年女性 43% 成年男性 19% 在老年人，最常見(jiàn)的貧血是鐵缺乏及慢性疾病 臨床特點(diǎn)（癥狀） 嬰兒 易激惹，不安 厭食，嗜睡 行為改變 學(xué)齡兒童 臨床特點(diǎn)（癥狀） 一般癥狀 疲乏 /肌無(wú)力 頭痛 /

2、注意力不集中 衰弱 /眩暈 勞力性呼吸困難 /心悸 心絞痛 /間歇性跛行 臨床特點(diǎn)（體征） 非特異性 面色蒼白，心率過(guò)快，血流雜音 特異性 反甲，口角炎，舌炎 神經(jīng)病，癡呆，截癱 黃疸，骨畸形，腿部潰瘍 病史： 生理性 攝入不足 失血 吸收不良 合并疾病 用藥史 家族史 缺鐵的后果 血紅蛋白 10g/dl的兒童即使恢復(fù)到正常水平 認(rèn)知與精神運(yùn)動(dòng)功能也降低 免疫力下降與生長(zhǎng)遲緩 多巴胺受體缺乏 兒童篩查建議 美國(guó)預(yù)防性服務(wù)人員與美國(guó)家庭醫(yī)生學(xué)會(huì) 6 12個(gè)月為高危年齡 美國(guó)兒科學(xué)會(huì) 年齡為 6 12個(gè)月的所有嬰兒 貧血的分類(lèi)（紅細(xì)胞平均體積） 小細(xì)胞 MCV80fL 大細(xì)胞 MCV100fL 正

3、細(xì)胞 MCV80-100fL 小細(xì)胞貧血 缺鐵 血紅蛋白病 鐵粒幼細(xì)胞病 鉛中毒 偶發(fā)慢性疾病 若無(wú)明顯病因 血清鐵蛋白 15g/l： 缺鐵 正常或增加： 血清鐵 /總鐵結(jié)合力（ TIBC） 評(píng)估 續(xù) 血清離子 TIBC 外周血涂片 缺鐵 降低 增高 低色素 地中海貧血 增高 正常 增高 堿性點(diǎn)彩的 靶細(xì)胞 鐵粒幼細(xì)胞 貧血 增高 正常 多形態(tài) 慢性病性貧 血 降低 降低 低 /正色素 評(píng)估 續(xù) 地中海貧血 Mentzer指數(shù)： MCV/RBC計(jì)數(shù) 13 血紅蛋白電泳 鐵粒幼細(xì)胞貧血 骨髓檢查 男性 /絕經(jīng)后女性缺鐵性貧血 胃腸內(nèi)鏡 鋇餐檢查 缺鐵的治療方案 兒童 元素鐵 3 6mg/kg/天

4、，持續(xù) 4 6月 每 4周檢測(cè)血紅蛋白 成人 硫酸亞鐵 /葡萄糖酸鐵 /富馬酸鐵 多麥芽糖鐵復(fù)合物 元素鐵 200mg/天 腸外補(bǔ)鐵 正常血紅蛋白 /病人血紅蛋白 體重（千克） 2.2 缺鐵飲食 成人，限制牛奶攝入 500ml/天 避免過(guò)量咖啡因 多吃富含鐵的食物 蛋白質(zhì)食物 蔬菜 瘦肉 綠色蔬菜 魚(yú)和貝類(lèi) 干豌豆和豆類(lèi) 雞蛋 水果 谷物 干果 富鐵面包 果汁 干麥 多數(shù)新鮮水果 燕麥 大細(xì)胞貧血（評(píng)估） 外周血涂片和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 大細(xì)胞缺乏 網(wǎng)織紅細(xì)胞正常 假性 (高血糖 /血鈉，冷凝集，白細(xì)胞極度增 高 ) 網(wǎng)織紅細(xì)胞增高 溶血，失血或葉酸 /B12/鐵缺乏的營(yíng)養(yǎng)性反 應(yīng) 評(píng)估 續(xù) 大細(xì)

5、胞存在 巨紅細(xì)胞 MCV 120 B12缺乏，葉酸缺乏 藥物（細(xì)胞毒性，抗顛癇，抗生素） 無(wú)巨紅細(xì)胞 MCV 100 120 肝疾病，酒精中毒 甲狀腺功能低下，骨髓再生障礙 維生素 B12缺乏（原因） 營(yíng)養(yǎng)性 吸收不良狀態(tài) 食物淤積 (過(guò)長(zhǎng)時(shí)間使用胃酸阻滯劑） 內(nèi)因子 /壁細(xì)胞缺乏（惡性貧血，萎縮性胃 炎，胃切除） 可治愈疾?。肆_恩病，細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)， 帶蟲(chóng)） 維生素 B12缺乏（治療方案） 口服： 1000 2000mcg/天持續(xù) 2周 1000mcg/天持續(xù)終身 肌內(nèi)： 100mcg每天交替至總量 3 5mg 每 3個(gè)月 1000mcg 鼻內(nèi)： Nascobal 葉酸缺乏（原因與治療方案）

6、 營(yíng)養(yǎng)不良 抗顛癇藥 老年 治療方案： 口服葉酸 1mg/天 減少與血肌酐水平升高相關(guān)的關(guān)節(jié)僵硬 正細(xì)胞貧血（原因） 紅細(xì)胞丟失 /破壞增加 急性失血，脾大，溶血性疾病 紅細(xì)胞生成增加 原發(fā)性病因如骨髓障礙 繼發(fā)性病因如慢性腎衰，肝病，慢性疾病 血容量過(guò)度增加 妊娠，過(guò)度補(bǔ)液 正細(xì)胞貧血（評(píng)估） 全血圖（ CBC），外周血涂片與網(wǎng)織紅計(jì)數(shù) 正常網(wǎng)織紅細(xì)胞與中度貧血 9mg/dl 慢性疾病 正?；蚪档途W(wǎng)織紅細(xì)胞由于 白細(xì)胞減少 /血小板減少 /原始血細(xì)胞 骨髓檢查 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 直接 Coombs檢查： ve 自身免疫性溶血性貧血 ve 機(jī)械性或其他溶血性貧血 結(jié)論： 根據(jù) MCV評(píng)估 排除其他原因的小細(xì)胞貧血均由于缺鐵 巨紅細(xì)胞有助于分類(lèi)大細(xì)胞貧血的原因 全血圖（ CBC）和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)正細(xì) 胞貧血很重要