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1、前置胎盤 興化婦幼保健院 劉小鳳 床號： 39 姓名：孫秀芹 性別：女 年齡： 39歲 婚姻：已婚 職業(yè)：無業(yè) 主訴： 停經(jīng) 30周，陰道出血一小時 醫(yī)療診斷：孕 5產(chǎn) 1孕 30周待產(chǎn)左枕位 前臵胎盤 病例簡介 【 現(xiàn)病史 】 患者末次月經(jīng) 2012-12-12，預(yù)產(chǎn)期 2013-09- 19。該婦定期行產(chǎn)前檢查，胎心、胎位、血壓正常，孕 期無頭暈眼花，無胸悶氣急，無皮膚搔癢，無雙下肢水 腫。孕 5+月在我院門診查 B超示低臵胎盤，無腹痛及陰 道出血無不適，予保胎治療。 2013-06-29 停經(jīng) 30周，陰 道流血一小時，來我院住院。食欲、睡眠佳，大小便正 常 。 病史摘要 【 既往史 】

2、 無心、肺、腎疾病史。否認(rèn)傳染病史， 否認(rèn)癲癇病史。 【 月經(jīng)史 】 初潮年齡 15歲，周期 5 -6/30日，月經(jīng) 量中等，白帶無。 【 婚姻史 】 結(jié)婚年齡 23歲，非近親婚配。丈夫 姓名王廣盛， 42歲，職業(yè)：個體，健康情況良 好 。 病史摘要 【 妊娠及生產(chǎn)史 】 足月產(chǎn) 1次，早產(chǎn) 0次，流產(chǎn) 3 次，引產(chǎn) 0次，現(xiàn)存兒子 0個，現(xiàn)存女兒 1個，末 次流產(chǎn)時間： 2010年行藥物流產(chǎn)術(shù)。異常孕產(chǎn) 情況： 無。 【 家族史 】 家族中無高血壓、糖尿病、腫瘤遺 傳史。 病史摘要 【 體格檢查 】 檢查 T36.6 P76次 /分 R20次 /分 BP98/67mmHg ，妊娠腹，肝脾肋下

3、未及，未觸 及宮縮 【 產(chǎn)科檢查 】 宮高 30cm，腹圍 102cm，胎方位 LOA，胎心 140次 /分，先露頭，髙浮，胎膜未破， 髂前上棘間徑 23cm，髂嵴間徑 26cm，骶恥外徑 19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑 9cm。 【 輔助檢查 】 孕 5+月 B超示低臵胎盤， 入院 B超 示：單胎，頭位，胎盤下緣達(dá)宮頸內(nèi)口。 病史摘要 簡介 前臵胎盤：正常胎盤附著于子宮體的后壁、 前壁或側(cè)壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至 胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位臵低 于胎兒先露部，稱為前臵胎盤 (placenta previa) 發(fā)生率： 0.201.57%;8590%為經(jīng)產(chǎn)婦 . 病因 A.子宮體部內(nèi)膜病

4、變 B.胎盤面積過大 C.胎盤異常 D.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 完全性前臵胎盤 部分性前臵胎盤 邊緣性前臵胎盤 以處理前的最后一次檢查為準(zhǔn) 。 以前置胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎 盤分為三類： 宮頸 內(nèi)子口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱 中央性 前臵胎盤。 初次出血時間早，約在妊娠 28周左右，反復(fù)出血 次數(shù)頻繁，量較多，有時一次大量陰道流血即可 使患者陷入休克狀 （一）完全性前置胎盤 （ 二） 部分性前臵胎盤 子宮頸口部分為胎盤組織所覆蓋 出血情況介于完全性前臵胎盤和邊緣性前臵胎盤 之間 （一）完全性前置胎盤 （三）邊緣性前臵胎盤 胎盤附著于子宮下段 ,邊緣不超越子宮頸內(nèi)口 初次出血發(fā)生較晚 ,

5、多于妊娠 3740周或臨產(chǎn)后 ,量 也較少 （一）完全性前置胎盤 癥狀 : 1.主癥 :妊娠晚期或臨產(chǎn)時 ,發(fā)生的無誘因的無痛性 反復(fù)性陰道流血 . 2.出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前臵胎盤種類有關(guān) . 3.貧血程度與出血量有關(guān) . 4.胎兒缺氧窒息發(fā)生較晚 . 體征 : 1.失血體征 . 2.腹部檢查 :子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符 ;子宮下段有胎盤 占據(jù) ;胎頭高浮 . 3.臨產(chǎn)后宮縮有間歇 . 臨床表現(xiàn) 母親： 由于子宮下段薄且收縮力差，局部血竇不易閉合； 胎盤附著處血運豐富，宮頸組織脆弱，分娩時易 撕裂致產(chǎn)后出血； 子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可植入肌層， 造成胎盤剝離不全發(fā)生大出血； 產(chǎn)

6、婦抵抗力下降，加上胎盤剝離面靠近宮頸內(nèi)口， 細(xì)菌容易經(jīng)陰道上行而發(fā)生感染。 胎兒：前臵胎盤占據(jù)了胎兒正常的胎位空間，因而 常合并胎位不正、胎先露下降受阻等情況，胎兒死 亡率高。 前置胎盤對母兒的影響 前臵胎盤：是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，對母兒會造成極大的 危害。國內(nèi)文獻(xiàn)報道發(fā)病率為 0.24% 1.57%。死亡的主要 原因有： A.孕婦失血過多可使胎兒宮內(nèi)缺血缺氧而死亡； B.由于大量出血或期待治療效果不佳，使早產(chǎn)發(fā)生增加； C.有 16%的病例合并胎兒宮內(nèi)生長受限，尤其是在反復(fù)多 次產(chǎn)前出血病例中更高； D.先天性畸形高于正常 2倍，且 以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng) 畸形為多

7、見； E.臍帶并發(fā)癥，如臍帶脫垂受壓先露異常 胎兒貧血，當(dāng)血管前臵破裂引起母親低血容量休克均可 導(dǎo)致胎兒死亡。 前置胎盤致胎兒死亡的原因 做好計劃生育，防止多產(chǎn)、多次刮宮或?qū)m內(nèi)感染， 減少子宮內(nèi)膜損傷。 加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，及時就醫(yī)，早期診斷，正確處理。 如何預(yù)防前置胎盤 原則：止血補(bǔ)血 方法： 1期待療法 2終止妊娠 （ 1）剖宮產(chǎn)術(shù) -主要手段。術(shù)中積極抗休克，切口避開胎盤。 （ 2）陰道分娩 （ 3）緊急情況時的轉(zhuǎn)送 3產(chǎn)后處理 積極預(yù)防感染，繼續(xù)糾正貧血。 前置胎盤的處理 護(hù)理目標(biāo) ： 發(fā)生 出血性休克，得到及時的救治。 1 大出血： 與 妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，宮頸管消失或 宮頸

8、擴(kuò)張時，附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口的胎盤則不能相 應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前臵部分的胎盤自其附著處剝離，血竇破 裂而出血有關(guān) 護(hù)理診斷 2 恐懼： 與大出血，前臵胎盤致胎死宮內(nèi)有關(guān)。 3、有感染的危險 :與胎盤剝離面接近宮頸外口 ,細(xì)菌易從陰道 侵入胎盤剝離面。 4 自理能力缺陷： 與前臵胎盤需求相對臥床休息有關(guān)。 護(hù)理診斷 1.孕婦出血得到控制，生命體征平穩(wěn)。 2.孕婦無感染發(fā)生，體溫和血象正常。 3.孕婦焦減輕，積極配合治療和護(hù)理。 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 (一 )終止妊娠 立即去枕側(cè)臥，開放靜脈，配血，做好輸血準(zhǔn)備 (二 )期待療法 1、保證休息，減少刺激 絕對臥床休息，左側(cè)臥位，定時間斷吸氧，每日 3

9、次，每次一小 時以提高胎兒血氧供應(yīng)。避免各種刺激，減少出血機(jī)會。行腹 部檢查時動作要輕柔，禁止陰道檢查和肛查。 護(hù)理目標(biāo) 2、糾正貧血。 多食高蛋白及含鐵豐富食物，必要時口服硫酸亞鐵，輸 血等?？杉m正貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時可促進(jìn)胎兒 發(fā)育。必要時開放靜脈通道補(bǔ)充血容量。 護(hù)理目標(biāo) 3.監(jiān)測生命體征及時發(fā)現(xiàn)病情變化 嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征，陰道出血量、色、流血 時間及一般情況，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。 4.預(yù)防感染 做好外陰護(hù)理，保持外陰清潔。發(fā)現(xiàn)感染及時報告醫(yī)生。 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生速預(yù)防感染。 護(hù)理目標(biāo) 5.心理護(hù)理 提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會 估計恐懼的程度，予以相應(yīng) 的解釋和支持。提供心理支持，

10、同時把病情及處理方 案及時通知患者和家屬并予以必要解釋，使患者獲得 理解，并能配合治療護(hù)理 4、 6.健康教育 做好計劃生育，避免多產(chǎn)多生、多次刮宮導(dǎo)致子 宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對妊娠 期出血不論多少均應(yīng)及時就診，做到及時診斷，正 確處理。 4、 1、孕婦應(yīng)減少活動，臥床休息以左側(cè)臥位為宜，如 有腹痛、出血等不適癥狀，立即就醫(yī)。 2、避免進(jìn)行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳 嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，變換體位時動作要 輕緩。 出院指導(dǎo) 3、保持外陰清潔，會陰部墊衛(wèi)生清潔墊，勤換內(nèi)褲，預(yù) 防感染。 4、飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦 肉、動物肝臟等預(yù)防貧血。長期臥床為避免便秘應(yīng)增 加 蔬菜水果 的攝入，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。 出院指導(dǎo) 5、長期臥床者應(yīng)適當(dāng)肢體活動，家屬可協(xié)助給予下肢按 摩，以預(yù)防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進(jìn)行 深呼吸練習(xí)，鍛煉肺部功能，預(yù)防肺炎的發(fā)生。 6、進(jìn)行胎兒自我監(jiān)護(hù) 自數(shù) 孕婦本身一定要保持良好的心理狀態(tài)，在日常生活中 多加注意，相信會順利的產(chǎn)下寶寶 出院指導(dǎo) 謝謝！