護(hù)理安全警示教育 1 人民 醫(yī)院 竇有莉 護(hù)理安全相關(guān)概念 安全： 沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故 護(hù)理安全： 是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵 循 護(hù)理核心制度及操作規(guī)程 ，確?；颊卟话l(fā)生法 律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié) 構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該 包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。 護(hù)理安全重要性 保障患者生命安全的必備條 件 提高護(hù)理水平的關(guān)鍵所在 評價(jià)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)劣的重要指 標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ) 良好社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的 保證 3 我們不可能在沒有 安全的情況下?lián)碛匈|(zhì) 量！ 4 鯰魚效應(yīng) 挪威人愛吃沙丁魚，尤其是活魚，挪威人在海上捕得 沙丁魚后，如果能讓他活著抵港，賣價(jià)就會比死魚高 好幾倍。但是，由于沙丁魚生性懶惰，不愛運(yùn)動，返 航的路途又很長，因此捕撈到的沙丁魚往往一回到碼 頭就死了，即使有些活的，也是奄奄一息。只有一位 漁民的沙丁魚總是活的，而且很生猛，所以他賺的錢 也比別人的多。該漁民嚴(yán)守成功秘密，直到他死后， 人們才打開他的魚槽，發(fā)現(xiàn)只不過是多了一條鯰魚 原來鯰魚以魚為主要食物 ,裝入魚槽后，由于環(huán)境陌 生，就會四處游動，而沙丁魚發(fā)現(xiàn)這一異已分子后， 也會緊張起來，加速游動，如此一來，沙丁魚便活著 回到港口。 漠視危機(jī)就會失去生機(jī)。人，只有時(shí)刻具有危機(jī)意識， 才能激發(fā)活力，不斷創(chuàng)新。安而忘危，就會放松警惕， 懈怠斗志。 5 發(fā)生在身邊的事（ 1） 1月 15號下午 3:00， A班護(hù)士欒永艷進(jìn)行 靜脈輸液時(shí)將鹽酸昂丹思瓊注射液 8mg連 同注射卡放在治療盤內(nèi)輸液后將治療盤帶 回來未及時(shí)執(zhí)行 ， 11:00患者輸液完 。 11:05A班護(hù)士劉蘊(yùn)奇發(fā)現(xiàn)靜推藥物 ， 與患 者及家屬溝通后患者拒絕靜脈用藥 ， 報(bào)告 醫(yī)生 ， 遵醫(yī)囑觀察患者有無惡心 ， 嘔吐 ， 若有不適立即報(bào)告 ， 15:00患者無惡心 ， 嘔吐 ， 未予用藥 。 6 發(fā)生在身邊的事（ 2） 33床患者蘇秀華，女， 72歲，于 1月 28號 14:20 去手術(shù)室在全麻下行“皮膚竇道切除術(shù)”， 16:40回房。張浩鵬醫(yī)生下達(dá)長期醫(yī)囑， 0.9%NS100ml+頭孢哌酮舒巴坦皮試，主班護(hù)士 李麗復(fù)核醫(yī)囑未發(fā)現(xiàn)，未及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士劉 蘊(yùn)奇。責(zé)任護(hù)士劉蘊(yùn)奇亦未認(rèn)真核對皮試情況 17:30給患者配藥輸入 18:00輸入完畢。 18:20劉 蘊(yùn)奇書寫護(hù)理記錄單時(shí)發(fā)現(xiàn)未做皮試，立即報(bào) 告醫(yī)生給予觀察。 19:00患者未訴不適。 7 發(fā)生在身邊的事（ 3） 2.13號夜班醫(yī)囑予 42床王燈章復(fù)查肝腎功 能，張曉燕打印條碼時(shí)錯將肝腎功能條碼 貼予血常規(guī)試管。張曉燕 2.24號 7： 00采集 血標(biāo)本時(shí)未認(rèn)真核對，于 8:00治療班方麗 莎送血標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即為重新采集血標(biāo) 本送檢。 8 發(fā)生在身邊的事（ 4） 5.12 9;00 51床司秀珍臨時(shí)醫(yī)囑定于今日 下午在腰麻下行囊腫切除術(shù) GNS500+10%KCL靜滴，平衡液 500ml靜滴。 A班護(hù)士劉蘊(yùn)奇只對病人進(jìn)行術(shù)前宣教。 14:30P班護(hù)士樊炎炎發(fā)現(xiàn)液體未輸入立即 通知醫(yī)生，醫(yī)囑未予處理。于 14:30由醫(yī) 生帶入手術(shù)室。 9 發(fā)生在身邊的事（ 5） 6.28 9:50責(zé)任護(hù)士郭愛華在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn) 36 床患者郝國勝用毛巾包裹礦泉水瓶熱敷腹部，詢 問患者熱敷原因，患者自訴既往有胃病病史發(fā)作 時(shí)熱敷腹部，責(zé)任護(hù)士撤去毛巾發(fā)現(xiàn)腹部一水泡 約 2x1cm 立即通知醫(yī)生。用無菌注射器抽吸水 泡，碘伏消毒無菌敷料覆蓋。囑家屬及患者切忌 自行熱敷 6.29 8:00 責(zé)任護(hù)士晨間護(hù)理查房時(shí) 查看燙傷情況，發(fā)現(xiàn)水泡已結(jié)痂，無破潰，予更 換敷料。 10 發(fā)生在身邊的事（ 6） 20床于全健 男 75歲 于 6.29 14:40在全麻下 行直腸 Ca根治術(shù)于 18:30 回房。遵醫(yī)囑予 0.9 NS48ml+善寧 0.3q12h泵入。泵入速度為 4ml/h.于 7.2 8:00醫(yī)囑予 B超檢查給予暫停善寧 泵入 .9:50回房 .護(hù)士欒永艷予善寧泵入速度為 0.4ml/h. A班護(hù)士胡彥未及時(shí)巡視病房 P班 護(hù)士劉蘊(yùn)奇 14:30交班時(shí)發(fā)現(xiàn)善寧泵入速度錯誤。 及時(shí)給予重調(diào)，詢問患者無不適主訴，各引流 管妥善固定，測 T36.5 P18 次 /min BP130/90mmHg 無不良反應(yīng) 給予家屬說明取 得諒解，通知醫(yī)生給予延長一天，及時(shí)觀察病 情變化。 11 發(fā)生在身邊的事（ 7） 17床 許國杰 男 70歲 于 2015.9.2 在全麻下行膽 囊切除 +膽總管空腸吻合術(shù)后由 ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù) 治療，帶回輸液有 12瓶，靜脈注射有氨溴索 30mg q8h.16:00 0:00蘭索拉唑 q12h.告知床位醫(yī) 生王鵬霄后醫(yī)囑續(xù) ICU補(bǔ)液 治療班護(hù)士賈梅與 A 班胡彥交待清楚 .醫(yī)生張浩鵬醫(yī)囑予氨溴索 45mgBid.排時(shí)間為 13:30-21:30復(fù)核時(shí)未仔細(xì)查 對，予 13:30執(zhí)行并貼于執(zhí)行單上未再次核 對 .14:30A班護(hù)士與 p班護(hù)士張曉燕交班時(shí)，發(fā)現(xiàn) 氨溴索重復(fù)，通知醫(yī)生，并于暫停 21:30和 16:00 靜推，執(zhí)行 0:00氨溴索 30mg,通知主班給予退藥 處理。 12 病例（ 1） 一位護(hù)士，把止血帶扎在一個(gè)女孩右手腕上 準(zhǔn)備靜點(diǎn)，突然有人叫她，她急匆匆跑出去， 再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖 子。過了一會兒，另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的靜 點(diǎn)沒扎上，負(fù)責(zé)任的為女孩扎上了靜點(diǎn)。輸液 結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個(gè) 小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手 是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩 的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。 13 病例（ 2） 一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的 17歲女性患者在某 大學(xué) 醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下，兩天 前的 18點(diǎn)，一位 20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的 蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予 以更換。可她錯將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下， 各班護(hù)士每隔 2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加 入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀 且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時(shí)時(shí)間已過了 53h， 錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約 600700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措 施，患者不幸死亡。 案例（ 1） 14 病例 3 在同一個(gè)病房住著兩位年輕的 女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶， 陽光照射進(jìn)來，床上很熱，她和另一位女病 人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個(gè)人換了 過來。 兩位女性病人同時(shí)需要輸血，分別是 O型血和 B型血。 護(hù)士推著治療車來了，車上放著兩袋 血，一袋是 O型血，一袋是 B型血。護(hù)士按印 象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病 人輸上了血。 不一會兒，一位女病人喊到：我腰疼 的厲害！ 結(jié)果大家知道了吧？輸錯血了，其中一位病 人發(fā)生了溶血反應(yīng)。 15 病例 4 有個(gè)護(hù)士上夜班，很忙，給病人的 腳上打上甘露醇，也沒巡視，到拔針時(shí)，病 人的注射部位都腫了，甘露醇都輸在血管外， 也沒處理，到第二天，病人的腳又紅又腫又 癢，上白班的護(hù)士給他馬上用 50%的硫酸鎂持 續(xù)濕敷，一直敷了 3天，才消腫，沒導(dǎo)致壞死。 16 病例 5 一位 62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者， 由于供給氧 氣的通路被阻斷而發(fā)生急死 。患者的長女發(fā)現(xiàn)護(hù) 士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開， 隨即患者于 1h后死亡。 17 病例 6 一位個(gè)體醫(yī)生，用挺便宜的價(jià)格買了一批“先鋒霉素 5 號”。一天，他病了，他躺在自己診所的診察床上，自 己為自己靜滴他自己診所的剛買的“先鋒霉素 5號”。不 一會兒他夫人從里屋出來，發(fā)現(xiàn)丈夫靜靜的躺在床上沒 動靜，走進(jìn)一看：已經(jīng)死了。 結(jié)果：個(gè)體醫(yī)生買進(jìn)的、價(jià)格便宜的“先鋒霉素 5 號”安瓶內(nèi)實(shí)際裝的是“青霉素”，而標(biāo)簽卻是“”先 鋒霉素 5號。 提示：護(hù)士有職業(yè)護(hù)士證不假，但是，當(dāng)不知道 藥物的確切來源時(shí)，千萬不要隨便為別人注射藥物，出 事就糟糕了。保護(hù)自己是最重要的。 18 病例 7 患兒李某某，男， 3歲。因誤服 5毫升爐甘石洗 劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備 25硫酸鎂 20 毫升導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù) 士心想 :“25 硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能， 但又拿不準(zhǔn)。”又想 :“ 反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑 是護(hù)士的責(zé)任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患 兒死于高血鎂的呼吸麻痹。 19 案例 8 患者，女， 42歲，因車禍傷入院，給予氣管插 管、呼吸機(jī)應(yīng)用， 5天后醫(yī)囑予暫停呼吸機(jī)應(yīng)用， 停用鎮(zhèn)靜劑，停藥第二天，責(zé)任護(hù)士為患者翻 身后，隨后進(jìn)行出入量統(tǒng)計(jì)，患者躁動，約束 帶過松，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者不慎將氣管插 管拔出，觀察 30min后，患者 spO2均在 98%-99%， 自咳能力良好，痰液能自行排出。 20 案例 9 男性， 21歲，直腸息肉進(jìn)行息肉結(jié)扎切除術(shù)。因息肉 基底部較寬術(shù)后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無術(shù)后出 血”。上午 11時(shí)返回病房，下午安靜入睡，晚 6時(shí)病人 進(jìn)少量流質(zhì)飲食，晚 8時(shí)自感左下腹部疼痛，便意急， 當(dāng)即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚 10時(shí)，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量 較多，自覺心慌，乏力，回床。晚 1212時(shí)又去兩次廁 所，均為鮮紅色血便，因未見值班護(hù)士查房未告知病 情，加之自己認(rèn)為不會有多大問題，直到第 5次去廁所， 暈倒在廁所，經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報(bào)告后，醫(yī)護(hù)人員才趕 到，進(jìn)行搶救，立即給氧，輸血輸液，立即行 2次手術(shù)， 發(fā)現(xiàn)息肉結(jié)扎已脫落，經(jīng)再次結(jié)扎止血。 21 案例 10 一患者做 B超檢查顯示有尿，但患者自述排不出， 于早晨 7點(diǎn)行導(dǎo)尿術(shù)。晨會 8點(diǎn)護(hù)士交班說 :患者 行導(dǎo)尿術(shù)后無尿液排出。交班后到患者床前查看， 發(fā)現(xiàn)尿管和尿袋內(nèi)無尿液。檢查后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管的 管道堵頭未拔，拔出后，尿液順利排出。 22 案例 11 某醫(yī)院一名護(hù)士對輸液前液體配制未做到“一看二倒 三搖四再看五擰瓶，”導(dǎo)致將結(jié)晶的甘露醇給病人輸 入，盡管病人未出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征，但病人認(rèn) 為，由于護(hù)士的過失行為，給病人的心理和生理均帶 來了潛在的不良影響，侵犯了病人的健康權(quán)，因此要 求索賠。 23 案例 12 2010年 12月 9日，一名兩歲男童因患肺炎等進(jìn)入 北京航天總醫(yī)院治療，下午死亡。當(dāng)晚家屬要求 封存病案時(shí)，目睹到護(hù)士將死者護(hù)理記錄扔出窗 外。家屬而后又在垃圾桶內(nèi)發(fā)現(xiàn)被撕碎的病程記 錄，經(jīng)醫(yī)生搶奪。家屬質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員搶救不及時(shí) 導(dǎo)成患兒死亡，為了隱瞞事實(shí)而毀改病案，將醫(yī) 院告上法庭。 24 這組案例的根本原因在于沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度 和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表 現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不 到位。 25 不按制度和規(guī)范操 作 某護(hù)士在為一老人應(yīng)用留置針穿刺輸液時(shí)，未做 好后置處理工作，致使留置針內(nèi)置導(dǎo)針遺留在病 人床上，導(dǎo)致病人扎傷，家屬極為不滿護(hù)士的行 為，引發(fā)了醫(yī)患矛盾。 26 不按制度和規(guī)范操 作 某科室護(hù)士，未按護(hù)理巡視制度按時(shí)巡視病房，為發(fā) 現(xiàn)別人私自外出走失，一直未歸，未及時(shí)通知醫(yī)院及 家屬，造成了醫(yī)院與病人家屬之間的糾紛。 27 切記“六不可” 1、不可隨意簡化操作規(guī)程 2、不可存有絲毫的僥幸心理 (舉例子上等級檢 查 ) 3、不可忽視每一查每一對，三查八對要字字查清 4、不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事 (例子各科存在 ) 5、不可忽視操作中的病情觀察 6、不可放手讓護(hù)生無監(jiān)督地獨(dú)立操作 28 做每一項(xiàng)操作前問自 己 我要做什么？ 為什么要做？ 我該怎么做？ 為什么這么做？ 29 流程讓我們做正確的事 制度是防止我們做錯誤的事 30 患者 安全 護(hù)士 護(hù)理安全是護(hù)理工作永恒的主題 保證患者安全是護(hù)士責(zé)無旁貸的職責(zé)和義務(wù) 注重工作細(xì)節(jié)，預(yù)防和杜絕不安全因素 遵章守紀(jì)、規(guī)范化護(hù)理服務(wù)是關(guān)鍵 31 護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣！ 護(hù)理安全人人有責(zé)！ 任何階段、任何護(hù)理人員都是關(guān)鍵！ 任何不良事件都是可以預(yù)防的 ! 32 33