LOGO 兒童心肺復(fù)蘇 武漢市兒童醫(yī)院 孫東明 1 2 3 4 心肺復(fù)蘇定義 小兒心跳呼吸驟停的原因 心跳呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肺復(fù)蘇技術(shù) 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 教 學(xué) 內(nèi) 容 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 心肺復(fù)蘇定義 】 (cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中 斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù) 中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1956年， Zoll等成功實(shí)施了第一例 電擊除顫 和心臟起搏術(shù)。 1958年， Peter Safar 提出了口對口吹氣式 人工呼吸 。 1960年， Kowenhoven提出了封閉式 胸外心臟按壓 。 1966年， 在第一屆全美復(fù)蘇會議上，制定了第一個心肺 復(fù)蘇 (CPR)標(biāo)準(zhǔn)。 1985年，在第四屆全美復(fù)蘇會議上，誕生了心肺腦復(fù)蘇 (CPCR)的標(biāo)準(zhǔn)。 【 心肺復(fù)蘇歷史 】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 心肺復(fù)蘇歷史 】 2000年，美國心臟協(xié)會頒布了國際心肺復(fù)蘇 與心血管急救（ CPR/ECC） 指南 2000 。 2005年，美國心臟協(xié)會和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會對 指南 2000 作了修改，頒布了 指南 2005 。 2010年，美國心臟協(xié)會和國際復(fù)蘇聯(lián)合協(xié)會對 指南 2005 作了修改，頒布了 指南 2010 。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1960年： 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1960年： 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)誕生 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 心跳呼吸驟停的原因 】 突發(fā)意外事件：溺水 電擊傷 自縊 嚴(yán)重創(chuàng)傷等 嚴(yán)重系統(tǒng)疾?。盒难芟到y(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 其它系統(tǒng) 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 心搏呼吸驟停的原因 】 3. 各種原因引起的休克、嚴(yán)重的酸中毒、 電解質(zhì)紊亂等 4. 各種原因引起的中毒。 5. 手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、 心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見 于胸內(nèi)手術(shù)過程中。麻醉意外。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 15秒鐘 意識喪失 30秒鐘 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分鐘 糖無氧代謝停止 5 分鐘 腦內(nèi) ATP枯竭，能量代謝停止 4-6分鐘 腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變 【 心跳 驟停后機(jī)體變化 】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷 】 1.突然意識喪失、昏迷 2. 呼吸驟止或抽泣樣呼吸 停止 3. 大動脈搏動消失 4. 心音消失及心動過緩 5. 雙側(cè)瞳孔散大 6. 心電圖見等電位線、室顫、心電機(jī)械分離 7. 四肢抽搐（可有可無） 8. 大小便失禁（ 60s后出現(xiàn)） 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 心肺復(fù)蘇技術(shù) 】 基礎(chǔ)生命支持 （ basic life support, BLS)此階段的主要任務(wù) 是支持基本生命活動。包括通暢氣道，建立有效的人工呼吸 和人工循環(huán)。 高級生命支持 （ advanced life support, ALS)此階段的主要 任務(wù)是維持生命活動，使用藥物和電技術(shù)，爭取恢復(fù)自主呼 吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。 持續(xù)生命支持 （ persistent life support, PLS)此階段的主要 目的是提高生命質(zhì)量，促進(jìn)腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥 。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 （一）確定病人是否心跳驟停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四） 保持呼吸道通暢 （五） 人工呼吸 （六） 建立人工循環(huán) 【 基礎(chǔ)生命支持 】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 （一）開放氣道與通氣支持 （二）人工循環(huán) （三） 心電監(jiān)護(hù) （四） 電除顫與電復(fù)律 （五） 藥物治療 【 高級生命支持 】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 持續(xù)生命支持 】 （一）維持良好的呼吸功能 （二）確保循環(huán)功能 （三）防治腎功能衰竭 （四） 腦復(fù)蘇 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 心肺復(fù)蘇程序 】 A. 保持呼吸道通暢 (Airway,A) B. 建立人工呼吸 (Breathing,B) C. 建立人工循環(huán) (Circulation,C) D. 藥物治療 (Drugs,D) E. 電除顫與電復(fù)律 (Electricity,E) 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 心肺復(fù)蘇程序 】 2010年指南 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 A.保持呼吸道通暢 (Airway) 清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物 無頸椎外傷： 仰頭提頦法 有 頸椎 外傷：托頜法 放置口咽導(dǎo)管 開放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 開放氣道： 仰頭提頦法 】 2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back. 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 開放氣道： 仰頭提頦法 】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 開放氣道： 托頜法 】 托頜法 ：頭頸部外傷時用 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 開放氣道：口咽導(dǎo)管 】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 B. 建立人工呼吸 (Breathing) 口對口（鼻）人工呼吸 復(fù)蘇氣囊 機(jī)械通氣 指針：無自主呼吸或?yàn)闊o效喘息 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 方法：嬰兒（口對口鼻） 兒童（口對口） 頻率：單人 30:2 雙人 15:2 有效：患兒胸廓抬起 缺點(diǎn)：吸入氧濃度較低，術(shù)者易疲勞 【 口對口（鼻）人工呼吸 】 適用于現(xiàn)場急救 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 口對口（鼻）人工呼吸 】 適用于現(xiàn)場急救 口對口人工呼吸 口對口鼻人工呼吸 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 復(fù)蘇氣囊 】 自膨脹氣囊 有壓力限制活瓣 無儲氧裝置：提供 30-40%氧濃度 有儲氧裝置：提供 60-95%氧濃度 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 復(fù)蘇氣囊 】 按壓 /通氣比例： 1歲以內(nèi)（ 34:1） 18歲 （ 5:1 ） 8歲以上（ 15:2） 擠壓氣囊時，壓力不可過大，約擠壓 呼吸囊的 1/3 1/2為宜。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 復(fù)蘇氣囊 】 注意 : 選擇大小合適的氣囊和面罩 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 機(jī)械通氣 】 什么時候需要?dú)夤懿骞?，機(jī)械通氣？ 當(dāng)需要持久通氣時 當(dāng)面罩吸氧不能提供足夠通氣時 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 指針 部位 手法 幅度 速率 按壓 /通氣比例 注意事項(xiàng) 有效指針 C. 建立人工循環(huán) (Circulation) 胸 外 心 臟 按 壓 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 心跳停止 新生兒：脈搏 60次分 嬰兒或兒童：脈搏 60次分，伴灌注不良 【 胸外心臟按壓：指針 】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以下：兩乳頭連線中點(diǎn)下 1歲以上：在胸骨中下 1/3交界處 【 胸外心臟按壓：部位 】 【 胸外心臟按壓 :部位 】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以下按壓部位 ：兩 乳頭連線中點(diǎn)下 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以上按壓部位 ： 胸骨中下 1/3交界處 【 胸外心臟按壓 :部位 】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法 1-8歲：單掌按壓法 8歲以上：雙掌按壓法 【 胸外心臟按壓：手法 】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 雙指按壓法 ：適用于新生兒、小嬰兒 【 胸外心臟按壓 :手法 】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 胸外心臟按壓 :手法 】 雙指按壓法 ： 復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一 手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按 壓。注意消除死腔 。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 胸外心臟按壓 :手法 】 雙拇指按壓法 ：用于新生兒、嬰兒 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 單掌按壓法 ：適用于 1-8歲 【 胸外心臟按壓 :手法 】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 胸外心臟按壓 :手法 】 雙掌按壓法 ：適用于 8歲以上 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 胸外心臟按壓 :幅度 】 2005年指南： 大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一 2010年指南： 至少為胸部前后徑的三分之一， 嬰兒大約 4cm， 兒童大約 5cm。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 胸外心臟按壓 :速率 】 2005年指南： 不分年齡，約為每分鐘 100次 2010年指南： 不分年齡，每分鐘 至少 100次 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 胸外心臟按壓 :按壓 /通氣比率 】 2010年指南： 置入高級氣道前，單人 30:2，雙人 15:2 置入高級氣道后，每分鐘 8-10次人工呼吸？ 2005年指南： 置入高級氣道前，單人 30:2，雙人 15:2 置入高級氣道后，每分鐘 8-10次人工呼吸？ 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 胸外心臟按壓 :正確與錯誤姿勢 】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 胸外心臟按壓 :正確與錯誤手法 】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 胸外心臟按壓：注意事項(xiàng) 】 患兒身下是硬質(zhì)材料 動作不能用力過猛，以防肋骨骨折， 心包出血、氣胸、肝臟破裂。 心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動脈或 股動脈搏動，收縮壓達(dá) 60mmHg為度。 心臟按壓同時做有效的人工呼吸。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 高質(zhì)量胸外心臟按壓 】 按壓速率：至少為每分鐘 100次 按壓深度：至少為胸部前后徑的三分之一 胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈 按壓中斷：盡可能減少胸外按壓中斷， 中斷時間控制在 10秒內(nèi)。 避免過度通氣。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 保證每次按壓后胸廓回彈 【 高質(zhì)量胸外心臟按壓 】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 胸外心臟按壓：有效指征 】 按壓時可觸及動脈搏動 擴(kuò)大的瞳孔縮小 ， 光反射恢復(fù) 口唇 、 甲床顏色好轉(zhuǎn) 肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動 出現(xiàn)自主呼吸 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 D.藥物治療 (Drugs) 腎上腺素 阿托品 洛貝林 碳酸氫鈉 利多卡因 血管活性藥物 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 腎上腺素 適應(yīng)癥：心跳驟停、心動過緩 首選 用法： 0.01mg/kg,iv， -分鐘可重復(fù)使用 注意：新生兒心肺復(fù)蘇時大劑量腎上腺素 使顱內(nèi)出血的危險性增加。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 適應(yīng)癥：心動過緩時用 用法： 每次 0.01-0.1mg/kg 5分鐘后可重復(fù)使用 阿托品 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 適應(yīng)癥：本品主要用于各種原因引起的中 樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一 氧化碳、阿片中毒等。 用法：靜脈注射，小兒一次 0.3-3mg，必要 時每隔 30分鐘可重復(fù)使用。 洛貝林 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 碳酸氫鈉 適應(yīng)癥： 較長時間心跳 停搏患兒 高鉀血癥所致心臟停搏 重度酸中毒 用法： 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 利多卡因 適應(yīng)癥：室顫、室速 用法： 1mg/kg 靜推， 5-10 min后可重復(fù) , 病情 穩(wěn)定后按 20-50g/ ( kg.min) 速度靜脈滴注維持。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 血管活性藥物 藥物：多巴胺，多巴酚丁胺 適應(yīng)癥： 復(fù)蘇后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 靜脈維持 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 其它藥物 納洛酮： 用于阿片類藥物中毒 鈣劑： 不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥、 高鉀、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 E. 電除顫與電復(fù)律 (Electricity) 有除顫心律表現(xiàn)者（ 如室顫、室速）應(yīng)首 選除顫。 適應(yīng)癥：復(fù)蘇過程中出現(xiàn)室顫、室速、室上速 劑量： 第一次除顫： J kg 第二次除顫： J/kg 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 停止心肺復(fù)蘇的指征 】 經(jīng)過 30分鐘的 CPR， 無任何反應(yīng) ， 可考慮終止 復(fù)蘇 。 臨床上凡證實(shí)為腦死亡者應(yīng)停止搶救 。 須注意某些藥物可能影響患兒意識狀態(tài)使患 兒瞳孔擴(kuò)大；而過度換氣又可抑制患兒自主呼吸 。 只要患兒心臟對各種刺激包括藥物尚有反應(yīng) （ 如阿托品 ） ， 心臟按壓至少應(yīng)持續(xù) 1小時以上 。 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 【 心肺復(fù)蘇 :爭分奪秒 】 每延誤一分鐘搶救成功率降低 10% 心搏驟停 1分鐘內(nèi)實(shí)施 -CPR成功率 90% 心搏驟停 4分鐘內(nèi)實(shí)施 -CPR成功率約 60% 心搏驟停 6分鐘內(nèi)實(shí)施 -CPR成功率約 40% 心搏驟停 8分鐘內(nèi)實(shí)施 -CPR成功率約 20% 且僥幸存活者可能已 “ 腦死亡 ” 心搏驟停 10分鐘后實(shí)施 -CPR成功率幾乎為 0 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 思考題： 心肺復(fù)蘇定義 心跳呼吸停止的臨床表現(xiàn)與診斷 心肺復(fù)蘇常用程序 胸外心臟按壓的手法、部位、速率、幅度 LOGO 謝 謝 ！