第六章 循環(huán)系統(tǒng) Circulatory system 循 環(huán) 系 統(tǒng) 血液循環(huán) 淋巴循環(huán) 心 動(dòng)脈 毛細(xì)血管 靜脈 淋巴管道 淋巴器官 淋巴組織 血液在其中循環(huán) 淋巴液沿淋巴管道 向心流動(dòng) 第一節(jié) 概述 心血管系統(tǒng) 心 動(dòng)脈 毛細(xì)血管 靜脈 體 循 環(huán) 肺 循 環(huán) 血液循環(huán)的功能 輸送： 氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 組織 新陳代謝 代謝產(chǎn)物（ CO2、尿素） 肺、腎和皮膚 運(yùn)輸激素 靶器官、細(xì)胞 維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 其他 淋巴循環(huán)的組成與功能 淋巴管 淋巴器官 淋巴組織 功能 回收蛋白質(zhì) 脂肪吸收的主要途徑 防御 第二節(jié) 心臟 一、心臟的位置和形態(tài) 中縱隔偏左 心包裸區(qū) 心的外形 圓錐形 一尖：心尖 一底：心底 兩面：胸肋面 膈面 三緣：左緣 右緣 下緣 四溝：冠狀溝 前室間溝 后室間溝 房間溝 出入心血管： 左、右（各 2個(gè)）肺靜脈 上、下腔靜脈 主動(dòng)脈弓 肺動(dòng)脈 二、心臟的結(jié)構(gòu) （一）心臟的基本結(jié)構(gòu) 分為四心腔：左心房、左心室、 右心房、右心室 同側(cè)的心房和心室相通 心房連靜脈，心室連動(dòng)脈 右心房 三入口：上、下腔靜脈口 、冠狀竇口 一出口：右房室口 一窩： 卵圓窩 右心室 流入道： 右房室口 流出道： 肺動(dòng)脈口 半月瓣膜：肺動(dòng)脈口周緣附著的 3個(gè)瓣膜。 三尖瓣：房室口邊緣附有三片瓣膜。 肉柱：心室壁縱橫交錯(cuò)的的肌束。由乳頭肌 和腱索連于心室壁上。 左心房 四入口 左上肺靜脈口 左下肺靜脈口 右上肺靜脈口 右下肺靜脈口 一出口 左房室口 左心室 流入道： 左房室口 流出道： 主動(dòng)脈口 半月瓣形態(tài) 動(dòng)脈竇開(kāi)口朝向 心的構(gòu)造 心室橫切 房、室間隔 房間隔： 分隔左心房和右心房 室間隔： 膜部 分隔左心室和右心房 左心室和右心室 肌部 分隔左心室和左心房 （二）心壁的組織結(jié)構(gòu) 心壁由 心內(nèi)膜 、 心肌層 、 心外膜 組成： 1）心內(nèi)膜 分三層：內(nèi)皮、內(nèi)皮下層、心內(nèi)膜下層，構(gòu)成瓣膜 2）心肌層 包括： 心房肌和心室肌。 纖維環(huán)：心房和心室間 的兩個(gè)纖維性結(jié)締組織 環(huán)。纖維環(huán)環(huán)繞在左、 右房室口處，作為心肌 支架。使得心房與心室 可以不同步收縮和舒張 作用是收縮性心肌和特 殊傳導(dǎo)系 3）心外膜 是透明光滑的漿膜，屬 于心包的臟層，外表面 被覆間皮，間皮內(nèi)面是 薄層結(jié)締組織，其中有 血管、神經(jīng)和脂肪組織。 （三）心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，包括：竇房 結(jié)、房室結(jié)、房室束及左、右束支。 竇房結(jié)位于左心房上腔靜脈入口處前方的 心外膜。是心跳的起搏點(diǎn)。 房室結(jié)位于房中隔下部右心房側(cè)心內(nèi)膜下， 具有傳導(dǎo)作用。 受神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和影響。 二、心肌的生理特性： （一）興奮性 1、 心室肌的靜息電位和動(dòng)作電位 靜息電位：鉀離子外流 0期：鈉離子快速內(nèi)流 1期：鈉離子通道失活 鉀離子快速外流 2期：鈣離子緩慢內(nèi)流 鉀離子緩慢外流 3期：鈣離子通道失活 鉀離子快速外流 4期：鈉鉀泵使鈉離子 外流鉀離子內(nèi)流 2、心肌興奮性的特點(diǎn) 有效不應(yīng) 期長(zhǎng) = 整個(gè)收縮 期舒張 早期 興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系 一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化： 絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期 絕對(duì)不應(yīng)期，除極相到復(fù)極達(dá) -55mV，不產(chǎn)生反應(yīng)。 有效不應(yīng)期，從 -55mV到 -60mV這段時(shí)間內(nèi)，可發(fā)生部 分除極。 相對(duì)不應(yīng)期 從復(fù)極 -60mV到約 -80mV的時(shí)期，此期 大部分鈉通道已復(fù)活，但興奮性仍低于正常。 超常期 從復(fù)極的 -80mV到 -90mV的時(shí)期，此期膜 電位靠近閾電位，興奮性超過(guò)正常 3、期前收縮與代償間歇 正常心臟是按竇房結(jié)的節(jié)律興奮而收縮。如 果在心室的有效不應(yīng)期之后，心肌受到人為的刺 激或起自竇房結(jié)之外的病理性刺激時(shí)，心室可產(chǎn) 生一次正常節(jié)律以外的收縮，稱為期外收縮。由 于期外收縮發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正 常收縮之前，故又稱期前收縮。 期前興奮也有自己的有效不應(yīng)期，當(dāng)緊接在期 前收縮后的一次竇房結(jié)的興奮傳到心室時(shí)，常正 好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起 心室興奮和收縮。必須等到下次竇房結(jié)的興奮傳 來(lái)，才能發(fā)生收縮。所以在一次期前收縮之后， 往往有一段較長(zhǎng)的心臟舒張期，稱為代償間隙。 心肌 細(xì)胞在沒(méi)有外來(lái)刺激的條件下能 自動(dòng)地 發(fā)生節(jié) 律性興奮的能力 稱為自律性 。 心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) （ 房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外 )） 的細(xì)胞具有自律性 。 心臟起搏點(diǎn) 正常情況下心臟的起搏點(diǎn)是竇房結(jié) ， 為正常起搏點(diǎn)。其他組織稱潛在起搏點(diǎn)。 異為位起搏點(diǎn) （二） 自律性 自律細(xì)胞的膜電位變化 特點(diǎn)： 沒(méi)有穩(wěn)定的靜息電位， 4期自動(dòng) 去極化。 原因： K2+通道“自我”啟動(dòng)又“自我”限 制 竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及其形成機(jī)制 竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位 (慢反應(yīng)動(dòng)作電位）的幅值小， 由 0期、 3期和 4期組成，超射小， 0期幅值約 70mV， 沒(méi)有 1期和 2期。最大復(fù)極電位為 -60 -65mV。當(dāng) 0期自動(dòng)除極 (慢反應(yīng)自律細(xì)胞 ) 達(dá)閾電位（約 -40mV），引起慢 鈣內(nèi)流，所以 0期除極幅度小， 速度慢。以后由于鈣內(nèi)流減少 和鉀外流增加，逐漸復(fù)極到最 大復(fù)極電位。 4期自動(dòng)除極 快反應(yīng)自律細(xì)胞： 蒲肯野細(xì)胞 （鈉離子快速內(nèi)流） 慢反應(yīng)自律細(xì)胞： 竇房結(jié)細(xì)胞 （鈣離子緩慢內(nèi)流） 浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位 特點(diǎn)： 0期去極化速快，幅度大。 4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢 ， 故自律性低 。 (三） 傳導(dǎo)性 由于心肌興奮部位和鄰近安靜部位的膜之間發(fā)生電 位差，產(chǎn)生局部電流，從而使安靜部位興奮；此外， 局部電流通過(guò)低電阻的閏盤，引起相鄰細(xì)胞的興奮。 興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過(guò)程和特點(diǎn) 竇房結(jié) 心房肌及功能上的優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 左、右心房 房室交界 房室束（希氏束） 左、右束支 浦肯野纖維 心室肌 房室延擱 興奮在房室交界處的傳導(dǎo)速度極慢（約為 0.02- 0.05m/s ），興奮傳導(dǎo)約需 0.1秒，延擱時(shí)間延長(zhǎng)，避 免了心房和心室收縮的重疊，使心室在收縮前有充分的 血液充盈，有利于心室的射血。 （四）、心肌的收縮性 四、 心動(dòng)周期 （一）心動(dòng)周期和心率 心動(dòng)周期：心臟的一次收縮和舒張構(gòu)成一 個(gè)機(jī)械活動(dòng)的周期，稱為心動(dòng)周期。 心縮期 心舒期 全心舒張期 時(shí)間 心率：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)。成年人的 心律平均每分鐘 75次。 無(wú)論是心房還 是心室，其收縮期 均短于舒張期。如 果心率加快，心動(dòng) 周期持續(xù)時(shí)間縮短， 舒張期縮短的比例 較大。 （ 二 ） 心臟泵血過(guò)程 1.心房 收縮期 心房收縮 心房容積 房?jī)?nèi)壓 (右房 4-6mmHg) (左房 6-7mmHg) 房室瓣開(kāi)放 （動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室 （占心室充盈量 25%） 心房舒張 （ 75%由 V經(jīng)心房流入心室） 2.心室收縮期 (1)等容收縮期 ： 心室開(kāi)始收縮 室內(nèi)壓急劇 （左室內(nèi)壓 近 80mmHg） 房室瓣關(guān)閉 (動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài) ) （ 容積不變、血液不流 ） 繼續(xù)收縮 快速射血期 （ 2）快速射血期 ： 心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動(dòng)脈壓 （左室 80mmHg） （右室 8mmHg） 動(dòng)脈瓣開(kāi)放 （房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)） 迅速射血入動(dòng)脈 （占射血量 70%） 心室容積迅速 緩 慢射血期 (3)緩 慢射血期 ： 迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù) 室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 射血能 =血液的動(dòng)能 繼續(xù)射血入動(dòng)脈 （占射血量 30%） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期 3.心室舒張期 (1)等容舒張期： 心室開(kāi)始舒張 室內(nèi)壓迅速 （室內(nèi)壓 =動(dòng)脈壓） 動(dòng)脈瓣關(guān)閉 心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓急劇迅速 (室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓 ，房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài) ) （ 容積不變 、 血液不流 ） 快速充盈期 (2)快速充盈期： 等容舒張期末 室內(nèi)壓 （室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓） 房室瓣開(kāi)放 心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓 (室內(nèi)壓 房?jī)?nèi)壓 =負(fù)壓 ) 心房和大 V內(nèi)的血液快速入室 （占總充盈量 2/3） 心室容積迅速 (3)緩 慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血 液的充盈，心室與 心房、大 V間的壓力 差減小，血液流入 心室的速度減慢。 其前半期為大 V 的血液經(jīng)心房流入 心室；后半期為心 房收縮期的擠血入 心室 。 心房、心室舒縮和瓣膜在心臟泵血活 動(dòng)中的作用 房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室瓣開(kāi)：快速充盈期初 動(dòng)脈瓣關(guān)：等容收縮期初 動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初 （三） 心音 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音 特 點(diǎn) 音調(diào)低沉（勒） 持續(xù)較長(zhǎng) 音調(diào)高清（噠） 持續(xù)較短 音調(diào)低濁 持續(xù)短 音調(diào)低沉 持續(xù)較長(zhǎng) 成 因 心室肌收縮和 房室瓣關(guān)閉的 振動(dòng)；射血大 A擴(kuò)張及產(chǎn)生 旋渦。 動(dòng)脈瓣關(guān)閉； 射血突停導(dǎo)致 大 A和心室壁 振動(dòng)。 心室充盈減 慢，流速突 變導(dǎo)致室壁 及瓣膜振動(dòng)。 心房強(qiáng)烈 收縮，擠 血擊撞室 壁。 標(biāo) 志 心室開(kāi)始收縮 （心尖區(qū)） 心室開(kāi)始舒張 （動(dòng)脈瓣區(qū)） 快速充盈期 末（心尖） 房縮強(qiáng)烈 意 義 心室收縮力與 房室瓣功能狀 態(tài) 動(dòng)脈瓣功能狀 態(tài) 部分健康青 年 部分老年 和心舒末 期壓力高 （四）、心電圖 ECG： 將引導(dǎo)電 極置于身 體一定部 位，記錄 整個(gè)心動(dòng) 周期中心 電變化 （各細(xì)胞 的綜合心 電向量） 的波形圖。 正常心電圖的波形及生理意義 名 稱 時(shí)間（ S） 幅度（ mV) 意 義 P波 0.08 0.11 0.05 0.25 兩心房的去極化 QRS波 0.06 0.10 0.5 2.0 兩心室的去極化 T波 0.05 0.25 0.1 1.5 兩心室復(fù)極化過(guò)程 P-R間期 0.12 0.20 興奮：房 室的時(shí)間 S-T段 0.05 0.15 心室肌的 AP處于平臺(tái)期 Q-T間期 0.4 心室去極化 +復(fù)極化的時(shí)間 五、心泵功能的評(píng)定 （一）心泵功能評(píng)定指標(biāo) 1、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量：一次心搏由一側(cè)心室射出的血量 （ 70ml）。 射血分?jǐn)?shù) =每搏輸出量和心舒末期容量的百分比。 (75ml 145ml 60 ) 。 射血分?jǐn)?shù)的大小和每搏輸出量和舒張末期容量 有關(guān)。 心縮 收縮末期容量 射血分?jǐn)?shù) ； 靜脈回心血量 心舒張末期容積 2、每分輸出量與心指數(shù) 每分輸出量 ：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量 （心輸出量） (每搏輸出量 心率 5 6L/min)。 心 指 數(shù) ：空腹和安靜狀態(tài)下 , 每平方米體表 面積的每分心輸出量 (3.0 3.5L/min.m2) 。 （二） 心泵功能的 調(diào)節(jié) 1.搏出量的調(diào)節(jié) 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：在一定范圍內(nèi)，靜脈回心血量增加 心臟容積增大 心肌初長(zhǎng)增長(zhǎng)，使心肌收縮里增強(qiáng)，心輸出量增多。舒張末期，心室 肌纖維的長(zhǎng)度和每搏輸出量之間的關(guān)系稱為心臟收縮的施塔林定律， 或稱異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：心肌不通過(guò)改變心肌細(xì)胞的初長(zhǎng)度來(lái)調(diào)節(jié)心肌收縮能力的 方式稱為等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。 2、心率對(duì)心泵功能的 調(diào)節(jié) （二） 心泵功能的 調(diào)節(jié) 1.搏出量的調(diào)節(jié) 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：在一定范圍內(nèi)，靜脈回心血量增加 心臟容積增大 心肌初長(zhǎng)增長(zhǎng)，使心肌收縮里增強(qiáng)， 心輸出量增多。舒張末期，心室肌纖維的長(zhǎng)度和每搏 輸出量之間的關(guān)系稱為心臟收縮的施塔林定律，或稱 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：心肌不通過(guò)改變心肌細(xì)胞的初長(zhǎng)度來(lái)調(diào)節(jié) 心肌收縮能力的方式稱為等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。 第三節(jié) 血管 一、動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管 （一）動(dòng)脈：由心臟發(fā)出的，到身體各部分 的血管。 外膜 大動(dòng)脈 結(jié)構(gòu) 中膜 分類 中動(dòng)脈 內(nèi)膜 小動(dòng)脈 微動(dòng)脈 大動(dòng)脈：管壁厚而堅(jiān)韌，含有豐富的彈性纖維， 因而富有彈性和擴(kuò)張性。 中動(dòng)脈：口徑逐漸變細(xì)，管壁逐漸變薄，彈性纖 維逐漸減少，平滑肌纖維逐漸增多。 小動(dòng)脈和微動(dòng)脈：彈性纖維較少，彈性較小，隨 心臟收縮和舒張口徑變化較小，從而產(chǎn)生血流的 最大阻力。 肺循環(huán)動(dòng)脈： 肺動(dòng)脈干：發(fā)自右心室，經(jīng)主動(dòng)脈前方 行向左后上方，至主動(dòng)脈弓下緣分為左 肺動(dòng)脈和右肺動(dòng)脈。 左肺動(dòng)脈：較短，橫行向左至左肺門， 分兩支入肺。 右肺動(dòng)脈：較長(zhǎng)，經(jīng)主動(dòng)脈和上腔靜脈 后方向至右肺門分為三支入右肺。 動(dòng)脈韌帶：連于主動(dòng)脈弓下緣與肺動(dòng)脈 干分叉處稍左側(cè)的纖維性結(jié)締組織索 （由胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管閉索的遺跡）。 主動(dòng)脈發(fā)出后全長(zhǎng)分為升主動(dòng)脈、主 動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈（胸主動(dòng)脈 、 腹主 動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈 ） 主動(dòng)脈弓 體 循 環(huán) 動(dòng) 脈 （二）毛細(xì) 血管 管壁 結(jié)構(gòu)： 內(nèi) 皮、細(xì)胞基 膜 （三）、靜脈 內(nèi)膜 管壁 結(jié)構(gòu) 中膜 外膜 大靜脈 分類 中靜脈 小靜脈 具有靜脈瓣 分布特點(diǎn) 管壁薄，管腔大 容血量多 體循環(huán)靜脈 有淺、深 V之分 淺 V 又稱皮下 V, 不與 A伴行 深 V 與同名 A伴行 上腔靜脈 收集上半身的靜脈血， 包括： 頭頸 上肢 胸壁 部分胸腔器官 頸內(nèi) V （靜脈角）頭臂 V 上腔靜脈 右心房 鎖骨下 V 下腔靜脈 收集下半身的靜脈血 右心房 肝靜脈 腎上腺靜脈 下腔靜脈 腎靜脈 生殖腺靜脈 左右髂總靜脈 髂內(nèi)靜脈 髂外靜脈 頭頸部的淺靜脈 面靜脈 頸外靜脈 上肢的淺靜脈 頭靜脈 貴要靜脈 肘正中靜脈 下肢的淺靜脈 大隱靜脈 行程 ：起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè) 內(nèi)踝前方 小腿內(nèi)側(cè) 股內(nèi)側(cè)、前方 股靜脈 五條屬支 ：股內(nèi)側(cè) V、外側(cè) V、 腹壁淺 V、 旋髂淺 V、陰部外 V. 小隱靜脈 ：起自足背靜脈弓外側(cè) 外踝后方 小腿后面 膕靜脈 肝門靜脈 二 、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 （一）動(dòng)脈血壓 動(dòng)脈血壓 的正常值 收縮壓（ Sp） :心室收縮時(shí) ,動(dòng)脈血壓升高到的最高值 (100 120mmHg或 13.3 16.0kPa) 舒張壓（ Dp） :心室舒張時(shí) ,動(dòng)脈血壓降低到的最低值 (60 80mmHg或 8.0 10.0kPa) 脈搏壓 : Sp-Dp 30 40mmHg或 4.0 5.3kPa 平均動(dòng)脈壓 : Dp + 脈壓 /3 (Sp + 2Dp)/3 （二） .動(dòng)脈 血壓的 形成 ： 心血管系統(tǒng)內(nèi)有 足夠的 血液充盈 心 室 射血 心室肌收縮時(shí)所釋放的能量，一部分用 于推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)能，一部分形成對(duì)血管壁的側(cè) 壓，是勢(shì)能。 外周 阻力 體循環(huán)中毛細(xì)血管前阻力血管部分血 壓降落的幅度最大。 (1)心搏量： 每搏 輸 出量 心縮期射入 A血量 管 壁側(cè)壓力 主要使收縮壓升高 (2)心率 ： 心率 心舒期 心舒末期 A血量 動(dòng)脈舒張壓略升高 （三） .影響動(dòng)脈血壓的因素： (3)外周阻力：外周阻力 心舒期 A血量 舒張壓明顯 ，收縮壓增高不明顯。 (4)動(dòng)脈壁的彈性：老年動(dòng)脈壁的彈性 收縮壓 (5)循環(huán)血量 /血管系統(tǒng)容量的比例失調(diào) 如：大失血 循環(huán)血量 Bp （顯著） 過(guò)敏休克 血管容積 回心血量 Bp （四）動(dòng)脈脈搏 在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)。 這種周期性的壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱 為動(dòng)脈脈搏。 三、 靜脈血壓與血 流 （一）靜脈血壓 外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓。當(dāng)心臟 射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將 留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。 中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血。 正常范圍為 4 12cmH2O。 特點(diǎn) ： 受重力影響較小 高低取決于：射血力、 V回流速和 量。 意義：反映心功和 V回流量 控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo) 中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義 - 中心 V壓 動(dòng)脈血壓 意 義 - 血容量不足 正常 射血功能良好，血容量不足 射血功能 ，血容量 （相對(duì)） 正常 容量血管過(guò)度收縮 ， 可能有血容量不足 或容量血管過(guò)度收縮， 肺循環(huán)阻力過(guò)高 正常 射血功能減退 （ 1）體循環(huán)平均 ： 體循環(huán)平均充盈壓 V回流量 如：循環(huán)血量 、血管容量 V回流量 （ 2）心收縮力 ： 心收縮力 心室舒張期室內(nèi)壓 （二） 靜脈 血流 V回流量 抽吸 頸 V怒張 、 肝大 、 下肢腫 V回流量 中心 V壓 心縮力 心室舒張期室內(nèi)壓 （心衰） （ 3）體位：直立 下肢 V回心量 (約多容納 500ml) 例：患肢抬高 利 V回流，防水腫 心衰取半臥位 久蹲突站 血滯留下肢 V回心量 心輸 量 Bp 腦 、 視網(wǎng)膜供血不足 暫時(shí)的頭暈 、 昏 厥 ， 視物不清 。 立位迅速轉(zhuǎn)為臥位 總 V回心量 （頭部回流 下肢回流 ） 臥位迅速轉(zhuǎn)為立位 總 V回心量 臥位 下肢 V回心量直立 （ 4）骨骼肌收縮的擠壓： 肌縮擠壓 VV 血回流 + V瓣膜的防倒流。 例如： 長(zhǎng)期站立 + V瓣膜的損傷 下肢 V曲張。 立正久站 下肢 V回心量 + 精神緊張 虛脫。 （ 5） 呼吸運(yùn)動(dòng)： 右室心輸出量 V回心量 心房與 V壓差 心房 + 大 V擴(kuò)張 Bp 左室心輸出量 肺 V回流左室 肺血管擴(kuò)張 胸 內(nèi) 負(fù) 壓 胸 廓 吸 氣 四、微循環(huán)與組織液的形成 （一）微循環(huán) 定義：將微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱 為微循環(huán) 組成： 微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約 肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管（直捷通 路）、動(dòng)靜脈吻合支和微靜脈。 微循環(huán)的血流通路與作用 名稱 血流通路 血流特點(diǎn) 作用 迂回通路 微 A 后微 ACap. 前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微 A 后微 A 通血 Cap. 血流速較快 利血回流 A-V短路 微 AA -V吻合支 微 V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫 真 Cap.網(wǎng) 微 V 主要場(chǎng)所 微 V 3、組織液的形成：組織液由血漿濾過(guò)產(chǎn)生， 毛細(xì)血管的濾過(guò)和重吸收的動(dòng)力來(lái)源于 有效濾過(guò)壓。 有效濾過(guò)壓：由四個(gè)因素決定（毛細(xì)血管血壓、 組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓、組織液膠體 滲透壓） 有效濾過(guò)壓 =（毛細(xì)血管血壓 +組織液膠體滲透 壓） （血漿膠體滲透壓 +組織液靜水壓） 第四節(jié) 心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 一神 經(jīng) 調(diào) 節(jié) ( 一 ） 支 配 心 血 管 的 傳 出 神 經(jīng) 心交感神經(jīng) 心迷走神經(jīng) 起源 脊髓胸段 T1 T5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右：竇房結(jié)、 房室肌前壁 右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) 去甲腎上腺素 (NE) 乙酰膽堿 (Ach) 受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品 1.支配 心臟的 傳出 神經(jīng) 心臟 心交感神經(jīng) 末梢釋放 NE 1受體 作用：正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo) 心迷走神經(jīng) 末梢釋放 ACh M受體 作用：負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo) 肽能神經(jīng)元 生理作用 心交感 N 心迷走 N 變 時(shí) 4期 Ca2+內(nèi)流 自動(dòng)去極速 3、 4期 K+外流 最大舒張電位 (自律性 ) 自動(dòng)去極速 （正變時(shí)） 自律性 （負(fù)變時(shí)） 自律性 變傳導(dǎo) 0期 Ca2+、 Na+內(nèi)流 0 期 0期 Ca2+內(nèi)流 0 期 (傳導(dǎo)性 ) 去極速幅度 去極速幅度 （正變傳導(dǎo)） （負(fù)變傳導(dǎo)） 傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性 變 力 2期 Ca2+內(nèi)流 肌漿網(wǎng)釋放 Ca2+ 期 K+外流 3期復(fù)極化速 (收縮性 ) 生成 AP時(shí)程（ 2期） Ca2+內(nèi)流 （正變收縮） （負(fù)變收縮） 收縮力 收縮力 （等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)） 變興奮 閾電位 Na+ Ca2+通道激活率 期 K+外流 膜電位距閾電位遠(yuǎn) (興奮性 ) 興奮性 興奮性 血管 縮血管神經(jīng)：交感縮血管神經(jīng) 舒血管神經(jīng) 交感舒血管神經(jīng) 副交感舒血管神經(jīng) 脊髓背根舒血管纖維 1、交感縮血管神經(jīng) 末梢釋放 NE 結(jié)合 受體 血管收縮 結(jié)合 2受體 血管舒張 NE 與 結(jié)合能力較 2強(qiáng)，縮血管效應(yīng) 阻斷劑：酚妥拉明 生理作用：調(diào)節(jié)血管（小動(dòng)脈）的阻力和血壓 2、交感舒血管神經(jīng) 末梢釋放 ACh M型受體 阻斷劑：阿托平 效應(yīng)器：骨骼肌血管 生理作用：防御情緒反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)初期使骨骼肌血管 舒張 ，血流量增多 3、副交感舒血管神經(jīng) 末梢釋放 ACh M型受體 效應(yīng)器：軟腦膜、消化腺血管 生理作用：局部擴(kuò)張血管，使血管舒張 （二）心血管中樞 1、脊髓的心血管中樞： 支配心臟和血管的交感節(jié)前神經(jīng)元和 支配血管的副交感節(jié)前神經(jīng)元的胞體 均位于脊髓內(nèi)，可視為脊髓的心血管 中樞。 脊髓的心血管中樞是各路神經(jīng)沖動(dòng)影 響心血管系統(tǒng)的重要的最后公路。 2、延髓心血管中樞 延髓是心血管中樞的基本部位 心迷走中樞位于延髓迷走神經(jīng)背核和 疑核 （三）心血管反射 生理意義：使循環(huán)系統(tǒng)功能能適應(yīng)于當(dāng)時(shí)機(jī)體所處的狀 態(tài)或環(huán)境的變化 1、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（高壓力感受器） 降壓反射 ：血壓突然上升 動(dòng)脈擴(kuò)張 壓力感受器興奮 孤束核 延髓心血管中樞 交感縮血管神經(jīng)（） 心交感神經(jīng)（） 心迷走神經(jīng)（） 血壓下降 2. 化學(xué)感受性反射 PO2 H + PCO 2 等 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器 （ +） 竇、弓 N 孤 束 核 心血管中樞興奮性改變 呼吸中樞 （ +） 心率 、 冠脈舒 心輸出量 皮膚、內(nèi)臟 骨骼肌血管縮 心率、心輸出量、外周阻力 外周阻力 心輸出量 血 壓 呼吸加深加快 間接 二、體液調(diào)節(jié) （一）腎素 血管緊張素系統(tǒng) （二）腎上腺素和去甲腎上腺素 （三）血管升壓素 (抗利尿素 ) （四）局部舒血管物質(zhì) 1、激肽釋放酶 激肽系統(tǒng) 產(chǎn)生 緩激肽 和 血管舒張素 是已知最強(qiáng)烈的舒血管物質(zhì) 2、前列腺素 舒血管作用 3、組胺 強(qiáng)舒血管作用 第五節(jié) 淋巴系統(tǒng) 一、淋巴系統(tǒng)的組成及主要功能 由淋巴管、 淋巴結(jié) 和 淋巴器官 組成。 （一）、 淋巴管 淋巴管包括： 毛細(xì)淋巴管、淋巴管、淋巴干、 淋巴導(dǎo)管 各級(jí)淋巴管注入靜脈，回到右心房。故淋巴管系是靜脈的 輔助結(jié)構(gòu)。 1、毛細(xì)淋巴管 分布：以稍膨大的盲端起于組織間隙，彼此吻合成網(wǎng)。 通透性：淋巴毛細(xì)管由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，但其通透性比 毛細(xì)血管大，故組織中的大分子物質(zhì)如細(xì)菌、異物、癌細(xì) 胞等較易進(jìn)入淋巴毛細(xì)管內(nèi)。 2、淋巴管 特點(diǎn)： 1)淋巴管在行程中有淋巴結(jié)介入； 2)管徑較細(xì)，數(shù)量較多，彼此吻合； 3)管壁較薄，瓣膜很多。 淋巴管分布有淺、深之分。 3、淋巴干 全身各部的淋巴管穿經(jīng)相應(yīng)的淋巴結(jié)，逐漸匯合成九條較 大的淋巴干。 左、右頸淋巴干：頭頸部； 左、右鎖骨下淋巴干：上肢及部分胸、腹壁； 左、右支氣管縱隔干：部分胸、腹壁； 腸干：腹腔消化器官及脾被膜等處； 左、右腰淋巴干：下肢、盆部、腹腔部分臟器及部分腹壁 全身 9條淋巴干匯合成兩條淋巴導(dǎo)管，即 胸導(dǎo)管 和 右淋巴 導(dǎo)管 ，它們?cè)俜謩e注入左、右靜脈角。 胸導(dǎo)管 全身最長(zhǎng)最粗的淋巴管，起于乳糜池。胸導(dǎo)管沿 脊柱前面穿膈的主動(dòng)脈裂孔入胸腔，行于食管后 方胸主動(dòng)脈與奇靜脈之間，至氣管叉附近轉(zhuǎn)向左 側(cè)，出胸廓上口達(dá)頸根注入左靜脈角。 胸導(dǎo)管注入靜脈之前，還收納左頸淋巴干、左鎖 骨下淋巴干及左支氣管縱隔淋巴干回流的淋巴。 右淋巴導(dǎo)管 右淋巴導(dǎo)管很短，由右頸淋巴干、右鎖骨下淋巴 干和右支氣管縱隔淋巴干匯合而成，注入右靜脈 角。右 淋巴導(dǎo)管收納的淋巴約占全身的四分之一， 即右側(cè)上半身的淋巴。 （二） 淋巴結(jié) 淋巴結(jié)的主要功能： 濾過(guò)淋巴液，產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞， 參與機(jī)體的免疫反應(yīng)。 （三） 脾 位于左季肋區(qū)第 9-11肋間，為機(jī)體 最大的淋巴器官，其被膜和內(nèi)部有 平滑肌纖維，使脾有收縮性。 脾的功能：造血、貯血、血液通過(guò) 二、 淋巴液的生成與淋巴循環(huán) 1、 淋巴液的生成：在血液和組織液的交換 過(guò)程中，從毛細(xì)血管濾出的液體量與重吸 收回毛細(xì)血管的液體是不相等的。正常情 況下，濾出的液體量中大約 90%被重吸收 回毛細(xì)血管，其余大約 10%則進(jìn)入毛細(xì)血 管成為淋巴液。 2、淋巴液的回流：當(dāng)組織液進(jìn)入淋巴管后，內(nèi)皮細(xì)胞 收縮封閉內(nèi)皮細(xì)胞的空隙，同時(shí)淋巴管收縮或受到擠 壓，將淋巴管液推向前進(jìn)。從毛細(xì) 淋巴管到較大的淋 巴管，管內(nèi)的壓力從低到高逐漸遞增。淋巴管舒張時(shí)， 可使舒張部位的管內(nèi)壓略低于收縮部位或靜息部位； 當(dāng)淋巴管收縮時(shí)，又可使收縮部位的管內(nèi)壓略高于舒 張部位或靜息部位。淋巴管中的單向瓣膜，是淋巴液 不能倒流。這些都保證了淋巴液在淋巴管中從低壓到 高壓逆向流動(dòng)。 三、 淋巴循環(huán)的生理意義： 平衡、回收組織液蛋白質(zhì)、運(yùn)輸脂肪、防 御屏障作用、調(diào)節(jié)血漿與組織間的液體 第六節(jié) 兒童和青少年血液循環(huán)的 功能特點(diǎn) 一、兒童和青少年心臟功能特點(diǎn) （一）心率： （二）心輸出量 二、血壓 第 七 節(jié) 器官循環(huán) 一、冠脈循環(huán) 冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn) 1.途徑短，流速快，灌注壓高，血流量大。 2.小分支呈直角從主支發(fā)出，從心外膜垂直進(jìn)入心 肌深層 心肌收縮易受到壓迫 血流量有明顯時(shí)相性： 心舒期 心縮期 血流量取決 DP的高低與舒張期的長(zhǎng) 短。 3.末梢分支吻合雖多但較細(xì)（有效功能吻合支少） 異常時(shí)代償能力差：突然梗阻時(shí)不易建立側(cè)支循環(huán)， 導(dǎo)致心肌梗死。 4.A-V血氧差大（高耗氧量），應(yīng)急時(shí)靠增加血流 量彌補(bǔ)氧供，該特點(diǎn)決定了心肌對(duì)低氧與缺血非常敏 感。 5.代謝調(diào)節(jié)作用 神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。 冠狀動(dòng)脈 起自主動(dòng)脈根部。 1）右冠狀動(dòng)脈 起自主動(dòng)脈右側(cè)，經(jīng)冠狀溝右行 進(jìn)入后室間溝。 2）左冠狀動(dòng)脈 起自主動(dòng)脈左側(cè)，經(jīng)左心房和肺 動(dòng)脈基部左行分前室間支和旋支。冠狀動(dòng)脈血流 受阻，易發(fā)生心肌梗塞。 2 .靜脈 心壁的小靜脈直接開(kāi)口于心腔。室間溝 的靜脈開(kāi)口于冠狀竇口。 二 、腦循環(huán) （一）腦循環(huán)的特點(diǎn) 1.顱腔內(nèi)組織的不可壓縮性 腦血管的舒縮變化 程度受到限制 血流量的變化小。 2.血流量大，耗氧量多。 3.血 -腦屏障和血 -腦脊液屏障 進(jìn)入腦組織的物 質(zhì)具有選擇性 : 脂溶性物質(zhì)（ O2、 CO2、乙醇、 某些麻醉藥等）易通過(guò)（被動(dòng)過(guò)程）。水溶性物質(zhì) 的通透性大小并不完全與分子的大小相關(guān)：如葡萄糖、氨 基酸的通透性較高，而甘露醇、蔗糖、青霉素、 H+、 HCO3- 等通透性則很低，說(shuō)明其物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)（主動(dòng)過(guò)程）與其他部 位是不同的。 （二）腦血流量的調(diào)節(jié) 1.腦血管的自身調(diào)節(jié) 平均動(dòng)脈壓在 60-140mmHg范圍內(nèi)變化，腦血管可通過(guò)自身 調(diào)節(jié)的機(jī)制保持腦血流量的恒定。但 60mmHg 腦血流量 ， 140mmHg 腦血流量 。 2.神經(jīng)調(diào)節(jié) 神經(jīng)因素對(duì)腦血管的活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用很小。 在多種心血管反射中，腦血流量一般變化很小。 3.體液調(diào)節(jié) (1) PO2 和 PCO2 腦血管擴(kuò)張 腦血流量 如：過(guò)度通氣 CO2呼出 PCO2 腦血流量 頭暈 (2)腦組織代謝產(chǎn)物：代謝增高時(shí)，低氧、腺苷、 H+、 CO、 乳酸、等代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生 腦血管舒張。