九九热最新网址,777奇米四色米奇影院在线播放,国产精品18久久久久久久久久,中文有码视频,亚洲一区在线免费观看,国产91精品在线,婷婷丁香六月天

《靜脈血栓的護(hù)理》PPT課件.ppt

上傳人:xt****7 文檔編號(hào):20556797 上傳時(shí)間:2021-03-29 格式:PPT 頁(yè)數(shù):28 大小:3.13MB
收藏 版權(quán)申訴 舉報(bào) 下載
《靜脈血栓的護(hù)理》PPT課件.ppt_第1頁(yè)
第1頁(yè) / 共28頁(yè)
《靜脈血栓的護(hù)理》PPT課件.ppt_第2頁(yè)
第2頁(yè) / 共28頁(yè)
《靜脈血栓的護(hù)理》PPT課件.ppt_第3頁(yè)
第3頁(yè) / 共28頁(yè)

下載文檔到電腦,查找使用更方便

9.9 積分

下載資源

還剩頁(yè)未讀,繼續(xù)閱讀

資源描述:

《《靜脈血栓的護(hù)理》PPT課件.ppt》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《《靜脈血栓的護(hù)理》PPT課件.ppt(28頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 骨科下肢深靜脈血栓的形 成,預(yù)防及護(hù)理 徐春喜 兵 團(tuán) 醫(yī) 院 近年來(lái)隨著下肢創(chuàng)傷,外傷性截癱患者的增多以及人工髖關(guān)節(jié), 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的普遍應(yīng)用,骨科在靜脈血栓栓塞性疾病發(fā)病率較 高 深靜脈血栓形成 (DVT)指 :血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病 癥,多發(fā)生在下肢,血栓脫落可以起肺栓塞( PTE) ,靜脈血栓 栓塞癥 (VTE)=PTE+DVT,DVT和 PTE是同一種疾?。?VTE)的 不同發(fā)展階段。 概述 提出背景 DVT是骨科手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道 ,擇期骨科手術(shù) DVT的發(fā)生 率為 5 2 % ,人工全髖關(guān)節(jié) 、 全膝關(guān)節(jié)置 換術(shù)為 5 0 % 60 % ,脊髓損傷

2、引起癱瘓 者為 75 % 80 % 。 為什么我們平時(shí)看到的病例并不多?只是 它的冰山一角 問(wèn)題存在于:我們無(wú)法預(yù)測(cè),無(wú)癥狀的 DVT何時(shí) 發(fā)展為肺栓塞 (PE),甚至是致死性的肺栓塞。 下肢靜脈的解剖 下肢靜脈分成深淺兩組。 深靜脈位于肌肉中間與 動(dòng)脈伴行,在小腿稱 脛 靜脈 ,進(jìn)腘窩稱 腘靜脈 , 到大腿稱 股靜脈 ,是后 續(xù)于髂外靜脈。 淺組靜脈于皮下,主要 為大隱和小隱靜脈。大 隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng) 的內(nèi)側(cè),在下肢內(nèi)側(cè)上 行至腹股溝韌帶下方卵 圓窩處進(jìn)入股靜脈。 DVP常見(jiàn)部位: 以下肢多見(jiàn),通常首先 發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi), 向上可以延伸至 腘 靜脈、 股靜脈和髂靜脈;上肢 深靜脈血栓

3、較少見(jiàn),可 繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留 置術(shù)后。 DVT形成機(jī)制 血液的高凝狀態(tài) 血管壁損傷 血流緩慢 三個(gè)因素中,單一因素較少致病,常常 是 2個(gè)或 3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓 形成,而其中 血液成分改變導(dǎo)致高凝狀態(tài)是 最重要的原因。 DVT的輔助檢查 血漿 D二聚體測(cè)定 彩色多普勒超聲探查(可作為 ICU患者 DVT 的常規(guī)檢查方法) 靜脈造影:是 DVT診斷的 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋 CT靜脈造影 DVT相關(guān)危險(xiǎn)因素 年齡 預(yù)期臥床超過(guò) 72小時(shí) DIV./PE病史 靜脈曲張 肥胖(超過(guò)理想體重的 20%) 骨盆手術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換 既往大手術(shù)史 中心靜脈穿刺 創(chuàng)傷 大

4、手術(shù)( 45分鐘) 急性脊髓損傷 骨盆手術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換 惡性腫瘤 懷孕期或產(chǎn)后(一個(gè)月) 嚴(yán)重感染 激素治療 高凝狀態(tài) 血型 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 技術(shù)手段與方法 DVT風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估: 對(duì)可疑 DVT 快速的評(píng)分判斷工具表 WellL臨床 DVT評(píng)分表 臨床特征 分值 腫瘤 1 癱瘓、輕癱、或近期下肢石膏固定 1 臥床 3天或過(guò)去 4周內(nèi)接受過(guò)大型手術(shù) 1 沿著深靜脈走形的局部壓痛 1 整腿腫脹 1 單側(cè)腿腫 3CM 1 單側(cè)凹陷性水腫 1 既往 DVT病史 1 伴行淺表靜脈(非靜脈曲張性) 1 其他診斷(可能性大于或等于 DVT) 1 臨床可能性: 3,高度可能 12,中度可能: 1低度可能

5、DVT風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表 床號(hào): - 姓名: - - 科室: - 診斷: - 每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)代表下列分值 1分 2分 3分 5分 肥胖 年齡 60-70 年齡 71-80 年齡 80 年齡 41-60 外科大手術(shù) 2h 心腦血管及糖尿 病、高凝狀態(tài) 髖、骨盆或腿骨 折 大手術(shù)史 預(yù)計(jì)臥床時(shí)間 72h 高凝狀態(tài) 下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障 礙 靜脈曲張 下肢石膏固定 淤滯 血管損傷 外科小手術(shù) ( 3h 外科大手術(shù) 4h 病人及家屬主動(dòng) 合作 下肢制動(dòng) 病人不合作,家 屬合作 病人及家屬不合 作 病人合作,家屬 不合作 有 DVT/PE病史 擇期下肢大手術(shù) 極高危人群 8分; 高危人群 6分; 中危人群 4分; 低危

6、人群 1分; 風(fēng)險(xiǎn)因素分層推薦預(yù)防方法 低危預(yù)防 中危預(yù)防 高危預(yù)防 超高危預(yù)防 無(wú)需特別措施 盡早活動(dòng)梯度 壓力襪 盡早活動(dòng) 充氣壓力泵或 梯度壓力襪或 低劑量肝素( bid)或低分子 肝素 盡早活動(dòng) 充氣壓力泵或 梯度壓力襪 低劑量肝素( bid)或低分子 肝素 及早活動(dòng)梯度 壓力襪和充氣 壓力泵 +(低劑 量肝素或低分 子肝素)或調(diào) 整劑量肝素或 低分子肝素口 服抗凝劑 護(hù)理措施 建立深靜脈血栓觀察表 定時(shí)記錄下肢皮膚溫度、色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、 腫脹程度、局部的張力、有無(wú)水泡及破潰情況 觀察下肢周徑 每日測(cè)量雙下肢膝上 10cm處、膝下 10cm處周徑 準(zhǔn)確記錄數(shù)值與術(shù)前及健側(cè)周徑比較

7、觀察患肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況 詢問(wèn)病人有無(wú)患肢疼痛、麻木、受冷、感覺(jué)等異 常情況 出現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)生 責(zé)任護(hù)士 : 完成評(píng)估表 為患者提供 DVT預(yù)防教育指南 測(cè)量患者下肢,選取壓力襪尺寸 每四小時(shí)檢查一次壓力襪是否在合適的位置 每八小時(shí)脫下壓力襪檢查皮膚情況后立即將壓力 襪穿上( 30分鐘以內(nèi)) 每小時(shí)讓患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié) 12次 如果使用間歇壓力裝置,需使用 30分鐘以上 預(yù) 防 措 施 基本預(yù)防措施 物理預(yù)防措施 藥物預(yù)防措施 基 本 預(yù) 防 措 施 操作應(yīng)輕巧、精細(xì),避免靜脈內(nèi)膜損傷 規(guī)范止血帶的應(yīng)用,最好使用電動(dòng)止血帶 術(shù)后 抬高患肢 鼓勵(lì)病人早期 主動(dòng)活動(dòng) ,盡早下床活動(dòng) 術(shù)中和術(shù)后的補(bǔ)液

8、, 多飲水, 避免脫水而增加 血液粘度 改善 生活方式 ,戒煙戒酒,控制血糖血脂 物 理 預(yù) 防 措 施 物理預(yù)防:及利用肢體活動(dòng)或被動(dòng)裝置改 善肢體血流淤滯促使下肢靜脈血流加速 物理預(yù)防開(kāi)始時(shí)間 :可在術(shù)前,術(shù)中或者術(shù) 后應(yīng)用 物理預(yù)防不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn) 推薦與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用 物理預(yù)防措施 禁忌癥 充血性心力衰竭,肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫 下肢深靜脈血栓癥 ,血栓性靜脈炎或肺栓塞 下肢局部情況異常 (皮炎 ,壞疽 ,近期接受皮膚 移植術(shù) ),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管 病及下肢嚴(yán)重畸形等 藥 物 預(yù) 防 措 施 阿斯匹林 華法林 低分子右旋糖酐 小劑量肝素 低分子肝素(速碧凝) 藥物預(yù)防方法 不推薦阿司匹林單獨(dú)用于患者 DVT的預(yù)防 (因?yàn)榘⑺酒チ挚寡“迥瘜?duì) A效果較好 , 對(duì) V效果不理想 ) 對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防下肢深靜 脈血栓形成于增加出血風(fēng)險(xiǎn)的利弊 . 藥物預(yù)防方法 華法林 :長(zhǎng)期抗凝藥 ,廉價(jià) 但因患者用藥后個(gè)體差異大 ,需根據(jù)凝血指 標(biāo)指導(dǎo)用藥 ,且起效慢 ,從使用至達(dá)到良好而 穩(wěn)定的凝血狀態(tài)約需 2周 華法林不用于患者 DVT急性期的預(yù)防 預(yù)防 DVT的開(kāi)始時(shí)間時(shí)限 骨科大手術(shù)圍手術(shù)期 DVT 高發(fā)期 術(shù)后 2h內(nèi) 可持續(xù) 3個(gè)月 權(quán)衡預(yù)防和出血的利弊決定開(kāi)始用藥時(shí)間 藥物預(yù)防最少 10天,可延長(zhǎng)至 11 35天

展開(kāi)閱讀全文
溫馨提示:
1: 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

相關(guān)資源

更多
正為您匹配相似的精品文檔
關(guān)于我們 - 網(wǎng)站聲明 - 網(wǎng)站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網(wǎng)站客服 - 聯(lián)系我們

copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 裝配圖網(wǎng)版權(quán)所有   聯(lián)系電話:18123376007

備案號(hào):ICP2024067431號(hào)-1 川公網(wǎng)安備51140202000466號(hào)


本站為文檔C2C交易模式,即用戶上傳的文檔直接被用戶下載,本站只是中間服務(wù)平臺(tái),本站所有文檔下載所得的收益歸上傳人(含作者)所有。裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)上載內(nèi)容本身不做任何修改或編輯。若文檔所含內(nèi)容侵犯了您的版權(quán)或隱私,請(qǐng)立即通知裝配圖網(wǎng),我們立即給予刪除!