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1、PPT模板下載： 腦血管病的一級(jí)預(yù)防 神經(jīng)內(nèi)科 前言 一級(jí)預(yù)防的概念 主要危險(xiǎn)因素 相關(guān)預(yù)防措施 1 2 3 4 前言 腦血管病是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。卒中是 目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因，它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成 多數(shù)國(guó)家 的三大致死疾病。 2008年衛(wèi)生部公布的第三次全國(guó)死因調(diào)查，卒中已超 過惡性腫瘤成為中國(guó)第一致死病因。 本病的高發(fā)病率、高死亡率和高致 殘率給社會(huì)、家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)和痛苦。由于絕大部分卒中患者的病 理生理無法逆轉(zhuǎn)，減少卒中疾病負(fù)擔(dān)的最佳途徑還是預(yù)防，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào) 一級(jí)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防的概念 腦血管病的一級(jí)預(yù)防：是指首次腦血管病發(fā)病的預(yù)防，即對(duì)有卒中

2、傾向、尚無卒中病史的個(gè)體，通過早期改變不健康的生活方式，積極控 制各種危險(xiǎn)可控因素，達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。 主要危險(xiǎn) 因素 01 02 03 04 05 06 07 08 炎癥和感染、偏頭 痛 無癥狀動(dòng)脈性狹窄 口服避孕藥、絕經(jīng) 后激素治療 飲食和營(yíng)養(yǎng)、同型半胱氨酸血癥 肥胖、代謝綜合征、 遺傳因素 房顫、其他心臟病、 高凝狀態(tài) 吸煙、飲酒、缺乏 運(yùn)動(dòng)鍛煉、睡眠呼 紊亂 高血壓、糖尿病、血脂異常 5 高血壓 腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高關(guān)系密切， 高血壓是腦卒中 的主要危險(xiǎn)因素 ，血壓和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系是連續(xù)、分級(jí)、一致、獨(dú)立 、可預(yù)測(cè)的，而且在病因?qū)W上有顯著性； 血壓

3、越高，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高。 中國(guó)高血壓防治指南 2010指出，在控制其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每 升高 10mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，腦卒中的相對(duì)發(fā)病危險(xiǎn)增加 49；舒 張壓每升高 5 mmHg，腦卒中相對(duì)發(fā)病危險(xiǎn)增加 46。 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)中國(guó)高血壓防治指南 2010J中華心血管病雜志， 2011， 39(7)： 79616 各級(jí)醫(yī)院需建立成年人 首診測(cè)量血壓制度 ，各地應(yīng)積極建立示范社區(qū)， 及時(shí)篩查新發(fā)高血壓患者并給予治療和隨診； 30歲以上者每年應(yīng)至少 測(cè)量血壓 1次，高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，規(guī)律藥物控制治療，及時(shí) 調(diào)整用藥劑量 (I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) )。積

4、極推薦家庭自測(cè)血壓以促進(jìn)血壓 控制 (I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) )。 早期或輕度高血壓患者首先采用 改變生活方式治療， 3個(gè)月效果 仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者 除 應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和不良生活方式外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)、合理的藥物 治療 (I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) )。 降壓目標(biāo)：普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至 140 90mmHg；伴糖 尿病或腎病的高血壓患者依據(jù)其危險(xiǎn)分層及耐受性還可進(jìn)一步降 低 (I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) )。老年人 (65歲 )收縮壓可根據(jù)具體情況降 至 65歲的患者，建議在初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 通過脈搏評(píng)估聯(lián)合常規(guī)心電圖檢查 進(jìn)行心房顫動(dòng)篩 查 ( 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )。

5、 (2)應(yīng)根據(jù)心房顫動(dòng)患者的絕對(duì)危險(xiǎn)因素分層、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行必要 的 抗凝監(jiān)測(cè) ，決定進(jìn)行何種 抗栓治療 (I級(jí)推薦 )。 (3)瓣膜性心房顫動(dòng)患者，如 CHA2DS2-VASc評(píng)分 2且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的人群，建議長(zhǎng)期口服華法林 抗凝治療 INR目標(biāo)值范圍在 2-3(I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) )。 (4)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者， CHA2DS2-VASc2分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，建議口服抗凝治療 (I級(jí) 推薦 )。可選擇華法林 (INR目標(biāo)范圍 2-3； A級(jí)證據(jù) )；在有條件的情況下，也可選擇新型抗凝劑，如達(dá)比加 群、阿哌沙班及利伐沙班 (B級(jí)證據(jù) )

6、。 (5)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者， CHA2DS2-VASc評(píng)分為 1分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，可不選擇抗栓治 療，也可選擇抗凝或阿司匹林治療 ( 級(jí)推薦， c級(jí)證據(jù) )；對(duì)于 CHA2DS2-VASc評(píng)分為 0分的非瓣膜性房顫 患者，不需要抗血栓治療 ( 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )。 (6)對(duì)于不適合長(zhǎng)期抗凝治療的心房顫動(dòng)患者，在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮行左心耳封堵術(shù) ( 級(jí)推薦， B 級(jí)證據(jù) )。 成年人應(yīng)定期體檢， 早期發(fā)現(xiàn)心臟病 (I 級(jí)推薦 )。懷疑為 心臟病的患者，應(yīng) 積極找?？漆t(yī)師治 療；可根據(jù)患者的 總體情況及可能存 在的其他危險(xiǎn)因素 制定具體的腦卒中 預(yù)防方案。 高凝狀態(tài) 其他

7、心臟病 無癥狀性頸 動(dòng)脈狹窄 (1)建議無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者每日服用阿司匹林和他汀類藥物，篩查其他可治療的腦卒 中風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行合理的治療并改變生活方式 (I級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) )。 (2)腦卒中高?；颊?(狹窄 70 )，在有條件的醫(yī)院 (圍手術(shù)期腦卒中和死亡發(fā)生率 70 )，在有條件的醫(yī)院可以考慮行預(yù)防 性 CAS(1lI級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) )，但 CAS與單純藥物治療相比的有效性尚未得到充分證實(shí)。 (4)對(duì)無癥狀頸動(dòng)脈狹窄 50的患者，建議在有條件的醫(yī)院定期進(jìn)行超聲隨訪，評(píng)估疾 病的進(jìn)展 ( 級(jí)推薦， c級(jí)證據(jù) )。 (1)通過基因篩查檢測(cè)遺傳性高凝狀態(tài) 對(duì)首發(fā)腦卒中一級(jí)預(yù)防的有效性 尚

8、未 得到證實(shí) ( 級(jí)推薦， c級(jí)證據(jù) ) (2)對(duì)具有遺傳性和獲得性的無癥狀易 栓癥患者采用特異療法對(duì)腦卒中一級(jí) 預(yù)防的有效性 尚未得到證實(shí) ( 級(jí)推薦， c級(jí)證據(jù) )； 不建議 對(duì)持續(xù)性抗磷脂抗 體陽性的患者使用小劑量阿司匹林進(jìn) 行腦卒中一級(jí)預(yù)防 (B級(jí)證據(jù) )。 16 預(yù)防 措施 關(guān)系 (1)不推薦年齡 35歲，有吸煙、高血壓、糖尿病、偏頭痛或既往血栓 栓塞病史等危險(xiǎn)因素的女性使用口服避孕藥 (B級(jí)證據(jù) )。 (2)對(duì)于那些使用口服避孕藥，并由此而導(dǎo)致腦卒中危險(xiǎn)增加者，應(yīng) 更加積極治療已有的腦卒中危險(xiǎn)因素 ( 級(jí)推薦， c級(jí)證據(jù) )。 (3)推薦在使用激素類避孕藥之前進(jìn)行血壓測(cè)量和管理 (

9、I級(jí)推薦， B級(jí) 證據(jù) )。 口服避孕藥 (OC)與腦卒中 (尤其是缺血性腦卒中 )風(fēng)險(xiǎn) 之間的聯(lián)系目前仍然存在 爭(zhēng)議。一般來講， OC對(duì)腦 卒中風(fēng)險(xiǎn)的影響較小，但 對(duì)于高齡或伴有吸煙、高 血壓、糖尿病、肥胖、高 脂血癥及先兆性偏頭痛等 危險(xiǎn)因素者， OC會(huì)使腦卒 中的風(fēng)險(xiǎn)大幅增高。 口服避孕藥 17 預(yù)防 措施 關(guān)系 不推薦 絕經(jīng)后激素替代 結(jié)合雌激素 (CEE)，聯(lián)合或不聯(lián)合甲羥孕酮 (MPA)或 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 (如雷洛昔芬、他莫西芬或替勃龍 ) 治療用于腦卒中一級(jí)預(yù)防 (A級(jí)證據(jù) )。 多數(shù)研究顯示絕經(jīng)后激素 替代治療（ HRT)可增高腦 卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 絕經(jīng)后激素治療 18

10、 預(yù)防 措施 關(guān)系 (1)對(duì)有睡眠呼吸紊亂的高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行 篩查 ，有條件時(shí)可行多導(dǎo)睡 眠圖監(jiān)測(cè)睡眠呼吸紊亂 ( 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) )。 (2)對(duì)有嚴(yán)重睡眠呼吸暫停的患者可以進(jìn)行 持續(xù)氣道正壓通氣 等治療 ( 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) )。 有研究結(jié)果表明睡眠呼吸 暫停為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn) 因素，且與睡眠呼吸暫停 嚴(yán)重性相關(guān)。 睡眠呼吸紊亂 19 預(yù)防措 施 對(duì)腦血管病高危人群可以考慮檢測(cè)炎性因 子，如超敏 C反應(yīng)蛋白或脂蛋白相關(guān)磷脂 酶 A2，評(píng)價(jià)腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但將炎 性因子作為臨床常規(guī)檢查以預(yù)測(cè)人群腦卒 中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的 有效性尚未得到證實(shí) (II級(jí)推 薦， B級(jí)證據(jù) )。 炎癥不僅可以加劇腦卒

11、中急性期的 繼發(fā)性腦損傷，也可以阻礙腦卒中 后的神經(jīng)功能恢復(fù)。炎癥具有致栓 作用，它和心房顫動(dòng)一樣，也是一 個(gè)主要的腦卒中危險(xiǎn)因素。 炎癥與感染 20 關(guān)系 預(yù)防措 施 (1)對(duì)于有先兆的女性偏頭痛患者，應(yīng)重 視腦卒中的預(yù)防。吸煙者建議戒煙 (I級(jí)推 薦， B級(jí)證據(jù) )。 (2)通過降低偏頭痛發(fā)作頻率有可能減少 腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)避免過度使用收縮 血管的藥物 ( 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) )。 (3)不建議在偏頭痛人群中使用卵圓孔未 閉封堵術(shù)來預(yù)防腦卒中 (B級(jí)證據(jù) )。 有文獻(xiàn)報(bào)道，先兆性偏頭痛患者腦卒中特 別是缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，且女 性高于男性； 有證據(jù)顯示吸煙、使用口服避孕藥可使年 齡 10 )，使用阿司匹林預(yù)防腦血管疾病是合理的，其獲益遠(yuǎn)超 過風(fēng)險(xiǎn) ( 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) )。 (4)可以考慮阿司匹林用于預(yù)防慢性腎病患者首次腦卒中的發(fā)生 ( 級(jí)推薦 ， c級(jí)證據(jù) )。但這一建議并不適用于嚴(yán)重腎病患者 (4或 5期 )。 PPT模板下載：