root canal fitting materials 匯 報 人 ： 張 玲 是 指 根 管 治 療 術(shù) 中 充 填 根 管 ， 消 除 死 腔 ， 防止 根 管 內(nèi) 再 感 染 的 具 有 生 物 相 容 性 的 材 料 。 3 根管充填的目的 嚴(yán) 密 地 封 閉 根 管 系 統(tǒng) 封 閉 和 隔 離 殘 留 病 原 體阻止病原體進(jìn)入預(yù)防根管系統(tǒng)再感染 為 防 治 根 尖 周 病 創(chuàng) 造 有 利 的 生 物 學(xué) 環(huán) 境 X線 影 象 理 想 根 管 充 填 材 料 應(yīng) 具 備 的 性 能 根 管 充 填 后 有 持 續(xù) 的 消 毒 作 用 不 刺 激 根 尖 組 織 體 積 不 收 縮 ， 凝 固 后 與 根 管 壁 無 間 隙 能 長 期 保 存 在 根 管 中 而 不 被 吸 收 操 作 簡 便 不 使 牙 體 變 色 具 有 線 阻 射 ， 便 于 檢 查 是 否 充 滿 根 管 充 填 材 料 臨 床 充 填 指 標(biāo) 和 實(shí) 驗 指 標(biāo) ：流 動 性 、 固 化 時 間 、 被 膜 厚 度 、 操 作 時 間 、 X射 線 顯 影 性 、溶 解 度 、 崩 解 度 、 黏 結(jié) 強(qiáng) 度 、 吸 水 性 、 收 縮 率 、 抗 壓 強(qiáng) 度 、填 塞 性 及 抗 菌 性 。 1986年 國 際 標(biāo) 準(zhǔn) 化 組 織 規(guī) 定 優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)共同點(diǎn)牙膠尖有壓縮性，可填壓較緊，具有一定的組織親和性，X射線阻射，必要時易于取出易超出根尖孔不能嚴(yán)密充填根管，只能做為輔助充填材料與糊劑類根管充填材料配合使用。銀尖可用于彎曲的根管銀尖有消毒作用，體積不收縮，且X線阻射難以取出氧化、缺損和硫化蝕損塑料尖熱塑牙膠尖可充填嚴(yán)密不易取出，塑料尖易折斷 優(yōu)點(diǎn)：1.熱牙膠在根管內(nèi)具有較好的流動性，充盈性，適應(yīng)增強(qiáng)，可隨根管形態(tài)灌注到管腔各個部分，常規(guī)根管充填法不能達(dá)到的側(cè)枝根管或副根管也能嚴(yán)密封閉 2.熱牙膠根管充填技術(shù)可提高牙膠的同質(zhì)性和表面親合力，使之形成一個均勻致密的整體，空間穩(wěn)定性好，加強(qiáng)了根尖的封閉能力，熱牙膠在根管內(nèi)凝固后，仍保持原有體積和形態(tài)不產(chǎn)生邊緣裂隙。 缺點(diǎn)：1.熱牙膠不能精確控制牙膠尖進(jìn)入的長度 2.熱牙膠根管充填技術(shù)容易導(dǎo)致牙膠及糊劑超出根尖孔 3.熱牙膠會在根管表面產(chǎn)生過高的溫度可能會損傷牙周韌帶，牙骨質(zhì)及牙槽骨熱 牙 膠 根 管 充 填 優(yōu) 缺 點(diǎn) 糊 劑 類 根 管 充 填 材 料氧 化 鋅 為 基 質(zhì) 的 糊 劑 :目 前 臨 床 上 常 用 的 是 傳 統(tǒng) 的 氧 化 鋅丁 香 油 糊 劑 ， 根 充 后 消 毒 作 用 持 久 ，體 積 不 收 縮 與 管 壁 密 合 ， 方 便 操 作 ，X 線 阻 射 等 性 能 。適 用 范 圍1.年 輕 恒 牙 、 乳 牙 、 根 尖 無 病 變 的患 牙 根 管2.乳 牙 或 根 尖 尚 未 發(fā) 育 完 好 的 根 管 (勿 加 牙 膠 尖 )注 意 ：但 該 材 料 對 組 織 有 輕 度 的 致 炎 性 ，導(dǎo) 致 疼 痛 、 愈 合 緩 慢 等 。 在 細(xì) 小 彎曲 的 根 管 及 側(cè) 副 根 管 充 填 時 易 出 現(xiàn)欠 充 ， 影 響 療 【1】張平娟. AHPlus糊劑超填對牙髓炎根管治療術(shù)后短期療效的影響J. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,03:474-476.研究顯示牙髓炎根管治療術(shù)中使用AHPlus 糊劑超填，患者術(shù)后1 周的疼痛反應(yīng)未受明顯影響。同時，臨床研究結(jié)果顯示，AHPlus 糊劑的超填物部分會在術(shù)后1 年被組織吸收，多數(shù)仍存留于體內(nèi)。因此，AHPlus糊劑超填對根管術(shù)后近期療效不會產(chǎn)生明顯影響【1】 Ahplus有良好的生物相容還具有凝固時間長，超過8 h，所以有可供操作時間長的優(yōu)點(diǎn)，由于固化中有償轉(zhuǎn)讓0.4%0.9%的體積膨脹，能更有利于封閉根管。表現(xiàn)了很好的密封性和良好的體積穩(wěn)定性，具有較好的流動性，能容易滲透入牙本質(zhì)小管，提高封閉性，增加抑菌效果。主要代表藥物有Ahplus。以環(huán)氧樹脂為基質(zhì)的糊劑： 【 1】 齊 攀 ， 齊 照 明 ， 李 淑 萍 . AHPlus 糊 劑 與 ZOE 糊 劑 在 根 管 治 療 術(shù) 中 的 療 效 對 比 J . 臨 床 醫(yī) 學(xué) ， 2013， 12 ( 5) : 336 337.結(jié) 論 ： AHplus 糊 劑 在 根 管 治 療 術(shù) 中 可 以 顯 著 緩 解 患 者 疼痛 ， 同 時 不 影 響 治 療 成 功 率 ， 因 此 該 糊 劑 是 根 管 治 療 術(shù)的 理 想 根 管 充 填 劑 之 一 。 關(guān) 于 超 填 的 Vitapex 糊 劑 ， 有 學(xué) 者 在 一 次 性 根 管 充 填 乳 牙 中 觀 察 到 ， 超 充部 分 1 周 至 2 個 月 內(nèi) 被 吸 收 ， 不 傷 害 恒 牙 胚 ， 不 引 起 硬 塊 。 因 而 對 乳 牙 根的 吸 收 和 恒 牙 的 萌 生 沒 有 影 響 。 【 1】 Vitapex 是 由 日 本 生 產(chǎn) 的一 種 新 型 根 管 充 填 材 料 ，主 要 由 碘 仿 、 氫 氧 化 鈣 和聚 硅 氧 烷 油 組 成 ： 1.持 續(xù)抗 菌 特 性 ， 2.抑 制 病 菌 繁殖 ， 3： 具 有 較 強(qiáng) 的 組 織滲 透 性 ， 4.誘 導(dǎo) 新 生 骨 組織 5.不 激 發(fā) 周 圍 組 織 的 炎癥 反 應(yīng) ， 加 快 根 尖 周 病 變組 織 的 愈 合以 氫 氧 化 鈣 碘 仿 為 基 質(zhì) 的糊 劑 具 有 很 好 的 消 炎 、 滅菌 和 促 進(jìn) 修 復(fù) 作 用 。主 要 代 表 藥 物 Vitapex糊劑 以 氫 氧 化 鈣 碘 仿 為 基 質(zhì) 的 糊 劑 ： 1劉明衛(wèi),盧書源. 4種根管充填材料微滲漏實(shí)驗研究J. 中國實(shí)用口腔科雜志,2010,01:49-50. 病 例 2： 兒 童 時 期 外 傷 導(dǎo) 致 根 尖 孔 未 閉 合 ，1年 多 的 治 療 過 程 ， 第 一 次 打 VITAPEX的片 子 沒 有 找 到 ， 隨 著 糊 劑 吸 收 的 同 時 修 復(fù)病 變 區(qū) 并 伴 有 骨 的 新 生病 例 1： 外 院 處 理 半 年 的 病 例 ， 一 直 瘺 管不 愈 合 ， 測 得 正 確 的 工 作 長 度 預(yù) 備 根 管打 入 VITAPEX， 第 2張 X片 示 3個 月 后 的 ，第 3張 片 示 6個 月 后 的 根 充 片 。臨 床 上 VITAPEX糊 劑 的 病 例 X線 片 VITAPEX糊 劑 文 獻(xiàn) 分 析 【 1】 【1】車彤. 根管治療中不同充填材料的應(yīng)用效果及其生物相容性J. 中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,21:3927-3930 ： 關(guān) 于 酚 醛 樹 脂 液 治 療 尖 周 病 失 敗 原 因 【 1】一 ： 是 進(jìn) 入 根 管 的 塑 化 液 流 失 ,造 成 根 尖 部 空 隙 ;二 ： 是 根 管 內(nèi) 分 泌 物 多 ,使 根 管 內(nèi) 的 塑 化 液 聚 合 不 全 ;三 ： 是 根 管 內(nèi) 未 去 盡 殘 髓 .王 嘉 德 等 (1 9 8 9)也 報 告 根管 內(nèi) 殘 余 物 多 者 ,酚 醛 樹 脂 液 不 能 將 根 管 內(nèi) 所 有 的 殘 余物 全 部 聚 合 在 一 起 ,遠(yuǎn) 離 液 體 而 未 被 聚 合 的 部 分 有 炎 癥 。 1徐逸敏. 液體根管充填料的發(fā)展概況J. 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,1994,04:233-236. 4種 根 管 充 填 材 料 微 滲 漏 實(shí) 驗 研 究方 法 ： 拔 除 的 40顆 離 體 單 根 牙 隨 機(jī) 分 為 A（ 塑 化 液 ） 、 B（ Vitapex糊劑 ） 、 C（ 氧 化 鋅 丁 香 油 （ ZOE） 糊 劑 加 牙 膠 尖 ） 、 D （ 氫 氧 化 鈣 糊劑 ） 4個 組 側(cè) 壓 充 填 根 管 。 采 用 染 液 滲 入 法 檢 查 根 尖 孔 微 滲 漏 ， 在 體 式 顯 微 鏡 下 用 游 標(biāo) 卡尺 測 量 染 液 滲 入 根 管 的 長 度 。結(jié) 果 ： 4個 組 染 液 滲 入 根 管 的 長 度 分 別 為 （ 2.02 0.92） mm、（ 0.94 0.50） mm、 （ 3.21 0.87） mm和 （ 3.97 1.66） mm。 除 C組 與 D組 間 差 異 無 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義 （ P 0.05） ， 其 余 各 組 間 差 異 均 有 統(tǒng)計 學(xué) 意 義 （ P 0.05） 。結(jié) 論 ： Vitapex糊 劑 對 根 尖 孔 的 封 閉 性 能 優(yōu) 于 塑 化 液 、 ZOE糊 劑 和 氫 氧化 鈣 糊 劑 。 1劉明衛(wèi),盧書源. 4種根管充填材料微滲漏實(shí)驗研究J. 中國實(shí)用口腔科雜志,2010,01:49-50. 展 望 臨床應(yīng)用的根管充填材料多種多樣，尚無一種材料能完全達(dá)到理想要求，最常見的是兩種或幾種充填材料聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)不同的根管條件來選擇不同的根管充填材料來進(jìn)行充填。尋找一種理想的充填材料，或?qū)δ壳俺Ｓ酶艹涮畈牧系呐浞胶统涮罘椒ㄟM(jìn)行某種改進(jìn)，以獲得更好的充填效果以及更好的生物相容性的 材料，是根管治療研究的重點(diǎn)方向之一。