護(hù)理查房 中上段食道癌 胸外 宛瑩 病 史 匯 報(bào)1 陽(yáng) 性 檢 查2 護(hù) 理 診 斷3 護(hù) 理 措 施4 相 關(guān) 知 識(shí)5目錄CONTENTS 病史匯報(bào)錢 朝 海 男 62歲 13141451患者 中 上 段 食 管 癌診 斷糖 尿 病 高 血 壓 病 史 9年 余痛 風(fēng) 病 史 6年 余既 往 史 進(jìn) 食 梗 阻 感 1月 余入院原因 進(jìn) 食 梗 阻 感 1月 余 于 8月 22號(hào) 入 院 完 善 相 關(guān) 檢 查 ， 無(wú) 明 顯 手 術(shù) 禁 忌癥 ， 于 2016年 9月 5號(hào) 在 全 麻 下 行胸 腹 腔 鏡 聯(lián) 合 食 管 癌 根 治 術(shù) （ 頸部 吻 合 ） 。 術(shù) 后 予 吸 氧 、 心 電 監(jiān) 護(hù) ， 生 命 體征 正 常 ， 血 壓 高 ， 于 硝 酸 甘 油 應(yīng)用 ， 之 后 于 9月 8號(hào) 停 監(jiān) 護(hù) 。留 置 導(dǎo) 尿 管 、 胃 管 、 胸 引 管 、 頸部 引 流 管 、 腹 腔 引 流 管 、 切 口 引 流 管 及 空 腸 造 瘺 管 ， 各 管 道 通 暢 ，Barthel： 10分 ， 壓 瘡 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 分 ：16分 。 陽(yáng) 性 檢 查 胸 腹 部 CT 1 、 食 管 上 段 管 腔 占 位2 、 右 肺 上 葉 小 結(jié) 節(jié)3 、 肝 臟 散 在 小 鈣 化 灶 ， 肝 臟 左 葉 小 囊 腫 胃 鏡 食 管 巨 大 腫 瘤 伴 中 央 液 化 壞 死 可 能 肺 功 能 輕 度 限 制 性 通 氣 功 能 障 礙 心 臟 彩 超 1 、 左 室 飽 滿 ， 左 室 舒 張 功 能 減 低2 、 二 尖 瓣 反 流 （ 少 量 ） 腹 部 超 肝 小 型 囊 腫 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. CONTENTS CONTENTS 護(hù)理問(wèn)題及措施 目 標(biāo) ： 血 氧 飽 和 度 波 動(dòng) 在 正 常 范 圍 ， 患 者 無(wú) 胸 悶 不 適 。1、 指 導(dǎo) 并 訓(xùn) 練 病 人 有 效 咳 嗽 、 深 呼 吸 。2、 保 持 病 房 良 好 的 環(huán) 境 ， 溫 濕 度 適 宜 。3、 給 予 霧 化 吸 入 Bid， 之 后 加 強(qiáng) 口 腔 護(hù) 理 。4、 遵 醫(yī) 囑 予 靜 脈 應(yīng) 用 化 痰 藥 物 。評(píng) 價(jià) 血 氧 飽 和 度 波 動(dòng) 9 6 % - 9 9 %。一 .清 理 呼 吸 道 低 效 （ 與 術(shù) 后 體 質(zhì) 虛 弱 無(wú) 力 咳 出 ， 痰 液 粘 稠 ，術(shù) 后 無(wú) 力 咳 痰 有 關(guān) ） 二 、 活 動(dòng) 無(wú) 耐 力 與 術(shù) 后 醫(yī) 源 性 限 制 有 關(guān) 。目 標(biāo) ： 各 引 流 管 的 顏 色 性 質(zhì) 及 量 均 在 正 常 范 圍 內(nèi) 。1、 遵 醫(yī) 囑 予 靜 脈 補(bǔ) 液 對(duì) 癥 治 療 。2、 氧 氣 3 4升 /分 鼻 導(dǎo) 管 持 續(xù) 吸 入 ， 臥 床 休 息 ， 活動(dòng) 易 慢 ， 留 陪 客 一 人 。3、 加 強(qiáng) 鼻 飼 營(yíng) 養(yǎng) 。4、 指 導(dǎo) 主 動(dòng) 及 被 動(dòng) 運(yùn) 動(dòng) 。評(píng) 價(jià) ： 各 引 流 管 引 流 通 暢 ， 可 床 上 自 由 活 動(dòng) 患 者 可 床 邊 活 動(dòng) 三 、 自 理 能 力 下 降 與 術(shù) 后 切 口 疼 痛 、 留 置各 種 管 道 有 關(guān) 。目 標(biāo) ： 患 者 日 常 生 活 需 要 得 到 滿 足 。1、 及 時(shí) 整 理 床 單 位 ， 更 換 衣 服 ， 四 送 到 床 頭 。2、 定 時(shí) 巡 視 病 房 ， 了 解 患 者 需 求 ， 留 陪 客 一 人 。3、 及 時(shí) 解 決 患 者 日 常 需 要 ， 常 用 物 品 放 置 患 者 伸 手 可 及 之 處 。4、 定 時(shí) 評(píng) 估 患 者 Barthel評(píng) 分評(píng) 價(jià) ： 患 者 日 常 生 活 需 要 得 到 滿 足 。 患 者 生 活 部 分 自 理 。 四 、 有 引 流 失 效 的 危 險(xiǎn) 。目 標(biāo) ： 各 引 流 管 均 引 流 通 暢 。1、 嚴(yán) 密 觀 察 引 流 液 的 顏 色 、 量 、 性 質(zhì) ， 有 無(wú) 漏 氣 現(xiàn) 象 ，如 有 異 常 及 時(shí) 匯 報(bào) 醫(yī) 生 。2、 定 時(shí) 巡 視 并 擠 壓 引 流 管 ， 防 止 扭 曲 、 打 折 、 受 壓 。3、 保 持 引 流 裝 置 的 密 閉 性 。4、 講 解 胸 引 瓶 的 相 關(guān) 知 識(shí) ， 取 得 患 者 及 家 屬 的 配 合 。評(píng) 價(jià) ： 患 者 各 引 流 管 道 通 暢 。 五 、 有 泌 尿 系 感 染 的 危 險(xiǎn) 。目 標(biāo) ： 留 置 尿 管 期 間 無(wú) 泌 尿 系 感 染 。1、 嚴(yán) 密 觀 察 尿 量 及 顏 色 ， 如 發(fā) 現(xiàn) 異 常 及 時(shí) 匯 報(bào) 醫(yī) 生 。2、 會(huì) 陰 擦 洗 Bid。3、 尿 袋 低 于 恥 骨 聯(lián) 合 處 。4、 多 鼻 飼 溫 開(kāi) 水 。評(píng) 價(jià) ： 患 者 無(wú) 泌 尿 系 感 染 。 予 9.9拔 除 導(dǎo) 尿 管 ， 患 者 無(wú) 泌 尿 系 感 染 的 征 象 。 六 、 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 吻 合 口 瘺 、 心 律 失 常 、 電 解 質(zhì) 紊 亂 、 乳 糜 胸 、 有感 染 的 危 險(xiǎn) 。1、 嚴(yán) 密 觀 察 生 命 體 征 及 血 常 規(guī) 生 化 指 標(biāo) 。2、 觀 察 引 流 液 的 顏 色 、 量 、 性 質(zhì) 。3、 遵 醫(yī) 囑 予 抗 炎 、 護(hù) 胃 、 化 痰 、 補(bǔ) 液 、 止 疼 等 對(duì) 癥治 療 。4、 嚴(yán) 格 無(wú) 菌 操 作 。5、 加 強(qiáng) 巡 視 ， 指 導(dǎo) 有 效 咳 嗽 及 深 呼 吸 ， 予 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 。評(píng) 價(jià) ： 目 前 無(wú) 以 上 并 發(fā) 癥 出 現(xiàn) 。 相關(guān)知識(shí) 痛 風(fēng) 痛風(fēng)的定義痛風(fēng)：是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)。 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥 痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作 痛風(fēng)石沉積 痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫性慢性關(guān)節(jié)炎 尿酸腎病 高尿酸高尿酸血癥：是指血尿酸濃度超過(guò)正常范圍的上限 尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。體內(nèi)尿酸的來(lái)源： 外源性：食物中的核甘酸的分解 內(nèi)源性：內(nèi)源性嘌呤合成 核酸分解產(chǎn)生 尿酸排泄腎臟：最主要，腎小球?yàn)V過(guò)的尿酸 98%被腎小管重吸收，尿酸的 排泄主要靠腎小管的再分泌。腸道： 20%-25%。細(xì)胞內(nèi)分解：2%。 引起痛風(fēng)誘因 痛 風(fēng) 可 以 由 飲 食 ， 天 氣 變 化 如 溫度 氣 壓 突 變 ， 外 傷 等 多 方 面 引 發(fā) 。 飲 酒 容 易 引 發(fā) 痛 風(fēng) ， 因 為 酒 精在 肝 組 織 代 謝 時(shí) ， 大 量 吸 收 水 份 ，使 血 濃 度 加 強(qiáng) ， 使 得 原 來(lái) 已 經(jīng) 接 近飽 和 的 尿 酸 ， 加 速 進(jìn) 入 軟 組 織 形 成結(jié) 晶 ， 導(dǎo) 致 身 體 免 疫 系 統(tǒng) 過(guò) 度 反 應(yīng)（ 敏 感 ） 而 造 成 炎 癥 。 高尿酸原因原發(fā)性：尿酸排出過(guò)少； 尿酸產(chǎn)生過(guò)多； 酶缺陷。繼發(fā)性：核酸代謝加速； 腎臟排泄尿酸過(guò)低； 藥物性； 其它。 臨 床 表 現(xiàn) 痛 風(fēng) 可 發(fā) 生 于 任 何 年 齡 ， 高 峰 年 齡 為 40歲 左 右 ； 男 性 多 見(jiàn) ， 女 性 只 占 5%， 且 多為 絕 經(jīng) 后 婦 女 ； 約 50%有 遺 傳 史 ； 多 見(jiàn) 于 肥 胖 和 腦 力 勞 動(dòng) 者 ； 在 關(guān) 節(jié) 炎 中 ， 痛風(fēng) 性 關(guān) 節(jié) 炎 占 5%。 可 分 為 四 個(gè) 階 段 無(wú) 癥 狀 期 急 性 期 間 歇 期 慢 性 期 急性關(guān)節(jié)炎期 關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)：第一次發(fā)作多發(fā)生于凌晨突然發(fā)生，2448h達(dá)到高峰；多在大足趾的蹠關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關(guān)節(jié)；多侵犯單個(gè)關(guān)節(jié)，偶可多個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)受累，大關(guān)節(jié)可伴有關(guān)節(jié)腔積液；主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛；可有全身癥狀；持續(xù)1-20天，經(jīng)治療緩解或自我緩解； 總體目標(biāo)急性期迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作 并預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎的再次復(fù)發(fā)急性發(fā)作期過(guò)后糾正高尿酸血癥 以預(yù)防尿酸沉積對(duì)關(guān)節(jié)、腎造成損害治 療 一般治療低嘌呤飲食戒酒減肥控制總熱量，多運(yùn)動(dòng)堿化尿液:尿PH 6.2-6.8避免外傷、受涼、勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物 臥床休息，抬高患肢盡早使用抗炎止痛藥物治療 包括秋水仙堿、NSAID、激素、鎮(zhèn)痛藥 開(kāi)始治療的早晚比具體選擇哪一類藥要主要 越早開(kāi)始治療，病人緩解越快越徹底不要改變降尿酸藥物治療方案 “不加不?！奔毙躁P(guān)節(jié)炎期治療 飲食指導(dǎo) 控制每天總熱能的攝入 限制蛋白質(zhì)的攝入 多吃堿性食品 保障尿量充沛 .避免飲酒 少吃辣椒等調(diào)料 大量喝水，少吃鹽 總結(jié)1.病人的教育 沒(méi)有病人的教育就不可能取得痛風(fēng)治療的良好效果。2.生活方式的改變 改變飲食方式，建議病人少喝酒、少進(jìn)食肉及海鮮、減肥、控制脂肪的攝入等。3.非藥物治療如低嘌呤飲食、戒酒、多飲水等生活方式的改變，是國(guó)際公認(rèn)的控制尿酸水平的重要環(huán)節(jié)。 THANKYOU！