2015年 心 肺 復(fù) 蘇 指 南2015 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation 著 名 相 聲 演 員 侯 耀 文 因 突發(fā) 心 肌 梗 塞 去 世 ， 當(dāng) 時 弟弟 就 在 身 旁2003年 ， 足 球 運 動 員 維 維 安福 在 比 賽 中 ， 當(dāng) 場 猝 死 ， 年 僅28歲 。 2008年 ， 香 港 名 嘴 馮 兩努 參 加 金 融 風(fēng) 暴 研 討 會 時突 發(fā) 心 臟 病 猝 死 假 如 你 在 現(xiàn) 場面 對 維 維 安 -福 (Vivien Foe ) 的 倒 下你 該 怎 么 辦 ？ 你 能 做 些 什 麼 ？ 院 外 心 臟 驟 停 面 臨 的 挑 戰(zhàn) 全 球 心 臟 驟 停 的 院 外 生 存 率 6 通 過 更 為 早 期 、 高 質(zhì) 量 心 肺 復(fù) 蘇 （ CPR） ，提 高 心 臟 驟 停 患 者 生 存 率 ！ CPR 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) （ Cardiopulmonary Resuscitation）當(dāng) 呼 吸 終 止 及 心 跳 停 頓 時 ， 合 并 使 用 人 工 呼 吸 及 心 外 按 壓 來 進行 急 救 的 一 種 技 術(shù) 。 又 稱 為 生 命 支 持 生 命 支 持 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 （ 立 即 以 徒 手 方 法 爭 分 奪 秒 地 進 行 復(fù) 蘇 搶 救 ， 以 使 心臟 驟 停 病 人 心 /腦 及 全 身 重 要 器 官 獲 得 最 低 限 度 的 緊 急 供 氧 ， 通 常 按 正規(guī) 訓(xùn) 練 的 手 法 可 提 高 正 常 血 供 的 25%30%） 評 估 和 現(xiàn) 場 安 全 ， 啟 動 緊 急 醫(yī) 療 服 務(wù) ， 脈 搏 檢 查 ， 胸 外 按 壓 ， 開放 氣 道 ， 人 工 呼 吸 ， AED除 顫 高 級 生 命 支 持 （ 進 一 步 生 命 支 持 ） 氣 道 控 制 ， 呼 吸 支 持 ， 復(fù) 蘇 用 藥 ， 心 臟 電 擊 除 顫 腦 復(fù) 蘇 1950 1960 1966封 閉 式 胸 部心 臟 按 壓 與人 工 呼 吸 相結(jié) 合 ， 心 肺復(fù) 蘇 術(shù) 誕 生 ZOLL提 出電 擊 除 顫 ，和 人 工 呼 吸胸 外 按 壓 構(gòu)成 了 現(xiàn) 代 心肺 復(fù) 蘇 術(shù) 強 調(diào) 了 心 肺復(fù) 蘇 術(shù) 中 腦和 神 經(jīng) 系 統(tǒng)功 能 的 恢 復(fù)， 誕 生 了 心肺 腦 復(fù) 蘇 的新 標(biāo) 準(zhǔn) 2000200520102015美 國 的 Peter Safar和James Elam醫(yī) 生 開 始 采用 人 工 呼 吸來 復(fù) 蘇 病 人 1985 發(fā) 展 為 心 肺復(fù) 蘇 學(xué) ， 每隔 5年 更 新心 肺 復(fù) 蘇 指南心 肺 復(fù) 蘇 的 發(fā) 展 歷 史 心 跳 停 搏 3秒 鐘 -黑 朦 心 跳 停 搏 5-10秒 鐘 -暈 厥 心 跳 停 搏 30-40秒 鐘 -瞳 孔 散 大 心 跳 停 搏 60秒 鐘 -呼 吸 停 止 、 二 便 失 禁 心 跳 停 搏 1-2分 鐘 -瞳 孔 固 定 心 跳 停 搏 4-6分 鐘 -大 腦 細 胞 不 可 逆 損 害心 跳 停 搏 時 的 表 現(xiàn) 有 哪 些 ？ 時間就是生命 五 環(huán) 生 存 鏈2010年 生 存 鏈 2015年 IHCA生 存 鏈 2015年 OHCA生 存 鏈 2015心 肺 復(fù) 蘇 指 南 開 放 氣 道 ( Airway ) 人 工 呼 吸 ( Breathing )胸 外 按 壓 ( Circulation ) 電 除 顫 ( efibrillation ) 心 肺 復(fù) 蘇 的 順 序關(guān) 于 先 除 顫 ， 還 是 先 胸 外 按 壓 的 問 題 :當(dāng) 可 以 立 即 取 得 體 外 自 動 除 顫 器 (AED)時 ， 應(yīng) 盡 快 使 用 除 顫 器 。當(dāng) 不 能 立 即 取 得 AED時 ， 應(yīng) 立 即 開 始 心 肺 復(fù) 蘇 ， 并 同 時 讓 人 獲 取 AED， 視 情 況 盡 快嘗 試 進 行 除 顫 。 指 南 更 新 2015年 心 肺 復(fù) 蘇指 南 傾 向 于 評 估患 者 意 識 后 ， 同時 評 估 呼 吸 和 脈搏 ， 再 啟 動 ERS求 助 。 輕 拍 病 人 雙 肩 ， 大 聲 呼 叫 ： “ 喂 ， 你 怎 么 了 ?”評估環(huán)境安全 觸 摸 方 法 ： 一 手 食 指 和 中 指 并攏 ， 置 于 病 人 氣 管正 中 部 位 ， 男 性 可先 觸 及 喉 結(jié) 然 后 向一 旁 滑 移 約 2-3cm，至 胸 鎖 乳 突 肌 內(nèi) 側(cè)緣 凹 陷 處 。 判 斷 脈 搏 （ 觸 摸 頸 動 脈 搏 動 ） 評 估 ： 檢 查 有 無 循 環(huán) 的 征 象 。 判 斷 有 無 呼 吸 （ 與 脈 搏 同 時 判 斷 ）眼 （ 看 胸 部 起 伏 ） 、 耳 （ 聽 氣 體 逸 出 ） 、 面 （ 感 覺 氣 流 ） ， 即 “ 一 看 二 聽 三 感 覺 ”保 持 氣 道 開 放 位 置 ！十 秒 內(nèi) 完 成 。 啟 動 急 救 系 統(tǒng) ， 叫 人 給 120急 救 中 心 打 電 話 求 救 部 位 ： 胸 骨 下 1/3交 界 處 ， 或 雙 乳 頭 與 前 正 中 線 交 界 處定 位 ： 用 手 指 觸 到 靠 近 施 救 者 一側(cè) 的 胸 廓 肋 緣 ， 手 指 向 中 線滑 動 到 劍 突 部 位 ， 取 劍 突 上兩 橫 指 ， 另 一 手 掌 跟 置 于 兩橫 指 上 方 ， 置 胸 骨 正 中 ， 另一 只 手 疊 加 之 上 ， 手 指 鎖 住， 交 叉 抬 起 。 按 壓部 位乳 頭 C.胸 外 按 壓 正 確 的 按 壓 姿 勢 ： 按 壓 時 上 半 身 前 傾 ， 腕、 肘 、 肩 關(guān) 節(jié) 伸 直 ， 以髖 關(guān) 節(jié) 為 支 點 ， 垂 直 向下 用 力 ， 借 助 上 半 身 的重 力 進 行 按 壓 。 按 壓 姿 勢 2010年 要 點 ： 按 壓 頻 率 ： 至 少 100次 /分 ； 按 壓 幅 度 ： 至 少 5厘 米 深 ； 壓 下 與 松 開 時 間 基 本 相 等 ； 按 壓 -通 氣 比 值 ： 30:2。 按 壓 要 點 更 新2015年 要 點 更 新 ：按 壓 頻 率 ： 100-120次 /分 ；按 壓 幅 度 ： 5-6厘 米 深 ；按 壓 后 使 胸 廓 充 分 回 彈 。按 壓 -通 氣 比 值 ： 30:2。盡 可 能 減 少 按 壓 中 斷 （ 每 次 按 壓 中 斷 必須 控 制 在 10s之 內(nèi) ） 并 避 免 過 度 通 氣 。 對 于 兒 童 (包 括 嬰 兒 小 于 一 歲 至 青 春 期 開 始 的 兒 童 )， 按 壓 深 度胸 部 前 后 徑 的 三 分 之 一 ， 大 約 相 當(dāng) 于 嬰 兒 4厘 米 ， 兒 童 5厘 米 。對 于 青 少 年 即 應(yīng) 采 用 成 人 的 按 壓 深 度 ， 即 5 6厘 米 。 A： 開 放 氣 道 （ Airway） 開 放 氣 道氣 道 異 物 的 清 除注 意 疑 有 頸 椎 損 傷 者 無 論 是 否 因 心 臟 病 所 導(dǎo) 致 的 心 臟 驟 停 ， 醫(yī) 護 人 員 都 應(yīng) 提 供 胸 外 按 壓 和 通 氣 。 氣 道 開 放 （ 1） 仰 頭 舉 頦 法 一 手 置 于 患 者 額 部 加 壓 使 頭 后 仰 ， 另 一 手 同 時 抬 舉 患 者 下 頦 ， 使 舌 離 開 咽 后 壁 ， 開 放 氣 道 。 會 厭 后 墜 氣 道 開 放 雙 手 放 置 患 者 頭 部 兩 側(cè) ， 肘 部 支 撐 在 患 者 躺 的 平 面 上 ，握 緊 下 頜 角 ， 用 力 向 上 托 下 頜 。 對 于 懷 疑 有 頭 、 頸 部 創(chuàng) 傷 患 者 ， 此 法 更 安 全 ,不 會 因 頸 部動 作 而 加 重 頸 部 損 傷 。 氣 道 開 放 （ 2） 推 舉 下 頜 法 B： 人 工 呼 吸 （ Breathing)1、 口 對 口2、 口 對 鼻 （ 口 腔 有 阻 ）3、 氣 囊 面 罩 給 氧 通 氣 1） 口 對 口 人 工 呼 吸 1.解 開 過 緊 的 胸 部 衣 扣 、 胸 罩2.將 一 層 薄 的 織 物 如 紗 塊、 手 帕 覆 蓋 在 患 者 嘴 唇 上3.將 自 己 的 口 唇 緊 密 包 裹患 者 的 口 唇 1） 口 對 口 人 工 呼 吸 4.一 只 手 捏 住 患 者 的 鼻 孔 使 其閉 塞5.另 一 只 手 將 患 者 的 下 頦 抬 起6.邊 吹 氣 邊 觀 察 患 者 胸 部 起 伏與 否7.吹 氣 完 畢 后 放 開 緊 閉 的 口 鼻， 讓 患 者 肺 內(nèi) 氣 體 自 然 流 出 2、 口 對房 改 房 該方 法 法 國各 方 廣 泛覆 蓋 有 92g人 ppppppppppqhqhqhqqh777777p 呼 吸 1.呼 吸 道 暢 通2.提 下 頦 、 閉 口 部3.吸 氣 、 包 鼻 部 、 吹 氣4.間 歇 放 開 口 部 （ 被 動 呼 氣 時 ） 2） 口 對 鼻 人 工 呼 吸 3） 球 囊 面 罩 復(fù) 蘇 者 用 拇 指 和 食 指 握 緊 面 罩 邊 緣 ， 用 其 余 手 指 抬 舉 下 頷 。在 擠 壓 氣 囊 時 ， 觀 察 胸 廓 抬 舉 。 使 面 罩 密 閉 是 使 用 成 功 的 關(guān) 鍵 。 密 封 面 罩(E-C手 法 )單人操作 3） 球 囊 面 罩 在 頭 頂 的 復(fù) 蘇 者 用 拇 指 和食 指 環(huán) 繞 面 罩 邊 緣 使 其 密 閉,用 其 余 指 抬 舉 下 頜 和 伸 頸， 同 時 觀 察 胸 部 抬 舉 。 另 一復(fù) 蘇 者 緩 慢 擠 壓 氣 囊 ， 使 胸部 抬 舉 。 雙 人 配 合 指 南 推 薦 的 人 工 呼 吸 要 求1、 先 予 2次 人 工 呼 吸2、 每 次 吹 氣 時 間 ： 1秒3、 潮 氣 量 足 以 產(chǎn) 生 明 顯 的 胸 廓 起 伏 （ 500-600ml)4、 頻 率 ： 10-12次 /分 注 ： 對 于 正 在 進 行 持 續(xù) 心 肺 復(fù) 蘇 且 有 高 級 氣 道 的 患 者 ，對 通 氣 速 率 的 建 議 簡 化 為 每 6秒 一 次 呼 吸 （ 每 分 鐘 10次 呼 吸） 2015年 更 新 。5、 雙 人 復(fù) 蘇 時 通 氣 不 應(yīng) 停 止 按 壓6、 不 可 太 快 或 太 用 力 CPR時 ， 除 顫 必 須 盡 早 進 行 80% 90%成 人 突 然 、 非 創(chuàng) 傷 性 心 搏 驟 停 的 患 者 最初 心 律 失 常 為 室 顫 。 室 顫 常 在 數(shù) 分 鐘 內(nèi) 轉(zhuǎn) 為 心 臟 停 搏 。 除 顫 是 對 室 顫 最 為 有 效 的 治 療 每 延 遲 1分 鐘 ， 除 顫 成 功 的 機 會 下 降 7% 10% 先 按 壓 ?先 除 顫 ？ 院 外 心 跳 驟 停 患 者 應(yīng) 行5次 CPR后 再 除 顫 。 對 院 內(nèi) 心 跳 驟 停 病 人 首選 除 顫 AEDs（ 自 動 除 顫 儀 ） AEDs面 板 僅 三 個 按 鈕 操 作 時 尚 有 語 音 和 文 字 提 示 除 顫 方 法能 量 選 擇 ： 200J波 形 選 擇 ： 雙 向 波電 擊 除 顫 ： 1次電 極 位 置 ： 一 個 電 極 放 在 患 者 右 上 胸壁 (鎖 骨 下 方 )， 另 一 個 放 在 左 乳 頭 外 側(cè)(中 點 在 腋 中 線 較 好 )， 上 緣 距 腋 窩 7cm左 右 第 一 步 接 通 電 源 第 二 步 安 放 電 極 第 三 步 分 析 心 律 第 四 步 電 擊 除 顫 除 顫 儀 操 作 程 序步 驟 D:除 顫 除 顫 成 功 的 指 征 成 功 除 顫 后 一 般 心 臟 停 止 的 時 間 為 5秒 鐘 ； 成 功 后 可 表 現(xiàn) 為 規(guī) 則 的 室 上 性 節(jié) 律 室 性 自 主 節(jié) 律 再 灌 注 節(jié) 律 等 當(dāng) 患 者 的 心 律 不 適 合 電 除 顫 時 ， 應(yīng) 盡 早 給 予 腎 上 腺 素 有 研 究 發(fā) 現(xiàn) ， 針 對 不 適 合 電 除 顫 的 心 律 時 ，及 早 給 予 腎 上 腺 素 可 以 增 加 存 活 出 院 率 和 神經(jīng) 功 能 完 好 存 活 率 。 患 者 若 在 急 診 科 出 現(xiàn) ST段 抬 高 心 肌 梗 死 (STEMI)， 而 醫(yī) 院 不能 進 行 冠 脈 介 入 治 療 (PCI)， 應(yīng) 立 即 轉(zhuǎn) 移 到 PCI中 心 ， 而 不應(yīng) 在 最 初 的 醫(yī) 院 先 立 即 接 受 溶 栓 治 療 。 如 果 SEMEI患 者 不 能 及 時 轉(zhuǎn) 診 至 能 夠 進 行 PCI的 醫(yī) 院 ， 可 以將 先 接 受 溶 栓 治 療 ， 在 溶 栓 治 療 后 最 初 的 3到 6小 時 內(nèi) ， 最多 24小 時 內(nèi) ， 對 所 有 患 者 盡 早 轉(zhuǎn) 診 ， 進 行 常 規(guī) 血 管 造 影 ，不 建 議 只 在 患 者 因 缺 血 需 要 血 管 造 影 時 ， 才 轉(zhuǎn) 診 。 所 有 在 心 臟 驟 停 后 恢 復(fù) 自 主 循 環(huán) 的 昏 迷 ， 即 對 語 言 指 令 缺乏 有 意 義 的 反 應(yīng) 的 成 年 患 者 ， 都 應(yīng) 采 用 目 標(biāo) 溫 度 管 理 (TTM)， 選 定 在 32到 36度 之 間 ， 并 至 少 維 持 24小 時 。 一 旦 發(fā) 現(xiàn) 患 者 沒 有 反 應(yīng) ， 醫(yī) 護 人 員 必 須 立 即 呼 救 同 時 檢 查呼 吸 和 脈 搏 ， 然 后 再 啟 動 應(yīng) 急 反 應(yīng) 系 統(tǒng) 或 請 求 支 援 。 CPR有 效 的 指 標(biāo)瞳 孔 由 大 變 小 復(fù) 蘇 有 效 ； 瞳 孔 由 小 變 大 、 角 膜 混 濁 復(fù) 蘇 無 效 。面 色 由 紫 紺 轉(zhuǎn) 紅 潤 復(fù) 蘇 有 效 ； 面 色 灰 白 復(fù) 蘇 無 效 。脈 搏 跳 動 復(fù) 蘇 有 效 ； 搏 動 消 失 復(fù) 蘇 無 效 。眼 球 活 動 ， 對 光 反 射 復(fù) 蘇 有 效 ； 無 眼 球 活 動 ， 無 光 反 射 復(fù) 蘇 無 效 。呼 吸 恢 復(fù) 自 主 呼 吸 。 CPR的 并 發(fā) 癥 人 工 呼 吸 的 主 要 并 發(fā) 癥 胃 膨 脹 和 返 流 ； 胸 外 按 壓 的 主 要 并 發(fā) 癥 肋 骨 骨 折 ； 其 它 ： 胸 骨 骨 折 、 肋 骨 胸 骨 分 離 、 氣 胸 、 血 胸 、 肺 挫 傷 、 肝 脾 穿 孔 、 脂 肪 栓 塞 ； 正 確 的 心 肺 復(fù) 蘇 可 減 少 并 發(fā) 癥 ， 但 也 不 能 完 全 避 免 ； 不 可 因 害 怕 并 發(fā) 癥 而 不 積 極 地 進 行 胸 外 按 壓 。 CPR終 止 的 指 標(biāo) 復(fù) 蘇 后 的 問 題（ 1） 血 糖 濃 度 ： 嚴(yán) 格 控 制 血 糖 濃 度 。（ 2） 與 死 亡 或 神 經(jīng) 預(yù) 后 差 相 關(guān) 的 臨 床 癥 狀 缺 氧 -缺 血 性 （ 窒 息 性 ） 損 傷 后 72小 時 ， 無 皮 質(zhì) 反 應(yīng) 及 中 樞 神 經(jīng) 身 體感 覺 缺 乏 ； 24小 時 無 角 膜 反 射 ； 24小 時 無 瞳 孔 反 應(yīng) ； 24小 時 無 收 縮 反 應(yīng) ； 24小 時 無 運 動 神 經(jīng) 反 應(yīng) ； 72小 時 無 運 動 神 經(jīng) 反 應(yīng) 。 （ 3） 低 溫 院 前 VF致 心 臟 驟 停 復(fù) 蘇 后 自 主 循 環(huán) 恢 復(fù) （ ROSC） 成 人 患 者 仍 無 意 識 ， 應(yīng) 該 使患 者 處 于 低 溫 狀 態(tài) ， 體 溫 控 制 在 32-34 ， 12-24小 時 。 高 級 生 命 支 持 （ ALS） 有 關(guān) 胺 碘 酮 的 研 究 ARREST試 驗 （ 隨 機 、 前 瞻 、 雙 盲 、 對 照 研 究 ） 504例 院 前 心 搏 驟 停 患 者 ， 均 為 3次 電 轉(zhuǎn) 復(fù) 無 效 接受 胺 碘 酮 或 安 慰 劑 治 療 。 結(jié) 果 :入 院 存 活 率 (p = 0.03) 胺 碘 酮 44 % 安 慰 劑 34 % 有 關(guān) 胺 碘 酮 的 研 究 ALIVE試 驗 （ 隨 機 、 雙 盲 、 對 照 研 究 ） 胺 碘 酮 180例 利 多 卡 因 167例 均 為 院 前 室 顫 /室 速 患 者 均 為 3次 電 轉(zhuǎn) 復(fù) 無 效 者 。 結(jié) 果 :入 院 存 活 率 (p = 0.009) 胺 碘 酮 22.8% 利 多 卡 因 12.0 %胺 碘 酮 治 療 被 認(rèn) 為 是 提 高 入 院 存 活 率 獨 立 指 標(biāo) BLS人 員 高 質(zhì) 量 CPR要 點 總 結(jié) BLS醫(yī) 務(wù) 人 員 成 人 心 肺 復(fù) 蘇 流 程 圖 （ The last not the least）