MVP+CABG術(shù) 后 伴 呼 吸 機(jī) 依 賴(lài) 患 者護(hù) 理 查 房 山 西 醫(yī) 科 大 學(xué) 主要內(nèi)容一 、 相 關(guān) 知 識(shí)二 、 病 例 簡(jiǎn) 介三 、 護(hù) 理 問(wèn) 題 及 護(hù) 理 措 施四 、 問(wèn) 題 討 論 五 、 問(wèn) 題 處 理 一 、 相 關(guān) 知 識(shí)(一 )、 風(fēng) 濕 性 心 臟 病 : 是 指 由 于 風(fēng) 濕 熱 活 動(dòng) ， 累 及 心 臟 瓣 膜 而 造 成的 心 臟 病 變 。 表 現(xiàn) 為 二 尖 瓣 、 三 尖 瓣 、 主 動(dòng) 脈 瓣 中 有一 個(gè) 或 幾 個(gè) 瓣 膜 狹 窄 和 (或 )關(guān) 閉 不 全 。 （ 二 ） 、 MVP： 三 尖 瓣 成 形 術(shù) 常 用 方 法 三 種 : 瓣 環(huán) 縫 縮 術(shù) DeVega術(shù) Carpentier 環(huán) 固 定 術(shù) CABG： 冠 狀 動(dòng) 脈 搭 橋 術(shù)取 自 健 康 動(dòng) 脈 或 靜 脈 的 血 管 移 植 物 在 一 條 或 多 條 阻 滯的 冠 狀 動(dòng) 脈 周 圍 建 立 旁 路 的 手 術(shù) ,常 用 大 隱 靜 脈 。 2、 感 染 病 程 ： 2016-7-16 體 溫 低 熱 ， 感 染 風(fēng) 險(xiǎn) 高 ；7-20痰 培 養(yǎng) 提 示 白 色 念 球 菌 感 染 。 護(hù) 理 措 施 ： 遵 醫(yī) 囑 用 藥 ， 予 改 科 賽 斯 抗 真 菌 感 染 治 療 ，氣 道 痰 液 多 ， 及 時(shí) 吸 痰 ， 存 在 有 呼 吸 機(jī) 管 道 ，注 意 加 強(qiáng) 管 道 護(hù) 理 。 患 者 有 氣 管 切 開(kāi) ， 注 意 觀 察 切 口 情 況 ， 及 時(shí)更 換 傷 口 敷 料 。 鼓 勵(lì) 病 人 自 主 咳 痰 ， 有 痰 液 及 時(shí) 吸 出 或 排 出 加 強(qiáng) 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 ， 增 強(qiáng) 抵 抗 力 。 3、 血 糖 過(guò) 高 病 程 ： 2016-7-3實(shí) 驗(yàn) 室 回 報(bào) ， 患 者 INR3.91， 血糖 32.1mmol/L， 達(dá) 危 急 值 ； 患 者 有 糖 尿 病 ， 日 常 血糖 波 動(dòng) 大護(hù) 理 措 施 ： 予 維 生 素 K1及 胰 島 素 對(duì) 癥 處 理 。 日 常 少 量 胰 島 素 維 持 血 糖 ； 嚴(yán) 密 監(jiān) 測(cè) 血 糖 ，觀 察 患 者 血 糖 的 變 化 ， 預(yù) 防 低 血 糖 的 發(fā) 生 。 給 予 患 者 合 理 營(yíng) 養(yǎng) 膳 食 :定 時(shí) 定 量 ， 少 吃 多 餐 ，不 可 任 意 增 減 ； 低 鹽 低 脂 低 膽 固 醇 。 4、 活 動(dòng) 無(wú) 耐 力病 程 ： 術(shù) 后 32天 ， 長(zhǎng) 時(shí) 間 臥 床 ，肌 力 評(píng) 分 III分 級(jí) 護(hù) 理 措 施 ： 鼓 勵(lì) 患 者 自 主 更 換 體 位 ， 多 進(jìn) 行 床上 肢 體 活 動(dòng) 。 加 強(qiáng) 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 ， 根 據(jù) 病 情 及 需 要 度及 時(shí) 更 換 體 位 ， 換 過(guò) 體 位 后 要 做 好皮 膚 護(hù) 理 ， 防 壓 瘡 ， 協(xié) 助 病 人 床 上活 動(dòng) ， 鍛 煉 四 肢 ， 防 止 肌 肉 萎 縮 。 進(jìn) 行 康 復(fù) 訓(xùn) 練 。 四 、 問(wèn) 題 討 論 :對(duì) 于 呼 吸 機(jī) 依 賴(lài) 的 患 者 ， 如 何 成 功 脫 機(jī) ? 五、問(wèn)題處理（ 一 ） 、 成 功 脫 機(jī) 護(hù) 理 措 施1.加 強(qiáng) 營(yíng) 養(yǎng) ： 腸 外 營(yíng) 養(yǎng) +腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng) 。2.脫 機(jī) 訓(xùn) 練 ： 循 序 漸 進(jìn) ， 逐 步 延 長(zhǎng) 時(shí) 間 。 呼 吸 訓(xùn) 練 ： 縮 唇 呼 吸 ， 腹 式 呼 吸 。 訓(xùn) 練 時(shí) 機(jī) ： 上 午 9-10點(diǎn) ， 下 午 15-16點(diǎn) 。3.心 理 護(hù) 理 ： 負(fù) 性 情 緒 的 干 預(yù) ， 親 屬 情 感 支 持 。4.積 極 治 療 原 發(fā) 病 ： 如 患 者 因 原 發(fā) 病 所 致 的 膈 肌無(wú) 力 ， 在 心 功 能 恢 復(fù) 中 ， 行 膈 肌 麻 痹 -等 待 膈 肌 折 疊手 術(shù) ， 再 進(jìn) 行 呼 吸 肌 的 訓(xùn) 練 。 （ 二 ） 、 脫 機(jī) 監(jiān) 測(cè) 注 意 事 項(xiàng) 患 者 安 靜 ， 末 梢 紅 潤(rùn) ， 肢 體 暖 ， 無(wú) 出汗 ， 胸 廓 起 伏 良 好 ， 呼 吸 音 對(duì) 稱(chēng) ， 呼吸 平 順 可 繼 續(xù) 進(jìn) 行 。 出 現(xiàn) 下 列 情 況 立 即 接 機(jī) ， 停 止 訓(xùn) 練 : 明 顯 胸 悶 ， 呼 吸 困 難 或 發(fā) 紺 ； 停 機(jī) 過(guò)程 心 率 波 動(dòng) 大 于 20bpm;血 壓 波 動(dòng) 大于 15mmHg;血 氣 分 析 PaCO2升 高 大于 10mmHg。