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1、 主動脈弓及其分支 弓上主要分支 1.無名動脈 2.左頸總動脈 3.左鎖骨下動脈 無名動脈 1、主動脈弓凸面最大的分支，長 4 5cm。 2、在氣管右后外側(cè)上行至右頸總動脈和右 鎖骨下動脈。 3、右頸總動脈自頭臂干發(fā)出后在胸鎖前節(jié) 平面向后外上行。在頸動脈間隙內(nèi)向頭 側(cè)行走。在 C4或 C5平面分成右頸外動脈 和右頸內(nèi)動脈 左頸總動脈 直接起源于主動脈弓，也可變異 起源自無名動脈 左鎖骨下動脈 1、直接發(fā)至主動脈弓 2、主要分支：左側(cè)椎動脈、左側(cè)肋頸干、 左側(cè)甲狀頸干 3、主干向左側(cè)上肢供血 4、雙側(cè)鎖骨下動脈嚴(yán)重狹窄時，除了可以 引起上肢缺血外，還可以導(dǎo)致嚴(yán)重偷流， 引起椎 基底動脈系統(tǒng)供血

2、不足 1.主動脈弓 2.無名動脈 3.左側(cè)鎖骨下 動脈 4.右鎖骨下動 脈 5.右頸總動脈 6.左頸總動脈 7.右頸外動脈 8.左頸外動脈 9.右頸內(nèi)動脈 10.左頸內(nèi)動脈 11.右椎動脈 12.左椎動脈 13.右側(cè)內(nèi)乳動 脈 14.左側(cè)內(nèi)乳動 脈 15.右側(cè)甲狀頸 干 16.左側(cè)甲狀頸 干 17.左側(cè)肋頸干 動脈早期，輕度左前斜位 1.主動脈弓 2.頭臂動脈 （無名動脈） 3.左頸總動脈 4.左鎖骨下動 脈 5.右頸總動脈 6.右椎動脈 7.左椎動脈 8.左甲狀頸 干 9.右、左胸 內(nèi)（內(nèi)乳） 動脈 10.右甲狀頸 干 11.右鎖骨下 動脈 12.右肋頸干 主動脈弓的變異 左側(cè)椎動脈直接 起

3、源于主動脈 弓 1.無名動脈 2.左側(cè)頸總動脈 3.左側(cè)椎動脈 4.左側(cè)鎖骨下動脈 右側(cè)鎖骨下動脈 直接起源于主動 脈弓 1.右側(cè)頸總動脈 2.右側(cè)鎖骨下動脈 3.左側(cè)頸總動脈 4.左側(cè)鎖骨下動脈 5.右側(cè)椎動脈 無名動脈和左側(cè) 頸總動脈共干 1.無名動脈 2.左側(cè)頸總動脈 3.左側(cè)鎖骨下動脈 4.右側(cè)頸總動脈 主 動 脈 弓 左 前 斜 造 影 示 左 頸 總 動 脈 起 自 無 名 動 脈 ， 左 椎 動 脈 直 接 發(fā) 自 主 動 脈 弓 。 主 動 脈 弓 左 前 斜 造 影 示 左 椎 動 脈 直 接 起 自 主 動 脈 弓 。 主 動 脈 弓 造 影 （ 動 脈 期 ， 左 前 斜

4、 位 ） 示 頭 臂 動 脈 干 與 左 頸 總 動 脈 （ 看 箭 頭 ） 發(fā) 自 同 一 處 。 主 動 脈 弓 造 影 （ 動 脈 期 ， 左 前 斜 位 ） 示 頭 臂 動 脈 干 與 左 頸 總 動 脈 （ 小 箭 頭 ） 起 源 于 頭 臂 干 （ 大 箭 頭 ） 。 在 此 正 常 變 異 中 自 主 動 脈 弓 只 分 出 2 支 大 血 管 。 主動脈弓左前斜造影 示左、右頸總動脈分 別起自主動脈弓。右 鎖骨下動脈在左、右 頸總動脈和右鎖骨下 動脈顯影（ A） 后才 顯影（ B）， 為迷走 鎖骨下動脈。 主 動 脈 弓 左 前 斜 造 影 示 左 、 右 頸 總 動 脈 發(fā)

5、自 同 一 干 ， 右 鎖 骨 下 動 脈 為 迷 走 鎖 骨 下 動 脈 。 功 能 性 雙 主 動 脈 弓 （DAA ） 伴 暢 通 的 右 及 左 弓 的 正 位 解 剖 圖 解 。 主 動 脈 在 左 側(cè) 下 降 。 每 一 主 動 脈 弓 各 自 分 出 頭 臂 動 脈 ， 即 頸 總 動 脈 及 鎖 骨 下 動 脈 。 注 意 在 此 情 況 左 側(cè) 弓 趨 向 為 前 弓 ， 而 右 弓 為 后 弓 1. 升 主 動 脈 2. 右 主 動 脈 弓 3. 左 主 動 脈 弓 4. 右 頸 總 動 脈 5. 右 鎖 骨 下 動 脈 6. 肺 動 脈 干 7. 左 頸 總 動 脈 8

6、左 鎖 骨 下 動 脈 最 常 見 的 右 位 主 動 脈 弓 （RAA ） 類 型 示 意 圖 ， 即 RAA 伴 迷 行 的 左 鎖 骨 下 動 脈 （ALS CA ） 。 遠(yuǎn) 側(cè) 主 動 脈 弓 在 食 管 后 ， 左 動 脈 導(dǎo) 管 與 主 動 脈 憩 室 相 連 。 ALS CA 由 主 動 脈 憩 室 分 出 。RAA 與ALSC A 形 成 一 真 性 血 管 環(huán) ， 但 通 常 不 引 起 喘 鳴 1. 主 動 脈 2. 肺 動 脈 干 3. 右 鎖 骨 下 動 脈 4. 右 頸 總 動 脈 5. 左 頸 總 動 脈 6. 迷 行 的 左 鎖 骨 下 動 脈 7. 主 動 脈

7、憩 室 8. 動 脈 韌 帶 頸動脈系統(tǒng) 頸動脈造影的標(biāo)準(zhǔn)體位是正、側(cè)位，其 中以側(cè)位更重要。 每側(cè)的頸總動脈約在頸 4水平分為頸外動 脈及頸內(nèi)動脈兩個終末支，分支水平的 高低可有變異，高可至舌骨水平，低可 至胸 3水平。變異往往是雙側(cè)的 分叉前的頸總動脈沒有帶命名的分支， 但是正常變異時，甲狀腺上動脈、咽升 動脈、甲狀腺下動脈、枕動脈及椎動脈 均可自頸總動脈分出。 頸外動脈是頸總動脈的較小分支，其直徑 與頸總動脈直徑比平均是 0.62。頸外動脈 向前外走行主要供血區(qū)域包括面部、頭皮、 耳鼻咽部、上頸部和腦膜等。頸內(nèi)動脈是 頸總動脈的較大分支，其直徑與頸總動脈 直徑比平均是 0.64，它向后內(nèi)

8、走行，入顱 后分支為大腦前動脈和大腦中動脈。頸內(nèi) 動脈起始段和大腦中動脈是動脈粥樣硬化 的好發(fā)部位。 圖為頸總動 脈、頸內(nèi) /外 動脈的前面 觀（箭頭為 頸椎鉤椎關(guān) 節(jié)增生導(dǎo)致 左椎動脈受 壓） 頸外動脈 頸外動脈：總共分出 8支分 支。分別是甲狀腺上動脈、 舌動脈、面動脈、咽升動 脈、枕動脈、耳后動脈、 頜內(nèi)動脈和顳淺動脈，這 些分支在側(cè)位影像上觀察 最好。 甲狀腺上動脈：是頸外 動脈的第一前支，起自 頸外動脈的前壁，向前 下內(nèi)走行，進(jìn)入甲狀腺 的上極，在造影的實質(zhì) 期可以看到甲狀腺的染 色。 （上圖 5，下圖 1） 舌動脈：是頸外動 脈的第二前支，起 自頸外動脈的前內(nèi) 側(cè)壁，甲狀腺上動 脈

9、的上方，大多平 頸 3水平，走行于 下頜角的下方。其 主要供應(yīng)舌部、咽 部及頜下腺等血液。 側(cè)位造影觀察最好。 （下圖 2） 面動脈：是頸外動脈的第三 前支，又稱上頜外動脈。其 自頸外動脈前壁發(fā)出后向上 走行，繼而彎曲向下繞過下 頜骨向上跨過頰部。主要分 支有腭升動脈、胲下動脈、 頰及嚼支、上唇動脈、下唇 動脈及鼻外側(cè)動脈等。供血 給面的大部。約有 10%患者 面動脈與舌動脈共干。 （上圖與舌動脈共干，下圖 3） 咽升動脈：起源于頸外動 脈的后或內(nèi)側(cè)壁。此動脈 較細(xì)，在頸內(nèi)、外動脈之 間向上走行，造影片上以 側(cè)位片為最佳投照角度。 主要供應(yīng)咽部肌肉、腦膜、 神經(jīng)和鼓室。 （下圖 8） 枕動脈：

10、起源于頸外動脈的 后壁。供應(yīng)枕部肌肉、皮膚 和硬膜，并通過頸乳突動脈 向巖骨供血。 （上圖 5，下圖 9） 顳淺動脈：此動脈是頸外動 脈的淺部終末支。供應(yīng)頭皮 的前 2/3和面部外上部皮膚， 與枕動脈、耳后動脈有廣泛 的吻合，供應(yīng)頭、面部皮膚。 （下圖 6） 耳后動脈：起源于頸外動脈后 壁的腮腺區(qū)。主要供應(yīng)耳廓的 內(nèi)面、耳后頭皮和腮腺。 （上圖 C， ,下圖 7） 頜內(nèi)動脈：是頸外動脈的另 一終末支即深終末支。起于 下頜骨頸處，向前上方走行， 先后分出腦膜中動脈、顳后 深支、腭降支、蝶腭支、眶 下支、顳前升支等大小 15 支動脈分支。供血范圍較大， 包括鼓室、中耳、大腦鐮、 硬腦膜、眶板、顳肌

11、、咬肌、 頰部肌肉皮膚、副鼻竇、上 下頜骨、齒槽等 （上圖為其分支，下圖 4） 2 顳淺動脈、 3 耳后動脈、 4 枕動脈、 7 頸內(nèi)動脈、 8 頸外動脈、 10 頸總動 脈、 16 腦膜中 動脈、 27 面動脈、 28 甲狀腺 上動脈 頸內(nèi)動脈 頸內(nèi)動脈：雙側(cè)頸內(nèi)動脈供應(yīng)兩 側(cè)大腦半球的大部分血液。頸內(nèi) 動脈的分段目前沒有統(tǒng)一的命名 方法，下面我們介紹 Bouthillier 分段法和 Fischer 分段法 Bouthillier分段法 （將 ICA分為 7段） 第一段（ C1） 稱為頸 段， C1段又分為頸動 脈球部和頸升段。頸 動脈球又名頸動脈竇， 是頸內(nèi)動脈起始部分， 呈局部擴(kuò)張，正

12、常時 比頸總動脈直徑略粗。 頸升段延續(xù)于頸動脈 竇，向上延伸到顱底 第二段（ C2） 稱為巖段， C2段是頸內(nèi)動脈走行于 頸動脈管內(nèi)的一段，分 為兩個亞段，即垂直段 （或稱升段）和水平段， 兩段交界處稱作膝部 （下圖較易觀察入顱處） 第三段（ C3） 稱 為破裂孔段， C3 段很短，起自頸動 脈管顱內(nèi)端，止于 巖舌韌帶 第四段（ C4） 稱 為海綿竇段， C4 段起于巖舌韌帶上 緣，止于硬腦膜環(huán)。 分為三個亞段，后 升部（垂直部）、 水平部和前垂直部。 兩個交接部稱作后 膝部和前膝部 第五段（ C5） 稱 為床突段， C5段 是頸內(nèi)動脈各段中 最短的一段。起自 近側(cè)硬腦膜環(huán)，止 于頸內(nèi)動脈進(jìn)入

13、蛛 網(wǎng)膜下腔處的遠(yuǎn)側(cè) 硬腦膜環(huán) 第六段（ C6） 稱 為眼段， C6段起 自遠(yuǎn)側(cè)硬腦膜環(huán)， 終止于后交通動脈 開口近側(cè)。此段前 壁發(fā)出頸內(nèi)動脈入 顱后的第一分支， 眼動脈 第七段（ C7） 稱為交通段， C7段起自后交通動脈開口近側(cè)， 終止于大腦前動脈和大腦中動 脈分叉處（大腦前動脈和大腦 中動脈的水平段與頸內(nèi)動脈交 通段形成“ T”形）。此段從后 壁發(fā)出分支，由近到遠(yuǎn)分別是 后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈。 Fischer 分段法 （ 將 ICA分為 5段） 自下而上分別使： C 5 段：頸內(nèi)動脈主干自破 裂孔向上， 走行于半月神經(jīng)節(jié)下面的一段，亦 稱神經(jīng)節(jié)段。 C 4 段：亦稱為海綿竇段， 是

14、頸內(nèi)動脈穿過硬腦膜進(jìn)入海綿竇內(nèi)， 順鞍底外 側(cè)的頸內(nèi)動脈溝向前走行的一段，正位片上表 現(xiàn)為橢圓形陰影。 C 3 段：頸內(nèi)動脈在前床突 下方向上向前走行， 隨之向后形成膝狀彎曲， 側(cè)位片上成“ c” 形，稱為前膝段。 C 2 段：在 前床突下頸內(nèi)動脈出海綿竇， 向后進(jìn)入蛛網(wǎng)膜 下腔的一段稱為腦池段，正位片上重疊為濃密 的圓點(diǎn)。 C1 段：頸內(nèi)動脈在后床突附近向上 向前急驟彎曲形成后凸， 故稱為后膝段， 正 位和側(cè)位均稱向上走行。 1脈絡(luò)膜前動脈 2后交通動脈 3眼動脈； 4垂體上動脈 5三叉神經(jīng)動 6垂體下動 7腦膜背動 8天幕動脈 9聽動脈 頸內(nèi)動脈的分支 較大的分支有：眼動脈、后交通 動脈、

15、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動 脈、大腦中動脈。 1眼動脈； 2后交通動脈； 3大腦后動脈 （此為基底動脈分 支）； 4大腦中動脈； 5大腦前動脈 眼動脈 眼動脈：為頸內(nèi)動脈出海綿竇后的第一 支較大分支， 自 C 3 段或與 C 2 段的移 行部發(fā)出，偶爾可從腦膜中動脈發(fā)出。 從后向前呈波浪狀走行，經(jīng)視神經(jīng)管入 眼眶。眼動脈有眼復(fù)合動脈、淚腺動脈、 眶上動脈、篩前后動脈、鐮前動脈、鼻 背動脈等許多分支。眼動脈的一些分支 與顳前動脈、腦膜中動脈的分支相吻合， 是頸內(nèi)動脈和頸外動脈的重要吻合血管。 大腦前動脈 大腦前動脈包括前交通動脈、胼周動脈 及其分支， 自頸內(nèi)動脈發(fā)出，走行在胼 胝體溝內(nèi)， 其分支分布

16、在大腦內(nèi)側(cè)面和 大腦半球外側(cè)面的上緣。主要供血于額 頂葉內(nèi)側(cè)面、尾狀核、基底節(jié)、胼胝體 和額葉底面的血液。 大腦前動脈的分段 按 Fischer 分類法，大腦前動脈 分為 5 段 A 1 段：是大腦前動脈至前交通動脈的一段， 向 前內(nèi)方走行， 越過視神經(jīng)、視交叉至中線。正位 片上呈由外向內(nèi)水平走向或略呈弧形。側(cè)位片上成 軸位投影并與大腦中動脈重疊，顯示不清。 A 1 段 上移常提示鞍區(qū)占位性病變。 A 2 段：為前交通動脈至胼胝體膝部下方的 一段， 側(cè)位片上呈由后下向前上方走行，略 成“ S” 形。正位片上顯示為沿中線垂直上行， 故又稱垂直段。 A 3 段：以額極動脈與 A 2 段為界， 在側(cè)

17、位片上沿胼胝體膝部向后彎 曲呈前凸的弧形。正位片顯示為 沿中線上行。 A 4 、 A 5 段：為大腦前動脈主干所延 續(xù)的胼周段和終段。側(cè)位片上沿胼胝 體上緣向后呈弧形走向。分布于額葉 的部分為 A 4 段，分布于頂葉的部分 為 A 5 段。 左側(cè)頸內(nèi)動脈顱內(nèi)部 分正位造影，左側(cè)大 腦前動脈（指向左側(cè) 箭頭）顯影的同時， 造影劑經(jīng)過前交通動 脈，進(jìn)入右側(cè)大腦前 動脈（指向右側(cè)箭 頭），使右側(cè)大腦前 動脈也顯影。 大腦前動脈的重要分支 （ 1） 眶頂動脈（也稱嗅動脈、額底動脈、 眶動脈）：起始于 A 1 段或 A 2 段， 側(cè)位 片顯示為沿前顱凹底向前走行，可與眼動 脈平行或相重。正位片顯示為向下

18、外方走 行。供血于嗅球、直回及眶回。（圖 -1） （ 2） 額極動脈：起始 A 2 段和 A 3 段交界處， 沿大腦半球的內(nèi)側(cè)面向上前方走行，供血于額上 前回的內(nèi)外側(cè)面。正位片顯示為向外上方走行。 對鑒別額葉占位病變有重要意義。（圖 -2） （ 3） 胼緣動脈：起始于 A 3 段，是胼周動脈較 大的一個分支， 側(cè)位片顯示其主干和分支沿胼周 動脈的弧度分散走行。正位片上沿大腦中線上行， 末梢向外下返折，分布于額上回的前內(nèi)側(cè)面及額 葉內(nèi)側(cè)面。常與胼周動脈重疊。（圖 -3） （ 4） 頂內(nèi)上動脈和頂內(nèi)下動脈， 相當(dāng)于 A 5 段，是胼周動脈的延續(xù) 和最后分支。（圖 -9.10） 1眶頂動脈； 2額極

19、動脈； 3胼緣動脈； 4前額內(nèi)動 脈 5中額內(nèi)動脈； 6后額內(nèi)動脈； 7旁中央動脈； 8胼周動脈 9頂內(nèi)上動脈； 10頂內(nèi)下動脈； 11大 腦中動脈起始部 12脈絡(luò)膜前動脈； 13后交通動脈； 14眼動脈 1.后交通動脈 2.終板前方大腦前動脈 3.眶額動脈 4.額極動脈 5.胼緣動脈 6.胼周動脈 7.額內(nèi)前動脈 8.額內(nèi)中動 9.額內(nèi)后動脈 10.旁中央動脈 11.頂內(nèi) 上動脈 12.頂內(nèi)下動脈 13.后胼周動脈 為頸內(nèi)動脈的最大分支，供應(yīng)大 腦外側(cè)的廣泛區(qū)域，此血管是動 脈瘤、血管畸形的好發(fā)部位，水 平段是缺血性腦血管病的好發(fā)部 位。 大腦中動脈 大腦中動脈的分段 （ 按 Fischer

20、 分類法將其主干及分支分為 5 段） M1 段：是大腦中 動脈自起始部向 大腦外側(cè)裂走行 的一段， 在正位 片上顯示為由內(nèi) 向外水平走向， 亦稱水平段，長 約 14 16 m m 。 M2 段：繼 M 1 段之后位于大腦 外側(cè)裂深部、島 葉表面的一段， 亦稱側(cè)裂段或島 葉段。側(cè)位呈由 前下斜向后上。 正位呈外上走行、 凸面向外的弧形。 M3 段：為由 M 1 末端 或 M 2 的近端發(fā)出的額 頂升動脈， 亦稱蠟臺 動脈， 前支稱額前動 脈，后支稱為中央溝前 動脈。沿島葉表面上行， 向外轉(zhuǎn)折分支， 分布 于額頂葉的凸面。正位 造影片上顯示為先向上 走行，爾后突然向外走 行，轉(zhuǎn)折處稱為側(cè)裂點(diǎn)。 M

21、4 段：即頂后 動脈和角回動脈， 在側(cè)位片上， 這 兩支動脈是波浪 狀向后上走行。 以頂后動脈位置 最高。 M5 段：包括顳前、 顳中、顳后動脈， 穿出外側(cè)裂之后分 布在顳葉的外側(cè)面， 供血于顳上、顳中、 顳下回，側(cè)位片上 呈后下方走向，正 位片是外下方走向。 大腦中動脈的主要分支 1眶額動脈 2顳前動脈 3額前動脈 4中央前動 脈 5中央動脈 6頂前動脈 7頂后動脈 8角動脈 9顳后動脈 10眼動脈 11后交通動脈 12脈絡(luò) 膜前動脈 13豆紋動脈外側(cè)組 （ 1） 大腦中動脈在 M 1 段的分支有： 1） 豆紋動脈：約 3 6 支呈波紋狀向上 走行，在正位片上可清晰顯示。供血于 基底節(jié)及鄰近

22、組織。 2） 眶額動脈：自 M 1 段遠(yuǎn)端發(fā)出，由于 投照的原因，在正位片上呈向外下走行， 在側(cè)位片上向前上走行。是額葉外下部 的供血支。 3） 額前動脈：起始于 M 1 段，可與眶額 動脈或顳后動脈共干。側(cè)位呈前上方走 行，供血于顳葉外側(cè)面。 豆紋動脈 （左圖 三角箭頭所示） M2 段的分支有： 1） 額頂升動脈：自主干發(fā)出后又分為 2 3 支，呈蠟臺 狀向上走行，前支供血于額下、額中回，后支供血于 額下回的腦蓋部。 2） 中央溝動脈：在中央溝內(nèi)走行，供血于中央前回和中 央后回。 3）頂動脈：分為頂前、頂后兩支。頂前動脈起于中央溝 動脈，走行在后中央溝內(nèi)，供血于中央后回、中央溝 的上部和頂葉

23、的前部。頂后動脈多與頂前動脈或角回 動脈共干，供血于頂下小葉和緣上回。 4)角回動脈：起始于大腦中動脈的中后部， 穿出外側(cè)裂 的后端， 越過角回， 分布于顳上回、緣上回、角回和 枕葉的前上部。 5）顳后動脈：起始于大腦中動脈后部，從外側(cè)裂穿出后 分布于顳上、顳中、顳下回。側(cè)位片顯示向后下走行。 ascending frontal artery 額升動脈 precentral artery 中央前溝動脈 central artery 中央動脈 anterior parietal artery 頂前動脈 posterior parietal artery 頂后動脈 angular artery 角

24、回動脈 posterior temporal artery 顳后動脈 lateral orbitofrontal artery 眶額動脈 anterior temporal artery顳前動脈 middle temporal artery 顳中動脈 大腦中動脈的定位方法 （ 1） 前床突頂骨線：在側(cè)位 片上自前床突至人字縫上 2cm 處（或枕內(nèi)隆突上 9cm處） 連 一條線。正常情況下大腦中動 脈的位置應(yīng)在此線之下 0 5cm 至此線之上 2cm 范圍之內(nèi)。 （ 2） 門齒前床突連線：自 門齒經(jīng)前床突引一條射線， 正常情況下大腦中動脈應(yīng) 與此線重疊或在此線上下 1cm 范圍內(nèi)。 （ 3） 側(cè)

25、裂三角（薩氏三 角）：即在頸內(nèi)動脈造影 側(cè)位片上，將額頂升動脈 分支在腦島上溝蓋處反折 點(diǎn)的前上點(diǎn)和后上點(diǎn)，與 大腦前動脈和大腦后動脈 分叉點(diǎn)連接而成的三角形， 稱為側(cè)裂三角，亦稱腦島 三角。額頂升動脈各分支 屈曲點(diǎn)的連線應(yīng)位于自外 耳孔至頂骨內(nèi)板垂直線的 中點(diǎn)，或距中點(diǎn)上下 2 5 m m 范圍內(nèi)。側(cè)裂三角易 被顱內(nèi)占位性病變壓迫而 移位變形 （ 4）側(cè)裂點(diǎn)（薩氏點(diǎn)）： 即在頸內(nèi)動脈造影的正位片 上， 大腦中動脈從側(cè)裂溝 向大腦表面急驟轉(zhuǎn)折的彎曲 點(diǎn)，相當(dāng)于 M 2 段的頂端。 側(cè)裂點(diǎn)距顱骨內(nèi)板的距離為 3 4cm 。 位于頂骨內(nèi)板至 巖骨嵴垂直線的中點(diǎn)上， 相當(dāng)于半側(cè)顱腔的中心部。 M 2

26、 、 M 3 段血管束內(nèi)緣距 顱骨內(nèi)板為 2 3cm 。 后交通動脈 后交通動脈：自頸內(nèi)動脈 C 1 段與 C 2 段 的移行部發(fā)出， 向后走行， 與大腦后動 脈的前端吻合，構(gòu)成腦底動脈環(huán)的外側(cè) 部，是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與椎動脈系統(tǒng)的重 要吻合血管。 后交通動脈常分出 4 12 支穿通動脈分 支向內(nèi)上方走行，分布于丘腦前、后部 和底部及內(nèi)囊后腳。其中最大的分支是 丘腦灰結(jié)節(jié)動脈，亦稱丘腦前動脈或乳 突體前動脈。 脈絡(luò)膜前動脈 脈絡(luò)膜前動脈：自頸內(nèi)動脈發(fā)出， 位于后交通動脈和大腦前、中動脈 起始部之間。側(cè)位片上可見先向后 下，再向后上走行，形成雙弧狀彎 曲，第一個彎曲稱池段，是進(jìn)人脈 絡(luò)裂前的一部分；

27、第二彎曲稱為叢 段，是進(jìn)入腦室的一部分，亦稱腦 室段。正位片上池段向內(nèi)上走行， 叢段向外上走行，亦呈雙弧狀彎曲。 椎 基底動脈系統(tǒng) 雙側(cè)椎動脈是起自鎖骨下動脈的第 一分支，發(fā)于鎖骨下動脈的后上壁， 進(jìn)入第 6頸椎的橫突孔，在頸椎兩側(cè) 上行，從頸 1橫突孔穿出，經(jīng)枕大孔 入顱。兩支椎動脈在橋腦下緣匯合 成一支基底動脈，后者在腦干腹側(cè) 走行一段距離后，在橋腦和中腦交 界水平，分成終末支左、右大腦后 動脈。向整個延髓、橋腦、中腦及 小腦供血。 椎 動 脈 1右無名動脈； 2左、右鎖骨下 動脈； 3左、右椎動脈； 4基底動脈 椎動脈分段 V1 段：起始部和沿橫突孔上升的一段。 V2 段：穿出樞椎橫突孔

28、向外走行的一 段。 V3 段：從 V2 段垂直上行至環(huán)椎橫突 孔的一段。 V4 段：從 V3 段彎曲向內(nèi)向上至枕骨 大孔的一段。 V5 段：從枕骨大孔斜向內(nèi)上至中線與 對側(cè)椎動脈匯合成基底動脈前的一 段。 椎動脈的分支 （ 1） 椎動脈進(jìn)入枕骨大孔處的 硬膜之前，在頸部發(fā)出很多分支。 主要分支有脊髓前動脈和脊髓后 動脈，每一支又發(fā)出一些小的脊 髓支，兩側(cè)分支結(jié)合在一起，分 別在脊髓的前后面下行。前后腦 膜動脈也從椎動脈遠(yuǎn)側(cè)的顱外部 分發(fā)出。 （ 2） 椎動脈入顱后，匯成基底動脈之前 又發(fā)出幾支重要分支，即脊髓前、后動 脈和小腦后下動脈。在側(cè)位片上小腦后 下動脈在枕骨大孔稍上方自椎動脈發(fā)出 后，

29、先向后下方走行隨之向后上方走行， 繼而又轉(zhuǎn)向后下，沿小腦扁桃體呈波浪 狀走行。遠(yuǎn)端又分為兩支，中支在上， 側(cè)支在下。在額枕位上，小腦后下動脈 中支沿中線彎曲上行，側(cè)支向外上彎曲 上行。供血于延髓，四腦室下部、小腦 半球的下部及小腦扁桃體 1椎動脈； 2小腦下動脈； 3基底動脈； 4小腦上動脈； 5大腦后動脈 基底動脈 基底動脈在腦干腹側(cè)面的正中部上行， 終止于腳間池， 末端分為左、右兩 個終支，即左、右大腦后動脈。在 側(cè)位片上，基底動脈沿斜坡上行， 成凸面向前的淺弧形。在額枕位片 上，基底動脈位于中線，可輕微彎 曲而偏于一側(cè)， 但末端分叉點(diǎn)應(yīng)位 于中線上，偏離中線即意味著小腦 存在占位性病變

30、基底動脈重要分支 （ 1） 小腦前下 動脈：從基底動 脈發(fā)出后，自橋 腦腹側(cè)向下向外 走行，在內(nèi)聽道 口處形成襻，稱 內(nèi)聽道襻。然后 分成內(nèi)側(cè)支和外 側(cè)支，供血于小 腦下部的前側(cè)。 （ 2） 小腦上動脈：起始于 基底動脈末端的稍下方， 側(cè)位顯示良好，先向后下 方，再向后上方弧形走行。 額枕位片上， 近段向外走 行于大腦后動脈 P1 段的下 方， 繼之轉(zhuǎn)向上行，位于 大腦后動脈 P2 段的內(nèi)側(cè)， 遠(yuǎn)段分為 3 支， 即內(nèi)側(cè)支 （上蚓動脈）、外側(cè)支 （小腦邊緣動脈） 和中間 支（半球支）。 （ 3） 大腦后動脈：可 認(rèn)為是基底動脈的終支， 走行方向與小腦上動脈 大致平行，兩側(cè)對稱， 形如花瓶。其分

31、支有丘 腦后穿支、脈絡(luò)膜后內(nèi)、 外側(cè)動脈、后胼周動脈、 皮層分支等分別供血于 顳葉、頂葉、中腦、第 三腦室、側(cè)腦室的脈絡(luò) 叢及室管膜叢等部位。 大腦后動脈的分段 1.視丘穿動脈 2.長旋動脈 3.短旋動脈 4.大腦腳直穿動脈 5.脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈 6.海馬動脈 7.顳前動脈 8.顳中動脈 9.顳后動脈 10.脈絡(luò)膜后外側(cè)動脈 11.距狀動脈 12.頂枕動脈 P1段：是從起始到中腦腹側(cè)的一段，額 枕位片上呈水平向外走行； 側(cè)位片上為 向后走行。有許多細(xì)小的中央小動脈在 此發(fā)出。供應(yīng)中腦和下視丘。 P2 段：是圍繞中腦向后走行的一段。額 枕位上呈向上走行， 側(cè)位片上向后走行， 略呈弧形，主要分支為

32、脈絡(luò)膜后動脈。 P3段和 P4 段： 均為大腦后動脈的終末 支。 P3 段位置較高，分布在顳葉，稱為 顳支； P4 段位置稍低，分布在枕葉，稱 為枕支。 大腦靜脈 病 例 右側(cè)頸內(nèi)動脈供應(yīng)雙側(cè)顱內(nèi)動脈 右椎動脈先天性發(fā)育不良 鎖骨下動脈狹窄 頸動脈迂曲 頸動脈狹窄支架前后 頸內(nèi)動脈痙攣 頸動脈海綿竇瘺 右大腦前動脈閉塞 前交通動脈瘤 大腦中動脈完全閉塞 大腦中動脈狹窄支架前后 右頸內(nèi)動脈分叉動脈瘤栓塞前后 右頸內(nèi)動脈虹吸部（ C1段）動脈瘤 右頸內(nèi)動脈虹吸部（ C3段）動脈瘤 頸內(nèi)動脈 -后交通動脈動脈瘤手術(shù)前后 基底動脈尖端動脈瘤栓塞前后 后交通動脈囊狀動脈瘤栓塞前后 額葉后部腦動靜脈畸形治療前后 右頂部小 AVM 左頂葉動靜脈畸形并出血 左顳葉內(nèi)側(cè) AVM 右枕葉動靜脈畸形 NBCA栓塞術(shù)前后 中腦旁動靜脈畸形 NBCA栓塞術(shù)前 后 Moyamoya病 上矢狀竇血栓形成