第 十 一 章 內 分 泌 內 分 泌 系 統 與 神 經 系 統 在 功 能 上 緊 密 聯系 ， 相 互 作 用 ， 共 同 實 現 對 機 體 各 器 官 的調 節(jié) ， 維 持 內 環(huán) 境 的 相 對 穩(wěn) 定 。 機 體 重 要 的 內 分 泌 腺 有 腦 垂 體 、 甲 狀腺 、 甲 狀 旁 腺 、 胰 島 、 腎 上 腺 和 性 腺 等 。 現 在 認 為 ， 機 體 許 多 器 官 、 組 織 都 有 內分 泌 的 功 能 ， 故 有 胃 腸 內 分 泌 、 心 臟 內 分泌 、 腎 臟 內 分 泌 和 神 經 內 分 泌 等 。 內 分 泌 腺 與 外 分 泌 腺 的 區(qū) 別內 分 泌 腺 ： 無 導 管 、 分 泌 物 直 接 釋 放 入 血 液 外 分 泌 腺 ： 有 導 管 、 分 泌 物 釋 放 入 管 道 激 素 ： 由 內 分 泌 腺 或 散 在 的 內 分 泌 細 胞 所 分 泌的 高 效 能 的 生 物 活 性 物 質 ， 經 血 液 或 組 織 液 傳 遞 ，發(fā) 揮 其 調 節(jié) 作 用 的 化 學 物 質 -激 素 (hormone) 。 遠 距 分 泌 ： 經 血 液 運 輸 至 遠 距 離 的 靶 組 織 而 發(fā)揮 作 用 的 方 式 。 旁 分 泌 ： 不 經 血 液 運 輸 ， 僅 由 組 織 液 擴 散 而 作用 于 臨 近 細 胞 的 方 式 。 自 分 泌 ： 內 分 泌 細 胞 所 分 泌 的 激 素 在 局 部 擴 散又 返 回 作 用 于 自 身 的 方 式 。 激 素 作 用 的 特 定 部 位 稱 為 靶 器 官 、 靶 組 織 、 靶細 胞 。 內 分 泌 旁 分 泌 神 經 分 泌 激 素 的 分 類按 其 化 學 結 構 主 要 分 兩 類 ：(一 )含 氮 激 素 1.肽 類 和 蛋 白 質 類 激 素 : 主 要 有 下 丘 腦 調 節(jié) 肽 、 降 鈣 素 、 胃 腸 激 素 等 。 2.胺 類 激 素 : 有 腎 上 腺 素 、 去 甲 腎 上 腺 素 、 甲 狀 腺 素 。(二 )類 固 醇 (甾 體 )激 素 由 腎 上 腺 皮 質 和 性 腺 分 泌 的 激 素 ， 如 皮 質 醇 、 醛 固 酮 、雌 激 素 、 孕 激 素 、 雄 激 素 等 。 激 素 作 用 的 一 般 特 性 (一 )激 素 -受 體 特 異 性 (二 )信 息 傳 遞 作 用 (三 )信 號 放 大 系 統 激 素 在 血 液 中 的 濃 度 很 低 ， 一 般 為10-9-10-12mol/L。 當 與 受 體 結 合 后 ， 在 細 胞 內 發(fā)生 一 系 列 酶 促 放 大 作 用 。 (四 )激 素 的 協 同 與 拮 抗 協 同 作 用 、 頡 頏 、 允 許 作 用 作 用 、 競 爭 作用 協 同 作 用 : 如 生 長 素 、 腎 上 腺 素 、 糖 質 激 素 及 胰 高 血 糖 素 升 高 血 糖 作 用 。 拮 抗 作 用 : 胰 島 素 降 糖 和 胰 高 血 糖 素 升 糖 。 三 、 激 素 作 用 的 機 制(一 )含 氮 激 素 (肽 類 和 氨 類 )的 作 用 機 制 第 二 信 使 學 說 含 氮 激 素 的 受 體 在 靶 細 胞 的 膜 上 ,腺 苷 環(huán) 一磷 酸 (cAMP)為 第 二 信 使 ,靶 細 胞 上 存 在cAMP的 受 體 -效 應 器 系 統 ,該 系 統 由 受 體 、 鳥核 苷 酸 -結 合 蛋 白 （ 簡 稱 G蛋 白 ） 和 腺 苷 酸 環(huán)化 酶 （ AC） 三 種 膜 蛋 白 組 成 。 膜 外 N端 ： 識 別 、 結 合 第 一 信 使膜 內 C端 ： 激 活 G蛋 白G蛋 白 偶 聯 受 體 介 導 -cAMP第 二 信 使 模 式神 經 遞 質 、 激 素 等 （ 第 一 信 使 ）興 奮 性 G 蛋 白 (GS)激 活 腺 苷 酸 環(huán) 化 酶 (AC)ATP cAMP（ 第 二 信 使 ）細 胞 內 生 物 效 應激 活 cAMP依 賴 的 蛋 白 激 酶 A結 合 G 蛋 白 偶 聯 受 體激 活 G 蛋 白 (與 、 亞 單 位 分 離 ) (三 )類 固 醇 激 素 的 作 用 機 制 基 因 表 達 學 說 激 素 進 入 細 胞 膜與 胞 漿 受 體 結 合 H -R復 合 物H -R復 合 物 進 入 核 內H -R復 合 物 與 核 內 受 體 結 合此 復 合 物 結 合 在 染 色 質的 非 蛋 白 質 的 特 異 位 點 上調 控 DNA轉 錄 過 程細 胞 內 生 物 效 應 H -R復 合 物 第 二 節(jié) 下 丘 腦 與 垂 體一 、 下 丘 腦（ 一 ） 下 丘 腦 的 結 構 下 丘 腦 位 于 背 側 丘 腦 下 方 ， 上 界 為 自 室 間 扎延 至 中 腦 水 管 的 下 丘 腦 溝 ， 下 界 為 灰 結 節(jié) 、漏 斗 和 乳 頭 體 ， 前 界 為 終 板 和 視 交 叉 ， 向 后與 中 腦 被 蓋 相 續(xù) 。 漏 斗 的 中 面 稱 正 中 隆 起 ，漏 斗 的 下 端 與 垂 體 相 連 .包 括 視 交 叉 、 視 束 、視 交 叉 后 面 的 灰 結 節(jié) ， 灰 結 節(jié) 向 下 移 行 于 漏斗 ， 漏 斗 的 下 端 與 腦 垂 體 相 接 下 丘 腦 視 前 區(qū) 結 節(jié) 區(qū)視 上 區(qū)室 旁 核弓 狀 核 乳 頭 體 核視上核 穹 隆 （ 二 ） 、 下 丘 腦 的 內 分 泌 功 能 二 、 垂 體（ 一 ） 垂 體 的 位 置 、 形 態(tài)和 分 部 位 置 與 形 態(tài) ： 位 于 垂 體 窩 內 。 橫 橢 圓形 。 分 為 腺 垂 體 和 神 經 垂 體兩 大 部 分 （ 二 ） 垂 體 的 組 織 結 構 和 功 能遠 側 部 中 間 部 結 節(jié) 部 腺 垂 體神 經 垂 體 漏 斗 柄正 中 隆起神 經 部 遠 側 部 占 腦 垂 體 的 75%。腺 細 胞 排 列 成 索或 團 ， 網 眼 內 有血 竇 。 細 胞 分 為 ： 嫌 色 細 胞 嗜 色 細 胞 嗜 酸 性 細 胞 嗜 堿 性 細 胞 嗜 酸 性 細 胞 細 胞 呈 圓 形 ， 數 量 較 多 ,胞 質 內 有 嗜酸 性 顆 粒 。 兩 種 ： 生 長 激 素 細 胞 ： 電 鏡 下 ,粗 面 內 質網 豐 富 ,高 爾 基 復 合 體 明 顯 ,胞 質 中 有許 多 圓 形 致 密 顆 粒 . 分 泌 生 長 激 素 。 催 乳 激 素 細 胞 ： 電 鏡 下 ,顆 粒 較 小 ,形 狀 不 規(guī) 則 . 分 泌 催 乳 激 素 。 嗜 堿 性 細 胞 數 量 較 少 ,占 10%,胞 體 圓 形 、 卵 圓 形 或 多 角 形 。細 胞 質 內 含 有 嗜 堿 性 顆 粒 。 PAS反 應 陽 性 。 核著 色 深 。 分 為 三 種 ： （ 1） 促 甲 狀 腺 激 素 細 胞 :胞 體 較 大 ,呈 多 角 形 ,成 群 分 布 在 遠 側 部 的 中 央 ,胞 質 內 的 分 泌 顆 粒較 少 ,且 小 而 致 密 .分 泌 促 甲 狀 腺 激 素 . （ 2） 促 腎 上 腺 皮 質 激 素 細 胞 :呈 多 角 形 或 星形 ,分 布 于 遠 側 部 的 中 央 偏 前 區(qū) 域 .胞 質 內 的分 泌 顆 粒 較 少 .分 泌 促 腎 上 腺 皮 質 激 素 ,主 要作 用 于 束 狀 帶 和 網 狀 帶 . （ 3） 促 性 腺 激 素 細 胞 :呈 圓 形 , 分 布 在 遠 側部 的 周 圍 ,電 鏡 下 ,粗 面 內 質 網 豐 富 ,高 爾 基 復合 體 明 顯 ,胞 質 中 有 許 多 圓 形 顆 粒 . 分 泌 促 卵 泡 激 素 和 黃 體 生 成 素 . 嫌 色 細 胞 :占 遠 側 部 細 胞 的 50%,細 胞 體 積 較 小 ,著 色 較 淺 .電 鏡 下 ， 幾 乎 看 不 到 胞 質 中 有 分 泌顆 粒 。 中 間 部 組 成 ： 嗜 堿 性 細 胞排 列 成 細 胞 索 ， 并侵 入 神 經 部 。 細 胞較 小 ， PAS反 應 陽性 。 濾 泡 細 胞 呈 立方 形 ， 胞 質 著 色 較淺 。 作 用 ： 分 泌 黑 色 素細 胞 刺 激 素 。 結 節(jié) 部 其 圍 繞 著 神 經 垂體 的 漏 斗 在 漏 斗前 面 最 厚 ， 在 漏斗 的 后 面 最 薄 或缺 如 。 結 節(jié) 部 細胞 縱 行 排 列 成 索 ，索 間 有 血 竇 。 神 經 垂 體 組 成 ： 神 經 膠 質 細 胞 神 經 纖 維 功 能 ： 視 上 核 和 室 旁核 分 泌 加 壓 素和 催 產 素 。 垂 體 門 脈 系 統 腦 垂 體 門 脈 系 統 ： 大 腦 動 脈 環(huán) 垂 體 上 動 脈 第 一 微 血 管 叢（ 正 中 隆 起 ） 靜 脈 血 管 血 竇 （ 第 二 微 血管 叢 ） 。 腦 垂 體 門 脈 系 統 是 丘 腦 下 部 釋 放 的 激 素 控 制垂 體 的 直 接 通 路 。 （ 四 ） 神 經 垂 體 激 素 視 上 核 主 要 合 成 抗 利 尿激 素 (antidiuretic hormone, ADH) ； 室 旁 核 主 要 合 成 催產 素 (oxytocin， OXT)。 神 經 垂 體 不 含 腺 體 細胞 ， 不 能 合 成 激 素 ； 是 貯存 和 釋 放 激 素 的 部 位 。 視 上 核 、 室 旁 核ADH、 OXT和 運 載 蛋 白下丘腦垂體束ADH、 OXT和 運 載 蛋 白 ADH、 OXT和 運 載 蛋 白釋 放 Ca2+ 1、 抗 利 尿 激 素 (antidiuretic hormone, ADH) 1） .抗 利 尿 作 用 2） .縮 血 管 作 用 2、 催 產 素 (oxytocin， OXT) 1.OXT的 作 用 ： OXT具 有 刺 激 乳 腺 和 子宮 的 雙 重 作 用 ， 以 刺 激 乳 腺 的 作 用 為 主 （ 五 ） 、 腺 垂 體 激 素 腺 垂 體 激 素 有 ： 生 長 素 、 催 乳 素 、 促 黑 (色 素 細胞 )激 素 、 促 甲 狀 腺 素 、 促 腎 上 腺 皮 質 激 素 、 促 性 腺激 素 (卵 泡 刺 激 素 和 黃 體 生 成 素 )。1、 生 長 素 （ growth hormone GH） GH的 分 泌 呈 脈 沖 節(jié) 律 性 (1 4h/脈 沖 )， 睡 眠時 分 泌 明 顯 增 加 。 生 長 素 的 作 用 ： (1)促 進 生 長 發(fā) 育 ： 幼 年 時 期 缺 乏 侏 儒 癥 ； 幼 年 時 期 過 多 巨 人 癥 ； 成 年 后 過 多 肢 端 肥 大 癥 。 (2)促 進 物 質 代 謝 ： 蛋 白 質 ： 促 進 蛋 白 質 的 合 成 。 脂 肪 ： GH能 促 進 脂 肪 分 解 ， 增 強 脂 肪 酸 氧 化 ，減 少 組 織 的 脂 肪 量 。 GH過 量 因 脂 肪 酸 氧 化 抑 糖 氧 化 。 糖 ： GH生 理 量 可 刺 激 胰 島 素 分 泌 加 強 糖 利用 ； GH過 量 則 抑 制 糖 的 利 用 血 糖 垂 體 性 糖 尿病 。 2、 催 乳 素 (prolaction PRL) PRL的 作 用 ： 催 乳 素 的 主 要 作 用 是 促 進 乳 腺 生 長 發(fā)育 ， 引 起 和 維 持 成 熟 的 乳 腺 泌 乳 ； 調 節(jié) 月 經 周 期 。 對 乳 腺 的 作 用 ： 青 春 期 乳 腺 的 發(fā) 育 主 要 依 靠 雌激 素 (促 進 乳 腺 導 管 的 發(fā) 育 )和 孕 激 素 (促 進 乳 腺 小 葉的 發(fā) 育 )的 作 用 。 妊 娠 期 乳 腺 的 發(fā) 育 是 催 乳 素 、 雌 激 素 、 孕 激 素 共同 作 用 ， 但 此 時 雌 激 素 卻 頡 頏 催 乳 素 的 生 乳 作 用 。 因此 ， 只 有 分 娩 后 雌 激 素 催 乳 素 才 具 有 生 乳 作 用 。 對 性 腺 的 作 用 ： 女 性 ： 在 PRL與 LH配 合 ， 促 進 黃 體 形 成 并 維 持 孕激 素 的 分 泌 。 高 濃 度 的 PRL通 過 負 反 饋 抑 制 作 用 下 丘 腦GnRH 腺 垂 體 FSH、 LH 抑 制 排 卵 。 男 性 ： PRL能 促 進 前 列 腺 和 精 囊 腺 的 生 長 ， 加 強LH促 進 睪 酮 的 合 成 。 3、 促 黑 激 素 (melanophore-stimulating hormone MSH) MSH能 促 使 黑 色 素 細 胞 合 成 黑 色 素4 、 促 激 素 三、下丘腦與腺垂體的機能聯系下 丘 腦N垂 體 下丘腦垂體束 下 丘 腦腺 垂 體 垂體門脈 第 三 節(jié) 甲 狀 腺 與 甲 狀 旁 腺 一 、 甲 狀 腺 （ 一 ） 甲 狀 腺 、 位 置 、 形 態(tài) 、 結 構 位 置 ： 位 于 頸 前 部 ， 棕 紅 色 ， 呈 “ H” 形 ， 重約 20-30克 。 組 成 ： 兩 個 側 葉 和 一 個 峽 部 組 成 ， 貼 于 喉 和氣 管 的 側 面 。 甲狀腺的組織結構和功能 組 成 ： 濾 泡 功 能 ： 促 進機 體 物 質 代謝 和 能 量 代謝 以 及 機 體的 生 長 發(fā) 育 。 甲 狀 腺 激 素 主 要 有 ： 四 碘甲 腺 原 氨 酸 (T4)-又 稱 甲 狀 腺 素 ，三 碘 甲 腺 原 氨 酸 (T3) 在 腺 體 或 血 液 中 T4的 含 量 占絕 大 多 數 ， 但 T3的 活 性 比 T4強約 10倍 。 （ 二 ） 、 甲 狀 腺 激 素 的 合 成 與 代 謝 甲 狀 腺 激 素 是 以 碘 和酪 氨 酸 為 原 料 在 甲 狀 腺 腺泡 細 胞 內 合 成 的 。甲 狀 腺 激 素 的 合 成 甲 狀 腺 激 素的 合 成 步 驟 : 腺 泡 聚 碘 ； I-活 化 ； 酪 氨 酸 碘 化 ; 碘 化 酪 氨 酸的 偶 聯 (縮 合 )。 I 甲 狀 腺 激 素 的 貯 存 、 釋 放 、 運 輸 和 代 謝 1.貯 存 合 成 后 的 T3、 T4仍 然 結 合 在 TG分 子 上 ， 貯 存 于腺 泡 腔 內 。 （ 貯 量 T4 T3） 2.釋 放 當 甲 狀 腺 受 到 TSH刺 激 后 ， 腺 泡 細 胞 將 腺 泡 腔 內的 TG胞 飲 攝 入 細 胞 內 ， TG與 溶 酶 體 融 合 ， 在 溶 酶 體蛋 白 水 解 酶 的 作 用 下 ， 分 離 出 T3和 T4,釋 放 入 血 ，MIT和 DIT在 脫 碘 酶 作 用 下 而 脫 碘 ， 脫 下 的 碘 供 重 新合 成 甲 狀 腺 素 。 3.運 輸 T3、 T4釋 放 入 血 后 ， 以 結 合 狀 態(tài) (與 3種 血 漿 蛋白 結 合 )和 游 離 狀 態(tài) 二 種 形 式 運 輸 。 T4主 要 以 結 合 型存 在 (占 99 以 上 )， T3主 要 以 游 離 型 存 在 。 只 有 游 離 型 才 有 生 物 活 性 ， T3的 生 物 活 性 比 T4約 大 5倍 。 結 合 型 與 游 離 型 可 以 互 相 轉 換 ， 使 游 離 型 的 T4與 T3在 血 中 保 持 一 定 濃 度 。 4.代 謝 T3的 半 衰 期 為 1.5天 ， T4的 半 衰 期 為 7天 。 T3與T4的 20 在 肝 臟 、 80 在 靶 組 織 中 被 脫 碘 酶 脫 碘 降解 。 （ 三 ） 、 甲 狀 腺 激 素 的 生 理 作 用 1、 對 代 謝 的 影 響 1） .能 量 代 謝 T3與 T4最 顯 著 的 作 用 是 加 速 機 體 絕 大 多 數 細 胞的 能 量 代 謝 ， 使 機 體 耗 氧 量 和 產 熱 量 增 加 ， 基 礎 代謝 率 (BMR)升 高 。 2） .蛋 白 質 、 脂 肪 和 糖 代 謝 蛋 白 質 代 謝 T3與 T4生 理 劑 量 能 促 進 蛋 白 質 的 合 成 ； 大 劑量 時 則 促 進 蛋 白 質 的 分 解 (骨 骼 肌 蛋 白 分 解 肌 縮無 力 ， 骨 組 織 蛋 白 分 解 骨 質 疏 松 、 血 鈣 增 加 )。不 足 ， 蛋 白 質 合 成 減 少 ， 但 組 織 間 的 粘 蛋 白 增 多 ，引 起 粘 液 性 水 腫 脂 肪 代 謝 T3與 T4促 進 脂 肪 酸 氧 化 ， 增 強 胰 高 血 糖 素 對 脂肪 的 分 解 和 脂 肪 酸 氧 化 。 雖 能 促 進 膽 固 醇 的 合 成 ， 但 更 明 顯 的 作 用 是 通過 肝 加 速 膽 固 醇 的 降 解 。糖 代 謝 T3與 T4生 理 劑 量 有 降 低 血 糖 的 作 用 T3與 T4對 三 大 物 質 的 代 謝 既 有 促 進 作 用 又 有分 解 作 用 。 劑 量 大 時 主 要 是 分 解 作 用 ， 小 劑 量 時 促進 蛋 白 質 和 糖 原 的 合 成 。 2、 對 生 長 發(fā) 育 的 作 用 T4、 T3促 進 生 長 發(fā) 育 的 機 制 ： 誘 導 某 些 生 長 因 子 的 合 成 ， 促 進 N元 軸 突和 書 突 的 形 成 ， 促 進 髓 鞘 及 膠 質 細 胞 的 生 長 ； 促 進 長 骨 的 生 長 發(fā) 育 ； 特 別 是 對 骨 和 腦 的 發(fā) 育 尢 為 重 要 。 幼 年 時 缺乏 患 呆 小 癥 3、 對 各 器 官 系 統 的 作 用 1） .神 經 系 統 T4、 T3具 有 促 進 神 經 系 統 的 興 奮 性 。 2） .心 血 管 系 統 T4、 T3能 使 心 率 ， 心 縮 力 ， 心 輸 出 量 。 T3能 增 加 心 肌 細 胞 膜 上 的 受 體 的 數 量 ， 增 強腎 上 腺 素 刺 激 心 肌 細 胞 內 cAMP的 生 成 ； 促 進 肌 質 網Ca2+釋 放 ， 增 強 心 縮 力 。 （ 四 ） 、 甲 狀 腺 機 能 的 異 常（ 一 ） 單 純 性 甲 狀 腺 腫（ 二 ） 甲 狀 腺 機 能 低 下1.呆 小 癥2.黏 液 性 水 腫（ 三 ） 甲 亢 二 、 甲 狀 旁 腺（ 一 ） 甲 狀 旁 腺 的 位 置 、 形 態(tài) 和 結 構 扁 橢 圓 形 ， 棕 黃 色 。 一 般 有 上 下 兩 對 ，都 貼 附 于 甲 狀 腺 側 葉 的 后 面 甲 狀 旁 腺 的 組 織 結 構 和 功 能 組 成 ： 腺 實 質 由 腺上 皮 細 胞 組成 。 排 列 成索 狀 或 團 狀 。 主 細 胞 嗜 酸 性 細 胞 （ 二 ） 、 甲 狀 旁 腺 激 素的 作 用 ： 提 高 血 鈣 ， 降低 血 磷 1、 促 進 骨 鈣 入 血 ， 升 高血 鈣 1） .快 速 效 應 ： 骨 液 中 Ca2+的 泵 入 血 。 2） .延 緩 效 應 ： 破 骨 細 胞溶 骨 作 用 的 Ca2+入 血 。 2、 促 進 腎 小 管 重 吸 收鈣 ： PTH促 進 遠 曲 小 管 重 吸收 鈣 ， 升 高 血 鈣 ； 抑 制 近曲 小 管 重 吸 收 磷 ,降 低 血 磷 。 3、 促 1， 25-(OH)2-D3生成 ， 升 高 血 鈣 : PTH激 活 腎 1 -羥 化 酶 ，促 進 25-OH-D3轉 變 為 有 活性 的 1， 25-(OH) 2-D3: 促 進 腸 粘 膜 重 吸 收 鈣 磷 ； 調 節(jié) 骨 鈣 的 沉 積 和 釋 放 ，升 高 血 鈣 。 PTH激 活 腎 1 -羥 化 酶 ， 促 進 25-OH-D3轉 變?yōu)?有 活 性 的 1， 25-(OH)2-D3， 其 作 用 ： 促 進 腸 粘 膜 重 吸 收 鈣 和 磷 ； 調 節(jié) 骨 鈣 的 沉 積 和 釋 放 ： .刺 激 成 骨 細 胞 的 活 動 促 骨 鈣 沉 積 和 骨 的 形 成 ； .當 血 鈣 降 低 時 ， 又 能 提 高 破 骨 細 胞 的 活 動 ， 增強 骨 的 溶 解 ， 釋 放 骨 鈣 入 血 ， 使 血 鈣 升 高 ; .增 強 PTH對 骨 的 作 用 ， 若 1， 25-(OH)2-D3缺 乏 時 ，PTH的 作 用 明 顯 減 弱 。 .刺 激 成 骨 細 胞 合 成 與 分 泌 骨 鈣 素 (存 在 于 骨 質中 ， 能 與 鈣 結 合 的 多 肽 ， 對 調 節(jié) 和 維 持 骨 鈣 起 著 重要 作 用 )。 第四節(jié) 胰島 一 、 胰 島 的 位 置 、 形 態(tài) 和 結 構位 于 胰 腺 中 的 內 分 泌 細 胞 團胰 島 細 胞 有 ： A細 胞 ， 分 泌 胰 高 血 糖 素 ； B細 胞 ，分 泌 胰 島 素 ； D細 胞 ， 分 泌 生 長 抑 素 ； PP細 胞 ，分 泌 胰 多 肽 。 胰 島 素 於 1965年 我 國 首 先 人 工 合 成 。 一 、 胰 島 素 的 作 用 主 要 作 用 有 ： 促 進 糖 利 用 ， 降 低 血 糖 ； 促 進 脂 肪 合 成 ， 抑 制 脂 肪 分 解 ； 促 進 蛋 白 質 合 成 、 抑 制 蛋 白 質 分 解 ； 促 進 機 體 生 長 (需 與 GH共 同 作 用 時 效 果 才明 顯 ) 二 、 胰 高 血 糖 素(一 )胰 高 血 糖 素 的 作 用 1.糖 代 謝 ： 具 有 很 強 的 促 進 糖 原 分 解 和 糖 異 生的 作 用 ， 使 血 糖 明 顯 升 高 。 2.脂 肪 代 謝 ： 激 活 脂 肪 酶 ， 促 進 脂 肪 分 解 ； 加強 脂 肪 酸 氧 化 ， 酮 體 生 成 增 多 。 3.蛋 白 質 代 謝 ： 促 進 氨 基 酸 轉 運 入 肝 細 胞 ， 為糖 異 生 提 供 原 料 ； 抑 制 蛋 白 質 合 成 。 4.其 他 ： 促 進 胰 島 素 、 胰 生 長 抑 素 的 分 泌 ； 增強 心 肌 收 縮 力 。 胰 島 素 蛋 白 分 解 脂 肪 分 解 酮 體 生 成 酮 血 癥酮 尿 酸 中 毒 昏 迷脫 水 體 重 (尿 氮 )口 渴多 飲高 滲 性 利 尿多 尿 (尿 糖 )多 食 血 糖 饑 餓 感能 量 不 足糖 氧 化 葡 萄 糖 利 用 腎 糖 閾 胰 島 素 的 分 泌 調 節(jié) 胰島素分泌迷 走 神 經血 糖 氨 基 酸 、 脂 肪 酸 胃 泌 素 、 胰 泌 素 、 GHT4、 糖 皮 質 激 素抑 胃 肽胰 高 血 糖 素 (還 通 過 胃 腸 激素 的 間 接 作 用 ) 腎 上 腺 素生 長 抑 素胰 抑 素 交感神經 降 鈣 素 基因 相 關 肽(CGRP) 注 ： 為 促 進 ； 為 抑 制 第 五 節(jié) 腎 上 腺一 、 位 置 和 形態(tài) ： 一 對 扁 平 腺 體 ， 金 黃 色 ， 在 腎 上 端 的 前 內 側 。 腎 上 腺 和 腎 共 同 包 在 腎 筋 膜 內 。 腎 上 腺 皮 質 占 腺 體 的 90% 包 括 ： 1） 球 狀 帶 2） 束 狀 帶 3） 網 狀 帶 （ 二 ） 腎 上 腺 髓 質 組 成 ： 由 嗜 鉻 細 胞 組 成 ， 團 塊 或 索 狀 。 腎 上 腺 素 細 胞 ： 分 泌 腎 上 腺 素 去 甲 腎 上 腺 素 細 胞 ： 分 泌 去 甲 腎 上 腺 素 。 作 用 ： 增 加 心 率 和 心 搏 出 量 。 二 、 腎 上 腺 皮 質 激 素(一 )糖 皮 質 激 素 的 生 理 作 用 血 糖 濃 度 1. 對 物 質 代 謝 的 作 用 (1)糖 ： 促 進 肝 糖 原 異 生 抑 制 胰 島 素 與 受 體 結 合 （ 外 周 組 織 對 糖 的 攝 取 和 利 用 ） 糖 皮 質 激 素 具 有 抗 胰 島 素 的 作 用 。 糖 皮 質 激 素 分 泌 不 足 時 ， 可 出 現 糖 原 減少 和 低 血 糖 ； 分 泌 過 多 則 血 糖 升 高 ， 甚 至 能引 起 類 固 醇 性 糖 尿 。 (2)蛋 白 質 ： 促 進 肝 外 組 織 (特 別 肌 肉 ) 蛋 白 質 分 解 ， 抑 制蛋 白 質 合 成 。 皮 質 醇 分 泌 過 多 ， 則 會 引 起 生 長停 滯 ， 肌 肉 消 瘦 ， 皮 膚 變 薄 ， 骨 質 疏松 ， 淋 巴 組 織 萎 縮 及 創(chuàng) 口 愈 合 延 緩 等現 象 。 (3)脂 肪 ： 促 進 脂 肪 的 分 解 ， 增 強 脂 肪 酸 在肝 內 氧 化 過 程 ， 有 利 于 糖 異 生 。 皮 質 醇 分 泌 過 多 ， 動 員 脂 肪 重 新 分布 “ 滿 月 臉 ” “ 向 心 性 肥胖 ” (Cushing綜 合 征 )。 （ 4） 對 水 鹽 代 謝 的 作 用 : 糖 皮 質 激 素 對 水 鹽 代 謝 的 影 響 類 似 醛 固 酮 (活 性只 有 醛 固 酮 的 1/400);糖 皮 質 激 素 能 抑 制 ADH的 分 泌 和 增 加 腎 小 球 濾 過 率 (GFR)。 腎 上 腺 皮 質 機 能 低 下 ,腎 排 水 非 常 緩 慢 ， 甚至 發(fā) 生 水 中 毒 。 2、 應 激 反 應 中 的 作 用 機 體 遭 受 有 害 刺 激 (如 感 染 、 中 毒 、 創(chuàng)傷 、 失 血 、 手 術 、 冷 凍 、 饑 餓 、 疼 痛 、 驚 恐等 )時 : 導 致 垂 體 -腎 上 腺 皮 質 軸 活 動 增 強 稱 為 應 激反 應 (stress reaction)； 糖 皮 質 激 素 在 應 激 反 應 中 的 主 要 作 用 ： 減 少 有 害 介 質 （ 緩 激 肽 ， 蛋 白 水 解 酶 ， 前 列腺 素 等 ） 的 產 生 ； 使 能 量 代 謝 以 糖 代 謝 為 中 心 ， 保 證 葡 萄 糖 對腦 、 心 臟 重 要 器 官 的 供 應 。 對 兒 茶 酚 胺 的 允 許 作 用 ， 使 心 肌 收 縮 力 增 強 ，升 高 血 壓 。 3.對 其 他 組 織 器 官 的 作 用(1)血 細 胞 ： 能 增 強 骨 髓 造 血 功 能 紅 細 胞 、 血 小 板 。 當糖 皮 質 激 素 增 多 時 ， 病 人 紅 細 胞 ， 加 上 皮 膚 菲 薄 ，常 有 多 血 質 外 貌 。 能 抑 制 淋 巴 細 胞 的 有 絲 分 裂 和 促 進 淋 巴 細 胞 的凋 亡 淋 巴 細 胞 。 通 過 促 進 附 著 血 管 壁 的 中 性 粒 細 胞 進 入 血 液 循環(huán) 中 性 粒 細 胞 。 通 過 增 加 肺 和 脾 對 嗜 酸 性 粒 細 胞 的 貯 留 嗜 酸性 粒 細 胞 。 還 能 使 嗜 堿 性 粒 細 胞 。 糖 皮 質 激 素 能 增 強 血 管 平 滑 肌 對 兒 茶 酚 胺 的敏 感 性 (允 許 作 用 )， 有 利 于 提 高 血 管 的 緊 張性 和 維 持 血 壓 。 糖 皮 質 激 素 對 離 體 心 臟 有 加 強 作 用 ， 對在 體 心 臟 的 作 用 不 明 顯 。 腎 上 腺 皮 質 機 能 低 下 ,可 出 現 低 血 壓 。 糖 皮 質 激 素 具 有 提 高 中 樞 神 經 系 統 興 奮性 的 作 用 。 小 劑 量 可 引 起 欣 快 感 ， 大 劑 量 則 引 起 思維 不 能 集 中 、 煩 燥 不 安 和 失 眠 等 癥 狀 。 抗 炎 癥 和 抗 過 敏 作 用 ： 糖 皮 質 激 素 增 強 白 細 胞 溶 酶 體 膜 的 穩(wěn) 定 性 ， 減少 蛋 白 水 解 酶 進 入 組 織 液 ， 減 輕 對 組 織 的 損 傷 和 炎癥 局 部 的 滲 出 + 抑 制 結 締 組 織 成 纖 維 細 胞 的 增 生 抗 炎 癥 。 糖 皮 質 激 素 抑 制 漿 細 胞 抗 體 的 生 成 和 組 胺 的 生成 抗 過 敏 。 有 害 刺 激 ： 疼 痛寒 冷 、 創(chuàng) 傷 、 缺 氧 C R F 腺 垂 體 ACTH 腎 上 腺 皮 質 糖 皮 質 激 素 長負反饋 下 丘 腦 下 丘 腦 -腺 垂 體 -腎 上 腺 皮 質 軸1.CRF的 作 用 促 進 ACTH的 合 成 與 分泌 。 CRF對 CRF本 身 也 有負 反 饋 調 節(jié) 作 用 。 短負反饋 ？4、 糖 皮 質 激 素 的 分 泌調 節(jié) （ 二 ） 鹽 皮 質 激 素 （ 醛 固 酮 ）作 用 ： 保 鈉 排 鉀調 節(jié) ： 腎 素 -血 管 緊 張 素 系 統 三 、 腎 上 腺 髓 質 激 素 腎 上 腺 素 和 去 甲 腎 上 腺 素 的 作 用作 用 類 別 腎 上 腺 素 (E) 去 甲 腎 上 腺 素 (NE)心 率 (在 體 )心 輸 出 量 不 定冠 脈 血 流 量 肌 肉 小 動 脈 舒 張 收 縮靜 脈 收 縮 收 縮總 外 周 阻 力 血 壓 (尤 其 Sp) (尤 其 Dp)支 氣 管 平 滑 肌 舒 張 稍 舒 張消 化 道 平 滑 肌 稍 舒 張 稍 舒 張妊 娠 子 宮 平 滑 肌 舒 張 收 縮糖 代 謝 血 糖 血 糖 中 樞 神 經 系 統 激 動 與 焦 慮 激 動 但 不 焦 慮 而 緊 急 情 況 (如 失 血 、 巨 痛 )時 ， 導 致 交 感 -腎上 腺 髓 質 軸 活 動 增 強 ， 稱 為 應 急 反 應(emergency reaction )。 (三 )腎 上 腺 髓 質 激 素 的 分 泌 調 節(jié) 腎上腺髓質分泌糖 皮 質 激 素ACTH 注 ： 為 促 進 ； 為 抑 制交 感 神 經 N受 體多 巴 胺 羥 化 酶誘 導 多 巴 胺NEE苯 乙 醇 胺 氮 位甲 基 移 位 酶自 身 反 饋髓 質 細 胞 內多 巴 胺 和 NE 酪 氨 酸 羥 化 酶 活 性 E髓 質 細 胞 內