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1、 查 房 目 標1.掌 握 前 置 胎 盤 的 定 義 ， 主 要 的 護 理 診斷 ， 采 取 的 護 理 措 施 。2.熟 悉 前 置 胎 盤 的 病 理 生 理 ， 臨 床 表 現(xiàn)及 分 類 ， 診 斷 檢 查 ， 治 療 原 則 ， 能 進 行護 理 評 估 與 健 康 教 育 。3.了 解 前 置 胎 盤 的 現(xiàn) 狀 與 發(fā) 展 趨 向 ， 以及 護 理 評 價 。 目 錄病 例 介 紹1 知 識 回 顧2 回 歸 病 例3 擬 題 鞏 固4 患 者 ， 女 ， 39歲 。 已 婚 ， 4/0， 主 訴 停 經(jīng)37周 。 LMP2011年 1月 22日 ， 量 與 性 狀 同 前 。

2、停 經(jīng) 1月 市 一 醫(yī) 院 血 HCG檢 查 陽 性 。 停 經(jīng) 2+月有 少 量 陰 道 流 血 ， 診 斷 為 ： 先 兆 流 產(chǎn) ， 黃 體 酮針 肌 注 +中 草 藥 口 服 保 胎 （ 具 體 不 詳 ） 一 月 治療 血 止 。 孕 3月 在 市 一 醫(yī) 院 B超 檢 查 發(fā) 現(xiàn) 中 央 性前 置 胎 盤 ， 無 陰 道 流 血 至 今 。 停 經(jīng) 3+月 起 定 期產(chǎn) 前 檢 查 ， 未 見 明 顯 異 常 。 現(xiàn) 無 陰 道 流 血 及 流液 ， 無 下 腹 痛 及 下 腹 脹 來 我 院 入 院 待 產(chǎn) ， 查 胎心 正 常 ， 胎 動 可 及 。 門 診 擬 “ 孕 4產(chǎn)

3、 0孕 37周LOA待 產(chǎn) ； 中 央 性 前 置 胎 盤 ” 收 住 入 院 。 病 例 介 紹 病 例 介 紹月 經(jīng) 史 ： 平 素 月 經(jīng) 規(guī) 則 ， 周 期 28-30天 ， 經(jīng) 期 4-5天 ，量 中 等 ， 無 血 塊 ， 無 痛 經(jīng) ， 白 帶 無 殊 ?；?姻 史 ： 33歲 結(jié) 婚 ， 丈 夫 體 健 ， 無 遺 傳 性 疾 病 。生 育 史 ： 0-0-3-0。 3次 人 工 流 產(chǎn) ， 無 避 孕 措 施 。既 往 史 ： 否 認 糖 尿 病 史 、 冠 心 病 史 、 高 血 壓 史 等 等 。個 人 史 ： 無 煙 酒 嗜 好 。 有 1個 性 伴 侶 。文 化 程

4、度 ： 大 學 。家 庭 關 系 ： 和 睦 。家 族 史 ： 否 認 遺 傳 病 史 、 腫 瘤 病 史 、 傳 染 病 史 。 病 因病 例 介 紹入 院 評 估 ： T36.7 ， P80次 /分 ， R19次 /分 ，BP112/70mmHg。 意 識 清 ， 心 肺 聽 診 無 殊 ， 腹 膨 隆 ， 無 壓痛 。產(chǎn) 科 檢 查 ： 骨 盆 外 測 量 （ 23cm-25cm-18cm-9cm） ， 宮 高 ：35cm， 腹 圍 97cm， 胎 重 估 計 3595g， 胎 心 136次 /分 ， 胎動 可 及 ， 宮 縮 無 ， 胎 膜 未 破 ， 羊 水 未 見 。輔 助 檢 查

5、 ： 2011年 8月 31日 ， B超 ： 胎 位 ROA， 胎 心 135次/分 ， 胎 動 可 及 ， 雙 頂 徑 約 8.3cm， 胎 盤 后 壁 -宮 頸 內(nèi) 口 -前壁 GrI級 。 羊 水 指 數(shù) 18cm。 檢 查 意 見 ： 宮 內(nèi) 孕 ， 單 活 胎 ，中 央 性 前 置 胎 盤 。 治 療 過 程 病 例 介 紹2 0 1 1 .1 0 .8 入 院 完 善 各 項 檢 查 。 頭 孢 甲 肟 靜 滴 預 防 感 染 。左 側(cè) 臥 位 ， 注 意 胎 心 ， 自 數(shù) 胎 動 。2 0 1 1 .1 0 .9 囑 孕 婦 密 切 注 意 陰 道 流 血 ， 臥 床 休 息

6、， 注 意 胎動 。 完 善 術 前 準 備 。 二 日 行 子 宮 下 段 剖 宮 產(chǎn) 手術 。 頭 孢 甲 肟 預 防 感 染 。2 0 1 1 .1 0 .1 0 持 硬 麻 下 行 子 宮 下 段 剖 宮 產(chǎn) 術 。 術 中 出 血1 8 0 0 ml。 術 中 予 碘 仿 紗 布 填 塞 宮 腔 壓 迫 止 血 。術 中 術 后 予 輸 紅 細 胞 6 U， 血 漿 4 4 0 ml。 頭 孢 甲肟 、 白 蛋 白 1 0 0 ml靜 滴 。2 0 1 1 .1 0 .1 1 繼 續(xù) 抗 感 染 治 療 ， 催 產(chǎn) 素 靜 滴 促 進 子 宮 收 縮 及 補 液 、 糾 正 貧 血

7、及 低 蛋 白 血 癥 對 癥 支 持 治 療 。 回 歸 病 例2 0 1 1 .1 0 .1 2 行 宮 腔 紗 布 填 塞 取 出 術 。 術 中 出 血 1 5 0 ml， 子 宮 收 縮 欠佳 。 昨 日 復 查 結(jié) 果 顯 示 ： 低 蛋 白 血 癥 ， 中 度 貧 血 ， 低鈣 血 癥 。 予 舒 普 深 、 沐 舒 坦 靜 滴 ， 葡 酸 鈣 靜 推 ， 力 蜚能 口 服 。 人 血 白 蛋 白 靜 滴 。2 0 1 1 .1 0 .1 3 肛 門 排 氣 已 恢 復 ， 精 神 轉(zhuǎn) 好 。 昨 日 復 查 結(jié) 果 ： 血 紅 蛋白 8 1 g/L。 輸 紅 細 胞 。2 0

8、1 1 .1 0 .1 4 繼 續(xù) 治 療 中 。 檢 查禁 忌 處 理 診 斷 臨 床表 現(xiàn)分 類病 因定 義對 母 親胎 兒 的影 響知 識 回 顧 前 置 胎 盤 定 義 知 識 回 顧胎 盤 在 正 常 情 況 下 附 著 于 子 宮 體 部 的 后 壁 、 前 壁 、側(cè) 壁 。在 28周 后 若 胎 盤 附 著 于 子 宮 下 段 ， 甚 至 胎 盤 下 緣達 到 或 覆 蓋 宮 頸 內(nèi) 口 ， 其 位 置 低 于 胎 先 露 部 ， 稱為 前 置 胎 盤 。是 妊 娠 晚 期 出 血 的 主 要 原 因 之 一 ， 是 妊娠 期 嚴 重 的 并 發(fā) 癥 ， 可 危 及 母 兒 生

9、命 。 子 宮 內(nèi) 膜病 變 與 損傷 胎 盤 面積 過 大 受 精 卵 滋養(yǎng) 層 發(fā) 育遲 緩 胎 盤 異 常病 因病 因 知 識 回 顧 受精卵著床后，血液供給不足子 宮 內(nèi) 膜病 變 、 損傷 知 識 回 顧 主 胎 盤 附 著 于 宮 底 而 副 胎 盤可 位 于 下 段 近 宮 頸 胎 盤 大 而 薄 ， 能 擴 展 到 子 宮 下 段 胎 盤 較 單 胎 大 而 伸 展 到 子 宮 下 段雙 胎胎 盤副 胎 盤膜 狀胎 盤胎盤面積過大知 識 回 顧 知 識 回 顧 如：副胎盤知 識 回 顧 知 識 回 顧分 類 臨 床 表 現(xiàn)癥 狀 ： 無 誘 因 的 無 痛 性 反 復 陰 道

10、流 血 （ 多在 妊 娠 晚 期 或 臨 產(chǎn) 時 發(fā) 生 ） 。體 征 ： 大 量 出 血 時 可 有 面 色 蒼 白 、 脈搏 微 弱 、 血 壓 下 降 等 休 克 現(xiàn) 象 。（ 腹 部 ） 胎 先 露 高 浮 ， 15 并 發(fā) 胎 位異 常 ， 宮 縮 間 歇 期 ,子 宮 完 全 放 松 ,有時 可 聽 到 胎 盤 雜 音 。 知 識 回 顧 診 斷 產(chǎn) 前 診 斷 ： B型 超 聲 斷 層 圖 像 。出 血 診 斷 ： 無 痛 性 反 復 陰 道 出 血 。 如 出 血 早 ， 量 多 ， 則 完 全性 前 置 胎 盤 的 可 能 性 大 。后 產(chǎn) 診 斷 ： 產(chǎn) 前 如 有 出 血

11、 ， 分 娩 后 仔 細 檢 查 娩 出 的胎 盤 。 前 置 部 分 的 胎 盤 有 陳 舊 血 塊 附 著 呈 黑 紫 色 ， 如這 些 改 變 在 胎 盤 的 邊 緣 ， 而 且 胎 膜 破 口 處 距 胎 盤 邊 緣小 于 7cm則 為 低 置 胎 盤 。 知 識 回 顧 檢 查 禁 忌陰 道 檢 查 ： 僅 適 用 于 終 止 妊 娠 前 為 明 確 診 斷 和 決定 分 娩 方 式 時 實 施 。 必 須 在 有 輸 血 、 輸 液 及 手 術的 條 件 下 方 可 進 行 。禁 止 肛 查知 識 回 顧 處 理 處 理 原 則期 待 療 法終 止 妊 娠 知 識 回 顧 處 理

12、原 則抑 制 宮 縮 、 止 血 、 糾 正 貧 血 及 預 防 感 染 .根 據(jù) 陰 道 流 血 量 的 多 少 、 有 無 休克 、 孕 周 、 胎 位 、 產(chǎn) 次 、 胎 兒 是否 存 活 、 是 否 臨 產(chǎn) 等 作 出 決 定 .知 識 回 顧 條 件 ： 妊 娠 36周 ,或 胎 兒 體 重 2300克 ,陰 道流 血 量 不 多 ,孕 婦 全 身 情 況 良 好 ， 胎 兒 存 活 者 。方 法 :絕 對 臥 床 ,觀 察 出 血 量 ,抑 制 子 宮 收 縮 ,鎮(zhèn)靜 ,止 血 ,糾 正 貧 血 ,促 胎 肺 成 熟 ,期 待 至 36周 ,HB10g.此 期 禁 止 性 生 活

13、、 陰 道 檢 查 、 肛查 ,預 防 便 秘 .注 意 ： 如 大 量 出 血 、 反 復 出 血 ， 或 臨 產(chǎn) 時 ，酌 情 終 止 妊 娠 。期 待 療 法 知 識 回 顧 條 件 ： 反 復 發(fā) 生 多 量 流 血 甚 至 休 克 者 ; 胎 齡 36周 ; 胎 兒 成 熟 度 檢 查 提 示 胎 兒 肺 成 熟 者 ; 胎 齡 36周 ,出 現(xiàn) 胎 兒 窘 迫 或 胎 心 異 常 者 。終 止 妊 娠 方 式 ： 剖 宮 產(chǎn) 、 陰 道 分 娩 。 終 止 妊 娠 知 識 回 顧 對 母 親 和 胎 兒 的 影 響知 識 回 顧 母 親 胎 兒產(chǎn) 后 出 血 胎 兒 發(fā) 育 緩 慢

14、植 入 性 胎 盤 胎 位 不 正產(chǎn) 褥 感 染 早 產(chǎn) 及 圍 產(chǎn) 兒 死 亡 率 增高 回 歸 病 例護 理 診 斷 與 措 施一 、 組 織 灌 注 量 改 變 （ 出 血 性 休 克 ） 與 陰 道 反 復 多 次 或 大量 流 血 有 關護 理 目 標 ： 維 持 有 效 的 組 織 灌 注 量 ， 出 血 得 到 控 制 ， 生 命 體 征 平 穩(wěn) 。1） 平 臥 、 保 暖 、 給 氧 。2） 迅 速 建 立 靜 脈 通 路 ， 按 醫(yī) 囑 標 本 檢 驗 、 擴 充 血 容 量 、 必要 時 備 血 。3） 嚴 密 監(jiān) 測 生 命 體 征 、 自 覺 癥 狀 和 末 梢 循 環(huán)

15、 。4） 監(jiān) 測 胎 心 ， 觀 察 宮 縮 ， 了 解 胎 兒 宮 內(nèi) 情 況 。5） 正 確 估 計 出 血 量 及 性 狀 。6） 觀 察 藥 物 療 效 、 副 作 用 ， 實 驗 室 指 標 等 。7） 必 要 時 留 置 導 尿 ， 嚴 格 記 錄 24h出 入 量 。8） 必 要 時 做 好 術 前 準 備 。 9） 做 好 心 理 安 撫 。 回 歸 病 例二 、 有 感 染 的 危 險 與 前 置 胎 盤 剝 離 面 靠 近 子 宮 口 ，細 菌 易 經(jīng) 陰 道 上 行 感 染 有 關 護 理 目 標 ： 產(chǎn) 婦 在 住 院 期 間 未 發(fā) 生 感 染 （ 體 溫 正 常 、

16、 子 宮 無 壓痛 、 惡 露 無 異 味 ）1） 保 持 會 陰 部 的 清 潔 干 燥 ， 指 導 產(chǎn) 婦 使 用 并 及 時 更換 會 陰 墊 。 2） 進 行 會 陰 護 理 及 各 項 操 作 時 嚴 格 遵 循 無 菌 操 作 原則 。 3） 保 持 病 室 安 靜 ， 避 免 各 種 刺 激 ， 進 行 腹 部 檢 查 時動 作 要 輕 柔 ， 禁 作 陰 道 檢 查 及 肛 查 。 4） 胎 兒 娩 出 后 及 早 使 用 宮 縮 劑 ， 減 少 產(chǎn) 后 出 血 。 5） 遵 醫(yī) 囑 使 用 有 效 抗 生 素 預 防 感 染 回 歸 病 例三 、 自 理 能 力 缺 陷 與

17、絕 對 臥 床 休 息 有 關 護 理 目 標 ： 產(chǎn) 婦 在 住 院 期 間 得 到 良 好 的 照 顧1） 做 好 每 日 口 腔 與 皮 膚 護 理 。 2） 提 供 良 好 的 休 息 環(huán) 境 與 睡 眠 環(huán) 境 ， 保 持 床 單 位 的 整 潔干 燥 與 病 室 適 宜 的 溫 濕 度 。 3） 每 日 進 行 常 規(guī) 的 會 陰 清 潔 與 消 毒 ， 預 防 感 染 。 4） 給 予 適 當 的 營 養(yǎng) 支 持 ， 鼓 勵 攝 入 含 鐵 豐 富 的 飲 食 。 5） 保 持 大 便 通 暢 。6） 心 理 護 理 ， 向 產(chǎn) 婦 介 紹 相 關 知 識 ， 提 供 情 感 支

18、 持 ， 減 輕不 良 情 緒 的 影 響 。 1 ） 評 估 焦 慮 程 度 。 2 ） 建 立 良 好 的 護 患 關 系 ， 尊 重 并 給 予 同 情 ， 用 產(chǎn) 婦 能 聽 懂的 語 言 進 行 交 流 。 3 ） 提 供 前 置 胎 盤 的 相 關 信 息 ， 操 作 前 先 適 當 解 釋 并 指 導 配合 。 4 ） 發(fā) 揮 支 持 系 統(tǒng) 的 作 用 ， 鼓 勵 家 人 參 與 相 關 治 療 與 檢 查 。 5 ） 護 理 人 員 應 具 備 良 好 的 自 信 ， 交 流 和 操 作 時 始 終 表 現(xiàn) 出穩(wěn) 重 而 熟 練 的 技 能 ?；?歸 病 例四 、 焦 慮 與

19、 大 出 血 給 產(chǎn) 婦 帶 來 的 恐 慌 及 產(chǎn) 婦 擔心 新 生 兒 的 健 康 有 關護 理 目 標 ： 產(chǎn) 婦 主 訴 焦 慮 減 輕 ， 舒 適 感 增 加 五 、 有 胎 兒 受 損 的 危 險 與 孕 婦 貧 血 導 致 胎 兒 缺氧 ， 出 血 嚴 重 時 發(fā) 生 胎 兒 窘 迫 甚 至 死 胎 有 關護 理 目 標 ： 能 及 時 發(fā) 現(xiàn) 并 處 理 胎 兒 窘 迫 ， 病 人 能 做 好 自 我 監(jiān) 護 。1） 囑 孕 婦 左 側(cè) 臥 位 ， 給 予 間 歇 吸 氧 ， 氧 流 量 2-3L/分 ， 自 數(shù) 胎 動 。2） 提 高 胎 兒 對 缺 氧 的 耐 受 力 ，

20、按 醫(yī) 囑 用 10 的 葡 萄 糖 500ml加 維生 素 c2g靜 脈 滴 注 。3） 按 醫(yī) 囑 應 用 DXM促 進 胎 兒 肺 表 面 活 性 物 質(zhì) 的 生 成 ， 促 進 肺 成 熟 。4） 密 切 觀 察 宮 縮 的 情 況 ， 遵 醫(yī) 囑 用 MgSO 4或 安 寶 抑 制 宮 縮 。5） 嚴 密 觀 察 胎 心 胎 動 變 化 ， B超 監(jiān) 測 宮 內(nèi) 胎 兒 的 發(fā) 育 ， 胎 盤 的 情況 ， 發(fā) 現(xiàn) 異 常 及 時 報 告 醫(yī) 生 處 理 。6） 做 好 助 產(chǎn) ， 剖 宮 產(chǎn) 的 準 備 以 及 搶 救 新 生 兒 窒 息 的 準 備 ?；?歸 病 例 (1 )搞

21、好 計 劃 生 育 ， 推 廣 避 孕 ， 避 免 多 產(chǎn) 、 多 次刮 宮 、 引 產(chǎn) 。(2 )嚴 格 掌 握 剖 宮 產(chǎn) 手 術 指 征 ， 避 免 內(nèi) 膜 損 傷 和子 宮 內(nèi) 膜 炎 的 發(fā) 生 。(3 )加 強 產(chǎn) 前 檢 查 和 宣 教 ， 做 到 對 前 置 胎 盤 的 早期 診 斷 及 處 理 。疾 病 預 防 哪 些 人 最 容 易 發(fā) 生 前 置 胎 盤 ？ ？擬 題 鞏 固前 置 胎 盤 病 史 、 雙 胎 及 以 上 、 人 工 流 產(chǎn) 、 剖 宮產(chǎn) 、 孕 婦 年 齡 、 產(chǎn) 次 、 胎 盤 情 況 、 吸 煙 、 子 宮內(nèi) 膜 炎 癥 、 可 卡 因 . 如 何 評 估 出 血 量 ？ ？ 擬 題 鞏 固 小 結(jié) 通 過 此 次 查 房 ,我 們 主 要 掌 握 了 中 央 型 前 置胎 盤 的 定 義 ,護 理 問 題 及 護 理 措 施 . 安 寶 的 用藥 注 意 事 項 .熟 悉 中 央 型 前 置 胎 盤 的 臨 床 表 現(xiàn) ,治 療 及 病 因 .希 望 通 過 此 次 護 理 查 房 能 加 深 大家 對 中 央 性 前 置 胎 盤 的 認 識 ， 對 大 家 走 上 工作 崗 位 有 一 定 的 幫 助 。