妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病1優(yōu)選內(nèi)容患者黃某，女，患者黃某，女，35歲，生育史歲，生育史1-0-1-1停經(jīng)停經(jīng)50天余，陰道不規(guī)則流血天余，陰道不規(guī)則流血10天。天。患者平素月經(jīng)規(guī)則，患者平素月經(jīng)規(guī)則，4-5/30天，末次月經(jīng)天，末次月經(jīng)2014年年12月月2日，停經(jīng)日，停經(jīng)40+天自測(cè)尿妊娠試天自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽性，驗(yàn)陽性，10天來患者無明顯誘因下出現(xiàn)反天來患者無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)陰道流血，色暗紅，量少，無腹痛，無復(fù)陰道流血，色暗紅，量少，無腹痛，無胸悶氣促，無咳嗽咳痰。胸悶氣促，無咳嗽咳痰。查體：子宮增大如孕查體：子宮增大如孕2+月，質(zhì)軟，無壓痛。月，質(zhì)軟，無壓痛。診斷？診斷？進(jìn)一步檢查？進(jìn)一步檢查？2優(yōu)選內(nèi)容葡葡 萄萄 胎胎定義定義：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎。蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎。分類分類：根據(jù)妊娠組織中有無胎兒或胚胎成：根據(jù)妊娠組織中有無胎兒或胚胎成分，將葡萄胎分為完全性葡萄胎與部分性分，將葡萄胎分為完全性葡萄胎與部分性葡萄胎，多數(shù)為完全性葡萄胎。葡萄胎，多數(shù)為完全性葡萄胎。3優(yōu)選內(nèi)容4優(yōu)選內(nèi)容相關(guān)因素相關(guān)因素地域性：亞洲國家發(fā)病率地域性：亞洲國家發(fā)病率歐美國家歐美國家年齡：年齡：35歲（歲（2）40（7.5）或）或 急腹痛急腹痛(七七)甲狀腺功能亢進(jìn)征象：心動(dòng)過速、震顫等等甲狀腺功能亢進(jìn)征象：心動(dòng)過速、震顫等等8優(yōu)選內(nèi)容自然轉(zhuǎn)歸自然轉(zhuǎn)歸有局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)有局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的潛在危險(xiǎn)葡萄胎在排空后血葡萄胎在排空后血HCGHCG穩(wěn)定下降穩(wěn)定下降,平均平均9 9周降至周降至正常正常,不超過不超過1414周周持續(xù)性葡萄胎持續(xù)性葡萄胎 葡萄胎完全排出后葡萄胎完全排出后3 3個(gè)月個(gè)月,HCG,HCG持續(xù)陽性持續(xù)陽性.完全性葡萄胎完全性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生子宮局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率為幾率為15%15%和和4%4%，部分性葡萄胎發(fā)生子宮局部，部分性葡萄胎發(fā)生子宮局部侵犯的幾率為侵犯的幾率為2%-4%2%-4%，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移9優(yōu)選內(nèi)容診斷診斷停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血停經(jīng)后不規(guī)則陰道出血子宮異常增大，軟，子宮增大超過個(gè)月子宮異常增大，軟，子宮增大超過個(gè)月妊娠時(shí)仍聽不到胎心或無胎動(dòng)，摸不到胎妊娠時(shí)仍聽不到胎心或無胎動(dòng)，摸不到胎兒部分兒部分陰道排出物中見有水泡組織則診斷成立陰道排出物中見有水泡組織則診斷成立10優(yōu)選內(nèi)容輔助檢查輔助檢查1).HCG1).HCG的測(cè)定：的測(cè)定：葡萄胎常分泌大量葡萄胎常分泌大量HCGHCG，故，故HCGHCG之測(cè)定對(duì)葡萄胎的診斷、隨診、早期發(fā)之測(cè)定對(duì)葡萄胎的診斷、隨診、早期發(fā)現(xiàn)惡變具有很大參考價(jià)值?，F(xiàn)惡變具有很大參考價(jià)值。2).B2).B超檢查：超檢查：正常孕正常孕4545周時(shí)可顯示胎囊，周時(shí)可顯示胎囊，6767周見胎心搏動(dòng)。葡萄胎時(shí)見子宮內(nèi)充滿周見胎心搏動(dòng)。葡萄胎時(shí)見子宮內(nèi)充滿長形光片，如雪花紛飛，故稱落雪狀圖像長形光片，如雪花紛飛，故稱落雪狀圖像。3).3).超聲多普勒探測(cè)胎心：超聲多普勒探測(cè)胎心：葡萄胎時(shí)只能聽到葡萄胎時(shí)只能聽到子宮血流雜音子宮血流雜音11優(yōu)選內(nèi)容鑒別診斷鑒別診斷流產(chǎn)：子宮大小、流產(chǎn)：子宮大小、HCG水平高低、超聲圖像水平高低、超聲圖像雙胎妊娠：無陰道出血，超聲可以確診雙胎妊娠：無陰道出血，超聲可以確診羊水過多羊水過多:無陰道出血，無陰道出血，HCG水平在正常范水平在正常范 圍，超聲可以確診圍，超聲可以確診12優(yōu)選內(nèi)容處理處理1.清除宮腔內(nèi)容物清除宮腔內(nèi)容物 一般采用吸刮術(shù)較為安全。一般采用吸刮術(shù)較為安全。注意事項(xiàng)1.1.必須在輸液、備血準(zhǔn)備下進(jìn)行。必須在輸液、備血準(zhǔn)備下進(jìn)行。必須在輸液、備血準(zhǔn)備下進(jìn)行。必須在輸液、備血準(zhǔn)備下進(jìn)行。2.2.2.2.充分?jǐn)U張宮頸管充分?jǐn)U張宮頸管充分?jǐn)U張宮頸管充分?jǐn)U張宮頸管,選用大號(hào)吸管吸引。選用大號(hào)吸管吸引。選用大號(hào)吸管吸引。選用大號(hào)吸管吸引。3.3.3.3.盡量盡量盡量盡量1 1 1 1次吸凈，子宮過大者（大于次吸凈，子宮過大者（大于次吸凈，子宮過大者（大于次吸凈，子宮過大者（大于12121212周）可在周）可在周）可在周）可在1 1 1 1周周周周后第后第后第后第2 2 2 2次刮宮。次刮宮。次刮宮。次刮宮。4.4.4.4.每次每次每次每次刮出物均送病理。刮出物均送病理。刮出物均送病理。刮出物均送病理。5.5.5.5.使用使用使用使用縮宮素縮宮素縮宮素縮宮素，需在宮口擴(kuò)大和大部分組織吸出后，需在宮口擴(kuò)大和大部分組織吸出后，需在宮口擴(kuò)大和大部分組織吸出后，需在宮口擴(kuò)大和大部分組織吸出后給藥，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移和急性肺栓塞。給藥，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移和急性肺栓塞。給藥，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移和急性肺栓塞。給藥，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移和急性肺栓塞。13優(yōu)選內(nèi)容2.卵巢黃素化囊腫的處理卵巢黃素化囊腫的處理:一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長有壞死可手術(shù)一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長有壞死可手術(shù)一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長有壞死可手術(shù)一般不須處理，如發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)間長有壞死可手術(shù)切除患側(cè)，否則可在切除患側(cè)，否則可在切除患側(cè)，否則可在切除患側(cè)，否則可在B B B B超或腹腔鏡下穿刺吸液超或腹腔鏡下穿刺吸液超或腹腔鏡下穿刺吸液超或腹腔鏡下穿刺吸液3.預(yù)防性化療預(yù)防性化療 不常規(guī)推薦不常規(guī)推薦不常規(guī)推薦不常規(guī)推薦 葡萄胎惡變率為葡萄胎惡變率為葡萄胎惡變率為葡萄胎惡變率為10%25%10%25%10%25%10%25%，我國為，我國為，我國為，我國為14.5%14.5%14.5%14.5%，對(duì)有惡，對(duì)有惡，對(duì)有惡，對(duì)有惡變傾向、隨訪困難的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療。變傾向、隨訪困難的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療。變傾向、隨訪困難的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療。變傾向、隨訪困難的患者應(yīng)采取有效的預(yù)防性化療。適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥適應(yīng)癥:1).1).1).1).年齡年齡年齡年齡40404040歲。歲。歲。歲。2).HCG2).HCG2).HCG2).HCG值異常升高。值異常升高。值異常升高。值異常升高。3).3).3).3).滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生。滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生。滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生。滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生。4).4).4).4).吸宮后吸宮后吸宮后吸宮后HCGHCGHCGHCG下降慢，或始終處于高值。下降慢，或始終處于高值。下降慢，或始終處于高值。下降慢，或始終處于高值。5).5).5).5).出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者。出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者。出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者。出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶者。6).6).6).6).無條件隨訪者。無條件隨訪者。無條件隨訪者。無條件隨訪者。一般選用一般選用一般選用一般選用MTXMTXMTXMTX、5-FU5-FU5-FU5-FU或或或或更生霉素單藥化療更生霉素單藥化療更生霉素單藥化療更生霉素單藥化療12121212療程。療程。療程。療程。14優(yōu)選內(nèi)容4.4.子宮切除術(shù)子宮切除術(shù) 單純切除子宮只能防止子宮轉(zhuǎn)移單純切除子宮只能防止子宮轉(zhuǎn)移單純切除子宮只能防止子宮轉(zhuǎn)移單純切除子宮只能防止子宮轉(zhuǎn)移,但是不能阻但是不能阻但是不能阻但是不能阻止子宮外轉(zhuǎn)移止子宮外轉(zhuǎn)移止子宮外轉(zhuǎn)移止子宮外轉(zhuǎn)移,不作為常規(guī)處理不作為常規(guī)處理不作為常規(guī)處理不作為常規(guī)處理,年齡超過年齡超過年齡超過年齡超過40404040歲歲歲歲,無無無無需生育者也可直接切除子宮。需生育者也可直接切除子宮。需生育者也可直接切除子宮。需生育者也可直接切除子宮。根據(jù)近代研究（根據(jù)近代研究（根據(jù)近代研究（根據(jù)近代研究（WHO 1984WHO 1984WHO 1984WHO 1984）這種處理后發(fā)生）這種處理后發(fā)生）這種處理后發(fā)生）這種處理后發(fā)生惡變高，可能由于手術(shù)擠壓子宮，促使葡萄胎組惡變高，可能由于手術(shù)擠壓子宮，促使葡萄胎組惡變高，可能由于手術(shù)擠壓子宮，促使葡萄胎組惡變高，可能由于手術(shù)擠壓子宮，促使葡萄胎組織和滋養(yǎng)細(xì)胞經(jīng)過宮壁血竇侵入子宮和卵巢靜脈，織和滋養(yǎng)細(xì)胞經(jīng)過宮壁血竇侵入子宮和卵巢靜脈，織和滋養(yǎng)細(xì)胞經(jīng)過宮壁血竇侵入子宮和卵巢靜脈，織和滋養(yǎng)細(xì)胞經(jīng)過宮壁血竇侵入子宮和卵巢靜脈，手術(shù)未徹底切除，潛伏在內(nèi)以后發(fā)生轉(zhuǎn)移至肺及手術(shù)未徹底切除，潛伏在內(nèi)以后發(fā)生轉(zhuǎn)移至肺及手術(shù)未徹底切除，潛伏在內(nèi)以后發(fā)生轉(zhuǎn)移至肺及手術(shù)未徹底切除，潛伏在內(nèi)以后發(fā)生轉(zhuǎn)移至肺及陰道。故現(xiàn)陰道。故現(xiàn)陰道。故現(xiàn)陰道。故現(xiàn)多不主張行腹部手術(shù)多不主張行腹部手術(shù)多不主張行腹部手術(shù)多不主張行腹部手術(shù)，如病人年齡大，如病人年齡大，如病人年齡大，如病人年齡大要求也宜在清宮后觀察要求也宜在清宮后觀察要求也宜在清宮后觀察要求也宜在清宮后觀察HCGHCGHCGHCG恢復(fù)正常時(shí)再進(jìn)行?；謴?fù)正常時(shí)再進(jìn)行?；謴?fù)正常時(shí)再進(jìn)行?；謴?fù)正常時(shí)再進(jìn)行。15優(yōu)選內(nèi)容隨訪隨訪 HCGHCGHCGHCG測(cè)定：清宮后每周測(cè)定：清宮后每周測(cè)定：清宮后每周測(cè)定：清宮后每周1 1 1 1次血次血次血次血HCGHCGHCGHCG測(cè)量直至正常水平。測(cè)量直至正常水平。測(cè)量直至正常水平。測(cè)量直至正常水平。開始開始開始開始3 3 3 3個(gè)月內(nèi)每周個(gè)月內(nèi)每周個(gè)月內(nèi)每周個(gè)月內(nèi)每周1 1 1 1次，以后次，以后次，以后次，以后3 3 3 3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)2 2 2 2周周周周1 1 1 1次，然后每次，然后每次，然后每次，然后每月月月月1 1 1 1次持續(xù)至少半年，第次持續(xù)至少半年，第次持續(xù)至少半年，第次持續(xù)至少半年，第2 2 2 2年起改為每半年年起改為每半年年起改為每半年年起改為每半年1 1 1 1次。次。次。次。注意癥狀：異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉(zhuǎn)移注意癥狀：異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉(zhuǎn)移注意癥狀：異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉(zhuǎn)移注意癥狀：異常陰道流血、咳嗽，咯血，其他轉(zhuǎn)移灶癥狀。灶癥狀。灶癥狀。灶癥狀。婦科檢查：注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。婦科檢查：注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。婦科檢查：注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。婦科檢查：注意子宮復(fù)舊情況及黃素囊腫大小變化。盆腔盆腔盆腔盆腔B B B B超超超超 胸部胸部胸部胸部X X X X線檢查，必要時(shí)腦部線檢查，必要時(shí)腦部線檢查，必要時(shí)腦部線檢查，必要時(shí)腦部CTCTCTCT檢查。檢查。檢查。檢查。葡萄胎隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕葡萄胎隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕葡萄胎隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕葡萄胎隨訪期間應(yīng)嚴(yán)格避孕,首選避孕套首選避孕套首選避孕套首選避孕套16優(yōu)選內(nèi)容17優(yōu)選內(nèi)容 謝謝！謝謝！18優(yōu)選內(nèi)容妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎：葡萄胎組織侵入子宮肌層葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者，因引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者，因具有惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故具有惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故也稱為也稱為“惡性葡萄胎惡性葡萄胎”。預(yù)后較好，繼發(fā)。預(yù)后較好，繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)絨毛膜癌絨毛膜癌：一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏阂环N繼發(fā)于正常或異常妊娠之后的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。高度惡性，后的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。高度惡性，繼發(fā)于葡繼發(fā)于葡萄胎排空后萄胎排空后1 1年以上或繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊年以上或繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠娠、異位妊娠19優(yōu)選內(nèi)容病病 理理侵蝕性葡萄胎：侵蝕性葡萄胎：子宮肌壁或子宮外組織中見子宮肌壁或子宮外組織中見有水泡狀組織，鏡檢見有絨毛。有水泡狀組織，鏡檢見有絨毛。絨毛膜癌：絨毛膜癌：癌灶內(nèi)見大量增生的滋養(yǎng)細(xì)胞，癌灶內(nèi)見大量增生的滋養(yǎng)細(xì)胞，無絨毛結(jié)構(gòu)。無絨毛結(jié)構(gòu)。20優(yōu)選內(nèi)容21優(yōu)選內(nèi)容22優(yōu)選內(nèi)容臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤1.1.不規(guī)則陰道流血不規(guī)則陰道流血 持續(xù)的陰道不規(guī)則出持續(xù)的陰道不規(guī)則出 血血,量多少不定量多少不定2.2.子宮復(fù)舊不全或不均勻增大子宮復(fù)舊不全或不均勻增大 一般排空一般排空 后后4646周子宮恢復(fù)正常大小周子宮恢復(fù)正常大小 3.3.卵巢黃素化囊腫卵巢黃素化囊腫 可持續(xù)存在可持續(xù)存在4.4.腹痛腹痛 若腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為若腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為 腹痛、內(nèi)出血癥狀。黃素囊腫腹痛、內(nèi)出血癥狀。黃素囊腫 如扭轉(zhuǎn)、破裂可導(dǎo)致腹痛。如扭轉(zhuǎn)、破裂可導(dǎo)致腹痛。5.5.假孕癥狀假孕癥狀 乳房增大、乳暈著色等乳房增大、乳暈著色等23優(yōu)選內(nèi)容轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤多為絨癌多為絨癌,主要通過血行轉(zhuǎn)移主要通過血行轉(zhuǎn)移.最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺(80%),(80%),滋養(yǎng)細(xì)胞主要破滋養(yǎng)細(xì)胞主要破壞血管，所以各轉(zhuǎn)移部位的共同特點(diǎn)是壞血管，所以各轉(zhuǎn)移部位的共同特點(diǎn)是局部出血局部出血 1).1).肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移:多有咳嗽、咳痰或反復(fù)咯血、胸痛。多有咳嗽、咳痰或反復(fù)咯血、胸痛。2).2).陰道轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移:病灶多位于陰道前壁病灶多位于陰道前壁,紫蘭色結(jié)節(jié)紫蘭色結(jié)節(jié) 破潰可致出血破潰可致出血3).3).肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移:上腹部或肝區(qū)疼痛上腹部或肝區(qū)疼痛 是不良預(yù)后因素之一是不良預(yù)后因素之一 24優(yōu)選內(nèi)容4).4).腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移:多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后,是絨癌致死的主是絨癌致死的主 要原因。要原因。臨床病程分臨床病程分3 3期：期：a)a)瘤栓期瘤栓期:一過性腦組織缺血癥狀一過性腦組織缺血癥狀 b)b)腦瘤期腦瘤期:顱壓增高癥狀顱壓增高癥狀頭痛、噴射樣嘔吐、頭痛、噴射樣嘔吐、偏癱、抽搐、昏迷。偏癱、抽搐、昏迷。c)c)腦疝期腦疝期:常見的死亡原因。常見的死亡原因。5).5).其他轉(zhuǎn)移：脾、腎、膀胱、消化道、骨等其他轉(zhuǎn)移：脾、腎、膀胱、消化道、骨等25優(yōu)選內(nèi)容診診 斷斷臨床診斷：臨床診斷：葡萄胎排空后或產(chǎn)后、流產(chǎn)后，陰道葡萄胎排空后或產(chǎn)后、流產(chǎn)后，陰道有持續(xù)性不規(guī)則出血有持續(xù)性不規(guī)則出血,出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)，應(yīng)考出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)，應(yīng)考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，結(jié)合慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，結(jié)合HCGHCG等可以確診。輔助檢等可以確診。輔助檢查如下：查如下：1.1.血血-HCG-HCG測(cè)定：主要診斷依據(jù)測(cè)定：主要診斷依據(jù) 排除妊娠或妊娠物殘留排除妊娠或妊娠物殘留2.X2.X線胸片：診斷肺轉(zhuǎn)移線胸片：診斷肺轉(zhuǎn)移3.CT3.CT、MRIMRI4.B4.B超超26優(yōu)選內(nèi)容組織學(xué)診斷組織學(xué)診斷在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中看到絨毛結(jié)構(gòu)在子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶中看到絨毛結(jié)構(gòu),則為侵則為侵蝕性葡萄胎蝕性葡萄胎;未見絨毛結(jié)構(gòu)則診為絨癌。如果未見絨毛結(jié)構(gòu)則診為絨癌。如果原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶不一致原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶不一致,只要任一組織切片中只要任一組織切片中見有絨毛結(jié)構(gòu)見有絨毛結(jié)構(gòu),就可以診斷侵蝕性葡萄胎就可以診斷侵蝕性葡萄胎27優(yōu)選內(nèi)容臨床分期臨床分期總分總分6 6分者為低危，分者為低危，7 7分者為高危。分者為高危。28優(yōu)選內(nèi)容29優(yōu)選內(nèi)容治治 療療治療原則以化療為主治療原則以化療為主,手術(shù)和放療為輔手術(shù)和放療為輔化療化療 單一藥物化療：單一藥物化療：5-Fu5-Fu、KSMKSM、MTXMTX等等聯(lián)合化療：聯(lián)合化療：EMA-COEMA-CO方案方案療效評(píng)估：測(cè)血療效評(píng)估：測(cè)血HCGHCG，婦科檢查、超聲、胸片等，婦科檢查、超聲、胸片等毒、副反應(yīng)防治：毒、副反應(yīng)防治：骨髓抑制骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎、消化道反應(yīng)、肝腎 功能損害、脫發(fā)等等功能損害、脫發(fā)等等停藥指征：治療持續(xù)到達(dá)完全恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)（肺轉(zhuǎn)停藥指征：治療持續(xù)到達(dá)完全恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)（肺轉(zhuǎn)移完全消失，血或尿移完全消失，血或尿HCGHCG正常，臨床無癥狀），再正常，臨床無癥狀），再鞏固鞏固2-32-3療程療程才可停藥觀察。才可停藥觀察。30優(yōu)選內(nèi)容手術(shù)指征手術(shù)指征 1).1).子宮原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生大出血子宮原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生大出血(子宮穿孔、子宮穿孔、脾出血等脾出血等)2).2).在耐藥病例中在耐藥病例中,子宮及肺內(nèi)殘余病變子宮及肺內(nèi)殘余病變,久治不久治不 消消,亦需加手術(shù)切除。亦需加手術(shù)切除。手術(shù)范圍手術(shù)范圍 主張行全子宮切除術(shù)主張行全子宮切除術(shù),年輕未生育者盡可能不切年輕未生育者盡可能不切子宮以保留生育功能。必須切除子宮時(shí)亦應(yīng)保留子宮以保留生育功能。必須切除子宮時(shí)亦應(yīng)保留卵巢以維持內(nèi)分泌功能。卵巢以維持內(nèi)分泌功能。手術(shù)前后配合化療手術(shù)前后配合化療31優(yōu)選內(nèi)容耐藥復(fù)發(fā)病例的治療耐藥復(fù)發(fā)病例的治療 20%20%復(fù)發(fā)或耐藥復(fù)發(fā)或耐藥,是一難題是一難題,選用二線藥物化療選用二線藥物化療輔以手術(shù)、放療、免疫治療、基因治療等輔以手術(shù)、放療、免疫治療、基因治療等32優(yōu)選內(nèi)容隨訪隨訪 第第1 1年每年每1 1個(gè)月個(gè)月1 1次次第第2323年每年每3 3個(gè)月個(gè)月1 1次次第第4545年每年年每年1 1次次隨訪內(nèi)容隨訪內(nèi)容.同葡萄胎，要嚴(yán)格避孕同葡萄胎，要嚴(yán)格避孕33優(yōu)選內(nèi)容