第一節(jié) 奧瑞姆的自理理論 什么是護(hù)理？n 什 么 是 合 適 的 護(hù) 理 工 作 ？n 何 時(shí) 提 供 護(hù) 理 更 恰 當(dāng) ？n 護(hù) 士 與 接 受 護(hù) 理 者 之 間 的 關(guān) 系 如 何 ？n 護(hù) 士 與 其 他 保 健 人 員 之 間 的 關(guān) 系 如 何 ？n 什 么 人 需 要 護(hù) 理 ？當(dāng)人們無法照顧自己時(shí)就需要護(hù)理 Orem的自理理論n 該 理 論 強(qiáng) 調(diào) 護(hù) 理 的 目 標(biāo) 是 最 大 限 度 地 維持 及 促 進(jìn) 服 務(wù) 對 象 的 自 理 能 力 。n 在 實(shí) 施 整 體 護(hù) 理 的 過 程 中 ， 護(hù) 士 通 過 對患 者 自 理 能 力 的 評 估 和 分 析 ， 幫 助 患 者挖 掘 自 理 潛 力 ， 增 強(qiáng) 自 理 能 力 ， 引 導(dǎo) 患者 和 家 屬 參 與 護(hù) 理 活 動(dòng) ， 成 為 維 護(hù) 和 恢復(fù) 健 康 的 主 體 。n 授 人 以 魚 授 人 以 漁 Orem自理理論與護(hù)理四個(gè)主要概念n 人 人 是 一 個(gè) 具 有 生 理 、 心 理 、 社 會 及 不 同 自 理 能 力 的 整體 ， 人 的 自 理 能 力 是 后 天 學(xué) 得 的n 健 康 應(yīng) 用 了 WHO對 健 康 的 定 義 ， 并 認(rèn) 為 健 康 就 是 一 種 最大 限 度 的 自 理n 環(huán) 境 存 在 人 的 周 圍 并 影 響 人 的 自 理 能 力 的 所 有 因 素n 護(hù) 理 護(hù) 理 是 預(yù) 防 自 理 缺 陷 發(fā) 展 并 為 有 自 理 缺 陷 者 提 供 治 療性 自 理 的 活 動(dòng) 。 是 幫 助 人 獲 得 自 理 能 力 的 過 程 。 護(hù) 理 是 一 種 服 務(wù) ， 一 種 助 人 方 式 。 Orem的自理理論n 什 么 是 自 理 what 自 理 理 論 結(jié) 構(gòu)n 何 時(shí) 需 要 護(hù) 理 when 自 理 缺 陷 理 論 結(jié) 構(gòu)n 如 何 提 供 護(hù) 理 how 護(hù) 理 系 統(tǒng) 理 論 結(jié) 構(gòu)n 自 理 缺 陷 護(hù) 理 理 論 與 護(hù) 理 實(shí) 踐以自理缺陷理論為核心，將其理論分成三個(gè)相互關(guān)聯(lián)的理論描述，為護(hù)理實(shí)踐這一特殊現(xiàn)象提出了新的獨(dú)特的觀點(diǎn)。 什么是自理whatn 自 理 self-care n 自 理 力 量 self-care agency n 自 理 主 體 self-care agentn 自 理 總 需 要 self-care requisitesn 治 療 性 自 理 需 要 therapeutic self-care demand 自理(self-care)n 自 理 (self-care)是 個(gè) 體 獨(dú) 立 完 成 的 ， 貫穿 于 生 命 全 過 程 的 、 旨 在 維 持 和 促 進(jìn) 個(gè)體 完 好 狀 態(tài) 的 活 動(dòng) 。n 自 理 是 人 類 的 本 能 。 n 維 持 健 康n 預(yù) 防 疾 病n 自 我 診 斷 、 自 我 用 藥 、 自 我 治 療 。n 參 加 康 復(fù) 活 動(dòng) 自理能力 self-care agencyn 自 理 力 量 self-care agency是 人 進(jìn) 行 自 理 活動(dòng) 或 自 我 照 顧 的 能 力 。n 這 種 能 力 根 據(jù) 年 齡 、 發(fā) 展 水 平 、 生 活 經(jīng) 歷 、社 會 文 化 環(huán) 境 、 健 康 狀 況 以 及 可 得 到 的 條 件而 有 所 不 同 。 n 人 的 自 理 力 量 可 以 一 方 面 個(gè) 體 通 過 自 我 嘗 試 、思 考 以 及 經(jīng) 驗(yàn) 的 積 累 得 到 提 高 ， 另 一 方 面 可以 通 過 向 他 人 學(xué) 習(xí) 得 以 提 高 。 自理主體n 能 完 成 自 理 活 動(dòng) 的 人 。n 健 康 成 人 的 自 理 主 體 是 本 人n 兒 童 、 殘 疾 人 及 其 他 一 些 特 殊 人 群 不 能獨(dú) 立 承 擔(dān) 自 理 主 體 ， 故 而 部 分 是 自 己 ，部 分 是 健 康 服 務(wù) 人 員 或 照 顧 者 。n 對 被 依 賴 者 提 供 護(hù) 理 和 照 顧 他 人 的 能 力 ，叫 做 依 賴 性 照 護(hù) 力 量 。 自理需要n 一 般 性 的 自 理 需 求 n 發(fā) 展 性 的 自 理 需 求 n 健 康 不 佳 時(shí) 的 自 理 需 求 一般性的自理需要n 也 稱 日 常 生 活 需 要 ， 是 人 類 生 存 和 繁 衍 的 共 同需 要 ， 目 的 在 于 維 持 自 身 結(jié) 構(gòu) 完 整 和 功 能 正 常 。 (1) 空 氣 (2)食 物 (3)水 (4)排 泄 (5)活 動(dòng) 和 休 息 (6)獨(dú) 處 和 社 會 交 往 的 需 要 維 持 正 常 的 感 覺 狀 態(tài) (7)預(yù) 防 有 害 因 素 侵 襲 (8)增 進(jìn) 個(gè) 體 的 功 能 和 發(fā) 展 潛 力 發(fā)展性的自理需要n 在 生 命 發(fā) 展 過 程 中 各 階 段 特 定 的 自 理 需 要 以及 在 某 種 特 殊 情 況 下 出 現(xiàn) 的 新 的 需 求 。n 例 ：n 根 據(jù) 艾 瑞 克 森 心 理 社 會 發(fā) 展 理 論 ， 10歲 處 于“ 勤 奮 對 自 卑 ” 中 心 問 題 階 段n 此 期 生 長 發(fā) 育 對 營 養(yǎng) 等 的 需 求 健康不佳時(shí)的自理需要n 是 指 個(gè) 體 在 疾 病 、 遭 受 創(chuàng) 傷 及 特 殊 病 理 編 號 ，或 在 診 斷 治 療 過 程 中 的 需 要 。 尋 求 并 確 保 適當(dāng) 的 醫(yī) 護(hù) 幫 助 ； 尋 求 恰 當(dāng) 的 健 康 服 務(wù) ； 了 解 自 己 病 情 變 化 及 愈 合 ； 合 理 配 合 診 療 及 護(hù) 理 方 案 ； 學(xué) 習(xí) 相 應(yīng) 的 技 能 重 新 樹 立 自 我 概 念 或 自 我 形 象 ， 接 受 并 適 應(yīng) 自身 健 康 狀 況 的 改 變 和 需 要 醫(yī) 護(hù) 照 顧 的 事 實(shí) ； 學(xué) 習(xí) 在 患 病 或 診 斷 、 治 療 情 況 下 的 生 活 方 式 ，以 促 進(jìn) 自 我 繼 續(xù) 發(fā) 展 。 治療性自理需要n 治 療 性 需 要 是 指 在 特 定 時(shí) 期 內(nèi) ， 個(gè) 體 自理 活 動(dòng) 的 總 稱 。 簡 單 地 說 是 在 某 一 階 段個(gè) 體 自 理 需 要 的 綜 合 。n 治 療 性 自 理 需 要 一 般 性 的 自 理 需 求 發(fā) 展 性 的 自 理 需 求 健 康 不 佳 時(shí) 的 自 理 需 求 何時(shí)需要護(hù)理when 自理缺陷理論結(jié)構(gòu)自 理 缺 陷 self-care deficit是 自 理 能 力 不 足 以 滿 足 已 知 的 自 理 需 求 時(shí) ，即 自 理 缺 陷 ， 此 時(shí) 需 要 護(hù) 理 。照 顧 著 的 能 力 無 法 滿 足 被 照 顧 者 的 自 理 需 要是 ， 即 為 依 賴 性 照 護(hù) 缺 陷 。 自 理 能 力 自 理 需 要 = 自 理 缺 陷 護(hù) 理 力 量 三種護(hù)理系統(tǒng)示意圖 完成病人的部分自理內(nèi)容補(bǔ)償病人自理的局限性必要時(shí)幫助病人完成部分自理內(nèi)容調(diào)整病人自理能力接受護(hù)士的照顧和協(xié)助完成病人的治療性自理補(bǔ)償病人所不能進(jìn)行的自理支持和保護(hù)病人完成自理內(nèi)容調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自理的能力全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)護(hù)士活動(dòng)護(hù)士的活動(dòng)護(hù)士的活動(dòng)病人的活動(dòng)病人的活動(dòng) 思考：應(yīng)采用哪種護(hù)理系統(tǒng)n 李 某 ， 女 性 ， 40歲 ， 直 腸 癌 人 工 肛 門 術(shù) 后 1天 。n 李 某 ， 女 性 ， 40歲 ， 直 腸 癌 人 工 肛 門 術(shù) 后 10天 ,身 體 恢 復(fù) 良 好 ， 準(zhǔn) 備 近 兩 日 出 院 ， 但 對 人工 肛 門 始 終 難 以 接 受 ， 每 日 依 賴 護(hù) 士 處 置 人工 肛 門 。n 夏 某 ， 男 ， 45歲 ， 高 位 截 癱 病 人 。n 袁 某 ， 男 ， 60歲 ， 初 次 診 斷 “ 高 血 壓 ” ， 住院 治 療 后 血 壓 穩(wěn) 定 ， 準(zhǔn) 備 明 日 出 院 。 ： 李 某 ， 男 ， 25歲 ， 2天 前 因 車 禍 傷 致 右股 骨 中 段 骨 折 而 急 診 入 院 ， 入 院 后 即 行右 股 骨 切 開 復(fù) 位 ， 鋼 板 螺 釘 內(nèi) 固 定 手 術(shù) 。術(shù) 后 生 命 體 征 平 穩(wěn) ， 傷 口 敷 料 干 燥 。 患者 精 神 狀 況 較 差 。 述 傷 口 痛 ， 食 欲 較 差 ?？?望 消 除 疼 痛 ， 盡 早 康 復(fù) 。 醫(yī) 囑 青 霉 素400萬 單 位 抗 感 染 ， 補(bǔ) 液 2500ml。 Orem理論與護(hù)理實(shí)踐n 護(hù) 理 步 驟 1.診 斷 評 估 病 人 的 自 理 能 力 和 自 理 需 要（ 評 估 ， 診 斷 ） 2.設(shè) 計(jì) 與 計(jì) 劃 設(shè) 計(jì) 恰 當(dāng) 的 護(hù) 理 系 統(tǒng) ， 制 定護(hù) 理 計(jì) 劃 （ 計(jì) 劃 ） 3.實(shí) 施 與 控 制 護(hù) 理 系 統(tǒng) 的 產(chǎn) 生 和 管 理 （ 實(shí)施 、 評 價(jià) ） 病 例 討 論 一 急 性 心 梗 男 性 病 人 ， 49歲 ， 漢 族 ， 已婚 ， 在 教 育 子 女 方 面 夫 妻 有 矛 盾 ， 一 度關(guān) 系 緊 張 ， 大 專 文 化 程 度 ， 某 合 資 企 業(yè)經(jīng) 理 ， 工 作 壓 力 大 ， 個(gè) 性 較 強(qiáng) ， 缺 乏 知心 朋 友 ,嗜 好 吸 煙 ， 平 時(shí) 喜 歡 吃 肉 ， 不喜 歡 吃 蔬 菜 ， 缺 乏 運(yùn) 動(dòng) 。 （ 1） 一 般 的 自 理 需 要 空 氣 需 要 :戒 煙 氧 氣 吸 入 食 物 需 要 :限 鹽 增 加 蔬 菜 水 果 協(xié) 助 進(jìn) 食 水 分 : 靜 脈 輸 液 要 慢 協(xié) 助 飲 水 排 泄 :床 上 排 便 及 時(shí) 提 供 便 器 出 汗 保 持 皮 膚 清 潔 休 息 活 動(dòng) : 急 性 期 保 證 睡 眠 ,限 制 活 動(dòng) ,恢 復(fù) 期 逐 漸 增加 活 動(dòng) 量 獨(dú) 處 和 社 會 交 往 :改 善 家 庭 關(guān) 系 ,建 立 朋 友 預(yù) 防 危 害 的 需 要 ： 識 別 和 預(yù) 防 心 肌 再 梗 死 以 及 并 發(fā)癥 增 進(jìn) 個(gè) 人 功 能 和 發(fā) 展 潛 能 需 要 ： （ 2） 發(fā) 展 的 自 理 需 求 方 面 需 要 處 理 好 子 女 教 育 問 題 及 調(diào) 整 夫 妻 關(guān)系 。 與 病 友 之 間 建 立 關(guān) 系 。 （ 3） 健 康 不 佳 時(shí) 自 理 需 要 及 時(shí) 就 醫(yī) 了 解 疾 病 過 程 和 處 理 有 效 執(zhí) 行 治 療 方 案 適 應(yīng) 病 人 角 色 改 變 生 活 方 式 （ 1） 急 性 期 ： 采 用 完 全 補(bǔ) 償 系 統(tǒng) 病 人 絕對 臥 床 ， 一 切 生 活 護(hù) 理 均 由 護(hù) 士 提 供 幫助 ， 滿 足 病 人 全 部 治 療 性 自 理 需 求 。（ 2） 恢 復(fù) 期 ： 先 采 用 部 分 補(bǔ) 償 系 統(tǒng) 病 人可 床 邊 活 動(dòng) ， 生 活 護(hù) 理 需 要 護(hù) 士 提 供 部分 幫 助 ， 保 證 醫(yī) 囑 的 正 確 執(zhí) 行 ， 病 人 自己 完 成 部 分 治 療 性 自 理 需 求 。（ 3） 恢 復(fù) 后 期 ： 采 用 支 持 教 育 系 統(tǒng)