鑒別要點1、病因2、病理3、臨床表現(xiàn)4、影像學(xué)表現(xiàn) 房間隔缺損2 3 1 病因：1、胎兒發(fā)育的環(huán)境因素 2、遺傳因素房間隔缺損根據(jù)胚胎發(fā)育可分為繼發(fā)孔型及原發(fā)孔型缺損兩大類 臨床表現(xiàn)： 活動后出現(xiàn)心悸，氣短，疲勞，但部分兒童可無明顯癥狀，房性心律紊亂多見成年患者，若有嚴重肺動脈高壓引起右向左分流者，出現(xiàn)紫紺。體征為肺動脈瓣區(qū)S2亢進，聞及級收縮期噴射性雜音 血流動力學(xué)變化 房間隔缺損正位上右心房段延長、向外突出，右心房高度超過心臟大血管高度的1/2，心尖圓鈍、抬高，肺動脈段突出，心臟呈梨形，主動脈弓變小。雙側(cè)肺紋理增多、增粗，邊緣清楚，肺門影增大。 正位片上心尖圓鈍，心臟呈梨形，肺動脈段突出，主動脈弓變小,右心房高度超過心臟大血管高度的1/2。 左前斜位見右心房與升主動脈之間的夾角變小，心前間隙變小。 雙側(cè)肺紋理增多、增粗，邊緣清楚，右肺門影增大。 心臟CTA四腔位重建圖像：A顯示房間隔中部連續(xù)性中斷，右心房、右心室增大；心臟MRI顯示房間隔中部連續(xù)性中斷增大，并見右心房、右心室增大。 二尖瓣狹窄病因：1、風濕熱（最常見） 2、反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史 3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡心內(nèi)膜炎（罕見）上述病因可使二尖瓣裝置不同部位粘連融合，導(dǎo)致二尖瓣 開放受限，引起左心房血流受阻，左心室回心血量減少，左心房壓力增高 二尖瓣狹窄welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience病理解剖1、二尖瓣環(huán)瘢痕收縮及腱索粘連；2、瓣膜表面粗糙、硬化、彈性減低及贅生物形成；3、瓣葉增厚、粘連、融合，致瓣口開放幅度小。 二 尖 瓣 狹 窄血液動力學(xué)二尖瓣口以上左心房前負荷增加，排血受阻，血液郁積，壓力升高，心腔擴大，晚期衰竭；肺循環(huán)：肺靜脈回流受阻、肺瘀血、肺靜壓升高，肺水腫，晚期繼發(fā)肺動脈高壓；右心室后負荷增加，排血受阻，肥厚，擴大，晚期衰竭。二尖瓣口以下左心室血量減少、萎縮；主動脈血量減少、萎縮 ； 癥狀1、呼吸困難（最常見的早期癥狀） 2、咯血 3、咳嗽 4、聲嘶 體征1、心臟體征（心尖區(qū)聞及S1亢進和 開瓣音，心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣 舒張中晚期雜音 2、重度狹窄常有二尖瓣面容 二尖瓣狹窄正位：心臟右緣見雙心房影，左心耳突出，心尖圓鈍，心臟呈梨形，肺動脈段突出，主動脈弓變小，雙側(cè)肺紋理增多、增粗，邊緣模糊，肺門影增大，肺野密度增高。 正位片心臟右緣見雙心房影，左心耳突出，心尖圓隆，心臟衡徑增大，呈梨形，肺動脈段突出，主動脈弓變小 左前斜位片左心房向上增大，左主氣管受壓、抬高、變平，心前間隙變小 右前斜位片左心房向后增大，食管左心房壓跡加深、加大，食管向后移位，心前間隙變小。