第 四 章 內(nèi) 臟 學(xué) 內(nèi) 臟 ： 呼 吸 、 消 化 、 泌 尿 、 生 殖 四 系 統(tǒng) 。 內(nèi) 臟 學(xué) ： 研 究 內(nèi) 臟 各 器 官 形 態(tài) 結(jié) 構(gòu) 和 位 置 的 科 學(xué) 。 （ 胸 膜 、 腹 膜 、 會(huì) 陰 內(nèi) 臟 學(xué) ） 一 、 內(nèi) 臟 的 般 結(jié) 構(gòu) ： 內(nèi) 臟 各 器 官 按 形 態(tài) 分 為 （ 一 ） 中 空 性 器 官 ： 胃 、 腸 ； 氣 管 、 支 氣 管 ； 輸 尿 管 、 膀 胱 ； 輸 精 管 、 輸 卵 管 、 子 宮 。 特 點(diǎn) ： 管 壁 一 般 分 三 層 或 四 層 食 管 氣 管 。 1、 粘 膜 ： 消 化 吸 收 的 重 要 部 分 。 粘 膜 粘 膜 下 層 粘 膜 肌 。 形 成 環(huán) 形 或 縱 行 皺 襞 。 腺 體 分 泌 消 化 液 或 粘 液 ， 消 化 食 物 、 潤(rùn) 滑 和 保 護(hù) 管 壁 。 2、 粘 膜 下 層 ： 由 松 C T 構(gòu) 成 ， 可 使 粘 膜 有 一 定 移 動(dòng) 性 ， 有 豐 富 的 血 管 、 L 管 、 L 組 織 、 N 和 腺 體 。 3、 肌 層 ： 消 化 管 的 食 管 以 上 部 分 ； 肛 門(mén) 骨 胳 肌 。 消 化 道 其 余 部 分 平 滑 肌 內(nèi) 層 環(huán) 形 蠕 動(dòng) 外 層 縱 行 4、 外 膜 ： 薄 層 C T 構(gòu) 成 。 漿 膜 ： 松 C T + 間 皮 。 纖 維 膜 ： 松 C T 。 （ 二 ） 實(shí) 質(zhì) 性 器 官 ： 多 為 腺 組 織 。 表 面 包 C T 被 膜 或 漿 膜 。 如 ： 肝 、 胰 、 腎 、 生 殖 腺 、 脾 等 。 C T 被 膜 伸 入 器 官 實(shí) 質(zhì) 若 干 基 本 單 位 稱(chēng) 小 葉 。 器 官 門(mén) ： 分 布 于 實(shí) 質(zhì) 性 器 官 的 A、 V、 N、 L 管 ； 器 官 導(dǎo) 管 等 出 入 器 官 之 處 的 凹 陷 。 肺 門(mén) 、 肝 門(mén) 、 腎 門(mén) 、 脾 門(mén) 等 。 二 、 胸 部 的 分 界 線 和 腹 部 的 分 區(qū) ： （ 一 ） 胸 部 的 標(biāo) 志 線 ： 1、 前 正 中 線 ： 8、 肩 胛 線 ： 2、 胸 骨 線 ： 9、 后 正 中 線 ： 3、 鎖 骨 中 線 ： 4、 胸 骨 旁 線 ： 5、 腋 前 線 ： 6、 腋 后 線 ： 7、 腋 中 線 ： 胸 部 的 標(biāo) 志 線 1、 前 正 中 線 ： 為 經(jīng) 胸骨 正 中 所 作 的 垂 直 線 。2、 胸 骨 線 ： 為 沿 胸 骨最 寬 處 的 外 側(cè) 緣 所 作 的垂 直 線 。3、 鎖 骨 中 線 ： 為 通 過(guò)鎖 骨 中 點(diǎn) 所 作 的 垂 直 線 。4、 胸 骨 旁 線 ： 為 胸 骨線 與 鎖 骨 中 線 連 線 的 中點(diǎn) 所 作 的 垂 直 線 。 5、 腋 前 線 ： 為 沿 腋 前 襞 與胸 壁 交 界 處 所 作 的 垂 直 線 。6、 腋 后 線 ： 為 沿 腋 后 襞 與胸 壁 交 界 處 所 作 的 垂 直 線 。7、 腋 中 線 ： 為 經(jīng) 腋 前 線 與腋 后 線 之 間 的 中 點(diǎn) 所 作 的 垂直 線 。 8、 肩 胛 線 ： 為 上 肢下 垂 時(shí) ， 通 過(guò) 肩 胛 下角 所 作 的 垂 直 線 。9、 后 正 中 線 ： 是 經(jīng)人 體 后 面 正 中 所 作 的垂 直 線 。 （ 二 ） 腹 部 分 區(qū) ： 4 區(qū) ； 9 區(qū) ； 兩 種 劃 分 方 法 。 右 季 肋 區(qū) 腹 上 區(qū) 左 季 肋 區(qū) 右 外 側(cè) 區(qū) 臍 區(qū) 左 外 側(cè) 區(qū) 右 腹 股 溝 區(qū) 恥 區(qū) 左 腹 股 溝 區(qū) 腹 部 分 區(qū)九 分 法 ： 肋 弓 平面 、 髂 結(jié) 節(jié) 平 面和 腹 股 溝 中 點(diǎn) 垂線四 分 法 ： 以 臍 為中 心 作 十 字 線 第 五 章 消 化 系 統(tǒng) 一 、 概 述 ： 消 化 管 消 化 腺（ 一 ） 食 物 中 的 營(yíng) 養(yǎng) 成 份 ： 蛋 白 質(zhì) 、 淀 粉 脂 肪 、 維 生 素 、 礦 物 質(zhì) 、 水 。（ 二 ） 消 化 系 的 功 能 ： 消 化 ： 食 物 分 解 能 吸 收 過(guò) 程 。 吸 收 ： 物 質(zhì) 上 皮 C 血 液 或 淋 巴 。 排 泄 ： 殘 渣 糞 便 排 出 體 外 。 （ 三 ） 消 化 系 的 組 成 ： 1、 消 化 管 ： 口 腔 肛 門(mén) 的 一 條 肌 性 管 道 。 口 腔 、 咽 、 食 管 、 胃 、 小 腸 、 大 腸 。 上 消 化 道 ： 口 腔 十 二 指 腸 。 下 消 化 道 ： 空 腸 直 腸 。 2、 消 化 腺 ： 管 外 腺 ： 肝 臟 、 胰 腺 、 唾 液 腺 。 管 內(nèi) 腺 ： 胃 腺 、 腸 腺 、 舌 腺 。 （ 四 ） 消 化 過(guò) 程 的 運(yùn) 動(dòng) 形 式 和 階 段 ： 1、 機(jī) 械 消 化 ： 口 腔 胃 。 消 化 管 對(duì) 食 物 機(jī) 械 性 影 。 2、 化 學(xué) 消 化 ： 小 腸 。 消 化 液 對(duì) 食 物 進(jìn) 行 化 學(xué) 分 解 。 消 化 階 段 ： 1、 初 步 消 化 階 段 ： 口 腔 胃 。 機(jī) 械 為 主 。 2、 主 要 消 階 段 ： 小 腸 。 化 學(xué) 為 主 ， 機(jī) 械 為 輔 。 3、 輔 助 消 化 階 段 ： 大 腸 。 排 泄 、 二 、 消 化 管 的 結(jié) 構(gòu) ： （ 一 ） 口 腔 ： 前 壁 ： 上 、 下 唇 ； 鼻 唇 溝 、 牙 齦 、 上 下 唇 系 帶 。 1、 構(gòu) 成 ： 側(cè) 壁 ： 頰 、 粘 膜 肌 皮 膚 。 上 腭 ： 前 2/3硬 腭 骨 + 粘 膜 。 后 2/3軟 腭 肌 + 粘 膜 。 下 ： 口 底 。 口 腔 前 庭 ： 上 下 唇 、 頰 、 上 下 牙 弓 、 牙 齦 之 間 的 狹 腔 。 固 有 口 腔 ： 上 下 牙 弓 、 牙 齦 圍 成 。2、 分 部 軟 腭 ： 腭 帆 腭 垂 （ 懸 雍 垂 ） 腭 舌 弓 腭 咽 弓 扁 桃 體 。 咽 峽 ： 腭 垂 、 腭 帆 、 腭 舌 弓 、 腭 咽 弓 、 舌 根 共 同 圍 成 。 （ 二 ） 口 腔 器 官 ： 牙 齒 位 于 上 下 牙 槽 內(nèi) 。1、 牙 齒 的 形 態(tài) ： 牙 冠 ： 露 在 口 腔 內(nèi) 的 部 分 。 扁 平 、 錐 形 、 方 形 。 牙 頸 ： 牙 根 與 牙 冠 之 間 。 牙 根 ： 嵌 在 上 下 頜 骨 牙 槽 內(nèi) 的 部 份 。 尖 、 切 牙 齒 一 個(gè) 根 ； 根 尖 孔 磨 牙 齒 23個(gè) 根 ； 牙 根 管 牙 腔 ： （ 牙 髓 腔 ） 牙 髓 。 牙 冠 腔 。 2、 牙 齒 的 種 類(lèi) 和 排 列 ： 人 一 生 有 兩 套 牙 齒 。 1） 乳 牙 ： 67月 生 長(zhǎng) ， 3歲 出 齊 ， 共 20個(gè) 。 2） 恒 牙 ： 67歲 換 牙 ， 第 一 磨 牙 先 出 ， 14歲 出 齊 ， 第 三 磨 牙 最 遲 （ 智 齒 ） 共 32 個(gè) 。 乳 牙 牙 式 ： 切 牙 切 牙 尖 牙 磨 牙 磨 牙 恒 牙 牙 式 ：中切牙 側(cè)切牙 尖 牙 一前磨牙 二前磨牙 一磨 牙 二 磨牙 三 磨牙 1 2 3 4 5 6 7 8 3、 牙 組 織 ： （ 結(jié) 構(gòu) ） 牙 本 質(zhì) ： 牙 釉 質(zhì) ： 牙 骨 質(zhì) ： 牙 髓 ： 4、 牙 周 組 織 ： 牙 周 膜 ： 介 于 牙 根 和 牙 槽 之 間 的 C T, 固 定 牙 根 ， 緩 沖 咀 嚼 時(shí) 的 壓 力 。 牙 齦 ： 口 腔 粘 膜 的 一 部 分 ， 血 管 豐 富 ， 包 繞 牙 頸 與 牙 槽 骨 骨 膜 緊 貼 。 牙 槽 骨 ： 下 合 骨 的 一 部 份 。（ 三 ） 舌 ： 橫 紋 肌 + 粘 膜 。 舌 尖 ： 1、 舌 的 形 態(tài) ： 舌 體 ： 舌 盲 孔 界 溝 舌 根 ： 2、 舌 的 粘 膜 ： 舌 背 粘 膜 呈 淡 紅 色 舌 乳 頭 。 絲 狀 乳 頭 白 色 小 突 起 、 最 多 、 舌 前 2/3 。 菌 狀 乳 頭 稍 大 于 絲 狀 乳 頭 、 較 少 ， 多 見(jiàn) 舌 尖 、 舌 體 兩 側(cè) 。 輪 廓 乳 頭 最 大 最 少 、 在 界 溝 前 方 。 葉 狀 乳 頭 舌 側(cè) 緣 后 部 、 呈 葉 片 頭 。 味 蕾 粘 膜 上 皮 中 ， 味 覺(jué) 感 受 器 。 舌 扁 桃 體 舌 根 背 面 粘 膜 內(nèi) 淋 巴 小 結(jié) 。 舌 系 帶 舌 下 面 粘 膜 在 中 線 形 成 皺 襞 、 連 于 口 腔 底 前 部 。 舌 下 阜 舌 系 帶 兩 側(cè) 一 對(duì) 小 園 隆 起 ， 是 舌 下 腺 、 頜 下 腺 大 管 的 開(kāi) 口 。 舌 下 襞 舌 下 阜 向 底 后 外 側(cè) 延 續(xù) 的 粘 膜 皺 襞 ， 深 面 有 舌 下 小 腺 。 3、 舌 肌 ： 舌 內(nèi) 肌 ： 起 止 均 在 舌 內(nèi) ， 有 縱 、 橫 、 垂 直 肌 作 用 舌 縮 短 、 變 短 、 變 薄 。 舌 外 肌 頦 舌 肌 ， 一 對(duì) 強(qiáng) 有 力 的 肌 肉 。 兩 側(cè) 收 縮 伸 舌 。 一 側(cè) 收 縮 舌 伸 向 對(duì) 側(cè) 。（ 四 ） 口 腔 腺 ： 小 唾 液 腺 ： 唇 腺 、 頰 腺 、 腭 腺 、 舌 腺 。 大 唾 液 腺 ： 三 對(duì) 。 1、 腮 腺 ： 最 大 、 重 1520 g 。 形 態(tài) 不 規(guī) 則 ， 呈 三 角 形 ， 分 淺 、 深 兩 部 。 腮 腺 管 ： 腮 腺 前 部 發(fā) 出 顴 弓 下 方 一 橫 指 處 橫 過(guò) 咬 肌 表 面 穿 頰 肌 開(kāi) 口 于 對(duì) 上 頜 第 二 磨 牙 頰 粘 膜 上 的 腮 腺 管 乳 頭 。 2、 下 頜 下 腺 ： 卵 園 形 、 位 于 下 頜 下 三 角 內(nèi) 。 開(kāi) 口 舌 系 帶 兩 的 舌 下 阜 。 3、 舌 下 腺 ： 輕 小 、 扁 長(zhǎng) 園 形 ， 位 于 口 底 舌 下 襞 。 開(kāi) 口 1條 大 管 舌 下 阜 ； 10條 小 管 舌 下 襞 。 （ 五 ） 咽 ： 上 寬 下 窄 、 前 后 略 扁 的 漏 斗 1、 位 置 形 態(tài) ： 狀 肌 性 管 道 ， 長(zhǎng) 約 12 cm 。 上 顱 底 。 前 鼻 、 口 、 喉 。 下 C6平 食 管 。 后 16頸 椎 。 側(cè) 頸 部 血 管 、 神 經(jīng) 干 。 2、 咽 的 分 部 ： 軟 腭 以 上 鼻 后 孔 鼻 腔 。 頂 后 壁 ： 咽 扁 桃 體 嬰 兒 發(fā) 達(dá) 。 1） 鼻 咽 發(fā) 炎 增 大 鼻 咽 變 窄 張 口 呼 吸 。 10歲 退 化 。 咽 鼓 管 咽 口 ： 下 鼻 甲 后 方 約 1cm處 中 耳 鼓 室 。 小 兒 ： 咽 鼓 管 短 、 平 、 直 中 耳 炎 。 成 人 ： 咽 鼓 管 細(xì) 、 長(zhǎng) 、 斜 調(diào) 節(jié) 鼓 膜 兩 側(cè) 壓 力 ， 吞 咽 、 呵 欠 時(shí) 。 咽 鼓 管 后 外 1/3 骨 性 。 前 內(nèi) 2/3 軟 骨 咽 鼓 管 園 枕 。 尋 找 咽 鼓 管 的 標(biāo) 志 。 咽 鼓 管 咽 口 ： 咽 鼓 管 扁 桃 體 。 咽 隱 窩 ： 園 枕 與 咽 后 壁 之 間 鼻 咽 癌 。 2） 口 咽 ： 上 鼻 咽 。 咽 腔 中 部 、 軟 腭 至 會(huì) 厭 之 間 下 喉 咽 。 前 口 腔 。 會(huì) 厭 正 中 襞 兩 側(cè) 會(huì) 厭 谷 異 物 停 留 。 腭 扁 桃 體 口 咽 側(cè) 壁 。 淋 巴 組 織 上 皮 。 6歲 發(fā) 育 快 青 春 期 萎 縮 。 少 量 淋 巴 組 織 。 形 態(tài) 位 置 ： 扁 卵 園 形 、 在 腭 舌 弓 和 腭 咽 弓 之 間 。 細(xì) 菌 異 物 腭 扁 桃 體 炎 咽 淋 巴 環(huán) ： 由 咽 扁 桃 體 、 咽 鼓 管 扁 桃 體 、 腭 扁 桃 體 、 舌 扁 桃 體 共 同 構(gòu) 成 。 咽 側(cè) 索 沿 腭 咽 弓 向 上 軟 腭 后 方 咽 隱 窩 的 條 索 狀 淋 巴 組 織 。 作 用 ： 對(duì) 消 化 道 和 呼 吸 道 有 防 御 功 能 。 3） 喉 咽 ： 咽 的 下 部 ， 會(huì) 厭 上 緣 至 環(huán) 狀 軟 骨 下 緣 平 面 之 間 梨 狀 隱 窩 ： 喉 的 兩 側(cè) 和 甲 狀 軟 骨 內(nèi) 面 之 間 粘 膜 下 隱 形 成 。 異 物 滯 留 處 。 3、 咽 肌 ： 咽 下 縮 肌 ： 吞 咽 時(shí) 咽 縮 肌 自 咽 縮 肌 咽 中 縮 肌 ： 上 而 下 收 縮 咽 上 縮 肌 ： 推 動(dòng) 食 團(tuán) 食 管 。 莖 突 咽 肌 ： 收 縮 時(shí) 上 提 咽 及 喉 咽 提 肌 咽 鼓 管 咽 肌 ： 舌 根 后 壓 、 會(huì) 厭 腭 咽 肌 ： 封 閉 喉 口 食 管 。 空 氣 鼻 腔 食 管 胃 。 咽 食 物 口 腔 咽 峽 喉 氣 管 。 （ 六 ） 食 管 ： 是 一 條 從 咽 到 胃 前 后 略 扁 的 肌 性 管 道 。 長(zhǎng) 約 25 cm 。 上 接 咽 （ 環(huán) 狀 軟 骨 、 C6平 面 ） 位 置 毗 鄰 ： 下 連 胃 賁 、 T11 水 平 。 前 對(duì) 第 7肋 軟 骨 。 后 氣 管 、 主 A、 心 包 、 脊 柱 前 。 頸 部 ： 5cm 。 門(mén) 齒 賁 門(mén) 40 45cm。 分 部 ： 胸 部 ： 18 cm 。 耳 尖 耳 垂 劍 突 。 腹 部 ： 12 cm 。 狹 窄 和 壓 跡 ： 主 A弓 、 左 主 支 氣 、 左 心 房 壓 跡 。 第 一 狹 窄 ： （ 頸 狹 窄 ） 距 門(mén) 齒 15 cm 。 狹 窄 第 二 狹 窄 ： （ 左 主 支 管 主 A 狹 窄 ） 距 門(mén) 齒 25 cm 。 第 三 狹 窄 ： （ 穿 膈 處 ） 距 門(mén) 齒 40 cm 。 第 一 狹 窄 阻 止 空 氣 從 咽 進(jìn) 入 食 管 。 第 三 狹 窄 防 止 胃 內(nèi) 容 物 逆 流 入 胃 。 第 二 狹 窄 主 A弓 、 左 主 支 氣 管 擠 壓 。 臨 床 食 物 滯 留 、 嵌 頓 、 食 管 癌 好 發(fā) 部 位 。 食 管 壁 的 結(jié) 構(gòu) ： 較 厚 、 約 34cm。 分 四 層 。 粘 膜 層 ： 34層 縱 向 粘 膜 皺 襞 。 粘 膜 下 層 ： 松 C T、 較 大 A、 V、 N、 L。四 層 上 1/3 橫 紋 肌 。 肌 層 ： 中 1/3 橫 紋 肌 + 平 滑 肌 。 下 1/3 平 滑 肌 。 外 膜 ： 松 C T 。 胃 是 消 化 管 最 膨 大 的 部 份 ， 容 納 食 物 、 初 步 消 化 、 長(zhǎng) 2530 cm 、 胃 容 量 1500 mL 。 1、 胃 的 形 態(tài) ： 上 口 賁 門(mén) 。 上 下 二 口 下 口 幽 門(mén) 。 大 小 二 彎 胃 小 彎 上 緣 角 切 跡 。 胃 大 彎 下 緣 賁 門(mén) 切 跡 。 前 后 二 壁 前 壁 貼 腹 前 壁 。 后 壁 貼 胰 、 脾 。 賁 門(mén) 部 ： 胃 賁 門(mén) 周 圍 。 胃 底 部 ： 賁 門(mén) 切 跡 以 上 的 部 分 ，1、 分 部 稱(chēng) 胃 穹 窿 、 含 空 氣 50 ml 。 放 射 科 稱(chēng) 胃 泡 。 胃 體 ： 角 切 跡 一 胃 底 之 間 。 幽 門(mén) 部 ： （ 胃 竇 ） 角 切 跡 右 側(cè) 近 幽 門(mén) 處 。 幽 門(mén) 竇 擴(kuò) 大 部 分 、 胃 潰 瘍 、 胃 癌 好 發(fā) 部 位 。 幽 門(mén) 管 23 cm 、 管 腔 變 窄 。 2、 胃 的 位 置 ： 因 體 型 、 體 位 、 虛 盈 不 同 而 變 化 。 大 部 分 左 季 肋 區(qū) 。 小 部 分 腹 上 區(qū) 。 賁 門(mén) T 11 左 側(cè) 。 幽 門(mén) L 1 右 側(cè) 。 胃 大 變 位 置 最 底 點(diǎn) 臍 平 面 。3、 胃 壁 的 結(jié) 構(gòu) ： 幽 門(mén) 括 約 肌 。 幽 門(mén) 瓣 。 胃 區(qū) 胃 小 凹 胃 腺 開(kāi) 口 。 二 、 小 腸 ： 消 化 管 中 最 長(zhǎng) 的 一 段 ， 長(zhǎng) 67 m。 （ 一 ） 位 置 分 部 ： 盤(pán) 曲 于 腹 腔 中 下 部 ， 上 幽 門(mén) ； 下 連 盲 腸 。 1、 十 二 指 腸 ： 胃 與 空 腸 之 間 ， 長(zhǎng) 2530 cm 。 呈 “ C ”形 緊 貼 腹 后 壁 ， 最 短 、 最 粗 、 最 固 定 。 既 接 受 胃 液 ； 又 接 受 胰 液 、 膽 汁 。 上 部 : 十 二 指 腸 上 曲 降 部 。 長(zhǎng) 5 cm 十 二 指 腸 球 近 幽 門(mén) 2.5cm處 。 臨 床 粘 膜 光 滑 ， 少 皺 襞 ； 潰 瘍 好 發(fā) 部 位 。 降 部 ： 長(zhǎng) 約 78 cm 。 十 二 指 腸 下 曲 右 腎 內(nèi) 緣 L3左 側(cè) 。 十 二 指 腸 環(huán) 狀 皺 襞 ： 十 二 指 腸 縱 行 皺 襞 ： 十 二 指 腸 大 乳 頭 ： 膽 總 管 、 胰 管 開(kāi) 口 。 十 二 指 腸 小 乳 頭 ： 付 胰 管 的 開(kāi) 口 。 水 平 部 ： 又 稱(chēng) 下 部 。 長(zhǎng) 約 10 cm 。 在 L 23 水 平 ， 由 右 向 左 沿 胰 頭 下 方 左 行 。 前 面 有 腸 系 膜 上 A 、 V 。 升 部 ： 長(zhǎng) 約 23 cm 。 由 L3左 側(cè) 向 上 至 L2 左 側(cè) 急 轉(zhuǎn) 向 前 下 方 十 二 指 腸 空 腸 曲 。 借 十 二 指 腸 懸 肌 固 定 于 膈 右 腳 。 （ 橫 紋 肌 + 平 滑 肌 + C T） 十 二 指 腸 懸 Lig: （ Treitz 韌 帶 ） ： 由 十 二 指 腸 懸 肌 和 包 繞 于 下 段 表 表 面 的 腹 膜 皺 襞 共 同 構(gòu) 成 。 臨 床 ： 手 術(shù) 時(shí) 確 定 空 腸 起 始 點(diǎn) 的 重 要 標(biāo) 志 。 2、 小 腸 ： 分 為 空 腸 和 回 腸 ， 無(wú) 明 顯 界 線 ， 都 被 腹 膜 包 繞 ， 有 腸 系 膜 連 于 腹 后 壁 。 空 、 回 腸 比 較 表 ： 位 置 長(zhǎng) 度 管 壁 環(huán) 狀 皺 襞 空 腸 臍 區(qū) 左 上 2/5 厚 高 多 密 回 腸 臍 區(qū) 右 下 3/5 薄 低 少 稀 血 管 淋 巴 濾 泡 腸 系 膜 血 管 空 腸 豐 富 多 紅 孤 立 淋 巴 濾 泡 弓 少 、 直 長(zhǎng) 回 腸 少 、 淺 集 合 淋 巴 濾 泡 弓 多 、 直 短 憩 室 ： Meckel 距 回 腸 末 端 0.31 m 處 回 腸 壁 上 ， 約 2%的 成 人 有 長(zhǎng) 25 cm的 囊 狀 突 起 、 自 腸 壁 向 外 突 出 ， 口 徑 細(xì) 于 于 回 腸 。 原 因 胚 胎 時(shí) 卵 黃 囊 末 消 失 形 成 的 。 臨 床 憩 室 發(fā) 炎 或 合 并 穿 孔 ， 因 其 位 置 靠 近 闌 尾 ， 故 癥 狀 酷 似 闌 尾 炎 。 3、 大 腸 ： 是 消 化 管 的 下 端 ， 全 長(zhǎng) 1.5 m 。 在 右 髂 窩 內(nèi) 起 自 回 腸 止 于 肛 門(mén) 。 圍 繞 腹 腔 一 周 。 1） 分 部 ： 盲 腸 、 闌 尾 、 結(jié) 腸 、 直 腸 、 肛 管 。 除 直 腸 、 闌 尾 外 。 結(jié) 腸 帶 、 結(jié) 腸 、 盲 腸 都 有 ： 結(jié) 腸 袋 、 脂 肪 垂 。 結(jié) 腸 內(nèi) 面 有 結(jié) 腸 半 月 襞 。 2） 盲 腸 ： 位 于 右 髂 窩 內(nèi) ， 長(zhǎng) 68 cm 。 回 盲 瓣 ： 回 腸 末 端 突 入 盲 腸 形 成 上 下 兩 片 半 月 形 皺 襞 。 作 用 ： 阻 止 小 腸 內(nèi) 容 物 過(guò) 快 流 入 小 腸 。 防 止 大 腸 殘 渣 逆 流 回 小 腸 。 在 回 盲 口 下 方 約 2cm 處 有 闌 尾 開(kāi) 口 。 高 位 盲 腸 右 髂 窩 上 方 ， 可 達(dá) 肝 右 葉 下 方 。 低 位 盲 腸 小 骨 盆 內(nèi) 。 3） 闌 尾 ： （ 蚓 突 ） 根 連 于 盲 腸 后 內(nèi) 側(cè) 壁 的 一 段 盲 管 ， 遠(yuǎn) 端 游 離 、 長(zhǎng) 68 cm 。 外 徑 0.51.0 cm ， 管 腔 狹 小 。 兒 童 闌 尾 較 長(zhǎng) ； 中 年 后 萎 縮 變 小 。 最 長(zhǎng) 20 cm、 最 短 12 cm 。 位 置 ： 因 人 而 異 ； 回 腸 前 位 28 % ； 回 腸 后 位 置 24 % ； 盲 后 位 24 % ； 盲 下 位 6 % ； 盆 位 26 % ； 脾 位 01 % 。 尋 找 辨 識(shí) ： 三 條 結(jié) 腸 帶 匯 集 于 闌 尾 根 部 ， 尋 找 闌 尾 時(shí) 沿 結(jié) 腸 帶 向 下 追 蹤 。 體 表 投 影 ： 麥 氏 點(diǎn) （ McBurney ） ： 右 髂 前 上 棘 與 臍 連 線 的 中 、 外 1/3交 點(diǎn) 處 。 蘭 氏 點(diǎn) （ Lanz） ： 左 右 髂 前 上 棘 連 線 的 右 、 中 1/3 交 點(diǎn) 處 。 4、 結(jié) 腸 ： 介 于 盲 腸 與 直 腸 之 間 的 一 段 大 腸 , 全 長(zhǎng) 1.5 cm , 呈 “ M”形 、 包 繞 于 空 、 回 腸 周 圍 。 1） 分 部 ： 升 結(jié) 腸 ： 盲 腸 與 結(jié) 腸 右 曲 之 間 ， 長(zhǎng) 約 15cm。 橫 結(jié) 腸 ： 結(jié) 腸 右 曲 與 左 曲 之 間 ， 長(zhǎng) 約 50cm。 降 結(jié) 腸 ： 結(jié) 腸 左 曲 與 左 髂 棘 處 ， 長(zhǎng) 約 20cm。 乙 狀 結(jié) 腸 ： 左 髂 嵴 至 盆 腔 第 三 骶 椎 處 。 長(zhǎng) 45cm 。 2） 結(jié) 腸 的 特 點(diǎn) ： 結(jié) 腸 帶 ： 三 條 縱 行 平 滑 肌 增 厚 形 成 。 結(jié) 腸 袋 ： 橫 溝 + 結(jié) 腸 半 月 辨 + 膨 大 。 脂 肪 垂 ： 脂 肪 突 起 。 （ X呈 串 珠 狀 ） 5、 直 腸 ： 位 于 骨 盆 后 壁 、 骶 骨 前 面 ， 上 接 乙 狀 結(jié) 腸 。 長(zhǎng) 1014 cm ; 下 肛 管 。 （ 1216 cm） 。 直 腸 的 彎 曲 ： 與 骶 骨 的 彎 曲 一 致 。 骶 曲 ： 上 端 突 向 后 的 彎 曲 。 會(huì) 陰 曲 ： 下 端 突 向 前 的 彎 曲 。 直 腸 的 分 部 ： 上 端 與 乙 狀 結(jié) 腸 交 界 處 較 細(xì) 。 下 端 管 腔 臌 大 稱(chēng) 直 腸 壺 腹 。 直 腸 上 方 直 、 乙 交 界 處 左 側(cè) 、 距 肛 門(mén) 11cm。 橫 襞 ： 中 間 大 而 明 顯 、 恒 定 右 側(cè) ， 距 肛 門(mén) 7cm 。 下 方 小 而 不 明 顯 、 或 缺 如 。 6、 肛 管 ： 上 直 腸 穿 過(guò) 盆 膈 平 面 。 下 肛 門(mén) 。 有 肛 門(mén) 括 約 肌 包 繞 。 長(zhǎng) 34 cm 。 1） 結(jié) 構(gòu) ： 控 制 排 便 肛 柱 ： 肛 管 內(nèi) 610條 縱 行 的 粘 膜 皺 襞 。 肛 瓣 ： 肛 柱 下 端 間 的 半 月 形 粘 膜 皺 襞 。 肛 竇 ： 肛 柱 下 端 與 肛 瓣 間 的 小 隱 窩 。 齒 狀 線 ： （ 肛 皮 線 ） 肛 柱 下 端 與 各 肛 瓣 邊 緣 連 成 鋸 齒 狀 環(huán) 線 。 肛 梳 ： （ 痔 環(huán) ） 齒 狀 線 下 方 有 一 寬 約 1 cm 的 環(huán) 狀 區(qū) 域 。 由 于 內(nèi) 括 約 肌 收 縮 形 微 突 起 的 環(huán) 形 帶 。 外 觀 呈 淺 蘭 、 光 滑 。 表 面 皮 膚 角 化 ； 深 面 豐 富 V叢 。 白 線 ： 肛 梳 下 緣 有 一 不 甚 明 顯 的 環(huán) 形 線 。 距 肛 門(mén) 11.5 cm ； 距 齒 狀 線 1cm。 肌 間 溝 白 線 處 活 體 呈 淺 蘭 色 ， 可 觸 知 此 處 有 一 環(huán) 形 淺 溝 。 是 肛 門(mén) 內(nèi) 外 括 約 肌 的 分 界 線 。 肛 門(mén) ： 肛 管 下 口 、 呈 前 后 縱 行 的 裂 孔 、 前 后 徑 約 23 cm 。 肛 門(mén) 皮 膚 富 有 色 素 、 呈 暗 褐 色 有 硬 毛 、 汗 腺 （ 肛 周 腺 ） 、 皮 脂 腺 。 內(nèi) 痔 齒 狀 線 以 上 。 粘 膜 V叢 內(nèi) 臟 N 。 臨 床 ： 外 痔 齒 狀 線 以 下 。 粘 膜 V叢 脊 N 。 混 合 痔 跨 越 齒 狀 線 上 、 下 的 V曲 張 。 肛 竇 炎 肛 竇 深 35 mm。 有 肛 腺 開(kāi) 口 。 肛 瘺 ： （ 瘺 管 ） 肛 竇 炎 穿 破 皮 膚 。 2、 肛 門(mén) 括 約 肌 ： 肛 門(mén) 內(nèi) 括 約 肌 ： 平 滑 肌 、 由 腸 壁 環(huán) 行 平 滑 肌 增 厚 形 成 。 協(xié) 助 排 便 、 控 制 大 便 作 用 不 大 。 肛 門(mén) 外 括 約 肌 ： 橫 紋 肌 、 圍 繞 肛 門(mén) 內(nèi) 括 約 外 面 ； 受 意 識(shí) 控 制 ， 有 較 強(qiáng) 的 控 制 排 便 作 用 。 分 部 ： 皮 下 部 ： 肛 門(mén) 周 期 皮 下 的 環(huán) 形 肌 束 。 損 傷 不 產(chǎn) 生 大 便 失 禁 。 淺 部 ： 圍 繞 肛 門(mén) 下 端 的 橢 圓 形 肌 束 。 前 部 附 著 于 會(huì) 陰 中 心 腱 。 后 部 附 著 于 尾 骨 尖 。 深 部 ： 淺 部 上 方 較 厚 的 肌 束 。 淺 、 深 部 是 控 制 排 便 的 重 要 肌 束 。 損 傷 大 便 失 禁 。 肛 管 直 腸 環(huán) ： 肛 門(mén) 內(nèi) 括 約 肌 、 腸 壁 縱 行 肌 、 強(qiáng) 大 肌 環(huán) 肛 門(mén) 外 括 約 肌 淺 、 深 部 、 括 約 肛 門(mén) 肛 提 肌 的 恥 骨 直 腸 肌 。 小 結(jié) ： 前 壁 肝 膈 和 腹 壁 ， 1、 胃 的 毗 鄰 ： 后 壁 左 腎 胰 和 脾 ， 后 方 還 鄰 腎 上 腺 。 膈 穹 脾 臟 貼 胃 底 。 2、 胃 的 位 置 歌 ： 賁 門(mén) 十 一 胸 椎 左 ， 幽 門(mén) 第 一 腰 椎 右 ， 大 部 位 于 左 季 肋 ， 小 部 位 于 腹 上 部 。 第 三 節(jié) 消 化 腺 一 、 概 述 ： 胃 腺 ： 胃 壁 內(nèi) 分 泌 胃 液 。 管 內(nèi) 腺 ： 腸 腺 ： 腸 壁 內(nèi) 分 泌 腸 液 。 粘 膜 腺 ： 唇 腺 、 頰 腺 、 腭 腺 、 舌 腺 。 口 腔 腺 ： 腮 腺 、 下 頜 腺 、 管 外 腺 ： 舌 下 腺 。 胰 腺 ： 肝 臟 ： 最 大 的 腺 體 。 功 能 ： 分 泌 消 化 液 、 潤(rùn) 滑 食 物 、 進(jìn) 行 化 學(xué) 消 化 。 有 些 消 化 液 含 有 排 出 的 代 謝 產(chǎn) 物 。二 、 口 腔 腺 ： 腮 腺 ： 最 大 的 一 對(duì) ， 重 1530 g 。 形 態(tài) ： 不 規(guī) 則 。 淺 部 呈 三 角 形 。 分 為 深 部 伸 入 下 頜 后 窩 內(nèi) 。 腮 腺 管 ： 腺 前 部 發(fā) 出 顴 弓 下 一 橫 指 橫 過(guò) 咬 肌 表 面 穿 頰 肌 開(kāi) 口 正 對(duì) 上 頜 第 二 磨 牙 的 頰 粘 膜 乳 頭 。 2、 下 頜 下 腺 ： 形 態(tài) ： 卵 園 形 。 位 置 ： 下 頜 下 三 角 內(nèi) 。 開(kāi) 口 ： 舌 系 帶 兩 側(cè) 的 舌 下 阜 。 3、 舌 下 腺 ： 形 態(tài) ： 較 小 、 扁 長(zhǎng) 園 形 。 位 置 ： 口 底 舌 下 襞 的 深 面 。 開(kāi) 口 ： 大 導(dǎo) 管 一 條 開(kāi) 口 舌 下 阜 。 小 導(dǎo) 管 十 多 條 開(kāi) 口 舌 下 襞 。 三 、 肝 臟 ： 人 體 最 大 的 腺 體 ， 血 管 最 豐 富 、 雙 重 血 液 供 應(yīng) ： 肝 A、 門(mén) V。 重 量 ： 國(guó) 人 成 人 男 性 1154 1447 g 女 性 10291379g 平 均 1500g ； 1299.91220.48g 成 人 占 體 重 的 1/401/50； 胎 兒 、 新 生 兒 占 體 重 的 1/20 。 功 能 ： “ 化 工 廠 ” ， 糖 、 脂 、 蛋 代 謝 ； 維 生 素 合 成 ； 激 素 、 藥 物 的 轉(zhuǎn) 化 、 解 毒 ； 造 血 。 1、 肝 臟 的 外 形 ： 呈 不 規(guī) 則 的 楔 形 、 紅 褐 色 、 質(zhì) 軟 而 脆 。 一 門(mén) 、 二 面 、 二 葉 、 二 緣 、 三 大 件 、 四 葉 。 隆 凸 、 光 滑 、 緊 貼 膈 肌 。 肝 鐮 狀 Lig 肝 右 葉 厚 而 大 。膈 面 肝 左 葉 薄 而 小 。 裸 區(qū) ： 無(wú) 腹 膜 復(fù) 蓋 、 左 側(cè) 有 腔 V 溝 下 腔 V 通 過(guò) 。 臟 面 ： 朝 向 后 下 方 、 鄰 近 腹 腔 臟 器 、 凹 凸 不 平 。喼 左 肝 固 有 A 左 右 支 。 橫 溝 : 肝 門(mén) 右 左 、 右 肝 管 。 后 門(mén) V 左 右 支 。 肝 蒂 出 入 肝 門(mén) 的 AVNL被 CT包 繞 。 左 縱 溝 : 肝 園 Lig 臍 閉 鎖 形 成 。 靜 脈 Lig 靜 脈 導(dǎo) 管 形 成 。 右 縱 溝 : 前 下 膽 囊 窩 膽 囊 。 后 上 腔 V窩 囊 下 腔 V。 前 緣 ： 肝 下 緣 、 是 肝 膈 、 臟 面 分 界 線 。 前 緣 銳 利 。 二 緣 二 切 跡 ： 膽 囊 切 跡 。 肝 園 Lig切 跡 。 后 緣 ： 鈍 園 。 2、 肝 的 位 置 ： 大 部 分 右 季 肋 區(qū) 、 腹 上 區(qū) 。 小 部 分 左 季 肋 區(qū) 。 3、 肝 臟 的 體 表 投 影 ： 肝 臟 上 界 與 膈 同 高 。 右 葉 右 鎖 骨 中 線 與 第 五 肋 的 交 點(diǎn) 。 上 界 前 正 中 線 與 劍 胸 結(jié) 合 線 的 交 點(diǎn) 。 左 葉 左 鎖 骨 中 線 與 第 五 肋 間 的 交 點(diǎn) 。 右 側(cè) 在 右 鎖 骨 中 線 右 側(cè) 、 肝 下 緣 與 下 界 ： 與 肋 弓 一 致 ， 檢 查 時(shí) 不 能 觸 及 。 正 中 在 腹 上 區(qū) 與 左 右 肋 弓 間 ， 3歲 以 下 肝 下 緣 居 劍 下 3 cm 。 小 孩 右 側(cè) 肋 弓 下 1.52cm； 7歲 不 能 觸 及 。 左 葉 與 胃 前 壁 相 鄰 。 后 上 部 鄰 接 食 管 腹 部 。 毗 鄰 ： 右 葉 前 部 與 結(jié) 腸 右 曲 相 接 。 中 部 近 肝 門(mén) 處 鄰 接 12指 腸 上 曲 。 后 部 鄰 接 右 腎 、 右 腎 上 腺 。 4、 肝 的 分 葉 與 分 段 ： 左 葉 、 右 葉 ： 這 種 分 葉 不 符 合 肝 內(nèi) 管 方 葉 、 尾 葉 ： 道 系 統(tǒng) 的 配 布 情 況 ， 不 適 應(yīng) 肝 外 科 手 術(shù) 。 肝 內(nèi) 管 道 ： 四 套 管 道 : 肝 門(mén) V、 肝 A、 肝 管 、 肝 V。 兩 個(gè) 系 統(tǒng) ： 肝 門(mén) V、 A、 肝 管 CT G lisson 系 統(tǒng) 。 肝 靜 脈 系 統(tǒng) 。 正 中 裂 ： 左 、 右 半 肝 。 右 前 葉 右 葉 間 裂 ： 將 右 半 肝 分 為 ： 右 后 葉 左 葉 間 裂 ： 將 左 半 肝 分 為 ： 左 內(nèi) 葉 左 外 葉 左 外 葉 段 間 裂 ： 將 左 外 葉 分 為 上 段 。 下 段 。 右 后 葉 段 間 裂 ： 將 右 后 葉 分 為 上 段 。 下 段 。 四 、 肝 外 膽 道 系 統(tǒng) ： 肝 左 、 右 管 、 肝 總 管 、 膽 囊 管 、 膽 囊 、 膽 總 管 。 1、 肝 總 管 ： 長(zhǎng) 2 4 cm ,由 左 右 肝 管 匯 合 而 成 ， 位 于 肝 十 二 指 腸 Lig內(nèi) 、 下 端 與 膽 囊 管 匯 合 成 膽 總 管 。 2、 膽 囊 ： 形 態(tài) ： 呈 長(zhǎng) 梨 形 、 長(zhǎng) 約 812 cm， 寬 35 cm, 容 量 40 60 ml 。 位 置 ： 膽 囊 窩 內(nèi) 。 底 ： 突 向 前 下 的 盲 端 、 鈍 園 。 分 部 ： 體 ： 底 和 頸 之 間 。 頸 ： 細(xì) 而 彎 曲 、 長(zhǎng) 34 cm ， 直 徑 0.3 cm ， 有 螺 旋 襞 。 膽 結(jié) 石 易 嵌 頓 于 此 。 膽 囊 三 角 : 肝 臟 面 (Calot三 角 ) 膽 囊 管 肝 總 管 膽 囊 A 是 手 術(shù) 時(shí) 尋 找 膽 囊 動(dòng) 脈 的 標(biāo) 志 ， 61.67%的 人 在 此 三 角 內(nèi) 、 膽 囊 A經(jīng) 膽 囊 頸 左 側(cè) 緣 至 膽 囊 。 3、 膽 總 管 ： 長(zhǎng) 48 cm 、 管 徑 36 mm 。 肝 胰 壺 腹 ： 穿 十 二 指 腸 降 部 后 內(nèi) 側(cè) 壁 中 與 胰 胰 管 匯 合 膨 大 十 二 指 腸 大 乳 頭 。 肝 胰 壺 腹 的 功 能 ： 肝 胰 壺 腹 括 約 肌 ： 收 縮 膽 汁 貯 存 膽 囊 。 膽 管 括 約 肌 ： 胰 管 括 約 肌 ： 舒 張 膽 汁 排 入 腸 腔 。4、 膽 汁 的 產(chǎn) 生 及 排 出 ： 肝 C 膽 汁 膽 小 管 小 葉 間 膽 管 左 肝 管 肝 總 管 膽 總 管 右 膽 囊 管 十 二 指 腸 大 乳 頭 。 膽 囊 。 胰 腺 管 。 五 、 胰 ： 人 體 第 二 大 消 化 腺 ， 有 內(nèi) 、 外 分 泌 功 能 。 1、 形 態(tài) ： 呈 “ 蠶 ” 形 、 長(zhǎng) 1420 cm的 條狀 腺 體 ， 寬 35cm、 厚 1525cm、 似 三 棱 狀 。 質(zhì) 地 柔 軟 、 呈 灰 紅 色 。 重 82117 （ 6775） g 。 2、 位 置 ： 在 胃 后 橫 臥 于 腹 后 壁 。 約 在 12腰 椎 平 面 。 頭 ： 膨 大 、 被 十 二 指 腸 包 繞 。 鉤 突 與 胰 頭 之 間 夾 有 腸 系 膜 上 A、 V。 胰 頭 后 溝 膽 總 管 、 胰 頭 腫3、 分 部 ： 大 或 癌 腫 阻 塞 性 黃 疸 。 體 ： 頭 、 尾 之 間 ， 橫 于 L1椎 體 前 方 。 前 胃 胃 后 壁 癌 腫 或 穿 孔 常 與 胰 粘 連 。 尾 ： 較 細(xì) 、 鄰 近 脾 門(mén) 。 臨 床 外 科 學(xué) ： 位 于 胰 頭 與 胰 體 之 間 的 狹 窄 部 分 ， 長(zhǎng) 期 22.5 cm 。 胰 頸 ： 上 胃 幽 門(mén) 。 后 肝 門(mén) V 。 4、 胰 液 的 產(chǎn) 生 與 排 出 ： 膽 總 管 胰 腺 泡 胰 液 小 導(dǎo) 管 胰 管 肝 胰 壺 腹 十 二 指 腸 大 乳 頭 。 付 胰 管 十 二 指 腸 小 乳 頭 。 5、 胰 腺 的 功 能 ： 外 分 泌 部 ： 腺 泡 分 泌 胰 液 ， 含 多 種 消 化 酶 （ 蛋 白 、 淀 粉 、 脂 肪 。 內(nèi) 分 泌 部 ： 胰 島 散 在 于 胰 腺 實(shí) 后 內(nèi) （ 胰 尾 較 多 ） 大 小 不 等 的 孤 立 細(xì) 胞 團(tuán) 。 Ac 20% 分 泌 高 血 糖 素 血 糖 升 高 。 Bc 70% 分 泌 胰 島 素 血 糖 下 降 。 Dc 1% 調(diào) 節(jié) A、 B、 Dc生 長(zhǎng) 抑 制 素 。