第 十 一 章 輪 椅 訓 練 福 建 衛(wèi) 生 職 業(yè) 技 術 學 院 臨 床 醫(yī) 學 系 郭 潔 梅 內 容第一節(jié) 概述第二節(jié) 訓練方法 第一節(jié) 概 述 一、輪椅的結構 （一）輪椅架 1扶手或臂托 分固定式或可拆式 2足托和腿托 3腳跟環(huán)、腳跟帶、腳緩沖器 4防傾倒桿 第一節(jié) 概 述 一、輪椅的結構 （二）輪 1對大輪，1對小輪 1手輪圈 2大車輪 3輪胎 實心輪胎和充氣式輪胎 4小車輪 （三）制動裝置 1凹口式車閘 安全可靠 較費力 2肘節(jié)式車閘 剎車較強，但失效較快 第一節(jié) 概 述 一、輪椅的結構 （四）座墊 1要求 軟硬適中，壓力均勻，透氣、吸濕性好 2種類 （1）泡沫塑料座墊 最常用 （2）凝膠座墊 （3）充氣座墊 第一節(jié) 概 述 一、輪椅的結構 （五）靠背 1低靠背 適用于下肢殘疾、偏癱、胸以下截癱者及行動不便的老年人。 2高靠背 適用于對軀干控制能力欠佳者，如高位截癱者及年老體弱多病者。 3高靠背加頭托 適用于高位脊髓損傷患者 。 第一節(jié) 概 述 二、制定輪椅處方的具體要求 （一）輪椅處方 是康復醫(yī)師、治療師等根據患者的年齡、功能障礙情況、健康狀況、職業(yè)、生活方式、使用用途等，開具出選購輪椅的處方單，包括輪椅的類型、規(guī)格、對某些部件的特殊選擇和要求等等。 第一節(jié) 概 述 二、制定輪椅處方的具體要求 （二）具體參數的確定 1座位寬度 4046cm 2座位長度 41cm43cm 3座位高度 4550cm 4坐墊 座墊下墊1個0.6cm厚的膠合板 5靠背高度 越高越穩(wěn)定 6扶手高度 椅前臂下緣 高度+2.5cm 7輪椅其他輔助件 車閘延伸、輪椅桌 第一節(jié) 概 述 三、適用范圍 （掌握） 1.步行功能減退或喪失者 如截肢，下肢骨折未愈合，截癱，其他神經肌肉系統疾病引起雙下肢麻痹，嚴重的下肢關節(jié)炎癥或疾病等。 2.非運動系統本身疾病，但步行對全身狀態(tài)不利的 如嚴重的心臟疾病或其他疾患引起的全身性衰竭等。 第一節(jié) 概 述 三、適用范圍 3.中樞神經疾患使獨立步行有危險者 如有癡呆、單側空間失認等智能和認知能力障礙的腦血管意外患者，顱腦損傷后有類似前述癥狀者，嚴重帕金森病或腦性癱瘓難以步行者等。4.高齡老人步履困難，有可能發(fā)生意外者。 第一節(jié) 概 述 四、注意事項 1.安全性 2.患者的操作能力 3.輪椅的重量 4.使用場所 5.舒適性 6.價格 7.外觀設計 普 通 手 動 四 輪 輪 椅兩 個 驅 動 輪 和 兩 個小 腳 輪 以 手 驅 動 或陪 伴 者 推 動適 合 大 多 數 體 弱 病殘 者 使 用 1. 外 形 與 普 通 輪 椅相 同 ， 扶 手 高 度 可調 或 可 翻 至 靠 背 后或 可 拆 卸 ， 腳 踏 板可 翻 轉 或 可 位 移 或可 拆 卸2. 靠 背 高 度 可 調 ，角 度 可 調3. 適 合 高 位 截 癱 或雙 下 肢 殘 疾 者 使 用多 功 能 手 動 輪 椅 在 兩 驅 動 輪 之 間 有一 傳 動 軸 ， 雙 手 圈驅 動 裝 置 安 裝 在 其中 一 后 輪 上 ， 可 用單 側 上 肢 操 縱 輪 椅適 合 偏 癱 患 者 使 用單 手 驅 動 輪 椅 1. 在 驅 動 輪 軸 心 安 裝一 對 電 動 助 力 裝 置 ，患 者 只 需 對 手 圈 稍 加施 力 便 可 使 輪 椅 獲 得較 大 的 驅 動 力2. 適 合 上 肢 肌 力 較 弱或 運 動 功 能 較 差 的 患者 使 用電 動 助 力 輪 椅 1. 座 位 上 有 開 孔 ， 下面 放 有 便 盆 ， 可 隨時 取 放2. 適 合 高 位 截 癱 和 大小 便 失 禁 的 患 者坐 便 輪 椅 1. 軟 或 硬 性 帶 孔 的椅 面 ， 具 有 良 好 的透 氣 性 和 透 水 性2. 適 合 體 弱 病 殘 者在 沖 洗 淋 浴 時 使 用洗 浴 輪 椅 1.裝 有 三 個 輪 子的 手 動 輪 椅 ， 乘坐 者 用 手 搖 動 曲柄 驅 動 前 輪 并 控制 方 向2.適 合 上 臂 肌 力較 好 的 患 者 在 室外 的 安 全 環(huán) 境 下使 用普 通 手 動 三 輪 輪 椅 1. 電 力 驅 動 的 輪椅 ， 以 蓄 電 池 為動 力 源 ， 電 腦 萬向 操 作 桿 控 制 ，轉 向 靈 活 ， 行 止便 捷2. 適 合 體 弱 、 病殘 者 使 用電 動 輪 椅 前 衛(wèi) Ti 8.91.超 輕 活 躍 型 輪 椅 ， 緊 湊 型骨 架 設 計 ， 僅 重 8.9千 克 。 2.Ti 8.9是 創(chuàng) 新 型 材 料 應 用的 典 范 ， 精 湛 的 加 工 工 藝 造就 超 輕 產 品 。 鋁 和 鈦 被 用在 最 需 要 承 受 力 量 和 減 輕 重量 的 部 位 ： 腳 踏 管 和 新 型 前導 輪 襯 套 。3.前 衛(wèi) Ti 8.9 擁 有 新 T系列 產 品 的 所 有 功 能 優(yōu) 勢 ： 可折 疊 ， 占 用 空 間 小 ， 同 時 具有 固 定 骨 架 行 進 性 能 卓 越 。 1.車 架 由 強 度 較 高 的 輕 金屬 材 料 制 成 ， 結 構 簡 單 堅固 ， 驅 動 輪 與 垂 線 呈 固 定夾 角 （ 0 1 5 )，2.座 位 寬 度 和 深 度 可 選 ，并 帶 有 固 定 搭 扣 ， 腳 踏 板前 安 裝 安 全 保 護 杠 或 固 定搭 扣3.適 合 下 肢 殘 疾 者 從 事 體育 競 賽 活 動運 動 輪 椅 1.Speedy牌 網 球 輪 椅 框 架 采用 了 最 新 設 計 方 案 ， 它 具 有便 于 輪 椅 自 由 移 動 的 最 佳 角度 。 兩 個 較 低 的 框 架 管 直 接固 定 在 腳 輪 架 上 。2.輪 椅 框 架 采 用 高 強 度 的 加大 管 材 ， 使 它 具 有 極 好 的 抗扭 力 和 極 靈 敏 的 反 應 能 力 ，也 具 有 很 好 的 靜 止 穩(wěn) 定 性 。 3.它 可 以 按 照 運 動 場 地 的 平滑 程 度 ， 調 整 防 翻 支 撐 。 Speedy牌 網 球 輪 椅 殘 疾 人 橄 欖 球 比 賽屬 于 國 際 殘 奧 會 制 定比 賽 項 目 ， 比 賽 是 一種 高 強 度 , 高 對 抗 的比 賽 ， 該 比 賽 對 輪 椅的 要 求 非 常 高橄 欖 球 輪 椅 三 輪 竟 速 輪 椅 在 設 計 和 制 造中 汲 取 了 賽 車 和 飛 機 工 程 中的 高 科 技 ， 運 用 了 空 氣 動 力學 原 理 ， 擁 有 發(fā) 明 和 新 技 術的 成 果 ， 以 及 CNC制 造 工 藝的 專 業(yè) 技 術 。 車 體 結 構 合 理且 牢 固 。 整 車 重 量 約 10.5公斤 。三 輪 競 速 輪 椅 Speedy牌 籃 球 輪 椅Speedy牌 籃 球 輪 椅 具 有 個 性化 的 優(yōu) 點 。 它 有 15種 可 以 自由 選 擇 的 尺 寸 和 框 架 參 數 ，能 夠 適 合 各 種 運 動 員 的 需 要靈 活 的 移 動 能 力 和 靈 敏 的 反應 ， 使 它 具 有 最 大 的 起 動 加速 性 能 和 快 速 運 動 的 能 力 第二節(jié) 訓練方法 二、偏癱患者的輪椅驅動訓練 1.單手、單腳操作 好腳著地，和好手配合，或進行前進、后退、控制方向等的操作。驅動輪椅前進時，用腳掌握方向，健手驅動；后退時，腳著地向前伸腿用力后蹬，驅動輪椅后退；轉彎時，手、腳并用，相互配合可完成轉彎。 2.單手操作 單手操作型輪椅有兩個手輪圈在同一側，分別與兩個大輪連接，可通過練習單手操動兩個手輪圈，分別活動左右車輪，實現前進、后退、轉彎、剎車等操作。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （一）正確的坐姿 （二）手輪圈握持的基本姿勢 （三）剎車 1用閘剎車 2用手輪圈剎車 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （四）向前驅動輪椅 1向前驅動輪椅 2坐位平衡好的患者驅動輪椅 3坐位平衡差的患者驅動輪椅 4頸脊損傷者驅動輪椅 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （五）向后驅動輪椅 手握在手輪圈軀干垂直線的前方，將肘伸直，雙肘輕輕地向肋部收緊，然后屈肘，兩臂一起向后方用力拉至手輪圈軀干垂直線的稍后方，然后松開兩手，并再一次抓握在手輪圈軀干垂直線的前方，往返重復這個動作。軀干有功能者可配合兩臂進行前后運動。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （六）輪椅轉彎時身體重心的轉移 輪椅在快速進行中轉急彎時，需避免身體向轉彎的相反方向傾斜，方法是身體的重心在轉彎時要向轉彎的方向傾斜。例如左轉彎時，應先將軀干后仰，頭、頸、肩同時向轉彎的方向傾斜，然后用左手握住手輪圈的基本位置，另一手繼續(xù)搖動輪椅完成轉彎動作。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （七）靜止時原地轉圈 有兩種方法： 1.一只手握在手輪圈的正上方，使這個大輪成為一個固定的軸，另一只手向前推動或向后拉另一個大輪，轉到想要達到的角度為止。 2.一只手向前推，另一只手同時向后拉，這時身體的軸心是在臀部的垂直下方。這種轉彎的方法比前一種速度快，而且轉彎所用的地方也小。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （八）輪椅快速行走時的急停 有兩種情況： 1.向前快速行走時的急停，要用兩手抓握在手輪圈的正上方，軀干向后仰靠，重心后移，防止因慣性使身體向前跌倒。 2.向后行走時的急停，要用兩手抓握在手輪圈的正上方，軀干向前傾斜，防止輪椅向后翻倒。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （九）抬前輪，用后輪保持平衡 抬前輪的目的是為了克服外出時遇到阻礙小輪前進的小溝、臺坎等。有兩種訓練方法： 1.有人保護和指導下的訓練 （1）抬前輪 （2）保持平衡 （3）非接觸性保護下的練習 2.用安全裝置，患者獨自練習 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十）輪椅翻倒時的自我保護 1.無腹背肌功能患者的練習要領 以右手撐地動作為例，當輪椅向后翻倒不能將輪椅恢復平衡時頭向右側扭轉，左手握住輪椅的右扶手，右手向輪椅的右后方向地面做支撐的動作，這3個動作需要在很短的時間完成。 2.有腹背肌功能患者的練習要領 當輪椅向后翻倒不能將輪椅恢復平衡時，左手抓住輪椅的右扶手，頭屈曲，軀干向前屈曲靠近大腿，輪椅的手握把著地，后背與頭部均未接觸地面。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十一）輪椅向后翻倒時回到正常位 以右手支撐地面為例：1.輪椅倒在地面后，用左手拉住輪椅的左扶手，同時右手支撐地面使軀干離開地面。2.右手一邊撐地一邊向輪椅方向靠近，這時身體離地面越來越高。3.右手猛地推離地面，同時左手向后用力拉手輪圈，軀干向左前方用力，使輪椅向前返回，右手扶住輪椅的手輪圈，順其慣性使軀干坐正，輪椅的前輪著地。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十二）輪椅向后翻倒時回到正常位 1.從輪椅至地面的側方下法 2.從輪椅至地面的面對輪椅下法 3.從輪椅至地面的背對輪椅下法 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十三）抬前輪向前行走 1.練習方法 （1）讓患者將輪椅的前輪抬起，保持好平衡。 （2）身體重心向前移，輪椅的前輪就會向地面落下，此時手握住手輪圈向前推動，身體重心后移回到穩(wěn)定狀態(tài)。 （3）身體重心再向前移，手握手輪圈再向前推動，形成抬著前輪連續(xù)向前行走的動作。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十三）抬前輪向前行走 2注意事項 （1）掌握好行走的節(jié)奏，身體的起伏不要過大，向前行走時要平穩(wěn)地移動，也就是前輪往下落一些就要向前推動手輪圈，手向前推動手輪圈的力量要控制好。 （2）練習之初，向前行走的速度要慢一些，待熟練之后，可以逐漸地提高一些速度。 （3）剛開始練習時，一定要有治療師在其身后進行保護，避免發(fā)生傷害事故。當患者可以很熟練地完成這個動作時，才能讓其獨立進行練習。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十四）抬前輪向前曲線走 1. S形行走 將若干個木頭柱在地面擺成一條直線，每個柱子相距l(xiāng) m，患者將輪椅的前輪抬起后，繞著柱子成S形行走。 2.之字形行走 在上一個練習的基礎上，可以把木頭柱擺成之字形，這樣，使輪椅抬著前輪向前繞行轉彎的角度加大，難度也隨之加大。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十五）抬前輪原地旋轉 1.患者將輪椅的前輪抬起穩(wěn)定后，用左手將同側的大輪固定住，右手向前慢慢地推動同側手輪圈，這樣就會使輪椅形成以左輪為軸心的原地繞圈動作。掌握后，再向相反的方向進行練習。 2.抬起前輪后，左手向后拉，右手向前推，輪椅就會較快速地，以輪椅的兩輪之間為軸心的向左旋轉動作。相反，如果左手向前推，右手向后拉，就會形成向右旋轉的動作。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十六）抬前輪后退行走 患者將輪椅的前輪抬起穩(wěn)定后，讓其身體重心向后移動。當輪椅向后倒時，雙手握住手輪圈及時地向后拉，使其恢復到平衡狀態(tài)，然后身體重心再向后倒，再用手向后拉，這樣就形成了向后行走的動作。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十七）前進中轉彎后繼續(xù)行走 驅動輪椅向前行走中進行各種角度的旋轉后再繼續(xù)行走?？蛇x擇行進中旋轉90、旋轉180、旋轉270和旋轉360后繼續(xù)行走等練習。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十八）輪椅在面積窄小的地方調整方向 先在地向畫個邊長1.15m的正方形，讓患者在其中進行練習，待其熟練掌握后，再在一個高度為510cm，邊長1.15m的正方形的臺上進行練習。 1.原地調整方向 2.抬前輪原地轉圈 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （十九）輪椅橫向移動 兩手握住輪椅的手輪圈，身體向上用力，使輪椅的輪子離地，就像原地向上跳。如果想向右側移動那么就向右上方用力，輪椅就會向右側移動。 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （二十）上臺階 1動作要領 2注意事項 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （二十一）下臺階 1四輪著地正面下臺階 2四輪著地倒退下臺階 3抬著前輪下臺階 （二十二）上、下坡道 1上坡道 2下坡道 （1）四輪下法 （2）兩輪下法 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （二十三）上樓梯 此法需很強的上肢力量。 1用臀部移動上樓梯法 2坐輪椅上樓梯方法 （二十四）下樓梯 1乘坐輪椅背向下樓梯 2抬前輪下樓梯 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （二十五）輪椅和床之間的轉移 下面介紹由輪椅到床的轉移過程，由床到輪椅的返回過程與其正好相反。 1側方成角轉移 2側方平行轉移 3正面轉移 4利用滑板的側方平行轉移 5利用滑板的后方轉移 6利用上方吊環(huán)的轉移 第二節(jié) 訓練方法 一、脊髓損傷患者輪椅操作訓練主要內容 （二十六）開、關門 患者驅動輪椅接近門有把手的一側，一只手拉開門，另一只手推動手輪圈向前使輪椅進門；一只手推動輪椅進門，用另一只手將門關上。 （二十七）通過狹窄的門廊 患者驅動輪椅面對門廊口，彎腰將腳踏板折起，然后兩手用力向上撐起，臀部坐在輪椅的扶手上，面向內側用手拉住輪椅的座位向上提起，將輪椅折疊變窄，通過拉門框和推扶墻壁通過門廊。 作業(yè) 1.輪椅訓練時，正確的坐姿要求是什么？ 2.手輪圈握持的基本手勢是？ 3.向前驅動輪椅的基本動作要領？ 4.向后驅動輪椅的基本動作要領？ 5.輪椅與床之間的轉移（側方成角轉移）的動作要領？ 6.確定輪椅處方參數的要點有哪些？ 備注： 答題簡練、擊中要點便可。主要考察大家的總結能力。