第 十 章 腹 膜1. 腹 膜 概 述2. 腹 膜 與 腹 盆 腔 臟 器 的 關(guān) 系3. 腹 膜 形 成 的 結(jié) 構(gòu) 腹 膜 腔 的 分 區(qū) 和 間 隙 腹 膜 的 神 經(jīng) 支 配 姚 柏 春 13508685156 1. 掌 握 ： 腹 膜 與 腹 盆 腔 臟 器 的 關(guān) 系 ； 小 網(wǎng) 膜 的 位 置 、肝 十 二 指 腸 韌 帶 內(nèi) 走 行 的 結(jié) 構(gòu) ； 各 系 膜 的 名 稱 、位 置 和 附 著 ； 肝 腎 隱 窩 、 直 腸 膀 胱 隱 凹 和 直 腸 子宮 隱 凹 的 位 置 。2. 熟 悉 ： 腹 膜 和 腹 膜 腔 的 概 念 和 功 能 ； 肝 、 脾 、 胃韌 帶 的 位 置 、 名 稱 。3. 了 解 ： 大 網(wǎng) 膜 的 位 置 、 構(gòu) 成 和 功 能 ； 網(wǎng) 膜 囊 、 網(wǎng)膜 孔 的 位 置 ； 腹 膜 腔 的 分 區(qū) 。教 學(xué) 目 的 與 要 求 一 、 概 述定 義 ： 為 覆 蓋 于 腹 、 盆 腔 壁 內(nèi) 和 腹 、 盆 腔 臟 器 表 面 的 一 層 薄 而 光 滑 的 漿膜 ， 由 間 皮 和 少 量 結(jié) 締 組 織 構(gòu) 成 ， 呈 半 透 明 狀 。 腹 腔 是 指 小 骨 盆 上 口 以 上 、 膈 以 下 ， 腹 前 外 壁 和 腹 后 壁 之 間 的 腔 。腹 膜 腔 則 指 臟 腹 膜 和 壁 腹 膜 之 間 的 潛 在 性 腔 隙 ， 腔 內(nèi) 僅 含 少 量 漿 液 。 壁 腹 膜 襯 于 腹 、 盆 腔 壁 的 腹 膜 。臟 腹 膜 由 壁 腹 膜 返 折 并 覆 蓋 于 腹 、盆 腔 臟 器 表 面 的 腹 膜 。 腹 膜 腔 壁 腹 膜 和 臟 腹 膜 互 相 延 續(xù) 、移 行 ， 共 同 圍 成 不 規(guī) 則 的 潛在 性 腔 隙 。 二 、 腹 膜 與 腹 盆 腔 臟 器 的 關(guān) 系 （ 一 ） 腹 膜 內(nèi) 位 器 官 表 面 幾 乎 都 被 腹 膜 所 覆 蓋 胃 、 十 二 指 腸 上 部 、 空 腸 、 回腸 、 盲 腸 、 闌 尾 、 橫 結(jié) 腸 、 乙 狀 結(jié) 腸 、脾 、 卵 巢 和 輸 卵 管 。（ 二 ） 腹 膜 間 位 器 官 表 面 大 部 分 被 腹 膜 覆 蓋 肝 、 膽 囊 、 升 結(jié) 腸 、 降 結(jié) 腸 、子 宮 、 充 盈 的 膀 胱 和 直 腸 上 段 。（ 三 ） 腹 膜 外 位 器 官 僅 一 面 被 腹 膜 覆 蓋 腎 、 腎 上 腺 、 輸 尿 管 、 十 二 指 腸 降 部 、水 平 部 和 升 部 、 直 腸 中 、 下 段 及 胰 。 腹 膜 內(nèi) 位 器 官腹 膜 壁 層腹 膜 臟 層腹 膜 間 位 器 官 腹 膜 外 位 器 官 三 、 腹 膜 形 成 的 結(jié) 構(gòu) （ 一 ） 網(wǎng) 膜 與 胃 小 彎 和 胃 大 彎 相 連 的 雙 層 腹 膜 皺 襞 l.小 網(wǎng) 膜 肝 胃 韌 帶肝 十 二 指 腸 韌 帶 胃 結(jié) 腸 韌 帶肝 胃 韌 帶肝 十 二 指 腸 韌 帶 右 前 :膽 總 管 左 前 :肝 固 有 動 脈 后 :肝 門 靜 脈 2、 大 網(wǎng) 膜 胃 結(jié) 腸 韌 帶 l前 壁 ： 小 網(wǎng) 膜 、 胃 后 壁 的 腹 膜 和 胃 結(jié)腸 韌 帶 ；l后 壁 ： 橫 結(jié) 腸 及 其 系 膜 以 及 覆 蓋 在 胰 、左 腎 、 左 腎 上 腺 等 處 的 腹 膜 ；l上 壁 ： 肝 尾 狀 葉 和 膈 下 方 的 腹 膜 ；l下 壁 ： 大 網(wǎng) 膜 前 、 后 層 的 愈 合 處 l左 側(cè) ： 脾 、 胃 脾 韌 帶 和 脾 腎 韌 帶l右 側(cè) ： 借 網(wǎng) 膜 孔 通 腹 膜 腔 的 其 余 部 分 網(wǎng) 膜 囊 （ 小 腹 膜 腔 ） 小 網(wǎng) 膜 和 胃 后 壁 與 腹 后 壁 的腹 膜 之 間 的 一 個 扁 窄 間 隙 。3 網(wǎng) 膜 囊 和 網(wǎng) 膜 孔 網(wǎng) 膜 囊 尾 狀 葉 網(wǎng) 膜 囊 （ 小 腹 膜 腔 ） 小 網(wǎng) 膜 和 胃 后 壁 與 腹 后 壁 的腹 膜 之 間 的 一 個 扁 窄 間 隙 。3 網(wǎng) 膜 囊 和 網(wǎng) 膜 孔 l前 壁 ： 小 網(wǎng) 膜 、 胃 后 壁 的 腹 膜 和 胃 結(jié)腸 韌 帶 ；l后 壁 ： 橫 結(jié) 腸 及 其 系 膜 以 及 覆 蓋 在 胰 、左 腎 、 左 腎 上 腺 等 處 的 腹 膜 ；l上 壁 ： 肝 尾 狀 葉 和 膈 下 方 的 腹 膜 ；l下 壁 ： 大 網(wǎng) 膜 前 、 后 層 的 愈 合 處 l左 側(cè) ： 脾 、 胃 脾 韌 帶 和 脾 腎 韌 帶l右 側(cè) ： 借 網(wǎng) 膜 孔 通 腹 膜 腔 的 其 余 部 分 胃 網(wǎng) 膜 孔胰胃 脾 韌 帶脾 腎 韌 帶 肝 十 二 指 腸 韌 帶第 十 二 胸 椎 網(wǎng) 膜 囊 網(wǎng) 膜 孔 （ Winslow孔 ） 約 平 T12 L2椎 體 高 度 l上 界 肝 尾 狀 葉l下 界 十 二 指 腸 球l前 界 肝 十 二 指 腸 韌 帶l后 界 覆 蓋 在 下 腔 靜 脈 表 面 的 腹 膜 網(wǎng) 膜 孔胰 肝 十 二 指 腸 韌 帶 網(wǎng) 膜 囊 （ 二 ） 系 膜 1.腸 系 膜2.闌 尾 系 膜3.橫 結(jié) 腸 系 膜4.乙 狀 結(jié) 腸 系 膜 肝 胃 韌 帶肝 十 二 指 腸 韌 帶 鐮 狀 韌 帶 肝 圓 韌 帶 -附 臍 V冠 狀 韌 帶左 、 右 三 角 韌 帶1.肝 的 韌 帶 （ 三 ） 韌 帶 2.脾 的 韌 帶 胃 脾 韌 帶 脾 腎 韌 帶 膈 脾 韌 帶 脾 結(jié) 腸 韌 帶 （ 偶 ） 肝 胃 韌 帶 胃 脾 韌 帶 胃 結(jié) 腸 韌 帶 胃 膈 韌 帶3.胃 的 韌 帶 膈 結(jié) 腸 韌 帶 1 腹 后 壁 的 皺 襞 和 隱 窩 十 二 指 腸 上 襞十 二 指 腸 上 隱 窩十 二 指 腸 下 隱 窩十 二 指 腸 下 襞盲 腸 后 隱 窩乙 狀 結(jié) 腸 間 隱 窩肝 腎 隱 窩（ 四 ） 皺 襞 、 隱 窩 和 陷 凹 2 腹 前 壁 的 皺 襞 和 隱 窩 臍 正 中 襞 （ 臍 尿 管 ）臍 內(nèi) 側(cè) 襞 （ 臍 動 脈 ）臍 外 側(cè) 襞 （ 腹 壁 下 動 靜 脈 ） 膀 胱 上 窩腹 股 溝 內(nèi) 側(cè) 窩 （ 淺 環(huán) ）腹 股 溝 外 側(cè) 窩 （ 深 環(huán) ）股 凹 女 性 ： 膀 胱 子 宮 陷 凹 直 腸 子 宮 陷 凹 （ Douglas腔 ）男 性 ： 直 腸 膀 胱 陷 凹3 陷 凹 直 腸 子 宮 陷 凹膀 胱 子 宮 陷 凹直 腸 膀 胱 陷 凹 腹 膜 腔 借 橫 結(jié) 腸 及 其 系 膜 分 為 結(jié) 腸 上 、 下 區(qū) 四 、 腹 膜 腔 的 分 區(qū) 和 間 隙 （ 一 ） 結(jié) 腸 上 區(qū) （ 膈 下 間 隙 ） 1 肝 上 間 隙 左 肝 上 間 隙 左 肝 上 前 間 隙 左 肝 上 后 間 隙 右 肝 上 前 間 隙 右 肝 上 后 間 隙肝 裸 區(qū) 為 腹 膜 外 間 隙 右 肝 上 間 隙 2.肝 下 間 隙 左 肝 下 間 隙 左 肝 下 前 間 隙 左 肝 下 后 間 隙 (網(wǎng) 膜 囊 )右 肝 下 間 隙 (肝 腎 隱 窩 ) 1.結(jié) 腸 旁 溝2.腸 系 膜 竇右 結(jié) 腸 旁 溝 左 結(jié) 腸 旁 溝右 腸 系 膜 竇 左 腸 系 膜 竇（ 二 ） 結(jié) 腸 下 區(qū) 1. 腹 膜 與 腹 盆 腔 臟 器 的 關(guān) 系2. 小 網(wǎng) 膜 的 位 置 、 肝 十 二 指 腸 韌 帶 內(nèi) 走 行 的 結(jié) 構(gòu)3. 各 系 膜 的 名 稱 、 位 置 和 附 著4. 肝 腎 隱 窩5. 直 腸 膀 胱 隱 凹 和 直 腸 子 宮 隱 凹 的 位 置教 學(xué) 小 結(jié) 簡 答 ：1.試 述 胃 的 韌 帶 。2. 試 述 網(wǎng) 膜 囊 的 毗 鄰 。3. 試 述 肝 上 、 下 間 隙 。4. 試 述 肝 十 二 指 腸 韌 帶 的 位 置 與 構(gòu) 成 。5. 何 謂 腹 膜 內(nèi) 位 、 間 位 和 外 位 器 官 ？ 各 舉 5個 例 子 。 名 詞 解 釋 ：腹 腔 、 腹 膜 腔 、 腹 膜 、 小 腹 腔 、 肝 腎 隱 窩 、 直 疝 、斜 疝 、 股 疝 、 網(wǎng) 膜 孔 、 小 腸 系 膜 根 、 大 網(wǎng) 膜 、 海 氏三 角 （ Hesselbach）練 習(xí) 題 重 點 ：1. 肝 的 固 定 裝 置2. 腹 腔 隱 窩 與 間 隙3. 胃 與 脾 的 韌 帶4. 腹 膜 與 腹 盆 腔 臟 器 之 間 的 關(guān) 系難 點 ：1. 腹 腔 與 腹 膜 腔 的 區(qū) 別2. 腹 膜 襞 、 腹 膜 隱 窩 和 陷 凹重 點 和 難 點