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1、超 聲 診 斷廣 東 省 中 醫(yī) 院 B超 室 超 聲 診 斷（ ultrasonic diagnosis） 是 指 運 用 超 聲 波 的 原 理 對 人 體 軟組 織 的 物 理 特 性 、 形 態(tài) 結(jié) 構(gòu) 與 功 能 狀態(tài) 作 出 判 斷 的 一 種 非 創(chuàng) 傷 性 檢 查 方 法 。 第 一 章 超 聲 診 斷 基 礎(chǔ) 知 識 第 一 節(jié) 超 聲 波 與 超 聲 診 斷 原 理 聲 波 物 體 的 機 械 震 動 在 介 質(zhì) （ 空 氣 、 水 、固 體 等 ） 的 傳 播 過 程 中 產(chǎn) 生 的 縱 波 稱 為 聲 波 。（ 機 械 波 ）人 耳 聽 覺 范 圍 為 16-2萬 Hz

2、（ 赫 茲 、 赫 ） 。 縱 波 與 橫 波 示 意 圖 超 聲 波 聲 波 頻 率 超 出 人 耳 聽 力 范圍 2萬 Hz（ 赫 ） 的 高 頻 聲 波 稱 為 超 聲 波 。 目 前 應(yīng) 用 于 醫(yī) 學(xué) 診 斷 超 聲 波 頻 率 在 1-20兆 赫 (MHz),其 中 又 以 2-14MHz最 為 常用 。 （ 二 ） 超 聲 波 三 個 主 要 物 理 量 ： 波 長 （ ） ； 頻 率 （ f） ； 聲 速 （ c） 。 聲 速 （ 超 聲 在 介 質(zhì) 中 的 傳 導(dǎo) 速 度 ， 也 可說 超 聲 在 人 體 中 傳 導(dǎo) 的 穿 透 力 ） 與 頻 率及 波 長 有 一 定 關(guān)

3、系 ： c = f 一 般 超 聲 波 在 固 體 中 傳 播 速 度 最 快 軟 組織 、 液 體 氣 體 。例 如 ： 頭 顱 骨 3360m/s人 體 軟 組 織 （ 體液 、 血 液 ） 1540m/s 空 氣 332m/s。 頻 率 越 高 ， 波 長 越 短 ， 穿 透 力 越 差 ，但 分 辨 力 越 高 ， 適 合 于 淺 表 器 官 的 探 查 。 頻 率 越 低 ， 波 長 越 長 ， 分 辨 力 越 低 ，但 穿 透 力 越 好 , 適 合 于 心 臟 等 深 部 臟 器的 探 查 。 根 據(jù) 公 式 ： c = f 1.方 向 性 （ 束 射 性 ） 2.反 射 、 折

4、 射3.衍 射 、 散 射 4.吸 收 衰 減 特 性5.多 普 勒 ( Doppler ) 效 應(yīng)（ 三 ） 超 聲 波 的 物 理 特 性 ： 1.方 向 性 （ 束 射 性 ） 是 超 聲 對 人 體 定 向 探 測 的 基 礎(chǔ) 。頻 率 越 高 ， 方 向 性 越 好 。 超 聲 在 介 質(zhì) 中 傳 播 時 ， 由 于 不 同 介 質(zhì) 的聲 阻 抗 不 同 ， 界 面 大 小 不 一 ， 可 發(fā) 生 反射 、 折 射 與 衍 射 、 散 射 。 回 聲 反 射 的 強 弱 由 界 面 兩 側(cè) 介 質(zhì) 的 聲 阻抗 差 決 定 。 人 體 軟 組 織 聲 阻 抗 差 異 很 小 ， 只

5、要 有 1的 聲 阻 抗 差 ， 便 可 產(chǎn) 生 反 射 。 聲 阻 抗 （ z） 指 阻 擋 聲 波 在 介 質(zhì) 中 傳播 的 力 。公 式 ： z = c c 聲 速 介 質(zhì) 的 密 度可 見 聲 速 越 快 ， 介 質(zhì) 密 度 越 高 ， 聲 阻 抗 越大 。 超 聲 在 固 體 中 傳 播 時 聲 阻 抗 最 大 ； 在 軟 組 織 和 液 體 中 次 之 ； 在 氣 體 中 最 小 。超 聲 在 兩 種 不 同 密 度 的 物 體 中 ， 由 于 聲阻 抗 不 同 ， 形 成 界 面 。 大 界 面 界 面 尺 寸 大 于 波 長 小 界 面 界 面 尺 寸 小 于 波 長 2. 反

6、 射 、 折 射 超 聲 遇 到 大 界 面 時 產(chǎn) 生 反 射 和 折 射 。 聲 阻 抗 差 越 大 ， 反 射 就 越 強 ， 折 射 就越 小 。 反 之 ， 聲 阻 抗 差 越 小 ， 折 射 就 越 強 ，反 射 就 越 小 。 聲 波 垂 直 入 射 和 斜 入 射 時 反 射 和 折 射 反 射 ： 超 聲 波 在 介 質(zhì) 中 傳 播 時 ， 遇 到 不同 聲 阻 抗 的 分 界 面 且 界 面 厚 度 遠 大 于 波長 ， 會 產(chǎn) 生 反 射 。折 射 ： 當 分 界 面 兩 邊 的 聲 阻 抗 不 同 時 ，超 聲 波 透 入 第 二 種 介 質(zhì) 后 ， 其 傳 播 方 向

7、將 發(fā) 生 改 變 即 產(chǎn) 生 折 射 。 3.衍 射 和 散 射超 聲 遇 到 小 界 面 時 ， 發(fā) 生 衍 射 和 散 射 。人 體 中 的 散 射 源 是 血 液 中 的 紅 細 胞 和 臟 器 內(nèi)部 的 細 微 結(jié) 構(gòu) 。 衍 射 和 散 射 示 意 圖 4.吸 收 衰 減 特 性超 聲 波 在 介 質(zhì) 內(nèi) 的 傳 播 過 程 中 ， 隨著 傳 播 距 離 的 增 大 ， 聲 波 的 能 量 逐漸 減 少 ， 這 一 現(xiàn) 象 稱 為 超 聲 波 衰 減 。聲 波 衰 減 與 介 質(zhì) 對 聲 波 的 吸 收 、 散射 以 及 聲 束 擴 散 等 原 因 有 關(guān) ， 其 中吸 收 是 衰

8、 減 的 主 要 因 素 。 5. 多 普 勒 ( Doppler ) 效 應(yīng) 聲 源 發(fā) 射 超 聲 的 頻 率 固 定 ， 如 遇 到 與 聲 源 作 相 對 運動 的 界 面 ， 造 成 反 射 頻 率 不 同 于 發(fā) 射 頻 率 。 多 譜 勒 頻移 發(fā) 射 頻 率 與 反 射 頻 率 之 差 。 相 對 運 動 的 速 度 愈 高 ， 則 收 到 的 聲 波 頻 率 改變 愈 大 。醫(yī) 學(xué) 上 利 用 這 種 超 聲 多 普 勒 效 應(yīng) ， 來 測 定 人體 器 官 的 運 動 狀 態(tài) ， 如 心 臟 、 血 管 和 胎 心 等的 活 動 。 二 . 超 聲 診 斷 原 理 ： 超

9、聲 診 斷 儀 組 成 ： 1.主 機 2.換 能 器 （ 探 頭 ） 發(fā) 出 超 聲 和接 收 超 聲 回 波 。 超 聲 的 發(fā) 生 通 過 逆 壓 電 效 應(yīng) 發(fā) 生 聲 能 由 主 機示 波 屏 處 理 放 大 換 能 器 人 體產(chǎn) 生 圖 像 （ 探 頭 ） 組織 利 用 正 壓 電 效 應(yīng) 接 收 超 聲 轉(zhuǎn) 為 電 能超 聲 診 斷 儀 基 本 原 理 第 二 節(jié) 人 體 組 織 的 聲 學(xué) 分 型 按 其 聲 學(xué) 特 性 可 歸 納 為 以 下 幾 種 類 型 ： 無 反 射 型 （ 無 回 聲 型 ） 少 反 射 型 （ 低 回 聲 型 ） 多 反 射 型 （ 強 回 聲 ）

10、 全 反 射 型 （ 含 氣 型 ） 無 回 聲 (Echoless)液 體 內(nèi) 部 十 分 均 質(zhì) ，其 聲 阻 抗 無 差 別 ， 沒有 反 射 界 面 形 成 。 正常 狀 態(tài) 下 呈 現(xiàn) 無 回 聲表 現(xiàn) 的 有 膽 汁 、 尿 液等 。 病 理 情 況 下 呈 現(xiàn)無 回 聲 表 現(xiàn) 的 有 鞘 膜 、胸 腔 、 腹 腔 積 液 及 各個 臟 器 的 囊 性 病 變 、液 化 性 病 變 等 。 低 回 聲 (Low-echo) 在 超 聲 介 質(zhì) 比 較 均勻 ， 其 的 聲 阻 抗 差 別較 小 ， 僅 有 少 數(shù) 反 射界 面 ， 在 正 常 靈 敏 度時 表 現(xiàn) 為 低 回 聲

11、 狀 態(tài) ，如 正 常 腎 實 質(zhì) 、 肝 臟 、脾 臟 及 透 明 細 胞 癌 及玻 璃 樣 變 性 的 病 理 組織 等 。 高 回 聲 (High-echo) 組 織 器 官 纖 維 化 、脂 肪 變 性 等 可 表 現(xiàn) 為彌 漫 性 點 狀 回 聲 ， 臟器 內(nèi) 部 有 新 生 物 形 成時 可 表 現(xiàn) 為 高 回 聲 結(jié)節(jié) 或 團 塊 ， 導(dǎo) 致 回 聲增 強 的 原 因 系 病 理 組織 較 正 常 組 織 結(jié) 構(gòu) 致密 ， 聲 阻 抗 增 加 ， 反射 界 面 增 多 所 致 。 強 回 聲 (Strong-echo) 正 常 人 體 骨 路 ， 各 種病 理 性 結(jié) 石 、 鈣

12、 化 灶等 ， 與 周 圍 組 織 聲 阻抗 相 差 懸 殊 ， 造 成 強烈 的 反 射 ， 表 現(xiàn) 為 強回 聲 團 、 強 回 聲 帶 等 。肺 及 充 氣 狀 態(tài) 下 的 胃腸 ， 在 聲 像 圖 上 表 現(xiàn)為 多 次 反 射 之 強 回 聲帶 。 人 體 不 同 組 織 回 聲 強 度 順 序腎 中 央 區(qū) （ 腎 竇 ） 胰 腺 肝 、 脾 實 質(zhì) 腎 皮 質(zhì) 腎 髓 質(zhì) （ 腎 錐 體 ） 血 液 膽 汁 和 尿 液 。正 常 肺 （ 胸 膜 -肺 ） 、 軟 組 織 -骨 骼 界 面 的 回 聲最 強 ； 軟 骨 回 聲 很 低 ， 甚 至 接 近 于 無 回 聲 。病 理 組

13、 織 中 ， 結(jié) 石 、 鈣 化 最 強 ； 纖 維 化 、 纖 維 平滑 肌 脂 肪 瘤 次 之 ； 典 型 的 淋 巴 瘤 回 聲 最 低 ， 甚 至接 近 無 回 聲 。 第 三 節(jié) 獲 得 最 佳 超 聲 信 息 的 基 本 條 件1 被 檢 測 的 組 織 結(jié) 構(gòu) 聲 阻 抗 的 差 異 。2. 欲 探 得 較 小 的 界 面 ， 則 需 要 使 用 波 長 較短 ， 也 就 是 頻 率 較 高 的 換 能 器 。3 除 了 多 普 勒 檢 查 外 ， 超 聲 的 入 射 波 必 須盡 量 與 被 檢 測 的 界 面 垂 直 ， 才 能 使 反射 波 最 大 限 度 地 回 到 換

14、能 器 ， 接 收 到 最 強 的回 聲 訊 號 ， 從 而 獲 得 最 佳 的 超 聲 信 息 。 第 四 節(jié) 超 聲 診 斷 儀 分 類 一 A型 診 斷 法 （ 一 維 ） A超二 B型 診 斷 法 （ 二 維 顯 象 ） B超三 M型 診 斷 法 ： （ 一 維 ）四 D型 診 斷 法 ： （ Doppler） 1 頻 譜 多 普 勒 （ 一 維 ） 2 多 普 勒 彩 色 血 流 顯 象 A型 （ A-mode） 這 是 一 種 幅 度 調(diào) 制（ amplitude modulation） 超 聲 診 斷 儀 ， 把 接收 到 的 回 聲 以 波 的 振 幅 顯 示 ， 振 幅 的

15、高 低 代 表回 聲 的 強 弱 ， 以 波 型 形 式 出 現(xiàn) 。 B型 （ B-mode） 這 是 輝 度 調(diào) 制 型 （ brightness modulation） 超 聲 診 斷 儀 ， 把 接 收 到 的 回 聲 ， 以光 點 顯 示 ， 光 點 的 灰 度 等 級 代 表 回 聲 的 強 弱 。 M型 超 聲 診 斷 儀 是 B型 的 一 種 變 化 ， 介 于 A型和 B型 之 間 ， 得 到 的 是 一 維 信 息 。 在 輝 度 調(diào) 制 的基 礎(chǔ) 上 ， 加 上 一 個 慢 掃 描 電 路 ， 使 輝 度 調(diào) 制 的 一維 回 聲 信 號 ， 得 到 時 間 上 的 展 開

16、 ， 形 成 曲 線 。 用以 觀 察 心 臟 瓣 膜 活 動 等 。(三 ) M型 （ M-mode） 左 室 水 平 M型 圖 像 在 二 維 圖 像 上 某 點 取 樣 ， 獲 得 多 普 勒 頻 譜 加 以分 析 ， 獲 得 血 流 動 力 學(xué) 的 信 息 ， 對 心 血 管 的 診 斷極 為 有 用 ， 所 用 探 頭 與 B型 合 用 。 包 括 ：脈 沖 多 普 勒 （ pulsed wave Doppler, PW）連 續(xù) 多 普 勒 （ continuous wave Doppler, CW）彩 色 多 普 勒 血 流 顯 像 （ color Doppler flow ima

17、ging, CDFI）(四 ) D型 （ Doppler mode） 頻 譜 多 普 勒 儀 正 負 頻 移 的 顯 示 脈 沖 多 普 勒 、 連 續(xù) 多 普 勒 示 意 圖 彩 色 多 普 勒 血 流 以 彩 色 的 顏 色 代 表 血 流 方向 ， 以 彩 色 的 明 亮 度 代 表 血 流 速 度 。 第 五 節(jié) 超 聲 診 斷 的 臨 床 應(yīng) 用 （ 一 ） 超 聲 檢 查 的 主 要 用 途 （ 優(yōu) 點 ） ： （ 1） 檢 查 實 質(zhì) 性 臟 器 的 ： 大 小 （ 徑 線 值 ） 形 態(tài) 特 征 邊 界 、 邊 緣 的 光 滑 、 清 晰 程 度 臟 器 內(nèi) 部 回 聲 內(nèi) 部

18、 支 持 結(jié) 構(gòu) 和 管 道 結(jié) 構(gòu) （ 如 ： 血 管 等 ） 。 內(nèi) 部 光 點 密 度 、 粗 細 、 亮 度 、 分 布 等 。 （ 2） 檢 測 某 些 囊 性 器 官 （ 如 膽 囊 、 膀 胱 等 ） 的形 態(tài) 、 走 向 及 功 能 狀 態(tài) 。（ 3） 檢 查 心 臟 、 大 血 管 和 外 周 血 管 的 結(jié) 構(gòu) 、 功能 及 血 液 動 力 學(xué) 狀 態(tài) ， 包 括 對 先 天 性 和 后 天 性 心臟 病 ， 血 管 畸 形 及 閉 塞 性 血 管 病 等 的 診 斷 。（ 4） 檢 測 臟 器 內(nèi) 各 種 局 灶 性 病 變 的 物 理 特 性 。 鑒 別 局 灶 病 變

19、 是 實 性 、 囊 性 、 還 是 混 合 性 ， 部分 還 可 鑒 別 良 、 惡 性 。 （ 5） 檢 測 積 液 的 存 在 與 否 ， 以 及 對 積 液 量 的多 少 作 出 估 計 ， 如 胸 腔 、 腹 腔 、 心 包 、 膽 囊 、腎 盂 積 液 或 膿 腫 等 。（ 6） 對 各 種 病 變 治 療 進 行 動 態(tài) 隨 訪 觀 察 ， 如 ：急 性 胰 腺 炎 、 甲 狀 腺 腫 塊 等 。（ 7） 介 入 性 超 聲 的 應(yīng) 用 ： 如 引 導(dǎo) 穿 刺 、 活 檢 、導(dǎo) 管 插 入 等 （ 肝 、 腎 穿 刺 活 檢 ） 。 （ 二 ） 超 聲 檢 查 的 局 限 性 （

20、 缺 點 ）1 超 聲 穿 透 性 差超 聲 遇 到 骨 骼 、 結(jié) 石 、 鈣 化 等 密 度 大 的介 質(zhì) 時 ， 聲 阻 抗 大 ， 超 聲 被 完 全 反 射 回去 ， 其 深 層 因 無 聲 能 而 呈 無 回 聲 平 直 條狀 區(qū) ， 叫 聲 影 （ acoustic shadow） 。對 含 氣 器 官 如 肺 、 腸 道 ， 因 聲 阻 抗 差 大而 反 射 率 幾 乎 等 于 100%。所 以 超 聲 怕 氣 體 ， 怕 骨 骼 ， 難 達 其 深 層 。 對 肥 胖 、 肺 氣 腫 、 腹 脹 等 條 件 困 難 的 患者 ， 影 響 二 維 圖 像 質(zhì) 量 。 2.由 于

21、 超 聲 本 身 的 一 些 復(fù) 雜 物 理 效 應(yīng) ， 如旁 瓣 效 應(yīng) 、 側(cè) 后 折 射 聲 影 、 側(cè) 壁 失 落 效應(yīng) 、 鏡 像 效 應(yīng) 、 混 響 效 應(yīng) 、 折 射 重 影 效應(yīng) 等 ， 常 在 超 聲 圖 像 中 伴 生 ， 造 成 圖 像偽 差 。若 超 聲 診 斷 醫(yī) 生 經(jīng) 驗 不 足 ， 可 導(dǎo) 致 錯 誤分 析 、 診 斷 。 3.儀 器 的 優(yōu) 劣 對 超 聲 的 分 辨 率 也 有 影 響經(jīng) 體 腔 和 經(jīng) 體 表 探 頭 相 比 ， 經(jīng) 體 腔 探 頭探 頭 頻 率 高 ， 分 辨 率 高 ； 排 除 肺 內(nèi) 氣 體或 腸 腔 內(nèi) 氣 體 的 干 擾 ， 圖

22、像 清 晰 度 高 。 如 子 宮 內(nèi) 膜 病 變 用 陰 道 探 頭 ， 前 列 腺 病變 用 直 腸 探 頭 ， 均 比 經(jīng) 腹 壁 的 探 頭 分 辨率 高 。 心 臟 病 變 用 食 道 探 頭 比 經(jīng) 胸 壁 探頭 分 辨 率 高 。 （ 三 ） 發(fā) 展 趨 勢1 三 維 、 四 維 超 聲靜 態(tài) 二 維 圖 像 計 算 機 重 建 靜 態(tài) 三 維 （ 立 體 ） 圖 像動 態(tài) 三 維 四 維 圖 像 FETAL FACE3D FETAL FACE 將 超 聲 造 影 劑 經(jīng) 末 梢 靜 脈 注 入 ， 在 超 聲檢 測 時 ， 超 聲 造 影 劑 產(chǎn) 生 去 強 烈 的 反 射（

23、散 射 ） 回 聲 ， 可 用 于 識 別 心 內(nèi) 解 剖 結(jié)構(gòu) 、 腫 瘤 的 血 流 灌 注 情 況 等 ， 并 用 于 疾病 診 斷 。 2 超 聲 造 影 右 前 葉 見 圓 形 強 回 聲 ， 邊緣 清 晰 ， 病 灶 周 邊 見 強 回聲 光 帶 ， 病 灶 內(nèi) 呈 篩 網(wǎng) 狀改 變 。 造 影 后 血 管 瘤 能 量 再 加 上 諧 波 顯 示 ： 肝血 管 瘤 周 圍 可 見 血 管 分 布 ， 注 射 造 影 劑后 血 管 瘤 內(nèi) 可 見 血 流 顯 像 。 運 用 心 導(dǎo) 管 技 術(shù) ， 以 安 裝 在 心 導(dǎo) 管 頂 端的 微 型 超 聲 探 頭 對 血 管 進 行 超 聲 成 像 ，屬 有 創(chuàng) 性 超 聲 技 術(shù) 或 介 入 性 超 聲 技 術(shù) 。 3 血 管 內(nèi) 超 聲 成 像 用 心 導(dǎo) 管 技 術(shù) ， 把 心 導(dǎo) 管 探 頭 插 入 右 心內(nèi) ， 對 心 內(nèi) 結(jié) 構(gòu) 成 像 。4 心 內(nèi) 超 聲 成 像 a. 細 胞 學(xué) 檢 查 、 組 織 學(xué) 活 檢 、 引 流 ； b. 注 人 藥 物 治 療 ： 注 人 酒 精 、 藥物 ； c. 微 波 、 激 光 、 射 頻 、 冷 凍 、 高 溫等 消 融 治 療 ； d. 乳 腺 腫 瘤 微 創(chuàng) 手 術(shù) 治 療 。 5 超 聲 引 導(dǎo) 下 介 入 性 超 聲 SEE YOU LATER