鄭彩云 2016-06護(hù)理應(yīng)急預(yù)案臨床應(yīng)用 學(xué)習(xí)內(nèi)容護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容護(hù)理應(yīng)急預(yù)案關(guān)鍵流程護(hù)理緊急事件的應(yīng)對方法 學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容護(hù)理應(yīng)急預(yù)案關(guān)鍵流程護(hù)理緊急事件的應(yīng)對方法 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案醫(yī) 院 、 院 區(qū) 內(nèi)發(fā) 生 意 外 情 況護(hù) 理 人 員應(yīng) 對 方 法 流 程概念（專業(yè)） 護(hù) 理 應(yīng) 急 預(yù) 案 的 重 要 意 義 護(hù) 理 工 作 的專 業(yè) 性 、 特 殊 性 應(yīng) 如 何 立 即 采 取 有 效 措 施 ，直 接 涉 及 到 病 人 的 生 命 安 全 不 容 一 點 的 猶 豫 和 延 誤 。當(dāng) 事 人責(zé) 任 者 護(hù) 士 患 者 輸 液 反 應(yīng)氣 管 插 管 脫 出化 療 藥 物 外 滲猝 死 病 情 變 化誤 吸藥 物 過 敏 性 休 克 常見護(hù)理緊急風(fēng)險（一）護(hù)士 ？ 護(hù) 士怎 么辦 ？如 何 應(yīng)對 ？系 統(tǒng) 停 水地 震緊 急 疏 散吸 氧 裝 置 壞緊 急 封 存 病 歷停 電 應(yīng) 對 措 施 ？ （ 預(yù) 案 ）應(yīng) 對 方 法 ？ （ 流 程 ）護(hù) 士 常 見 護(hù) 理 緊 急 風(fēng) 險 應(yīng) 急 預(yù) 案 應(yīng) 對 流 程 （ 今 天 學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容 ）l藥 物 引 起 過 敏 性 休 克 護(hù) 理 應(yīng) 急 預(yù) 案 及 關(guān) 鍵 流 程l輸 液 反 應(yīng) 護(hù) 理 應(yīng) 急 預(yù) 案 及 關(guān) 鍵 流 程l藥 物 過 敏 反 應(yīng) 護(hù) 理 應(yīng) 急 預(yù) 案 及 關(guān) 鍵 流 程l誤 吸 護(hù) 理 應(yīng) 急 預(yù) 案 及 關(guān) 鍵 流 程 （ 神 內(nèi) 科 、 兒 科 ）l氣 管 插 管 脫 出 護(hù) 理 應(yīng) 急 預(yù) 案 及 關(guān) 鍵 流 程 （ 外 科 、 手 術(shù)室 ）l化 療 藥 物 外 滲 護(hù) 理 應(yīng) 急 預(yù) 案 及 關(guān) 鍵 流 程 （ 內(nèi) 分 泌 科 、外 科 ） 常 見 護(hù) 理 緊 急 風(fēng) 險 應(yīng) 急 預(yù) 案 應(yīng) 對 流 程 （ 今 天 學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容 ）l猝 死 護(hù) 理 應(yīng) 急 預(yù) 案 及 關(guān) 鍵 流 程 （ 心 內(nèi) 科 ）l呼 吸 機 使 用 中 突 然 斷 電 護(hù) 理 應(yīng) 急 預(yù) 案 及關(guān) 鍵 流 程 （ 外 科 、 神 內(nèi) 科 ）l泛 水 護(hù) 理 應(yīng) 急 預(yù) 案 及 關(guān) 鍵 流 程 （ 供 應(yīng) 室 ）l墜 床 護(hù) 理 應(yīng) 急 預(yù) 案 及 關(guān) 鍵 流 程l患 者 外 出 或 外 出 不 歸 護(hù) 理 應(yīng) 急 預(yù) 案 及 關(guān)鍵 流 程l緊 急 疏 散 患 者 護(hù) 理 應(yīng) 急 預(yù) 案 及 關(guān) 鍵 流 程 護(hù) 理 應(yīng) 急 預(yù) 案 的 主 要 內(nèi) 容l 公 共 應(yīng) 急 預(yù) 案 （ 地 震 、 失 火 ）l 患 者 安 全 及 病 區(qū) 環(huán) 境 安 全 等 的 應(yīng) 急 預(yù) 案（ 跌 到 、 墜 床 、 停 水 、 停 電 ）l 專 科 應(yīng) 急 預(yù) 案 （ 猝 死 、 腦 出 血 、 窒 息 、消 化 道 出 血 、 輸 液 反 應(yīng) ） 案 例 分 析 一l一 住 院 病 人 在 上 午 10時 ,護(hù) 士 按醫(yī) 囑 靜 脈 輸 入 青 霉 素 960萬 u,(病人 昨 天 已 作 皮 試 )當(dāng) 輸 入 10分 鐘后 病 人 出 現(xiàn) 面 色 蒼 白 ,呼 吸 困難 ,1分 鐘 內(nèi) 不 省 人 事 繼 而 倒 地 .病 人 怎 么了 ？ 病人藥物過敏立即停藥，更換空白液體及輸液器，保留靜脈通路使患者平臥，吸氧。報告醫(yī)生一般性過敏反應(yīng)，對癥處理 過敏性休克者就地?fù)尵忍幚砗粑奶E停者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)密切觀察病情，記錄生命體征、搶救經(jīng)過填寫相關(guān)報表，記錄藥名、批號，報告藥械科、護(hù)理部觀察病情對癥記錄藥物引起過敏性休克護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 藥物送檢 案 例 分 析 二l 患 者 ： 女 性 ， 78歲 ， 入 院 時 間 ： 9月 1日 ， 診 斷 ：冠 心 病l 9月 3日 ， 上 午 6時 40分 ， 當(dāng) 班 護(hù) 士 為 患 者 執(zhí) 行 ：5 GS500ml + 維 生 素 C 2g + 10 氯 化 鉀10ml以 40d/min靜 脈 滴 注 ， 約 20分 鐘 后 （ 7時左 右 ） ， 患 者 家 屬 到 護(hù) 士 站 訴 患 者 全 身 發(fā) 冷 、寒 戰(zhàn) 、 并 伴 有 惡 心 、 嘔 吐 、 頭 痛 、 周 身 不 適等 癥 狀 ， 測 T： 38 。 案 例 分 析 二l 如 果 你 是 當(dāng) 班 護(hù) 士 你 該 如 何 處 理 ？l 你 認(rèn) 為 今 后 應(yīng) 如 何 避 免 同 類 事 件的 發(fā) 生 ？ 患者發(fā)生輸液反應(yīng)l通知醫(yī)生 立即停止輸液，保留靜脈通路，更換液體，輸液器l 遵醫(yī)囑用藥 保留輸液器，藥液l 情況嚴(yán)重，就地?fù)尵?l記錄生命體征，一般情況和搶救經(jīng)過 送藥械科化驗，家屬 l 有異議，按實物封存l 進(jìn)行封存 填寫輸液反應(yīng)單，上報感染科程序l藥械科，護(hù)理部 【 程 序 】l立 即 停 止 輸 液 更 換 液 體 和 輸液 器 報 告 醫(yī) 生 遵 醫(yī) 囑 給 藥 就 地 搶 救 觀 察 生 命 體 征 記 錄 搶 救 過 程 及 時 上 報 保留 輸 液 器 和 藥 液 送 檢 l 患 者 發(fā) 生 輸 血 反 應(yīng)通 知 醫(yī) 生 ， 科 主 任 ， 護(hù) 士 長 l根 據(jù) 相 應(yīng) 情 況 緊 急 處 理過 敏 反 應(yīng) 溶 血 反 應(yīng) 寒 戰(zhàn) 、 發(fā) 熱頭 脹 痛 、 四 肢麻 木 、 腰 背 痛胸 悶 停 止 輸 血 ， 更 換輸 血 器 ， 靜 滴 生理 鹽 水 維 持 液重 ： 呼 吸 困 難 ， 喉 頭水 腫 ， 過 敏 性 休 克 等輕 ： 皮 膚 瘙 癢 蕁 麻疹 輕 度 血 管 水 腫 立 即 停 止 輸 血 協(xié)助 醫(yī) 生 搶 救減 慢 輸 液 速 度 遵 醫(yī) 囑 用 藥 對 癥 治 療觀 察 病 情 ， 注 意 保 暖 做 好 記 錄 如 何 避 免 同 類 事 件 的 發(fā) 生l加 強 法 律 意 識 -自 我 保 護(hù) 意 識l加 強 有 關(guān) 應(yīng) 急 預(yù) 案 理 論 培 訓(xùn)l開 展 相 關(guān) 特 發(fā) 事 件 模 擬 演 練l平 時 抽 查 應(yīng) 對 能 力l介 紹 經(jīng) 驗 或 錯 誤 分 享 l 11月 日 ， 晚 上 8pm， 某 病 區(qū) 36床 的 病 人 滴 注 5GS250ml+頭 孢 哌 酮 4g家 屬 發(fā) 現(xiàn) 瓶 內(nèi) 有 一 小 懸 浮 物v 作 為 當(dāng) 班 護(hù) 士 你 該 作 何 反 應(yīng) ？v 家 屬 要 求 封 存 液 體 ， 調(diào) 查 事 件 ， 這 時 你 又 該 如 何 處 理 ？病人出現(xiàn)不適案 例 分 析 三家屬要求封存液體 家屬發(fā)現(xiàn)異物即停止輸液，更換液體、輸液管通知醫(yī)生認(rèn)真查對藥液、對癥處理嚴(yán)密觀察，作好記錄封存前檢查物品報告上級醫(yī)生、護(hù)士長及醫(yī)務(wù)科按規(guī)定填表，上報記錄藥物名稱、批號在科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科人員 及患者和家屬共同在場的情況下，進(jìn)行封存 患者或家屬要求封存病歷或?qū)嵨飼r即報告上級醫(yī)生、護(hù)士長及醫(yī)務(wù)科 搶救記錄在搶救結(jié)束6小時內(nèi)完成封存病歷前應(yīng)做如下檢查檢查病情的相關(guān)記錄是否真實、完整檢查與醫(yī)生的記錄是否相符檢查相關(guān)的檢查單記錄單是否齊全在科主任或上級醫(yī)生、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)科人員（節(jié)假日、夜班找行政總值）及患者和家屬共同在場的情況下，進(jìn)行封存執(zhí) 行 P29頁流 程 案 例 分 析 四l 9月 某 日 ， 晚 上 9pm， 當(dāng) 班 護(hù) 士 巡 房 時發(fā) 現(xiàn) 36床 患 者 呼 之 不 應(yīng)v作 為 當(dāng) 班 護(hù) 士 你 該 如 何 處 理 ？病 人 發(fā) 生 了 猝 死家 屬 不 在 現(xiàn) 場 護(hù) 士 巡 視 病 房患者猝死病房外患者猝死病房 作好記錄與家屬進(jìn)行溝通病情允許移至床上但不可中斷搶救實施緊急措施遵醫(yī)囑用藥等立即就地?fù)尵炔嵤┖艟攘⒓葱赝獍磯翰⒑艟绕渌t(yī)務(wù)人員 案 例 分 析 五l9月 某 日 ， 凌 晨 ， 當(dāng) 班 護(hù) 士 正 在 巡視 病 房 , 看 到 某 一 病 人 情 緒 不 穩(wěn) ，隱 約 聽 到 打 電 話 哭 泣 并 有 “ 不 想活 了 ” 等 敏 感 詞作 為 當(dāng) 班 護(hù) 士 你 該 如 何 處 理 ？ 患者自殺傾向加強巡視，掌握患者心理動態(tài)通知家屬24小時守護(hù)提供安全環(huán)境向上級匯報通知醫(yī)生患者有自殺傾向護(hù)理應(yīng)急預(yù)案家屬未到前專人守護(hù)做好床旁交接隔離單間或轉(zhuǎn)院 病人走失及時匯報記錄 發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生墜床、跌倒意外病情危重者立即通知家屬做好善后工作通知醫(yī)生并對患者病情作初步判斷，監(jiān)測生命體征必要時進(jìn)行緊急搶救措施上報護(hù)士長醫(yī)生檢查后，再安置患者遵照醫(yī)囑予以檢查與治療，觀察病情準(zhǔn)確記錄事情經(jīng)過，做好交接班上報護(hù)理部發(fā)生墜床、跌倒意外的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案了解情況、分析原因、填報表、上報護(hù)理部 加強保護(hù)措施，防隱患；宣教，避免再次發(fā)生 假 如 晚 上 突 然 停 電 停電及突然停電接到停電通知（有備） 遇到突然停電立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒簡易呼吸囊如有搶救患者使用動力機器時，需找替代的防范維持病室秩序，組織人力保證患者 醫(yī)療安全夜間開啟應(yīng)急燈或手電筒關(guān)閉儀器、電器，立即尋找搶救患者機器運轉(zhuǎn)動力的方法，維持搶救維持各項正常工作，注意安全防范加強巡視，觀察病情，安撫患者電力恢復(fù)后，再次檢查使用中的儀器，確保運轉(zhuǎn)正常做好交班記錄通知醫(yī)生通知電工作相應(yīng)處理必要時通知總務(wù)科（節(jié)假日、夜班通知行政總值） 案 例 分 析 六l 2月 某 日 ， 春 節(jié) 前 夕 ， 某 病 房 住 院 一 外 傷 病 人 ，晚 上 10pm時 該 患 者 家 屬 沖 出 病 房 ， 大 喊 ： “ 我的 手 機 被 偷 了 ！ ”v 作 為 當(dāng) 班 護(hù) 士 你 該 如 何 處 理 ？失竊！家 屬 情 緒 激 動 發(fā)現(xiàn)失竊向上級匯報安撫家屬，保護(hù)現(xiàn)場安撫當(dāng)事人，維持秩序，保證患者安全報保衛(wèi)科協(xié)助調(diào)查，必要時報110 作好記錄失竊的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 當(dāng)事人向護(hù)士長提交書面報告發(fā)生護(hù)理缺陷、差錯 報告物品處理密切觀察病情做好護(hù)理記錄登記有關(guān)資料病區(qū)組織討論，提出整改措施給予責(zé)任人相應(yīng)處理護(hù)理部總結(jié)、分析討論制定或修訂防范措施發(fā)生護(hù)理缺陷 差錯的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案科室上報護(hù)理部 案 例 分 析 七l ICU住 一 意 識 清 楚 ， 呼 吸 肌 麻 痹 患 者 ， 約束 帶 約 束 雙 上 肢 ， 3月 26日 夜 班 凌 晨 1點 ， 某護(hù) 士 給 該 開 患 者 翻 身 扣 背 ， 并 吸 痰 后 后 ， 另 一患 者 輸 液 泵 響 起 ， 藥 液 滴 注 完 畢 ， 該 護(hù) 士 去 治療 室 給 這 一 患 者 配 藥 ， 就 在 這 期 間 ， 該 患 者 將氣 管 套 管 拔 出 ， 護(hù) 士 給 續(xù) 加 液 體 時 才 發(fā) 現(xiàn)v 作 為 當(dāng) 班 護(hù) 士 你 該 如 何 處 理 ？ 氣管插管脫出應(yīng)急預(yù)案氣管插管脫出立即通知醫(yī)生重新插管連接急救呼吸囊評估病人意識、呼吸，給予加壓吸氧，知道自助呼吸、咳嗽妥善固定插管 觀察生命體征記錄整理床單元、安撫家屬 l案 例 分 析 八l 20:30分 住 一 患 者 小 腦 出 血 約 7ml， 意 識 呈嗜 睡 狀 態(tài) ， 心 電 監(jiān) 護(hù) 示 竇 性 心 律 約 100次 /分 ，Bp180/100mmHg。 22:00神 志 嗜 睡 狀 態(tài) ， 心 率 約120次 /分 ， Bp200/100mmHg， 遵 醫(yī) 囑 泵 如 硝 普鈉 ， 調(diào) 節(jié) 為 5ml/H。 0:00神 志 呈 淺 昏 迷 狀 態(tài) 心率 140次 /分 ， Bp210/120mmHg.遵 醫(yī) 囑 快 速 點滴 250ml甘 露 醇 。 01:00神 志 呈 深 昏 迷 狀 態(tài) ， 心率 150次 /分 ， Bp130/73mmHg， 遵 醫(yī) 囑 行 頭 顱 CT檢 查 ， 小 腦 出 血 約 20ml。 突然發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案患者突然發(fā)生病情變化配合搶救通知醫(yī)生并記錄時間通知患者家屬做好搶救準(zhǔn)備工作 重大搶救及主要人物搶救上報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總值班做好搶救記錄 l案 例 分 析 九l 20:00巡 視 病 房 ， 發(fā) 現(xiàn) 11-35患者 不 在 ， 同 病 房 告 知 外 出 吃飯 ,21:00巡 視 病 房 發(fā) 現(xiàn) 患 者 未 歸 患者外出或外出不歸應(yīng)急預(yù)案做好入院宣教按規(guī)定巡視病房發(fā)現(xiàn)信患者或外出不歸電話聯(lián)系病人及家屬化 病人返院報告科主任、護(hù)士長及總值班通知保衛(wèi)科、協(xié)助聯(lián)系并做好記錄兩人清理患者物品，妥善保管是否 案 例 分 析 十 夜 班 某 護(hù) 士 巡 視 病 房 發(fā) 現(xiàn) 10-32家 屬 在 給患 者 胸 前 涂 燒 傷 膏 ， 詢 問 才 發(fā) 現(xiàn) 白 天 患 者 訴 胸腹 部 不 適 ， 拿 熱 水 袋 直 接 放 于 胸 部 造 成 皮 膚 燙傷 患者燒、燙傷的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生燒、燙傷脫離火源、脫掉或解掉衣物冰水沖洗或侵泡30分鐘保護(hù)創(chuàng)面 根據(jù)傷情送醫(yī)院救治對癥支持治療，少量飲用淡鹽水保持轉(zhuǎn)運途中病人安全 1、酸堿燒傷，不用中和，提倡用水從沖洗、 2、生石灰燒傷禁用水沖，先用毛刷刷拭3、黃磷燒傷，應(yīng)去除殘磷，濕布覆蓋 總 結(jié) 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 各 項 規(guī) 章 制 度 ， 嚴(yán) 謹(jǐn) 工 作 作 風(fēng) ， 避 免使 用 應(yīng) 急 預(yù) 案 ！ 發(fā) 生 緊 急 情 況 鎮(zhèn) 定 ！ 有 條 不 紊 ！ 立 即 按 照 應(yīng) 急 預(yù) 案 執(zhí) 行 ,確 保 護(hù) 理 服 務(wù) 安 全 性及 治 療 有 效 性 . 安 撫 患 者 及 與 家 屬 溝 通 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 上 報 制 度 及 時 做 好 記 錄 工 作