常 見(jiàn) 傳 染 病 防 治 知識(shí) 主 要 內(nèi) 容l傳 染 病 的 歷 史l傳 染 病 的 有 關(guān) 概 念l腸 道 傳 染 病 ： 菌 痢 、 手 足 口 病 、l呼 吸 道 傳 染 病 ： 流 感 、 水 痘 、 流 行 性 腮 腺 炎 、 風(fēng) 疹 、 猩 紅 熱 l自 然 疫 源 性 傳 染 病 ： 流 行 性 出 血 熱 傳 染 病 的 歷 史l瘟 疫 、 戰(zhàn) 爭(zhēng) 和 饑 荒 ， 被 稱 為 人 類(lèi) 歷 史 悲 劇 的 “ 三劍 客 ” 。l他 們 不 僅 帶 給 人 類(lèi) 痛 苦 和 恐 慌 ， 有 的 時(shí) 候 也 導(dǎo) 致整 個(gè) 社 會(huì) 的 衰 退 ， 甚 至 于 國(guó) 家 的 消 亡 。l傳 染 病 帶 來(lái) 的 死 亡 和 創(chuàng) 傷 ， 遠(yuǎn) 遠(yuǎn) 地 超 過(guò) 戰(zhàn) 爭(zhēng) 的 總和 。 十 四 世 紀(jì) ， 歐 洲 發(fā) 生 鼠 疫 ， 兩 千 萬(wàn) 人 死 亡 ， 占 總 人 口 的四 分 之 一 。 十 七 、 十 八 世 紀(jì) ， 天 花 大 流 行 ， 1.5億 人 口 死 亡 1918年 流 感 大 流 行 ， 2500萬(wàn) 人 死 亡 。 傳 染 病 的 歷 史l由 于 對(duì) 病 原 體 的 認(rèn) 識(shí) 、 抗 生 素 的 使 用 和 疫 苗 的 應(yīng) 用 ，我 們 在 與 傳 染 病 的 較 量 中 取 得 了 很 大 的 勝 利 。l但 老 的 傳 染 病 將 長(zhǎng) 期 存 在 ， 而 且 新 的 傳 染 病 也 不 斷出 現(xiàn) ， 如 埃 博 拉 出 血 熱 、 瘋 牛 病 、 艾 滋 病 、 非 典 等 。 l傳 染 病 的 防 治 需 要 全 社 會(huì) 的 參 與傳 染 病 的 防 治 原 則 ： 早 發(fā) 現(xiàn) 、 早 報(bào) 告 、 早 診 斷 、早 治 療 、 早 隔 離 傳 染 病 的 概 念l由 病 原 微 生 物 （ 病 毒 、 細(xì) 菌 、 立 克 次體 、 螺 旋 體 等 ） 感 染 引 起 的 疾 病 成 為感 染 性 疾 病 ， 其 中 由 人 傳 給 人 或 由 動(dòng)物 傳 給 人 以 及 相 繼 傳 播 的 感 染 性 疾 病稱 傳 染 病 。 l中 國(guó) 目 前 的 法 定 傳 染 病 有 甲 、 乙 、 丙 3類(lèi) ， 共 39種 。甲 類(lèi) 傳 染 病 是 指 ： 鼠 疫 、 霍 亂 。 乙 類(lèi) 傳 染 病 是 指 ： 傳 染 性 非 典 型 肺 炎 、 艾 滋 病 、 病 毒 性 肝 炎 、 脊 髓灰 質(zhì) 炎 、 人 感 染 高 致 病 性 禽 流 感 、 麻 疹 、 流 行 性 出 血 熱 、 狂 犬 病 、流 行 性 乙 型 腦 炎 、 登 革 熱 、 炭 疽 、 細(xì) 菌 性 和 阿 米 巴 性 痢 疾 、 肺 結(jié) 核 、傷 寒 和 副 傷 寒 、 流 行 性 腦 脊 髓 膜 炎 、 百 日 咳 、 白 喉 、 新 生 兒 破 傷 風(fēng) 、猩 紅 熱 、 布 魯 氏 菌 病 、 淋 病 、 梅 毒 、 鉤 端 螺 旋 體 病 、 血 吸 蟲(chóng) 病 、 瘧疾 、 甲 型 流 感 。 丙 類(lèi) 傳 染 病 是 指 ： 流 行 性 感 冒 、 流 行 性 腮 腺 炎 、 風(fēng) 疹 、 手 足 口 病 、急 性 出 血 性 結(jié) 膜 炎 、 麻 風(fēng) 病 、 流 行 性 和 地 方 性 斑 疹 傷 寒 、 黑 熱 病 、包 蟲(chóng) 病 、 絲 蟲(chóng) 病 ， 除 霍 亂 、 細(xì) 菌 性 和 阿 米 巴 性 痢 疾 、 傷 寒 和 副 傷 寒以 外 的 感 染 性 腹 瀉 病 。 傳 染 病 的 特 點(diǎn)l由 活 的 病 原 微 生 物 引 起 。 是 病 原 微 生 物 與 宿 主在 一 定 條 件 下 相 互 作 用 的 結(jié) 果 。l傳 染 病 有 傳 染 性 ， 可 以 傳 播 。l傳 染 病 的 發(fā) 生 需 要 經(jīng) 過(guò) 一 定 的 潛 伏 期 。l傳 染 病 的 預(yù) 防 和 治 療 ， 影 響 周 圍 人 群 的 健 康 。l傳 染 病 有 傳 染 源 、 傳 播 途 徑 和 疫 源 地 等 流 行 特點(diǎn) ， 受 到 社 會(huì) 和 自 然 因 素 的 影 響 。l病 后 有 特 異 性 免 疫 力 。 易 感 者傳 播 途 徑 傳 染 源傳 染 病 流 行 的 三 個(gè) 環(huán) 節(jié) l 若 能 完 全切 斷 其 中的 一 個(gè) 環(huán)節(jié) ， 即 可防 止 該 種傳 染 病 的發(fā) 生 和 流行 傳 染 病 的 三 環(huán) 節(jié)l 傳 染 源 （ 能 排 出 病 原 體 的 人 和 或 動(dòng) 物 ）人 作 為 傳 染 源l患 者l隱 性 感 染 者l病 原 攜 帶 者動(dòng) 物 作 為 傳 染 源 ： 鼠 疫 、 出 血 熱 、 狂 犬 病 l傳 播 途 徑介 空 氣 傳 播 ： 空 氣 、 飛 沫 、 塵 埃介 水 傳 播 ： 糞 口 途 徑介 食 物 傳 播 ： 消 化 道 傳 染 病介 接 觸 傳 播 ： 手 、 玩 具 、 文 具 、 毛 巾 、 水 龍 頭 等介 媒 介 節(jié) 肢 動(dòng) 物 傳 播 ： 蚊 子 、 蒼 蠅 、 虱 子 、 跳 蚤 等介 血 液 傳 播 ： 輸 血 及 血 制 品 、 針 刺 、 拔 牙 等母 嬰 傳 播介 土 壤 傳 播醫(yī) 源 性 感 染傳 染 病 的 三 環(huán) 節(jié) 腸 道 傳 染 病 細(xì) 菌 性 痢 疾l由 痢 疾 桿 菌 引 起 的 常 見(jiàn) 急 性 腸 道 傳 染 病l通 過(guò) 糞 -口 途 徑 傳 播l以 腹 痛 、 腹 瀉 、 里 急 后 重 及 黏 液 膿 血 便 為 主 要 臨床 特 征l病 情 輕 重 懸 殊 ， 輕 者 不 治 自 愈 ， 重 者 可 有 全 身 中毒 癥 狀 ,甚 至 死 亡l目 前 發(fā) 病 率 仍 較 高 ， 在 急 性 傳 染 病 中 占 第 1位 或 第2位 ， 以 中 毒 性 菌 痢 危 害 性 最 大 細(xì) 菌 性 痢 疾l傳 染 源 ： 菌 痢 病 人 和 帶 菌 者l傳 播 途 徑 ： “ 糞 -口 ” 途 徑痢 疾 菌 隨 病 人 和 帶 菌 者 的 糞 便 排 出 體 外 ， 污 染 了外 環(huán) 境 ， 通 過(guò) 生 活 接 觸 、 食 物 、 水 、 蒼 蠅 和 手 經(jīng)口 感 染臟 手 起 著 重 要 的 傳 播 作 用 細(xì) 菌 性 痢 疾l人 群 易 感 性人 群 對(duì) 痢 疾 桿 菌 普 遍 易 感兒 童 發(fā) 病 率 最 高 ， 青 壯 年 次 之 ， 與 不 良 衛(wèi) 生 習(xí) 慣 有 關(guān)普 遍 易 感 ， 病 后 免 疫 時(shí) 間 短各 菌 群 、 菌 型 之 間 無(wú) 交 叉 免 疫 ， 但 有 交 叉 抗 藥 性重 復(fù) 感 染 和 多 次 發(fā) 病 較 為 常 見(jiàn) 細(xì) 菌 性 痢 疾l潛 伏 期 數(shù) 小 時(shí) 至 7d， 多 數(shù) 為 1 2d。 臨 床上 常 分 為 急 性 和 慢 性 二 型 。 細(xì) 菌 性 痢 疾急 性 菌 痢l （ 1） 普 通 型 （ 典 型 ） ： 起 病 急 驟 ， 畏 寒 、 寒 戰(zhàn) 伴 高 熱 ， 繼 以 腹 痛 、 腹 瀉和 里 急 后 重 ， 每 天 排 便 10 20次 ， 量 少 ， 故 失 水 不 多 見(jiàn) 。 開(kāi) 始 為 稀 便 ， 可迅 速 出 現(xiàn) 粘 液 膿 血 便 ， 左 下 腹 壓 痛 伴 腸 鳴 音 亢 進(jìn) 。 早 期 治 療 一 般 1周 左 右逐 漸 恢 復(fù) ， 少 數(shù) 病 程 遷 延 易 轉(zhuǎn) 為 慢 性 。l （ 2） 輕 型 ： 全 身 毒 血 癥 狀 和 腸 道 表 現(xiàn) 均 較 輕 ， 不 發(fā) 熱 或 低 熱 ， 腹 瀉 每 日不 超 過(guò) 10次 ， 大 便 呈 糊 狀 或 水 樣 ， 含 少 量 粘 液 ， 腹 痛 不 顯 著 ， 里 急 后 重 也不 明 顯 ， 病 程 3 7d， 亦 可 轉(zhuǎn) 為 慢 性 。l （ 3） 中 毒 型 ： 多 見(jiàn) 于 2 7歲 體 質(zhì) 較 好 的 兒 童 。 起 病 急 驟 ， 高 熱 體 溫 達(dá)40 以 上 ， 伴 全 身 嚴(yán) 重 毒 血 癥 癥 狀 ， 精 神 萎 靡 、 嗜 睡 、 昏 迷 及 抽 搐 ， 可 迅速 發(fā) 生 循 環(huán) 及 呼 吸 衰 竭 。 而 腸 道 癥 狀 較 輕 甚 至 開(kāi) 始 無(wú) 腹 痛 及 腹 瀉 癥 狀 ， 發(fā)病 后 24h后 可 出 現(xiàn) 腹 瀉 及 痢 疾 樣 大 便 。 細(xì) 菌 性 痢 疾慢 性 菌 痢 ： 病 程 超 過(guò) 2個(gè) 月 為 慢 性 菌 痢 。l （ 1） 慢 性 遷 延 型 ： 主 要 表 現(xiàn) 為 長(zhǎng) 期 反 復(fù) 出 現(xiàn) 的 腹 痛 、 腹瀉 ， 大 便 常 有 粘 液 及 膿 血 ， 伴 有 乏 力 、 營(yíng) 養(yǎng) 不 良 及 貧 血 等癥 狀 。 亦 可 腹 瀉 與 便 秘 交 替 出 現(xiàn) 。l （ 2） 慢 性 隱 匿 型 ： 有 急 性 菌 痢 史 ， 臨 床 無(wú) 明 顯 腹 痛 、 腹瀉 癥 狀 ， 大 便 培 養(yǎng) 陽(yáng) 性 ， 乙 狀 結(jié) 腸 鏡 檢 查 有 異 常 發(fā) 現(xiàn) ， 也為 重 要 傳 染 源 。l （ 3） 急 性 發(fā) 作 型 ： 有 慢 性 菌 痢 史 ， 因 進(jìn) 食 生 冷 食 物 、 勞累 或 受 涼 等 誘 因 引 起 急 性 發(fā) 作 ， 出 現(xiàn) 腹 痛 、 腹 瀉 及 膿 血 便 ，但 發(fā) 熱 及 全 身 毒 血 癥 狀 多 不 明 顯 。 細(xì) 菌 性 痢 疾l 注 意 個(gè) 人 衛(wèi) 生 ， 養(yǎng) 成 飯 前 便 后 洗 手 的 衛(wèi) 生 習(xí) 慣 少 吃 或 不 吃 生 冷 食 物 ， 尤 其 是 容 易 被 蒼 蠅 叮 咬的 食 物l吃 瓜 果 應(yīng) 洗 凈 、 削 皮 。l粘 液 便 或 膿 血 便 ， 應(yīng) 盡 快 就 診 ， 以 便 及 時(shí) 診 斷 ，盡 力 治 療 。l夏 秋 季 兒 童 不 明 原 因 的 急 驟 高 熱 ， 并 伴 抽 痙 或昏 迷 者 ， 應(yīng) 注 意 確 定 是 否 為 中 毒 性 菌 痢 ， 應(yīng) 及時(shí) 請(qǐng) 醫(yī) 生 檢 查 ， 以 明 確 診 斷 。 手 足 口 病l手 足 口 病 系 由 腸 道 病 毒 引 起 的 嬰 幼 兒 常 見(jiàn)傳 染 病 。 該 病 隱 性 感 染 率 高 ， 顯 性 感 染 癥狀 一 般 輕 微 ， 主 要 通 過(guò) 糞 、 口 途 徑 傳 播 ，亦 可 通 過(guò) 空 氣 飛 沫 和 呼 吸 道 傳 播 。 臨 床 表現(xiàn) 主 要 為 發(fā) 熱 ， 咽 痛 ， 口 腔 內(nèi) 疼 痛 和 皮 疹 ，在 手 、 足 、 臀 、 膝 部 出 現(xiàn) 丘 疹 、 皰 疹 ， 可自 愈 ， 不 留 痂 。 一 般 僅 需 對(duì) 癥 治 療 ， 預(yù) 后良 好 。 少 數(shù) 病 例 可 有 腦 炎 、 心 肌 炎 等 并 發(fā)癥 ， 個(gè) 別 危 重 病 人 可 因 多 種 原 因 導(dǎo) 致 死 亡 。 手 足 口 病l傳 播 途 徑 l主 要 是 通 過(guò) 人 群 間 的 密 切 接 觸 進(jìn) 行 傳 播 的 ，手 足 口 病 主 要 通 過(guò) 被 患 者 的 糞 便 、 唾 液 、咽 部 分 泌 物 污 染 的 食 物 而 傳 播 ， 直 接 接 觸患 者 穿 破 的 水 皰 亦 會(huì) 傳 播 病 毒 ， 患 者 咽 喉分 泌 物 及 唾 液 中 的 病 毒 ,可 通 過(guò) 空 氣 飛 沫 傳播 。 患 者 的 糞 便 在 數(shù) 周 內(nèi) 仍 具 傳 染 性 。 手 足 口 病l易 感 人 群 l人 群 普 遍 易 感 ， 受 感 后 可 獲 得 免 疫 力 ， 各年 齡 組 均 可 感 染 發(fā) 病 ， 主 要 以 學(xué) 齡 前 兒 童為 主 。l流 行 特 點(diǎn) l本 病 常 易 在 幼 托 機(jī) 構(gòu) 中 發(fā) 生 集 體 感 染 。 此病 傳 染 性 強(qiáng) ， 傳 播 途 徑 復(fù) 雜 ， 流 行 強(qiáng) 度 大 ，傳 播 快 ， 在 短 時(shí) 間 內(nèi) 即 可 造 成 大 流 行 。 手足 口 病 四 季 均 可 發(fā) 病 ， 以 夏 、 秋 季 多 見(jiàn) ，冬 季 的 發(fā) 病 較 為 少 見(jiàn) 。 手 足 口 病l 臨 床 表 現(xiàn) l 潛 伏 期 一 般 3-7天 ， 沒(méi) 有 明 顯 的 前 驅(qū) 癥 狀 ， 多 數(shù) 病 人 突 然起 病 。 主 要 侵 犯 手 、 足 、 口 、 臀 四 個(gè) 部 位 ； 臨 床 上 更 有 不痛 、 不 癢 、 不 結(jié) 痂 、 不 結(jié) 疤 的 “ 四 不 ” 特 征 。 初 期 可 有 輕度 上 感 癥 狀 。 由 于 口 腔 潰 瘍 疼 痛 ， 患 兒 流 涎 拒 食 。 口 腔 黏膜 疹 出 現(xiàn) 比 較 早 ， 起 初 為 粟 米 樣 斑 丘 疹 或 水 皰 ， 周 圍 有 紅暈 ， 主 要 位 于 舌 及 兩 頰 部 ， 唇 齒 側(cè) 也 常 發(fā) 生 。 手 、 足 等 遠(yuǎn)端 部 位 出 現(xiàn) 或 平 或 凸 的 斑 丘 疹 或 皰 疹 ， 皮 疹 不 癢 ， 斑 丘 疹在 5天 左 右 由 紅 變 暗 ， 然 后 消 退 ； 皰 疹 呈 圓 形 或 橢 圓 形 扁平 凸 起 ， 內(nèi) 有 混 濁 液 體 ， 長(zhǎng) 徑 與 皮 紋 走 向 一 致 ， 如 黃 豆 大小 不 等 ， 一 般 無(wú) 疼 痛 及 癢 感 ， 愈 合 后 不 留 痕 跡 。 手 、 足 、口 病 雖 在 同 一 患 者 身 上 但 不 一 定 全 部 出 現(xiàn) 。 水 皰 及 皮 疹 通常 會(huì) 在 一 周 內(nèi) 消 退 。 手 足 口 病l合 并 癥 l手 足 口 病 雖 然 表 現(xiàn) 在 皮 膚 和 口 腔 上 ， 但 病毒 會(huì) 侵 犯 心 、 腦 、 腎 等 重 要 器 官 。 本 病 流行 時(shí) 要 加 強(qiáng) 對(duì) 患 者 的 臨 床 監(jiān) 測(cè) ， 如 出 現(xiàn) 高熱 、 白 細(xì) 胞 不 明 原 因 增 高 而 查 不 出 其 他 感染 灶 時(shí) ， 就 要 警 惕 暴 發(fā) 性 心 肌 炎 的 發(fā) 生 。伴 發(fā) 無(wú) 菌 性 腦 膜 炎 時(shí) ， 其 癥 狀 表 現(xiàn) 為 發(fā) 燒 、頭 痛 、 頸 部 僵 硬 、 嘔 吐 、 易 煩 躁 、 睡 眠 不安 穩(wěn) 等 ； 身 體 偶 而 可 發(fā) 現(xiàn) 非 特 異 性 紅 丘 疹 ，甚 至 點(diǎn) 狀 出 血 點(diǎn) 。 合 并 有 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥狀 的 人 ， 以 2歲 以 內(nèi) 患 兒 多 見(jiàn) 。 手 足 口 病l 預(yù) 防 措 施l 1.個(gè) 人 預(yù) 防 措 施l 飯 前 便 后 、 外 出 后 要 用 肥 皂 或 洗 手 液 等 給 兒 童 洗 手 ，不 要 讓 兒 童 喝 生 水 、 吃 生 冷 食 物 ， 避 免 接 觸 患 病 兒 童 ；l 看 護(hù) 人 接 觸 兒 童 前 、 替 幼 童 更 換 尿 布 、 處 理 糞 便 后 均 要洗 手 ， 并 妥 善 處 理 污 物 ；l 嬰 幼 兒 使 用 的 奶 瓶 、 奶 嘴 使 用 前 后 應(yīng) 充 分 清 洗 ； l 本 病 流 行 期 間 不 宜 帶 兒 童 到 人 群 聚 集 、 空 氣 流 通 差 的 公共 場(chǎng) 所 ， 注 意 保 持 家 庭 環(huán) 境 衛(wèi) 生 ， 居 室 要 經(jīng) 常 通 風(fēng) ， 勤 曬衣 被 ；l 兒 童 出 現(xiàn) 相 關(guān) 癥 狀 要 及 時(shí) 到 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 就 診 。 居 家 治 療 的兒 童 ， 不 要 接 觸 其 他 兒 童 ， 父 母 要 及 時(shí) 對(duì) 患 兒 的 衣 物 進(jìn) 行晾 曬 或 消 毒 ， 對(duì) 患 兒 糞 便 及 時(shí) 進(jìn) 行 消 毒 處 理 ； 輕 癥 患 兒 不必 住 院 ， 宜 居 家 治 療 、 休 息 ， 以 減 少 交 叉 感 染 。 手 足 口 病l 2.托 幼 機(jī) 構(gòu) 及 小 學(xué) 等 集 體 單 位 的 預(yù) 防 控 制 措 施l 本 病 流 行 季 節(jié) ， 教 室 和 宿 舍 等 場(chǎng) 所 要 保 持 良 好 通 風(fēng) ；l 每 日 對(duì) 玩 具 、 個(gè) 人 衛(wèi) 生 用 具 、 餐 具 等 物 品 進(jìn) 行 清 洗 消 毒 ；l 進(jìn) 行 清 掃 或 消 毒 工 作 （ 尤 其 清 掃 廁 所 ） 時(shí) ， 工 作 人 員 應(yīng)戴 手 套 。 清 洗 工 作 結(jié) 束 后 應(yīng) 立 即 洗 手 ；l 每 日 對(duì) 門(mén) 把 手 、 樓 梯 扶 手 、 桌 面 等 物 體 表 面 進(jìn) 行 擦 拭 消毒 ；l 教 育 指 導(dǎo) 兒 童 養(yǎng) 成 正 確 洗 手 的 習(xí) 慣 ；l 每 日 進(jìn) 行 晨 檢 ， 發(fā) 現(xiàn) 可 疑 患 兒 時(shí) ， 要 對(duì) 患 兒 采 取 及 時(shí) 送診 、 居 家 休 息 的 措 施 ； 對(duì) 患 兒 所 用 的 物 品 要 立 即 進(jìn) 行 消 毒處 理 ；l 患 兒 增 多 時(shí) ， 要 及 時(shí) 向 衛(wèi) 生 和 教 育 部 門(mén) 報(bào) 告 。 根 據(jù) 疫 情控 制 需 要 ， 當(dāng) 地 教 育 和 衛(wèi) 生 部 門(mén) 可 決 定 采 取 托 幼 機(jī) 構(gòu) 或 小學(xué) 放 假 措 施 。 呼 吸 道 傳 染 病 流 感 l 流 行 性 感 冒 （ influenza） 簡(jiǎn) 稱 流 感 ，是 由 流 感 病 毒 引 起 的 急 性 呼 吸 道 傳染 病 。 臨 床 特 點(diǎn) 為 急 起 高 熱 ， 全 身酸 痛 ， 乏 力 ， 或 伴 輕 度 呼 吸 道 癥 狀 。該 病 潛 伏 期 短 ， 傳 染 性 強(qiáng) ， 傳 播 迅速 。 流 感 病 毒 分 甲 、 乙 、 丙 三 型 ，甲 型 流 感 威 脅 最 大 。 由 于 流 感 病 毒致 病 力 強(qiáng) ， 易 發(fā) 生 變 異 ， 若 人 群 對(duì)變 異 株 缺 乏 免 疫 力 ， 易 引 起 暴 發(fā) 流行 。 The Flu-Site 01/99 About the influenza illness 1 PharmaceuticalsThe flu virusM 2 protein Haem agglutininViral RNAM 1 ProteinNeuram inidase 流 感l(wèi)傳 染 源 ： 典 型 病 人 是 主 要 的 傳 染 源 。 一 般 潛 伏 期 末即 有 傳 染 性 ， 發(fā) 病 初 期 傳 染 性 最 強(qiáng) 。 其 中 重 癥 病 例因 其 排 毒 量 大 、 時(shí) 間 長(zhǎng) 、 傳 染 性 強(qiáng) ， 作 為 傳 染 源 的意 義 最 大 。 而 輕 癥 病 人 雖 然 排 毒 量 小 、 時(shí) 間 短 ， 但其 活 動(dòng) 范 圍 大 ， 人 們 不 加 防 范 ， 其 傳 染 源 作 用 亦 不容 忽 視 。 隱 性 感 染 者 見(jiàn) 于 有 部 分 免 疫 力 的 人 群 ， 雖無(wú) 臨 床 癥 狀 ， 但 能 短 期 排 毒 ， 作 為 傳 染 源 的 意 義 也可 能 較 大 。 學(xué) 齡 兒 童 是 流 感 發(fā) 病 率 最 高 的 人 群 ， 并且 易 于 將 病 毒 從 學(xué) 校 帶 入 家 中 ， 造 成 流 感 的 蔓 延 和擴(kuò) 散 ， 因 此 常 認(rèn) 為 學(xué) 齡 兒 童 是 使 流 行 擴(kuò) 大 的 主 要 傳染 源 。 動(dòng) 物 亦 可 能 為 重 要 貯 存 宿 主 和 中 間 宿 主 。 l傳 播 途 徑 ： 主 要 經(jīng) 空 氣 飛 沫 傳 播 。 流 感 病人 和 隱 性 感 染 者 的 呼 吸 道 分 泌 物 中 均 有 大量 的 流 感 病 毒 ， 經(jīng) 說(shuō) 話 、 咳 嗽 和 打 噴 嚏 噴出 的 飛 沫 散 布 在 空 氣 中 ， 其 傳 染 性 可 保 持30min。 也 可 以 通 過(guò) 污 染 的 食 具 、 茶 杯 或 玩具 等 日 常 生 活 接 觸 而 傳 播 。 流 感l(wèi)3、 人 群 易 感 性 ： 人 群 普 遍 易 感 ， 男 女 沒(méi) 有 差 別 。新 生 兒 因 缺 乏 局 部 免 疫 ， 加 之 通 過(guò) 胎 盤(pán) 獲 得 的 抗體 較 少 ， 因 此 易 感 性 高 ， 感 染 后 癥 狀 重 ， 病 死 率高 。 老 年 人 由 于 經(jīng) 歷 過(guò) 各 種 亞 型 流 感 病 毒 的 攻 擊 ，在 免 疫 上 得 到 強(qiáng) 化 ， 易 感 性 一 般 較 低 。l各 型 流 感 病 毒 之 間 無(wú) 交 叉 免 疫 ， 不 同 亞 型 間 僅 有部 分 交 叉 免 疫 。 流 感l(wèi) 4、 流 行 特 征 ： 流 感 病 毒 具 有 較 強(qiáng) 傳 染 性 ， 加 之 以 呼 吸 道飛 沫 傳 播 為 主 要 方 式 ， 極 易 引 起 流 行 和 大 流 行 。 四 季 均 可發(fā) 病 ， 但 以 冬 春 季 為 著 。 常 在 學(xué) 校 、 托 幼 機(jī) 構(gòu) 、 單 位 、 工廠 及 公 共 娛 樂(lè) 場(chǎng) 所 等 人 群 聚 集 的 地 方 引 起 暴 發(fā) 。 甲 型 流 感可 導(dǎo) 致 世 界 性 流 行 ， 乙 型 流 感 常 局 部 流 行 ， 而 丙 型 流 感 未見(jiàn) 變 異 ， 常 呈 散 發(fā) 流 行 。 流 感 的 流 行 常 沿 交 通 線 迅 速 蔓 延 ，先 集 體 后 散 居 ， 先 城 市 后 農(nóng) 村 。 流 感 的 流 行 常 引 起 人 群 ，特 別 是 在 兒 童 和 老 人 的 超 額 死 亡 率 。 流 感l(wèi)患 流 感 后 主 要 表 現(xiàn) ：潛 伏 期 1 3日 。 發(fā) 病 突 然 、 高 燒 、 畏 寒 、 頭 痛 、乏 力 、 咽 痛 、 肌 肉 酸 痛 、 干 咳 等 。兒 童 流 感 有 時(shí) 伴 有 胃 腸 癥 狀 ， 包 括 惡 心 、 嘔 吐 、拉 肚 子 等 。一 般 情 況 下 ， 病 程 一 周 左 右 恢 復(fù) ， 少 數(shù) 人 遺 留咳 嗽 癥 狀 。 l流 感 常 見(jiàn) 的 并 發(fā) 癥肺 炎 支 氣 管 炎中 耳 炎心 肌 炎腦 膜 炎 等Reye綜 合 征 （ 兒 童 患 流 感 后 如 果 服 用 阿 斯 匹 林 類(lèi) 藥 物 可誘 發(fā) 出 現(xiàn) 內(nèi) 臟 脂 肪 變 性 合 并 腦 病 ） 流 感l(wèi)預(yù) 防 措 施控 制 傳 染 源 ： 早 期 發(fā) 現(xiàn) 病 人 ， 及 時(shí) 隔 離治 療 。 隔 離 期 一 般 不 少 于 5天切 斷 傳 播 途 徑l保 持 室 內(nèi) 空 氣 新 鮮 ， 經(jīng) 常 開(kāi) 窗 換 氣l本 病 流 行 期 間 ， 加 強(qiáng) 對(duì) 病 人 可 能 污 染 的 環(huán) 境 進(jìn) 行 消毒 流 感l(wèi)保 護(hù) 易 感 人 群減 少 與 病 人 近 距 離 的 接 觸本 病 流 行 期 間 盡 量 不 去 人 群 聚 集 的 場(chǎng) 所 ， 亦 可 選 擇 帶 口罩注 射 流 感 疫 苗 ： 疫 苗 注 射 是 預(yù) 防 傳 染 病 最 經(jīng) 濟(jì) 、 最 有 效的 方 法l學(xué) 校 等 集 體 單 位 出 現(xiàn) 疑 似 流 感 病 例 集 中 發(fā) 病 時(shí) ，應(yīng) 及 時(shí) 報(bào) 告 疾 控 部 門(mén) ， 以 盡 早 采 取 控 制 措 施 流 感l(wèi)由 于 流 感 病 毒 易 變 異 ， 因 此 必 須 根 據(jù) 監(jiān) 測(cè) 結(jié) 果 確 定新 的 流 行 毒 株 制 作 疫 苗 。 l一 般 情 況 下 ， 每 年 流 行 的 病 毒 中 ， 到 第 二 年 都 會(huì) 有12種 毒 株 發(fā) 生 變 化 ， 因 此 就 必 須 每 年 接 種 新 的 疫苗 。 流 感l(wèi)含 有 最 新 病 毒 株 的 疫 苗 會(huì) 在 夏 季 的 末 期 開(kāi) 始 上市 ， 每 年 在 9 10月 份 即 流 感 流 行 前 一 個(gè) 月 接 種流 感 疫 苗 最 好 。l即 使 在 流 感 的 流 行 期 間 接 種 疫 苗 對(duì) 易 感 者 也 是頗 有 好 處 的 。 水 痘l 水 痘 （ varicella， chickenpox） 是 由 水 痘 -帶 狀 皰 疹 病毒 （ varicella-zoster virus， VZV） 所 引 起 的 急 性 傳 染病 ， 傳 染 性 極 強(qiáng) 。 原 發(fā) 感 染 為 水 痘 ， 臨 床 特 征 是 分 批出 現(xiàn) 的 皮 膚 粘 膜 斑 、 丘 、 皰 疹 及 結(jié) 痂 ， 全 身 癥 狀 輕 微 ，為 小 兒 常 見(jiàn) 急 性 傳 染 病 。 潛 伏 在 感 覺(jué) 神 經(jīng) 節(jié) 的 VZV再激 活 引 起 帶 狀 皰 疹 ， 帶 狀 皰 疹 多 見(jiàn) 于 成 年 人 ， 其 特 征為 沿 身 體 單 側(cè) 感 覺(jué) 神 經(jīng) 相 應(yīng) 皮 膚 節(jié) 段 出 現(xiàn) 成 簇 的 皰 疹 ，常 伴 局 部 神 經(jīng) 痛 。 妊 娠 婦 女 感 染 水 痘 后 ， 可 以 導(dǎo) 致 胎兒 先 天 性 畸 形 。 水 痘l1、 傳 染 源 ： 病 人 是 唯 一 的 傳 染 源 ， 自 發(fā) 病 前 12d至 皮 疹 干 燥 結(jié) 痂 為 止 ， 均 有 傳 染 性 。l2、 傳 播 途 徑 ： 水 痘 傳 染 性 很 強(qiáng) ， 易 感 兒 接 觸 后90 發(fā) 病 ， 主 要 通 過(guò) 直 接 接 觸 水 痘 皰 疹 液 （ 水 痘痂 皮 無(wú) 傳 染 性 ） 和 空 氣 飛 沫 傳 播 ， 亦 可 通 過(guò) 污 染的 用 具 傳 播 ， 處 于 潛 伏 期 的 供 血 者 傳 染 性 很 強(qiáng) ，孕 婦 分 娩 前 6d患 水 痘 可 感 染 胎 兒 ， 出 生 后 1013d內(nèi) 發(fā) 病 。 水 痘l 3、 易 感 性 ： 人 群 普 遍 易 感 ， 水 痘 主 要 多 見(jiàn) 于 兒 童 ， 故 幼兒 園 、 中 小 學(xué) 等 集 體 機(jī) 構(gòu) 易 引 起 流 行 。 但 近 年 來(lái) ， 大 年 齡組 發(fā) 病 有 所 增 加 。 病 后 免 疫 力 持 久 ， 一 般 不 再 發(fā) 生 水 痘 ，但 體 內(nèi) 高 效 價(jià) 抗 體 不 能 清 除 潛 伏 的 病 毒 ， 故 多 年 后 仍 可 發(fā)生 帶 狀 皰 疹 。l 4、 流 行 特 征 ：水 痘 呈 全 球 分 布 ， 全 年 均 可 發(fā) 生 ， 以 冬 春 季 節(jié) 多 見(jiàn) ， 散 發(fā) 性 ， 但偏 僻 地 區(qū) 偶 可 暴 發(fā) ， 城 市 可 每 2 3年 發(fā) 生 周 期 性 流 行 。水 痘 傳 染 性 極 強(qiáng) ， 在 集 體 場(chǎng) 所 中 常 易 引 起 暴 發(fā) 或 流 行 帶 狀 皰 疹 多 見(jiàn) 于 成 年 人 ， 90 病 例 為 50歲 以 上 老 年 人 或 有 慢 性 病 及 免 疫 缺 陷 者 。 水 痘l 1、 潛 伏 期 ： 12 21d， 平 均 14d。l 2、 前 驅(qū) 期 ： 成 人 于 皮 疹 出 現(xiàn) 前 1 2d可 先 有 發(fā) 熱 、 頭 痛 、全 身 不 適 、 乏 力 、 食 欲 減 退 、 咽 痛 、 咳 嗽 等 癥 狀 。 小 兒則 皮 疹 和 全 身 癥 狀 多 同 時(shí) 出 現(xiàn) ， 而 無(wú) 前 驅(qū) 期 癥 狀 。l 3、 發(fā) 疹 期 ： 皮 疹 先 見(jiàn) 于 軀 干 、 頭 部 ， 逐 漸 延 及 面 部 ， 最后 達(dá) 四 肢 。 皮 疹 分 布 以 軀 干 為 多 ， 面 部 及 四 肢 較 少 ， 呈向 心 性 分 布 。 開(kāi) 始 為 粉 紅 色 帽 針 頭 大 的 斑 疹 ， 數(shù) 小 時(shí) 內(nèi)變 為 丘 疹 ， 再 經(jīng) 數(shù) 小 時(shí) 變 為 水 泡 ， 一 般 經(jīng) 過(guò) 斑 疹 、 丘 疹 、皰 疹 、 結(jié) 痂 四 個(gè) 階 段 ， 發(fā) 疹 2 3d后 ， 同 一 部 位 常 可 見(jiàn) 斑 、丘 、 皰 疹 和 結(jié) 痂 同 時(shí) 存 在 。 即 所 謂 “ 多 型 性 發(fā) 疹 ” 。 水 痘 帶 狀 皰 疹水 痘 水 痘l水 痘 為 自 限 性 疾 病 ， 多 在 10天 左 右 自 愈l兒 童 患 者 癥 狀 較 輕 ， 成 人 患 者 癥 狀 較 重l水 痘 皰 疹 若 護(hù) 理 不 當(dāng) 可 引 起 化 膿 性 感 染 ， 部 分 免疫 缺 陷 或 低 下 的 患 者 可 出 現(xiàn) 重 癥 水 痘 ， 并 發(fā) 肺 炎 、腦 炎 、 肝 炎 、 心 肌 炎 等l水 痘 痊 愈 后 ， 可 終 生 免 疫 水 痘 概 念l水 痘 (Varicella,chickenpox)是 一 種具 有 高 度 傳 染 性 的 常 見(jiàn) 病 。l病 原 為 水 痘 -帶 狀 皰 疹 病 毒(Varicella-zoster virus, VZV)。 水 痘 概 念l水 痘 是 原 發(fā) 性 感 染 ， 多 發(fā) 生 于 兒 童 ， 以 出 現(xiàn) 全身 性 皮 疹 ， “ 水 珠 ” 樣 皰 疹 為 特 征 ， 嚴(yán) 重 影 響兒 童 健 康 ， 對(duì) 部 分 患 兒 可 能 是 致 死 性 的 。l痊 愈 后 病 毒 可 潛 伏 于 脊 髓 神 經(jīng) 節(jié) ， 常 由 于 某 些誘 因 激 活 病 毒 復(fù) 發(fā) 成 帶 狀 皰 疹 ， 兩 種 疾 病 為 同一 病 毒 所 致 。 病 原 學(xué)l水 痘 -帶 狀 皰 疹 病 毒 （ VZV） 屬 皰 疹 病 毒科 ， 為 DNA病 毒 ， 只 有 一 個(gè) 血 清 型 。l一 般 實(shí) 驗(yàn) 動(dòng) 物 對(duì) VZV病 毒 都 不 敏 感 ， 人是 唯 一 的 宿 主 。 (The varicella-zoster virus, VZV)u脂 蛋 白 囊 膜u二 十 面 體 衣 殼u雙 鏈 DNA基 因 組 病 原 學(xué) 水 痘 - 帶 狀 皰 疹 病 毒 病 原 學(xué)l在 體 外 抵 抗 力 弱 ,不 耐 酸 、 不 耐 熱 ， 對(duì) 乙醚 敏 感 ,在 痂 皮 中 不 能 存 活 ,但 在 皰 疹 液中 -65 可 長(zhǎng) 期 存 活 。 流 行 病 學(xué)l傳 染 源 ： 水 痘 病 人 (人 是 VZV的 唯 一 已 知 自然 宿 主 )l傳 染 性 ：高 -家 庭 內(nèi) 傳 染 率 為 90% 流 行 病 學(xué) 流 行 病 學(xué)l傳 播 途 徑 ：空 氣 飛 沫直 接 接 觸 皮 疹間 接 傳 播垂 直 傳 播 (經(jīng) 胎 盤(pán) 傳 播 ) 流 行 病 學(xué)l易 感 人 群 ：10歲 以 下 小 兒 占 總 發(fā) 病 數(shù) 90%以 上 ；20歲 以 后 發(fā) 病 者 2%。接 觸 后 90%發(fā) 病 ， 病 后 免 疫 力 持 久 。體 內(nèi) 高 效 價(jià) 抗 體 不 能 清 除 潛 伏 的 病 毒 ， 多 年 后可 發(fā) 生 帶 狀 皰 疹 。l本 病 冬 春 發(fā) 病 較 多 。 水 痘 的 預(yù) 防 l控 制 傳 染 源 出 疹 前 兩 天 即 可 排 出 病 毒病 人 隔 離 至 脫 痂 為 止 ， 但 不 得 少 于 發(fā) 病 后 兩 周 。接 觸 者 觀 察 3周 預(yù) 防 措 施 水 痘 的 預(yù) 防l 切 斷 傳 播 途 徑通 風(fēng) 換 氣消 毒 l 提 高 機(jī) 體 免 疫 力 注 射 特 異 性 水 痘 免 疫 球 蛋 白 接 種 水 痘 疫 苗 水 痘 的 預(yù) 防l注 射 特 異 性 免 疫 球 蛋 白 被 動(dòng) 免 疫 維 持 時(shí) 間 短 ， 只 能 保 護(hù) 三 周 國(guó) 內(nèi) 不 生 產(chǎn) 特 異 性 水 痘 免 疫 球 蛋 白l接 種 疫 苗 主 動(dòng) 免 疫 非 血 液 制 品 ， 安 全 性 好 可 提 供 長(zhǎng) 期 免 疫 力 ， 維 持 時(shí) 間 長(zhǎng) 預(yù) 防 措 施 l對(duì) 與 水 痘 患 者 密 切 接 觸 的 易 感 兒 童 的 觀 察 ，在 指 示 病 例 5日 內(nèi) 接 種 疫 苗 的 觀 察 結(jié) 果 。對(duì) 照 組 13名 兒 童 12例 出 現(xiàn) 60-600個(gè) 典 型 水 痘 。疫 苗 組 13名 兒 童 9例 未 出 水 痘 ， 4例 輕 癥 水 痘 ， 分別 出 1、 2、 20和 50個(gè) 痘 疹 。 l在 接 觸 3日 內(nèi) 接 種 疫 苗 ， 保 護(hù) 率 為 90%， 以 減輕 癥 狀 為 有 效 標(biāo) 準(zhǔn) ， 保 護(hù) 效 果 100%。水 痘 疫 苗 的 應(yīng) 急 接 種 預(yù) 防 接 種 水 痘 疫 苗 的 接 種 預(yù) 防 接 種l接 種 對(duì) 象 ： 12月 齡 以 上 的 水 痘 易 感 者 。l使 用 方 法 ：按 瓶 簽 所 示 用 量 加 滅 菌 注 射 用 水 溶 解 。皮 下 注 射 0.5ml。疫 苗 溶 解 后 應(yīng) 盡 快 使 用 。 水 痘 疫 苗 接 種 : 美 國(guó) 的 推 薦l 1218月 齡 兒 童 ： 單 劑 量 與 麻 風(fēng) 腮 疫 苗 合 用 ，為 常 規(guī) 普 種 疫 苗l 13歲 的 兒 童 ： 單 劑 量 ， 未 接 種 者 在 入 托 、入 中 小 學(xué) 時(shí) 補(bǔ) 種l 13歲 及 以 上 的 兒 童 及 成 人 : 兩 劑 量 ， 間 隔 4-8周 Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of varicella. MMWR Mor Mortal Wkly Rep 1996; 45(RR-11)1-36. 水 痘 疫 苗 接 種 : 美 國(guó) 的 推 薦l特 殊 人 群 應(yīng) 重 點(diǎn) 接 種 ：工 作 或 生 活 在 高 度 可 能 的 傳 播 環(huán) 境 中 的 人 ， 即 ：幼 兒 園 教 職 工 、 小 學(xué) 教 師 、 社 會(huì) 公 共 機(jī) 構(gòu) 的 住 戶和 職 員 、 大 學(xué) 生 和 軍 人與 發(fā) 生 嚴(yán) 重 疾 病 或 并 發(fā) 癥 危 險(xiǎn) 者 的 密 切 接 觸 者 ，即 ： 醫(yī) 務(wù) 人 員 及 免 疫 缺 陷 病 患 者 的 家 屬非 妊 娠 的 育 齡 婦 女 水 痘 疫 苗 接 種 : 歐 洲 專 家 組 推 薦l所 有 12-18月 齡 的 健 康 兒 童 以 及 所 有 13歲 前的 易 感 者 進(jìn) 行 常 規(guī) 疫 苗 接 種l無(wú) 確 切 水 痘 史 的 青 少 年 和 成 人 進(jìn) 行 疫 苗 補(bǔ) 種l接 種 :在 接 觸 或 傳 播 疾 病 高 危 環(huán) 境 中 的 無(wú) 免 疫 力 的 醫(yī) 務(wù)人 員所 有 高 危 者 Gershon AA , Rentier B. Varicella vaccination of healthy children- a challenge for Europe. Eur J Paediatr (submitted) 水 痘 疫 苗 接 種 ： 其 他 國(guó) 家 的 推 薦l日 本 ： 兒 童 常 規(guī) 接 種l韓 國(guó) ： 兒 童 常 規(guī) 接 種l烏 拉 圭 ： 兒 童 常 規(guī) 接 種l加 拿 大 ： 所 有 12月 齡 兒 童 及 以 上 的 易 感 者l芬 蘭 ： 所 有 12月 齡 以 上 無(wú) 水 痘 病 史 的 兒 童和 青 少 年 免 疫 疫 苗 接 種l屬 二 類(lèi) 疫 苗 ， 接 種 前 告 知 ， 自 費(fèi) 自 愿 接 種l不 要 片 面 夸 大 疫 苗 保 護(hù) 效 果 和 保 護(hù) 年 限 風(fēng) 疹l風(fēng) 疹 由 風(fēng) 疹 病 毒 引 起 ， 因 皮 疹 細(xì) 小 如 沙 故又 稱 “ 風(fēng) 痧 ” ， 它 與 麻 疹 是 完 全 不 同 的 兩種 傳 染 病 。 初 起 類(lèi) 似 感 冒 ， 體 溫 在 38度 左右 ， 一 般 發(fā) 燒 1-2天 后 皮 膚 出 現(xiàn) 淡 紅 色 皮 疹 ，疹 形 細(xì) 小 ， 且 分 布 稀 疏 ， 經(jīng) 過(guò) 3天 左 右 自 然消 失 。 伴 有 耳 后 、 枕 后 淋 巴 結(jié) 腫 大 特 征 。如 果 孕 婦 在 早 期 懷 孕 感 染 本 病 ， 可 導(dǎo) 致 胎兒 畸 形 。 風(fēng) 疹l預(yù) 防 措 施l1.健 康 教 育 。 風(fēng) 疹 顯 性 和 隱 性 感 染 對(duì) 懷 孕 早 期 胎兒 都 有 危 害 ， 重 點(diǎn) 預(yù) 防 孕 婦 特 別 是 懷 孕 頭 3個(gè) 月 內(nèi)感 染 。l2.免 疫 接 種 。 選 用 減 毒 風(fēng) 疹 活 疫 苗 ， 有 效 免 疫 持續(xù) 時(shí) 間 5-8年 ， 疫 苗 需 冷 藏 運(yùn) 輸 和 儲(chǔ) 存 ， 免 疫 抑 制者 和 孕 婦 為 疫 苗 禁 忌 證 。l流 行 期 措 施 針 對(duì) 傳 染 源 、 傳 播 途 徑 和 易 感 人 群三 個(gè) 環(huán) 節(jié) ， 重 點(diǎn) 措 施 是 應(yīng) 急 接 種 ， 重 點(diǎn) 人 群 為 學(xué)齡 兒 童 、 青 春 前 期 婦 女 、 醫(yī) 務(wù) 人 員 和 入 伍 新 兵 。針 對(duì) 傳 播 途 徑 主 要 是 保 持 公 共 場(chǎng) 所 的 空 氣 流 通 ，空 氣 消 毒 。 麻 疹l麻 疹 是 由 麻 疹 病 毒 引 起 的 急 性 呼 吸 道 傳 染 病 。 麻疹 主 要 是 通 過(guò) 飛 沫 或 直 接 接 觸 患 者 的 鼻 咽 喉 分 泌物 傳 播 。 人 群 普 遍 易 感 。 麻 疹 的 潛 伏 期 為 7-18天 ，通 常 為 14天 。 病 愈 后 有 持 久 免 疫 力 。 麻 疹 發(fā) 病 季節(jié) 以 冬 春 季 為 多 ， 但 全 年 均 可 發(fā) 生 。 l主 要 臨 床 表 現(xiàn) 感 染 初 期 出 現(xiàn) 咳 嗽 、 流 涕 、 發(fā) 熱 、眼 紅 及 口 腔 內(nèi) 出 現(xiàn) 白 點(diǎn) （ 柯 氏 白 斑 ） ； 3-7天 后 皮膚 會(huì) 出 現(xiàn) 斑 丘 疹 ， 通 常 由 面 部 擴(kuò) 散 到 全 身 ， 維 持4-7天 ， 亦 可 能 長(zhǎng) 達(dá) 3個(gè) 星 期 ， 留 下 褐 色 斑 痕 或 出現(xiàn) 脫 屑 ； 病 重 者 的 呼 吸 系 統(tǒng) 、 消 化 系 統(tǒng) 及 腦 部 會(huì)受 影 響 ， 導(dǎo) 致 嚴(yán) 重 后 果 ， 甚 至 死 亡 。 麻 疹l 預(yù) 防 措 施l 麻 疹 傳 播 途 徑 較 難 控 制 ， 大 多 數(shù) 易 感 者 在 患 者 隔 離 前 已 受到 感 染 ， 對(duì) 患 者 的 隔 離 只 能 起 到 一 般 的 作 用 。 重 點(diǎn) 放 在 提高 易 感 人 群 的 免 疫 力 。l 免 疫 接 種 （ 1） 被 動(dòng) 免 疫 ： 丙 種 球 蛋 白 和 胎 盤(pán) 球 蛋 白 可 以在 短 期 內(nèi) 預(yù) 防 麻 疹 ， 接 觸 者 早 期 注 射 可 防 止 發(fā) 病 ， 稍 晚 只能 減 輕 發(fā) 病 。 已 接 觸 麻 疹 病 毒 6天 后 注 射 無(wú) 效 。 （ 2） 自 動(dòng)免 疫 ： 麻 疹 免 疫 策 略 在 我 國(guó) 定 為 8個(gè) 月 初 種 ， 7歲 復(fù) 種 。 免疫 抑 制 者 和 孕 婦 為 疫 苗 禁 忌 證 。l 流 行 期 措 施 針 對(duì) 傳 播 途 徑 主 要 是 保 持 公 共 場(chǎng) 所 的 空 氣 流通 ， 空 氣 消 毒 ， 重 點(diǎn) 措 施 是 及 早 給 予 一 定 年 齡 范 圍 易 感 者的 應(yīng) 急 接 種 ， 阻 斷 流 行 。 流 行 性 腮 腺 炎l傳 染 源 是 腮 腺 炎 患 者 和 攜 帶 病 毒 者 。 流 行 性 腮 腺炎 可 經(jīng) 直 接 接 觸 患 者 的 唾 液 或 飛 沫 傳 播 。 患 者 在腮 腺 明 顯 腫 脹 前 6、 7日 至 腫 脹 后 9日 期 間 具 有 傳染 性 。 易 感 人 群 為 1歲 以 上 的 兒 童 和 青 少 年 。 潛 伏期 為 12-25天 ， 通 常 為 18天 。 感 染 后 一 般 可 獲 得 持久 免 疫 力 。 流 行 性 腮 腺 炎 全 年 均 有 發(fā) 病 ， 但 以 冬春 季 為 主 。 流 行 性 腮 腺 炎l主 要 臨 床 表 現(xiàn) 前 驅(qū) 癥 狀 可 出 現(xiàn) 發(fā) 熱 、 頭 痛 、無(wú) 力 、 食 欲 不 振 等 ， 發(fā) 病 1-2天 后 出 現(xiàn) 顴 骨弓 或 耳 部 疼 痛 ， 然 后 出 現(xiàn) 唾 液 腺 腫 大 ， 通常 可 見(jiàn) 一 側(cè) 或 雙 側(cè) 腮 腺 腫 大 ， 除 腮 腺 腫 脹外 ， 還 可 引 起 腦 膜 炎 、 腦 膜 腦 炎 、 睪 丸 炎 、卵 巢 炎 、 胰 腺 炎 等 。 流 行 性 腮 腺 炎l 預(yù) 防 措 施l 1.管 理 傳 染 源 。 早 期 隔 離 患 者 直 至 腮 腺 腫 脹 完 全 消 退 為 止 。在 集 體 兒 童 機(jī) 構(gòu) 、 部 隊(duì) 等 接 觸 者 應(yīng) 留 驗(yàn) 3周 ， 對(duì) 可 疑 者 應(yīng)立 即 暫 時(shí) 隔 離 。l 2.切 斷 傳 播 途 徑 。 開(kāi) 窗 通 風(fēng) ， 保 持 室 內(nèi) 空 氣 新 鮮 ， 用 過(guò) 氧乙 酸 或 含 氯 消 毒 劑 對(duì) 污 染 場(chǎng) 所 進(jìn) 行 消 毒 。 流 行 期 間 暫 停 集會(huì) 和 集 體 文 體 活 動(dòng) 。 病 人 用 過(guò) 的 食 具 、 衣 物 、 手 帕 、 玩 具等 應(yīng) 煮 沸 消 毒 或 陽(yáng) 光 暴 曬 。 教 育 學(xué) 生 養(yǎng) 成 勤 洗 手 ， 不 面 對(duì)他 人 咳 嗽 、 大 聲 說(shuō) 話 等 良 好 的 個(gè) 人 衛(wèi) 生 習(xí) 慣 。l 3.自 動(dòng) 免 疫 。 用 腺 腮 炎 減 毒 活 疫 苗 或 麻 疹 、 腮 腺 炎 和 風(fēng) 疹三 聯(lián) 疫 苗 。l 4.藥 物 預(yù) 防 。 采 用 板 蘭 根 30克 或 金 銀 花 9克 煎 服 ， 每 日 1劑 ，連 續(xù) 6天 。 l猩 紅 熱Scarlet fever 概 述lA組 型 溶 血 性 鏈 球 菌 引 起 的 急 性 呼 吸 道 傳 染 病l臨 床 特 征 ： 發(fā) 熱 、 咽 峽 炎 、 全 身 彌 漫 性 鮮 紅 色 皮疹 、 疹 后 脫 屑l病 后 可 出 現(xiàn) 變 態(tài) 反 應(yīng) 性 心 、 腎 、 關(guān) 節(jié) 并 發(fā) 癥l鏈 球 菌 感 染 后 的 不 同 表 現(xiàn) ： 咽 峽 炎 、 丹 毒 、 猩 紅熱 （ 對(duì) 紅 疹 毒 素 不 具 有 免 疫 力 者 發(fā) 生 皮 疹 ） 病 原 學(xué)l病 原 體 ： A組 型 溶 血 性 鏈 球 菌l形 態(tài) ： 革 蘭 染 色 陽(yáng) 性 （ G+)。 有 莢 膜 ， 無(wú) 運(yùn) 動(dòng) 力 、芽 胞 或 鞭 毛l培 養(yǎng) ： 在 含 血 的 培 養(yǎng) 基 上 易 生 長(zhǎng) ， 產(chǎn) 生 完 全 溶 血（ 型 溶 血 ）l分 型 ： 根 據(jù) 菌 體 細(xì) 胞 壁 上 所 含 多 糖 抗 原 （ C） 分19個(gè) 組 ， A組 根 據(jù) 表 面 抗 原 M分 為 80個(gè) 血 清 型l抵 抗 力 ： 對(duì) 熱 及 干 燥 抵 抗 力 較 弱 。 對(duì) 一 般 消 毒 劑敏 感 。 在 痰 及 膿 液 中 可 生 存 數(shù) 周 病 原 學(xué)l毒 力 ：M蛋 白 對(duì) 中 性 粒 細(xì) 胞 和 血 小 板 具 有 免 疫 毒 性 作 用M蛋 白 和 細(xì) 菌 莢 膜 抗 吞 噬脂 壁 酸 （ LTA)親 和 力 、 粘 附 于 人 的 上 皮 細(xì) 胞紅 疹 毒 素 和 酶 類(lèi)l紅 疹 毒 素 可 導(dǎo) 致 發(fā) 熱 、 皮 疹 ， 抑 制 吞 噬 系 統(tǒng) 功 能 ， 影響 T細(xì) 胞 功 能 及 觸 發(fā) Schwartznan反 應(yīng)l鏈 激 酶 、 道 激 酶 溶 解 血 塊 或 阻 止 血 漿 凝 固l透 明 質(zhì) 酸 酶 、 擴(kuò) 散 因 子 利 于 細(xì) 菌 在 組 織 內(nèi) 擴(kuò) 散l溶 血 素 O及 S對(duì) 白 細(xì) 胞 和 血 小 板 有 毒 性 流 行 病 學(xué)l傳 染 源 ： 病 人 和 帶 菌 者l傳 播 途 徑 ： 主 要 是 空 氣 飛 沫 傳 播 。 外 科 型 或 產(chǎn) 科 型 猩 紅 熱 經(jīng) 皮 膚 傷 口 或 產(chǎn) 道 感 染 流 行 病 學(xué)l人 群 易 感 性 ： 普 遍 易 感 ?？?菌 免 疫 ： 有 型 特 異 性 ， 型 間 無(wú) 交 叉 免 疫 ， 可 再 感 染 A組 型 溶 血 性 鏈 球 菌抗 毒 免 疫 ： 紅 疹 毒 素 有 5種 血 清 型 ， 型 間 無(wú) 交 叉 免 疫 ， 猩紅 熱 可 再 患 。l流 行 特 點(diǎn) ：季 節(jié) 性 溫 帶 為 冬 春 季 節(jié)好 發(fā) 年 齡 5-15歲臨 床 表 現(xiàn) 輕 癥 化 :抗 生 素 應(yīng) 用 、 變 異 、 抵 抗 力 主 要 病 理 損 害l化 膿 性 病 變 ： LTA粘 附 于 粘 膜 上 皮 細(xì) 胞 ， 進(jìn)入 組 織 引 起 炎 癥 ， 炎 癥 擴(kuò) 散 ， 組 織 壞 死l中 毒 性 病 變 ： 紅 疹 毒 素 及 其 他 產(chǎn) 物l變 態(tài) 反 應(yīng) 性 病 變 ： A組 鏈 球 菌 某 些 型 與 被 感染 者 的 心 肌 、 心 瓣 膜 、 腎 小 球 基 底 膜 的 抗原 相 似 ， 引 起 交 叉 免 疫 反 應(yīng) 或 抗 原 抗 體 復(fù)合 物 沉 積 臨 床 表 現(xiàn)l潛 伏 期 ： 2-3天 （ 1-7天 ）l特 征 性 表 現(xiàn) ： 三 主 癥發(fā) 熱 中 毒 癥 狀咽 峽 炎全 身 彌 漫 性 鮮 紅 色 皮 疹 ， 疹 后 脫 屑 臨 床 表 現(xiàn)l發(fā) 熱 ： 持 續(xù) 性 ， 伴 有 一 般 中 毒 癥 狀 ， 發(fā) 熱的 高 低 及 熱 程 于 皮 疹 的 多 寡 及 其 消 長(zhǎng) 相 一致l咽 峽 炎 ： 咽 痛 、 局 部 充 血 、 膿 性 滲 出 物 ?？?先 于 皮 疹 出 現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn)l 皮 疹 ：出 疹 時(shí) 間 ： 發(fā) 熱 第 2天 開(kāi) 始 發(fā) 疹出 疹 順 序 ： 耳 后 、 頸 、 上 胸 部 24小 時(shí) 內(nèi) 蔓 及 全 身典 型 皮 疹 ： 彌 漫 性 充 血 的 皮 膚 上 出 現(xiàn) 分 布 均 勻 的 針 尖大 小 的 丘 疹粟 粒 疹 ： 帶 有 白 色 膿 頭 ， 不 易 破 潰線 狀 疹 （ Pastia線 ） ： 皮 膚 皺 褶 處 皮 疹 密 集 或 摩 擦 出血出 血 性 皮 疹 ： 嚴(yán) 重 病 例 口 周 蒼 白 圈 ： 顏 面 部 充 血 ， 無(wú) 皮 疹 ， 口 周 充 血 不 明 顯 皮 疹 臨 床 表 現(xiàn)l皮 疹 ：48小 時(shí) 達(dá) 高 峰退 疹 順 序 ： 依 出 疹 順 序 消 退退 疹 時(shí) 間 ： 2-3天 內(nèi) 退 盡 ， 重 者 可 持 續(xù) 1周疹 退 后 皮 膚 脫 屑 ： 皮 疹 越 多 越 密 脫 屑 越 明 顯 ， 片 狀 脫 皮l草 莓 舌 ： 發(fā) 疹 同 時(shí) 舌 乳 頭 腫 脹 ， 初 期 被 百 苔 ， 楊梅 舌 ： 2-3天 后 舌 苔 脫 落 ， 稱 楊 梅 舌l(xiāng)自 然 病 程 約 1周 臨 床 表 現(xiàn)l其 他 臨 床 類(lèi) 型l輕 型 ： 近 年 多 見(jiàn) ， 病 程 短 ， 仍 可 發(fā) 生 變 態(tài)反 應(yīng) 并 發(fā) 癥l中 毒 型 ： 少 見(jiàn) 。 中 毒 癥 狀 明 顯l膿 毒 型 ： 罕 見(jiàn) 。 嚴(yán) 重 的 化 膿 性 炎 癥 ， 可 引起 敗 血 癥 及 遷 徙 性 化 膿 病 灶l外 科 型 或 產(chǎn) 科 型 ： 咽 峽 炎 缺 如 ， 皮 疹 始 于傷 口 或 產(chǎn) 道 周 圍 ， 中 毒 癥 狀 較 輕 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查l血 常 規(guī) ： 白 細(xì) 胞 總 數(shù) 增 高 ， 中 性 粒 細(xì) 胞 常在 80%以 上l尿 常 規(guī) ： 注 意 尿 蛋 白 、 紅 細(xì) 胞 及 管 型l細(xì) 菌 學(xué) 檢 查 ： 咽 拭 子 或 其 他 病 灶 分 泌 物 培養(yǎng) 有 型 溶 血 性 鏈 球 菌 生 長(zhǎng) 。 免 疫 熒 光 法 快速 診 斷 并 發(fā) 癥l早 期 應(yīng) 用 抗 生 素 ， 并 發(fā) 癥 少 見(jiàn)l化 膿 性 并 發(fā) 癥 ： 化 膿 性 淋 巴 結(jié) 炎 、 中 耳 炎l中 毒 性 并 發(fā) 癥 ： 中 毒 性 心 肌 炎 、 中 毒 型 肝炎l變 態(tài) 反 應(yīng) 性 并 發(fā) 癥 ： 病 程 2-3周 。 風(fēng) 濕 病 、腎 小 球 腎 炎 、 關(guān) 節(jié) 炎 什 么 是 甲 型 H1N1 流 感 ？l甲 型 H1N1 流 感 是 由 甲 型 H1N1 流 感 病 毒 引 起 的急 性 呼 吸 道 傳 染 病 。l甲 型 H1N1 流 感 病 毒 是 2009 年 4 月 首 次 在 人 類(lèi) 分離 到 ， 是 既 含 有 人 流 感 病 毒 基 因 片 段 、 也 含 有 豬流 感 病 毒 、 禽 流 感 病 毒 基 因 片 段 的 新 型 H1N1 流感 病 毒 。l此 次 感 染 的 亞 型 是 新 變 異 的 H1N1亞 型 毒 株 。 甲 型 H1N1流 感 病 毒 理 化 特 性甲 型 H1N1流 感 病 毒 為 有 囊 膜 病 毒 ， 故 對(duì)l乙 醚 、 氯 仿 、 丙 酮 等 有 機(jī) 溶 劑 均 敏 感 ；l對(duì) 氧 化 劑 、 鹵 素 化 合 物 、 重 金 屬 、 乙 醇 和 甲 醛 也均 敏 感 ；l對(duì) 熱 敏 感 ， 56 條 件 下 ， 30min可 滅 活 ；l對(duì) 紫 外 線 敏 感 。 流 行 病 學(xué)l傳 染 源 ： 病 人 和 隱 性 感 染 者 。 病 人 的 傳 染 期 是 自 出 現(xiàn) 癥 狀 前 1 天 ， 至 發(fā) 病 后 7 天 ， 或 至 病 例 癥 狀 消 失 后 24 小 時(shí) 。有 些 人 感 染 病 毒 后 不 發(fā) 病 ， 但 也 可 將 病 毒 傳 給 他人 。 流 行 病 學(xué)l傳 播 途 徑 ：甲 型 H1N1 流 感 主 要 通 過(guò) 感