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1、 多 器 官功 能 障 礙 綜 合 征 患 者 ,男 ,43歲 。 因 施 工 時(shí) 塌 方 ， 胸 腹 擠 壓 8小 時(shí) 入院 。 患 者 神 志 恍 惚 ， 呼 吸 急 促 ， 面 色 蒼 白 ， 脈 搏120次 /分 ， 呼 吸 44次 /分 ， 血 壓 80/55mmhg, 請(qǐng) 你 評(píng) 估 患 者 除 外 傷 外 ， 還 發(fā) 生 了 什 么 ？案 例 MODS的概念SIRS的概念；SIRS與MODS之間的關(guān)系MODS 的病因與誘發(fā)因素MODS臨床表現(xiàn)MODS的診斷依據(jù)MODS的護(hù)理措施心電監(jiān)護(hù)儀五導(dǎo)聯(lián)位置 一 、 概 念多 器 官 功 能 障 礙 綜 合 征 （ Multiple Org

2、an Dysfunction Syndrome, MODS） ： 各 個(gè) 臟 器 功 能 正 常 或 相 對(duì)正 常 的 情 況 下 ， 由 于 嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 、 感 染 或休 克 等 嚴(yán) 重 病 損 打 擊 ， 機(jī) 體 同 時(shí) 或 相 繼出 現(xiàn) 兩 個(gè) 或 兩 個(gè) 以 上 器 官 的 功 能 障 礙 。 MODS概 念 強(qiáng) 調(diào)不 是 一 個(gè) 獨(dú) 立 的 疾 病 ， 是 一 種 綜 合 征也 不 是 單 一 的 器 官 功 能 障 礙原 發(fā) 致 病 因 素 是 急 性 的致 病 因 素 與 發(fā) 生 MODS間 隔 一 定 時(shí) 間（ 24小 時(shí) ）多 發(fā) 性 、 動(dòng) 態(tài) 的 器 官 功 能 不

3、全器 官 功 能 障 礙 是 可 逆 的 二 、 常 見(jiàn) 及 主 要 病 因 MODS的 病 因 70% 30% 全 身 感 染 其 他 1.嚴(yán) 重 感 染 （ 最 常 見(jiàn) 、 最 重要 的 始 動(dòng) 因 素 ） 2.敗 血 癥 （ 70%90%病 人 ） 1.3.休 克 （ 感 染 性 和 失 血 性 ）4.嚴(yán) 重 創(chuàng) 傷 、 大 面 積 燒 傷 、 大 手術(shù)5診 療 失 誤 等如 ： 危 重 病 人 持 續(xù) 高 濃 度 吸 氧 呼 吸 機(jī) 使 用 不 當(dāng) 大 量 輸 血 輸 液 用 藥 不 當(dāng) 心 臟 驟 停 等 誘 因復(fù) 蘇 不 充 分 或 延 遲 復(fù) 蘇 營(yíng) 養(yǎng) 不 良持 續(xù) 存 在 感

4、 染 灶 尤 其 雙重 感 染 腸 道 缺 血 性 損 傷持 續(xù) 存 在 炎 癥 病 灶 外 科 手 術(shù) 意 外 事 故基 礎(chǔ) 臟 器 功 能 失 常 糖 尿 病年 齡 55歲 糖 皮 質(zhì) 激 素 應(yīng) 用 量 大 ， 時(shí) 間 長(zhǎng)嗜 酒 惡 性 腫 瘤大 量 反 復(fù) 輸 血 使 用 抑 制 胃 酸 藥 物創(chuàng) 傷 嚴(yán) 重 評(píng) 分 25 高 血 糖 、 高 血 鈉 、 高 滲 血 癥 、高 乳 酸 血 癥 三、MODS臨床特征1.發(fā)生功障器官多遠(yuǎn)離直接受損器官2.從原發(fā)傷到發(fā)生器官衰竭在時(shí)間上有一定間隔3.高排低阻是心血管系統(tǒng)疾病特征高氧氣輸送和氧利用障礙。4.持續(xù)高代謝和能量利用障礙5.雖炎癥失控

5、是根本，但臨床不一定能找到病原菌 四 、 MODS的 診 斷 依 據(jù)1. SlRS(或 全 身 性 感 染 )2. 多 個(gè) 器 官 功 能 障 礙 （ 2個(gè) 以 上 系統(tǒng) 或 器 官 ）3. 誘 發(fā) 因 素 SIRS診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)體 溫 38 C 或 3 6 C心 率 90 次 /分呼 吸 20 次 /分 或 PaCO2 4.3 Kpa血 象 白 細(xì) 胞 12 10 9/L或 4 l09/L， 或 不 成 熟 白 細(xì) 胞 10 %符 合 其 中 二 項(xiàng) 或 二 項(xiàng) 以 上 病 發(fā) 特 點(diǎn) 及 預(yù) 后1.發(fā) 病 急 、 病 情 進(jìn) 展 快 、 病 死 率 高2.功 能 障 礙 臟 器 越 多 ，

6、 死 亡 率 越 高 腎心血管 MODS的 治 療早 期 復(fù) 蘇正 確 處 理 休 克控 制 感 染 （ 早 期 清 創(chuàng) 、 減 少 侵 入 性 診 療 、合 理 正 確 使 用 抗 生 素 ）1.早 發(fā) 現(xiàn) 早 治 療及 早 治 療 首 發(fā) 功 能 障 礙 器 官2.病 因 治 療 3.“支 持 治 療 ”1.加 強(qiáng) 循 環(huán) 呼 吸 功 能 支 持2.改 善 全 身 狀 態(tài) 和 免 疫 功 能3.中 藥 治 療 第二節(jié)MO DS病人的護(hù)理 護(hù) 理 評(píng) 估1.健 康 史 （ 有 無(wú) 誘 因 ）有 無(wú) 相 關(guān) 疾 病有 無(wú) 持 續(xù) 存 在 的 感 染 和 炎 癥 病 灶有 無(wú) 創(chuàng) 傷 受 傷 及

7、 嚴(yán) 重 程 度有 無(wú) 手 術(shù) 和 意 外 事 故復(fù) 蘇 病 人 有 無(wú) 復(fù) 蘇 不 全 或 延 遲 復(fù) 蘇是 否 使 用 糖 皮 質(zhì) 激 素 ， 有 無(wú) 反 復(fù) 輸 血 輸 液 等2.身 體 狀 況 （ 原 發(fā) 病 加 繼 發(fā) 性 臟 器 功 能 障礙 ） 心 血 管 系 統(tǒng)主 要表 現(xiàn) 暈 厥 、 休 克 、 急 性 肺 水 腫 、 心 臟 驟 停 ，可 有 心 動(dòng) 過(guò) 速 、 心 律 失 常 、 血 壓 下 降等 。病 生 心 肌 缺 血心 肌 收 縮 力 下 降 ， 排 血 量 減 少 特 點(diǎn) 83%100%，創(chuàng) 傷 、 感 染 后 2472小 時(shí)病 生 支 氣 管 收 縮 、 肺 血

8、 管 擴(kuò) 張 、 間 質(zhì) 水腫 、 通 氣 血 流 比 例 失 調(diào) 等主 要 表現(xiàn) ARDS:進(jìn) 行 性 呼 吸 困 難 、 低 氧血 (PaO245mmhg,胸 片 呈 彌 漫 性 浸 潤(rùn)肺 最 先 受 累 、 發(fā) 生 率 最 高 腎 功 能 衰竭 發(fā) 生 率 40%55%病 生 腎 血 管 收 縮 、 間 質(zhì) 水 腫 、 微 血 栓 、腎 小 球 濾 過(guò) 下 降 等主 要 表 現(xiàn) 少 尿 、 無(wú) 尿 、 尿 比 重 下 降 、血 尿 素 氮 、 肌 酐 清 除 率 、血 肌 酐 等 ， 電 解 質(zhì) 紊 亂 、 嚴(yán)重 時(shí) 需 透 析 。其 次 是 腎 和 胃 腸 病 生 胃 腸 道 缺 血

9、、 黏 膜 細(xì) 胞 壞 死 、 潰瘍 形 成 、 腸 黏 膜 屏 障 功 能 破 壞 、肝 臟 細(xì) 胞 壞 死 ， 激 活 凝 血 系 統(tǒng)主 要 表 現(xiàn) 食 欲 減 退 、 惡 心 嘔 吐 、 便 秘 、 腹瀉 、 嘔 血 、 黑 便 、 粘 膜 糜 爛 、 潰瘍 與 出 血 ， 消 化 吸 收 功 能 減 退 和腸 屏 障 功 能 減 退 、 黃 疸消 化 系 統(tǒng) 血 液 系 統(tǒng) 的 變 化表 現(xiàn)血 小 板 計(jì) 數(shù) 進(jìn) 行 性 ， 凝 血 時(shí) 間 、 凝 血 酶原 時(shí) 間 PT和 部 分 凝 血 活 酶 時(shí) 間 APTT，纖 維 蛋 白 原 ， 纖 維 蛋 白 降 解 產(chǎn) 物 （+），全 身

10、 出 血 傾 向 ， 易 感 染 、 DIC凝血系統(tǒng)功能衰竭 神 經(jīng) 系 統(tǒng)主要表現(xiàn) 腦 缺 血 、 腦 出 血 、 腦 灌 注 降 低 、腦 水 腫 、 顱 內(nèi) 壓 增 高頭 痛 、 意 識(shí) 改 變 、 glasgow昏 迷 評(píng) 分6， 顱 內(nèi) 壓 增 高 ， 呼 吸 抑 制 、 體 溫過(guò) 高 或 過(guò) 低 護(hù) 理 診 斷低 效 性 呼 吸 形 態(tài)活 動(dòng) 無(wú) 耐 力有 體 溫 失 調(diào) 的 危 險(xiǎn)有 受 傷 的 危 險(xiǎn)恐 懼 護(hù) 理 目 標(biāo)呼 吸 道 通 暢活 動(dòng) 耐 力 增 加體 溫 保 持 正 常皮 膚 完 整 ， 出 血 減 輕 或 無(wú) 嚴(yán) 重 出 血恐 懼 感 消 失 或 減 輕 護(hù) 理

11、 措 施基 礎(chǔ) 護(hù) 理 ： 置 于 ICU、 適 當(dāng) 溫 濕 度 、 注 意 衛(wèi)生 、 注 意 口 腔 、 皮 膚 護(hù) 理 、 勤 翻 身 拍 背 、發(fā) 熱 者 溫 和 降 溫心 理 支 持 ： 護(hù) 士 的 態(tài) 度 、 技 術(shù) ， 鼓 勵(lì)飲 食 ： 增 加 總 能 量 供 給 ， 可 用 靜 脈 營(yíng) 養(yǎng)常 規(guī) 護(hù) 理 病 情 觀 察體 溫 血 溫 高 達(dá) 40， 皮 溫 低 于 35， 提 示 危 重脈 搏 和 心 率 細(xì) 數(shù) 提 示 心 力 衰 竭 ， 不 規(guī) 則 提 示 心 律 失 常呼 吸 潮 式 呼 吸 、 畢 奧 氏 呼 吸 、 點(diǎn) 頭 呼 吸 均 是 垂 危血 壓 了 解 心 臟

12、和 血 管 ， 發(fā) 現(xiàn) 休 克意 識(shí) 觀 察 瞳 孔 大 小 和 對(duì) 光 反 射心 電 監(jiān) 護(hù) 發(fā) 現(xiàn) 心 律 失 常腎 功 能 血 尿 素 氮 、 肌 酐 、 尿 量 、 尿 比 重 用 藥 護(hù) 理 掌 握不 良 反 應(yīng) 、 藥 物 反 應(yīng) 、 配 伍 禁 忌糖 皮 質(zhì) 激 素 潰 瘍 出 血血 管 活 性 藥 物 根 據(jù) 血 壓 調(diào) 整 滴 速防 止 直 立 性 低 血 壓洋 地 黃 類 頭 痛 、 惡 心 嘔 吐 等 胃 腸 道 反 應(yīng)心 電 圖 改 變利 尿 劑 電 解 質(zhì) 紊 亂 、 低 鉀 血 癥 1.護(hù) 理 評(píng) 價(jià)2.健 康 指 導(dǎo)介 紹 相 關(guān) 知 識(shí) ， 取 得 配 合預(yù) 防 感 染 、 避 免 誘 因飲 食 鍛 煉及 時(shí) 就 醫(yī)