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1、 患者龐明蘭，7床，女，77歲，患者因無明顯誘因下出現(xiàn)腰部疼痛活動(dòng)受限10余天，X線示：腰椎退行性變，胸腰段后凸畸形。腰椎MRI：腰1椎體新鮮骨折。急診擬：“骨質(zhì)疏松伴腰椎病理性骨折”入院，生命體征T:36.8 P:76次/分 R:18次/分 BP:133/74mmHg 入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查 。 既往史既往：類風(fēng)濕、白內(nèi)障手術(shù)史過敏史：無 ?？茩z查胸腰段脊柱后凸畸形，腰部壓痛明顯，活動(dòng)受限，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)正常 患者于2016-1-21 在局麻下行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)，11:10術(shù)畢回室?；颊呱裰厩逍?，呼吸平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，術(shù)區(qū)敷料干燥，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)良好，無留置尿管，小便自解。予平臥

2、位休息，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染，補(bǔ)液等對(duì)癥治療。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化食物，多飲水 患者術(shù)后第一天，患者訴腰部疼痛緩解，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予萘普生、仙靈骨葆對(duì)癥治療，并于鈣爾奇、骨化三醇抗骨質(zhì)疏松治療。 椎體成形術(shù)概念 通過椎弓根或直接向椎體內(nèi) 注入人工骨方法增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復(fù)椎體高度 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 1 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折 2 椎體腫瘤 椎體血管瘤 骨髓瘤 溶骨性轉(zhuǎn)移瘤 椎體原發(fā)惡性腫瘤 3 新鮮的椎體骨折 禁忌證 (1)椎體壓縮程度超過75%者；(2)出凝血功能障礙，有出血傾向者；(3)體質(zhì)極度虛弱，心、腦、腎功能嚴(yán)重障礙不能承 受手術(shù)

3、的高齡患者；(4)合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷的椎體爆裂性骨折；(5)局部皮膚有感染者 ; 總之，對(duì)任何患者，醫(yī)生應(yīng)綜合權(quán)衡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)效果。初學(xué)者最好作腰椎單個(gè)椎體骨折。對(duì)上胸椎疾患，因?yàn)樽倒。┐逃幸欢y度，風(fēng)險(xiǎn)大；而且，胸椎椎管小，一旦滲漏，引起脊髓受壓導(dǎo)致截癱的可能性大。另外，由于胸椎有穩(wěn)定的胸廓支撐，疼痛不十分嚴(yán)重慎用該手術(shù)。 手術(shù)方法俯臥位， C型臂透視下 或在CT監(jiān)視下定位病椎椎弓根入路穿刺：經(jīng)皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔，直至椎體前中1/3交界處，取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針(Jamshidi活檢針) 作造影以顯示椎體內(nèi)情況，使穿刺針不注入靜脈叢內(nèi)，評(píng)價(jià)椎體后壁完整性。通過注

4、射器緩慢注射，在透視下監(jiān)測(cè) ，當(dāng)骨水泥將至椎體邊緣時(shí)即停止注射一般一個(gè)椎體46ml就可 ，一側(cè)椎弓根注入或兩側(cè)椎弓根注入 均可 X-ray CT 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)一種新型的椎體成形術(shù) 椎弓根入路穿刺同前，置入導(dǎo)針后 沿導(dǎo)針放入一根套管針，沿套管放入可擴(kuò)張球形氣囊，然后向氣囊內(nèi)充氣擴(kuò)張，氣囊到椎體任一皮質(zhì)緣終止。放出氣囊內(nèi)氣體，移走氣囊，在空腔內(nèi)注入骨水泥。 皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù) 術(shù)前 術(shù)后 并發(fā)癥 多數(shù)并發(fā)癥與灌注劑向外滲漏有關(guān)灌注劑滲漏壓迫脊髓和神經(jīng)根， 常需手術(shù)減壓灌注劑沿靜脈回流引起肺栓塞穿刺不當(dāng)引起氣胸及肋骨骨折術(shù)后一過性發(fā)熱感染 預(yù)防措施恰當(dāng)選擇適應(yīng)癥（椎體后壁完整）應(yīng)有影像檢

5、測(cè)設(shè)備灌注劑粘度要適度，推注壓力不宜過大（球囊擴(kuò)張）提高穿刺技術(shù)，盡量避免穿破椎弓根內(nèi)壁 術(shù)后護(hù)理 PVP并發(fā)癥與不良反應(yīng)主要有骨水泥毒性刺激造成的血壓下降、過敏反應(yīng)、發(fā)熱及骨水泥滲漏引起的肺栓塞、神經(jīng)功能障礙等。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者情況，生命體征，如發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)胸痛、紫紺和呼吸急促，應(yīng)警惕肺栓塞，及時(shí)給予氧氣吸入，并與醫(yī)生聯(lián)系，保證靜脈暢通，準(zhǔn)備搶救物品。 骨水泥外溢的觀察早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥為骨水泥外溢。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)要嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺、活動(dòng)、肌力的情況，如有感覺、活動(dòng)、肌力的異常，神經(jīng)根的疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并給予對(duì)癥處理。 護(hù)理問題疼痛 與骨折有關(guān)焦慮 與害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)舒適度的改變 與疼痛、臥床有關(guān)術(shù)后潛在并發(fā)癥：肺栓塞、脂肪栓塞、感染有跌倒的危險(xiǎn) 與術(shù)后第一天下床體位性低血壓有關(guān)