《《傷寒論通解》三十六課陽(yáng)明病篇 陽(yáng)明濕熱上焦證梔子豉湯證一ppt課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《《傷寒論通解》三十六課陽(yáng)明病篇 陽(yáng)明濕熱上焦證梔子豉湯證一ppt課件(19頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 通解第三十六課:陽(yáng)明病篇 陽(yáng)明濕熱上焦證:梔子豉湯證(一) 陽(yáng)明共邪:“熱”更善夾雜 1.濕陽(yáng)明病濕熱證(分三焦) 2.瘀陽(yáng)明病瘀熱證 3.宿便、宿食陽(yáng)明病里實(shí)證 陽(yáng)明病濕熱證候關(guān)鍵 1.舌苔:多是厚膩苔,色黃 2.脈象:多數(shù)滑脈 3.滿悶濕熱內(nèi)阻 發(fā)汗后,水藥不得入口,為逆。若更發(fā)汗,必吐下不止。發(fā)汗,吐下后,虛煩不得眠。若劇者,必反復(fù)顛倒、心中懊憹,梔子豉湯主之;若少氣者,梔子甘草豉湯主之;若嘔者,梔子生姜豉湯主之。(宋76)存在錯(cuò)簡(jiǎn):“發(fā)汗后,水藥不得入口,為逆。若更發(fā)汗,必吐下不止?!?,并非第76條內(nèi)容,而是與第74、75條相關(guān)。 脈經(jīng)單獨(dú)列為一條:“傷寒發(fā)汗,吐、下后,虛煩不得眠。
2、劇者,反復(fù)顛倒、心下懊,屬梔子湯;若少氣,梔子甘草湯;若嘔,梔子生姜湯;若腹?jié)M者,梔子厚樸湯?!背蔁o(wú)己版本、金匱玉函經(jīng)、孫本傷寒論、宋版?zhèn)摗氨姘l(fā)汗后篇” 修正:傷寒發(fā)汗,吐、下后,虛煩、不得眠,若劇者,必反復(fù)顛倒、心中懊憹,梔子豉湯主之;若少氣者,梔子甘草豉湯主之;若嘔者,梔子生姜豉湯主之。(宋76)此條講“傷寒”誤治,傳變陽(yáng)明病濕熱證候的上焦證(梔子豉湯)關(guān)鍵:虛煩、心中懊憹。 “傷寒發(fā)汗”“傷寒”表病治療原則“發(fā)汗”:麻黃湯“溫服八合,溫覆微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息及禁忌。”。 麻黃湯:注意脈象變化發(fā)汗用頻服法:每?jī)尚r(shí)服用一次。注意:發(fā)汗后,脈浮緩(脈浮弱、脈浮細(xì)),改為桂枝湯
3、。說(shuō)明:大青龍湯、小青龍湯、越婢湯等,不需要“溫覆微似汗,余如桂枝法將息”。 “吐、下后”為什么?誤診誤治雪上加霜:表里津液虧損,警惕傳變“虛煩、不得眠”:是里病。三陰三陽(yáng)的哪一??? “梔子豉湯主之”陽(yáng)明病的方證: 1.以方測(cè)證:生梔子苦寒,而豆豉是微溫 2.第81條:“凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之?!?證候病機(jī):陽(yáng)明濕熱上焦證。 1.誤治傷津,熱邪內(nèi)生 2.津液不化,變成濕邪說(shuō)明:梔子豉湯有中焦?jié)駸帷j?yáng)明濕熱證是三焦?jié)駸?,只不過(guò)是有所側(cè)重,但是,都會(huì)兼有中焦。 “虛煩、不得眠”濕熱擾亂神識(shí)“虛”? 1.與“實(shí)”相對(duì),無(wú)宿便燥屎 2.修飾“煩”:心煩的時(shí)候,心中一種空洞洞的感覺(jué)。“不得
4、眠”“臥起不安”提示:晚上明顯,早上要輕。黃帝內(nèi)經(jīng):“病者多以旦慧晝安,夕加夜甚”。 “若劇者,必反復(fù)顛倒、心中懊憹”“必”肯定“反復(fù)顛倒”:煩躁不安、坐臥難安失眠則是反復(fù)轉(zhuǎn)側(cè)“心中懊憹”:“憹”同“惱”文字集略“心內(nèi)結(jié)恨也” 綜上所述:陽(yáng)明病濕熱證的上焦證候,以“虛煩、不得眠,反復(fù)顛倒、心中懊憹”為臨床癥狀,仲景以“梔子豉湯主之”,以清除上焦?jié)駸帷?“若少氣者,梔子甘草豉湯主之”靈樞:“少氣不足以息”少氣:呼吸微而無(wú)力感,或者說(shuō)少氣懶言,短氣:氣息急迫。病機(jī):損傷津液,機(jī)體不養(yǎng)。加上炙甘草二兩,以養(yǎng)中焦津液。 “若嘔者,梔子生姜豉湯主之”濕邪變嚴(yán)重加生姜五兩針對(duì):太陰陽(yáng)明合病、以太陰病嘔吐為主的證候。 凡用梔子湯,病人舊微溏者,不可與服之。(宋81)此條講“梔子湯”的禁忌:病人舊微溏者。 服用“梔子湯”之后,患者出現(xiàn)便溏、次數(shù)多,“不可與服之”。為什么?“病人舊微溏”:太陰病或者厥陰病“舊”以前經(jīng)常,“微溏”:大便不成形,但又不是水樣便之類(lèi),次數(shù)也不會(huì)多,大概就是一天1到2次。提示:中焦虛寒為主。禁止使用梔子豉湯