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1、腦出血病人的護理內三科-張嶸 腦 出 血 （ cerebral hemorrhage） 是 指 非 外 傷 性 腦 實 質 內 血 管 破 裂 引起 的 出 血 ， 占 全 部 腦 卒 中 的 2 0 % 3 0 %， 急 性 期 病 死 率 為 3 0 % 4 0 %，在 腦 出 血 中 大 腦 半 球 出 血 占 8 0 %。 發(fā) 生 的 原 因 主 要 與 腦 血 管 的 病 變 有關 ， 即 與 高 血 脂 、 糖 尿 病 、 高 血 壓 、 血 管 的 老 化 、 吸 煙 等 密 切 相 關 。腦 出 血 的 患 者 往 往 由 于 情 緒 激 動 、 費 勁 用 力 時 突 然 發(fā)

2、 病 ， 早 期 死 亡率 很 高 ， 幸 存 者 中 多 數(shù) 留 有 不 同 程 度 的 運 動 障 礙 、 認 知 障 礙 、 言 語吞 咽 障 礙 等 后 遺 癥 。 高 血 脂吸 煙肥 胖活 動 少 高 血壓 血壓驟升 薄 弱的 腦動 脈破 裂 腦血腫 顱 高 壓 腦 組 織缺 血 、缺 氧 、壞 死用 力 、 情 緒 激 動 時腦 出 血 的 最 主 要 病 因 危 險 因 素 發(fā)病機制 高 血 壓 腦 內 A硬 化 微 血 管 瘤 破 裂 出 血 高 血 壓 血 管 痙 攣 壞 死 、 破 裂缺 血 缺 氧 病理變化70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內囊區(qū)。 出 血 血 腫 顱 內

3、容 積 腦 疝 腦 干 死 亡 。 腦 組 織 水 腫 顱 內 壓 壓 迫 多 見 于 50歲 以 上 有 高 血 壓 病 史 者 ；體 力 活 動 或 情 緒 激 動 時 發(fā) 病 多 無 前 驅 癥 狀 ；起 病 較 急 ， 癥 狀 于 數(shù) 分 鐘 至 數(shù) 小 時 達 高 峰 ；血 壓 明 顯 升 高 、 劇 烈 頭 痛 、 嘔 吐 、 失 語 、 肢體 癱 瘓 和 意 識 障 礙 等 局 灶 定 位 和 全 腦 癥 狀 。臨床特點 基底節(jié)區(qū)（內囊）出血 殼 核 出 血 量 30ml或 丘 腦 數(shù) 毫 升 出 血 對 側 偏 癱 、 偏 身 感 覺 障 礙 和 同 向 偏 盲 輕型 雙 眼

4、球 不 能 向 病 灶 對 側 同 向 凝 視 失 語 系 豆 紋 動 脈 尤 其 是 外 側 支 破 裂 所 致 基底節(jié)區(qū)（內囊）出血 殼 核 出 血 達 30-160ml或 丘 腦 較 大 量 出 血 對 側 偏 癱 、 偏 身 感 覺 障 礙 和 偏 盲 重型 高 熱 、 昏 迷 、 瞳 孔 改 變 嘔 吐 咖 啡 色 樣 物 （ 應 激 性 潰 瘍 ） 丘 腦 膝 狀 動 脈 和 穿 通 動 脈 破 裂 所 致 腦橋出血 腦 干 出 血 最 常 見 部 位 。 立 即 昏 迷 、 雙 側 瞳 孔 縮 小 如 針 尖 樣 、 嘔 吐 咖 啡 色 樣 胃 內 容 物 、 中 樞 性 高 熱

5、 、 中 樞 性 呼 吸 衰 竭 、 四 肢 癱 瘓 。 多 于 48小 時 內 死 亡 。 小腦出血輕者眩 暈 、 頻 繁 嘔 吐 、 枕 部 劇 烈 疼 痛 和 平 衡 障 礙 但 無 肢 體 癱 瘓 （ 常 見 臨 床 特 點 ） 。重者發(fā) 病 時 或 發(fā) 病 后 12 24小 時 內 出 現(xiàn) 顱 內 壓 迅 速 增 高 、 昏 迷 、 枕 骨 大 孔 疝 形 成 而 死 亡 （ 血 腫 壓 迫 腦 干 之 故 ） 。 腦室出血 輕者頭 痛 、 嘔 吐 、 腦 膜 刺 激 征 ， 多 無 意 識 障 礙 及 局 灶 癥 狀 。重者立 即 昏 迷 、 頻 繁 嘔 吐 、 瞳 孔 呈 針 尖

6、 樣 縮 小 之 后 散 大 、 高 熱 、 深 大 呼 吸 、 四 肢 弛 緩 性 癱 瘓 而 迅 速 死 亡 。 腦葉出血頂葉出血最常見。 頭 痛 、 嘔 吐 、 腦 膜 刺 激 征 及 血 性 腦 脊 液 （ 出 血 破 入 珠 網 膜 下 腔 ） 。 偏 癱 、 偏 身 感 覺 障 礙 、 失 語 、 偏 盲 等 局 灶 癥 狀 和 體 征 （ 出 血 腦 葉 的 局 灶 定 位 癥 狀 ） 。 血常規(guī)WBC增 高 。尿常規(guī) 蛋 白 尿 及 尿 糖 陽 性 。血生化 血 尿 素 氮 、 血 糖 、 血 脂 增 高 等 。 頭 顱 CT或 MRI（ 首 選 檢 查 項 目 ） 病 后 立

7、 即 出 現(xiàn) 高 密 度 影 像 。 腦脊液（非常規(guī)檢查） 外 觀 呈 血 性 （ 血 液 破 入 腦 室 ） 、 壓 力 增 高 。 應 嚴 格 掌 握 適 應 癥 （ 可 誘 發(fā) 腦 疝 ） 。腦血管造影 動 脈 瘤 、 血 管 畸 形 征 像 。 50歲 以 上高 血 壓 患 者一 體 力 活 動或 情 緒 激動 時 突 然發(fā) 病二 三 四迅 速 出 現(xiàn) 局灶 定 位 癥 狀和 全 腦 癥 狀 頭 顱 CT或MRI呈 現(xiàn) 高密 度 影 像 治療原則防止再出血；控制腦水腫；降低顱內壓；維持機體功能；防止并發(fā)癥。 控制血壓隨 顱 內 壓 下 降 血 壓 亦 降 低 。血 壓 高 于 220/

8、120mmHg時 行 降 壓 處 理 。常 用 硫 酸 鎂 、 速 尿 等 （ 作 用 緩 和 ） 。應將血壓控制于較平時略高水平急性期血壓驟然下降提示病情危重 控制腦血腫20 甘 露 醇 、 速 尿 、 10 復 方 甘 油 、 地塞 米 松 、 10 白 蛋 白 。 注意甘露醇的致腎衰作用和激素的的 致應激性潰瘍作用。 應用止血和凝血藥物對 高 血 壓 性 腦 出 血 無 效 ， 凝 血 障 礙 性 疾 病所 致 必 須 應 用 。6 氨 基 己 酸 、 安 絡 血 等 。H2 RA、 冰 鹽 水 內 加 去 甲 腎 上 腺 素 等 。 手術治療開 顱 血 腫 清 除 術 ； 腦 室 引

9、流 術 等 。 病史身體評估輔助檢查高 危 因 素 、 誘 因 、 局 灶 和 全 腦 癥 狀 、 CT所 見 。肢 體 肌 力 、 肌 張 力 、 血 壓 、 瞳 孔 、 神 志 。頭 顱 CT或 MRI。 病情觀察急 性 期 重 點 動 態(tài) 觀 察 生 命 體 征 包 括 意 識 、瞳 孔 、 血 壓 、 脈 搏 、 呼 吸 ， 每 半 小 時 測 1次 ， 平 穩(wěn) 后 ， 2-4小 時 測 1次 ， 并 認 真 記錄 。 如 意 識 障 礙 加 重 或 躁 動 不 安 ， 雙 瞳孔 不 等 大 ， 對 光 反 應 遲 鈍 ， 脈 搏 緩 慢 ，血 壓 升 高 ， 說 明 已 有 腦 疝

10、發(fā) 生 ， 應 及 時發(fā) 現(xiàn) ， 立 即 進 行 搶 救 。 意識障礙潛在并發(fā)癥未 進 一 步 加 重 且 神 志 漸 恢 復 正 常 。住 院 期 間 未 發(fā) 生 腦 疝 或 消 化 道 出 血 或 出 現(xiàn)時 被 及 時 發(fā) 現(xiàn) 并 得 到 有 效 處 理 。 1.防 止 護 理 并 發(fā) 癥 。2.嚴 密 觀 察 病 情 變 化 ， 發(fā) 現(xiàn) 異 常 及 時 通 知 醫(yī)生 ， 迅 速 配 合 搶 救 。3.保 證 病 人 安 全 ， 防 止 墜 床 、 燙 傷 、 誤 吸 、脫 管 。4.保 證 病 人 營 養(yǎng) 的 需 要 。5.做 好 生 活 護 理 。 保 持 二 便 通 暢 。6.保 持

11、 肢 體 功 能 位 ， 協(xié) 助 康 復 師 為 病 人 進 行康 復 訓 練 。7.心 理 護 理 。8.病 情 穩(wěn) 定 可 對 其 進 行 疾 病 相 關 知 識 的 保 健指 導 。 一般護理1、 絕 對 臥 床 休 息 ， 床 頭 抬 高 15 30。 ,以 促 進 腦部 靜 脈 回 流 ， 減 輕 腦 水 腫 ； 保 持 病 房 安 靜 ， 嚴格 限 制 探 視 。2、 減 少 不 必 要 的 搬 動 ， 翻 身 時 注 意 保 護 頭 部 ，動 作 宜 輕 柔 緩 慢 ； 避 免 咳 嗽 和 用 力 排 便 。3、 給 予 持 續(xù) 吸 氧 ， 保 持 呼 吸 道 通 暢 ， 取 側

12、 臥 位或 平 臥 頭 側 位 ， 防 止 嘔 吐 物 反 流 引 起 誤 吸 。4、 加 床 檔 防 止 墜 床 ； 避 免 使 用 熱 水 袋 保 暖 ， 以防 止 燙 傷 。5、 做 好 生 活 護 理 ， 保 持 皮 膚 清 潔 ， 預 防 壓 瘡 ，眼 瞼 閉 合 不 全 者 ， 涂 抗 生 素 眼 膏 ， 并 以 濕 紗 布蓋 眼 ， 保 護 角 膜 。 昏 迷 和 鼻 飼 病 人 做 好 口 腔 護理 ， 二 便 失 禁 者 做 好 會 陰 及 肛 周 護 理 。 并發(fā)癥的護理和預防1、 密 切 觀 察 病 情 ， 尤 其 是 生 命 體 征 、 神 志 、 瞳孔 的 變 化 ，

13、 及 早 發(fā) 現(xiàn) 腦 疝 的 先 兆 癥 狀 ， 一 旦 出現(xiàn) ， 立 即 報 告 醫(yī) 生 并 搶 救 。 2、 留 置 尿 管 的 病 人 ， 做 好 會 陰 護 理 ， 每 日 膀胱 沖 洗 ， 定 期 更 換 引 流 袋（ 使 用 抗 反 流 引 流 袋 ） ， 導 尿 管 每 2周 更 換 一次 ， 據(jù) 醫(yī) 囑 留 取 尿 標 本 做細 菌 培 養(yǎng) ， 定 時 開 放 引 流 管 ， 鍛 煉 膀 胱 功 能 ，防 止 泌 尿 系 統(tǒng) 染 。 3、 翻 身 時 注 意 扣 背 ， 自 下 而 上 ， 從 邊 緣 到 中央 做 扣 擊 ， 以 震 動 痰 液 利 于 咳 出 ， 避 免 墜

14、 積 性肺 炎 。 4、 保 持 床 鋪 平 整 干 燥 無 碎 屑 ， 病 人 皮 膚 清 潔 ，按 時 翻 身 ， 受 壓 處 加 以 保 護 ， 必 要 時 使 用 氣 墊床 ， 防 止 壓 瘡 。 飲食護理1、 急 性 期 給 予 高 蛋 白 、 高 維 生 素 、 高 熱 量 飲 食 ，并 限 制 鈉 鹽 攝 入 （ 3克 /d） ， 因 為 鈉 儲 留 會 加重 腦 水 腫 。2、 有 意 識 障 礙 、 消 化 道 出 血 的 病 人 宜 禁 食2448h， 然 后 酌 情 給 予 鼻 飼 流 食 ， 如 牛 奶 、 蒸蛋 、 安 素 、 豆 漿 、 藕 粉 或 混 合 勻 漿

15、膳 等 ， 56次/d,200300ml/次 ； 鼻 飼 前 床 頭 抬 高 30。 ， 回 抽胃 液 是 否 正 常 ， 鼻 飼 速 度 不 可 過 快 ， 溫 度 以 滴在 手 上 不 燙 為 宜 ， 因 流 食 所 含 水 分 太 多 ， 熱 量偏 低 ， 不 利 于 病 人 營 養(yǎng) ， 故 不 宜 長 期 使 用 ， 現(xiàn)多 用 能 全 力 等 多 元 素 腸 內 營 養(yǎng) 劑 持 續(xù) 從 胃 管 內滴 注 ， 每 日 10002000ml可 提 供 一 日 所 需 熱 量 。 癥狀護理1、 吞 咽 障 礙 的 病 人 ， 喂 飯 喂 水 不 宜 過 急 ， 宜 從健 側 緩 慢 喂 入

16、， 飲 水 嗆 咳 者 給 以 糊 狀 飲 食 ， 必要 時 下 鼻 飼 。2、 中 樞 性 高 熱 的 病 人 ， 給 予 物 理 降 溫 ， 如 冷 敷 ，酒 精 擦 浴 等 ， 必 要 時 給 予 退 熱 劑 ， 并 注 意 監(jiān) 測和 記 錄 體 溫 情 況 。3、 保 持 癱 瘓 肢 體 的 功 能 位 ， 防 止 足 下 垂 ， 被 動活 動 關 節(jié) 和 按 摩 患 肢 ， 防 止 手 足 攣 縮 、 變 形 ，病 情 穩(wěn) 定 后 應 盡 早 開 始 肢 體 功 能 鍛 煉 和 語 言 康復 訓 練 ， 以 促 進 神 經 功 能 的 早 日 恢 復 。 用藥護理1、 告 知 藥 物

17、 的 作 用 與 用 法 ， 注 意 觀 察 藥 物 的 療效 與 不 良 反 應 ， 發(fā) 現(xiàn) 異 常 及 時 報 告 醫(yī) 生 。2、 高 顱 壓 使 用 20%甘 露 醇 靜 脈 滴 注 脫 水 時 ， 要保 證 絕 對 快 速 滴 入 ， 注 意 防 止 藥 液 外 露 ， 并 注意 尿 量 及 有 無 低 血 鉀 發(fā) 生 。3、 嚴 格 遵 醫(yī) 囑 使 用 降 壓 藥 ， 不 可 驟 停 和 自 行 更換 ， 不 宜 降 的 過 低 ， 以 防 供 血 不 足 ， 嚴 密 監(jiān) 測血 壓 ， 觀 察 用 藥 效 果 。 心理護理主 動 關 心 病 人 與 家 屬 ， 耐 心 介 紹 病 情

18、 及 預 后 ，消 除其 緊 張 焦 慮 、 悲 觀 憂 郁 等 不 良 心 理 ， 保 持 病 人及 家屬 情 緒 穩(wěn) 定 ， 積 極 配 合 搶 救 與 治 療 。 病 人 意 識 障 礙 無 加 重 且 神 志 漸 清 晰未 發(fā) 生 腦 疝 和 消 化 道 出 血 或 發(fā) 生 時 被 及 時 發(fā) 現(xiàn) 并 得 到 有 效 處理 生 活 自 理 缺 陷 與 肢 體 癱 瘓 有 關 。有 皮 膚 完 整 性 受 損 的 危 險 與 意 識 障 礙 和 肢 體 癱 瘓 致 長 期 臥 床 有 關 。有 廢 用 綜 合 征 的 危 險 與 意 識 和 運 動 障 礙 及 長 期 臥 床 有 關 。

19、 1. 腦 出 血 可 多 次 發(fā) 作 ， 應 經 常 隨 診 ， 每 天 測 血 壓 ， 定 期 做 血 糖 、 血 脂 、心 電 圖 等 檢 查 。 在 醫(yī) 生 的 指 導 下 服 藥 。 如 出 現(xiàn) 肢 麻 、 肢 癱 、 失 語 及突 然 頭 痛 、 嘔 吐 、 意 識 改 變 加 重 ， 必 須 及 時 到 醫(yī) 院 就 診 。2.選 擇 清 淡 、 低 鹽 、 低 脂 、 適 量 蛋 白 質 、 高 維 生 素 、 高 纖 維 素 食 物 ，多 食 蔬 菜 及 水 果 ， 避 免 辛 辣 食 物 ， 戒 煙 酒 ， 保 持 大 便 通 暢 。3.體 胖 者 適 當 減 輕 體 重 ，

20、 減 少 熱 量 攝 入 ， 忌 食 純 糖 。4.康 復 訓 練 過 程 艱 苦 而 漫 長 ， 或 終 生 伴 隨 ， 需 要 有 信 心 、 耐 心 、 恒 心 ，應 在 醫(yī) 生 指 導 下 循 序 漸 進 ， 持 之 以 恒 。 （ 具 體 方 法 是 ： 按 摩 和 被 動活 動 癱 瘓 肢 體 ， 以 促 進 血 液 循 環(huán) ， 預 防 和 減 輕 肌 肉 攣 縮 ， 維 持 關 節(jié)及 韌 帶 活 動 度 。 按 摩 痙 攣 性 肢 體 手 法 要 輕 ， 以 降 低 神 經 肌 肉 興 奮 性 ，使 痙 攣 的 肌 肉 放 松 。 弛 緩 性 癱 瘓 按 摩 手 法 應 適 當

21、加 重 ， 以 刺 激 神 經活 動 興 奮 性 。 每 次 按 摩 5-10分 鐘 ， 每 日 2次 。 肢 體 被 動 活 動 時 ， 要按 關 節(jié) 活 動 的 方 向 和 范 圍 做 被 動 運 動 ， 一 般 先 活 動 大 關 節(jié) ， 再 活 動小 關 節(jié) ， 幅 度 從 小 到 大 。 痙 攣 性 癱 瘓 肢 體 活 動 要 緩 慢 ， 弛 緩 性 癱 瘓肢 體 勿 過 度 牽 拉 ， 以 防 肌 肉 和 關 節(jié) 損 傷 。 ）5.生 活 規(guī) 律 ， 注 意 勞 逸 結 合 。 一 、 生 活 要 有 規(guī) 律 老 人 可 以 適 當 做 一 些 力 所 能 及 的 勞 動 但 不

22、可 過 于 勞 累 二 、 血 壓 要 控 制 高 血 壓 是 終 身 疾 病 要 終 身 服 藥 不 能 三 天 打 魚 兩 天 曬 網 ， 這 樣 血 壓 反 復 反 彈極 易 導 致 血 管 破 裂 發(fā) 生 腦 溢 血 三 、 保 持 良 好 的 心 態(tài) 保 持 樂 觀 情 緒 避 免 過 于 激 動 做 到 心 境 平 靜 ， 減 少 煩 惱 悲 喜 ， 淡 泊 名 利 、 知 足常 樂 四 、 注 意 飲 食 飲 食 要 注 意 低 脂 、 低 鹽 、 低 糖 少 吃 動 物 的 腦 、 內 臟 ， 多 吃 蔬 菜 、 水 果 、 豆 制品 ， 配 適 量 瘦 肉 魚 蛋 品 五 、

23、 預 防 便 秘 大 便 燥 結 ， 排 便 用 力 ， 不 但 腹 壓 升 高 血 壓 和 顱 內 壓 也 同 時 上 升 ， 極 易 使 脆 弱的 小 血 管 破 裂 而 引 發(fā) 腦 溢 血 ， 要 預 防 便 秘 多 吃 一 些 富 含 纖 維 的 食 物 如 青 菜 芹 菜韭 菜 及 水 果 等 ， 適 當 的 運 動 及 早 晨 起 床 前 腹 部 自 我 保 健 按 摩 或 用 適 量 的 藥 物 如麻 仁 丸 蜂 蜜 口 服 開 塞 露 甘 油 外 用 ， 可 有 效 防 治 便 秘 六 防 止 勞 累 體 力 勞 動 和 腦 力 勞 動 不 要 過 于 勞 累 超 負 荷 工

24、作 可 誘 發(fā) 腦 出 血 七 注 意 天 氣 變 化 寒 天 是 腦 中 風 好 發(fā) 季 節(jié) ， 血 管 收 縮 血 壓 容 易 上 升 ， 要 注 意 保 暖 使 身 體 適應 氣 候 變 化 ， 還 要 根 據(jù) 自 己 的 健 康 狀 況 進 行 一 些 適 宜 的 體 育 鍛 煉 ， 如 ： 散 步做 廣 播 體 操 等 以 促 進 血 液 循 環(huán) 八 經 常 動 左 手 日 常 生 活 中 盡 多 用 左 上 肢 及 左 下 肢 ， 尤 其 多 用 左 手 可 減 輕 大 腦 左 半 球 的負 擔 ， 又 能 鍛 煉 大 腦 的 右 半 球 ， 以 加 強 大 腦 右 半 球 的 協(xié) 調 機 能 ， 醫(yī) 學 研 究 表明 腦 溢 血 最 容 易 發(fā) 生 在 血 管 比 較 脆 弱 的 右 腦 半 球 ， 所 以 防 范 腦 溢 血 的 發(fā) 生 最好 的 辦 法 是 在 早 晚 時 分 用 左 手 轉 動 兩 個 健 身 球 幫 助 右 腦 半 球 的 發(fā) 達 九 密 切 注 意 自 己 身 體 變 化 中 風 會 有 一 些 先 兆 癥 狀 如 無 誘 因 的 劇 烈 頭 痛 頭 暈 暈 厥 ， 有 的 突 感 體 麻 木 乏 力 或 一 時 性 失 視 語 言 交 流 困 難 等 ， 應 及 時 就 醫(yī) 檢 查 治 療