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1、第十五章 腫 瘤 第一節(jié) 腫瘤概論p 全世界每年約有1010余萬(wàn)人患惡性腫瘤。p 惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位主要 死因。p 我國(guó)每年約新發(fā)病例200萬(wàn)，死亡約150余萬(wàn) 人，其中60以上為消化系統(tǒng)腫瘤。p 我國(guó)最常見的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌與乳癌。在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。 【腫瘤定義】 始動(dòng)因素促進(jìn)因素增生、異常分化新生物機(jī)體正常細(xì)胞腫 瘤 分類 目的在于明確腫瘤性質(zhì)、組織來(lái)源， 有助于選擇治療方案并能提示預(yù)后。腫瘤性質(zhì)組織來(lái)源細(xì)胞形態(tài) 良性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤上皮組織 癌 間葉組織 肉瘤 胚胎組織 母細(xì)胞瘤鱗狀細(xì)胞 腺細(xì)胞低、中、高分化分化程

2、度 命名規(guī)則 器官分化程度細(xì)胞類型組織來(lái)源 以“人名”命名：霍奇金?。◥盒粤馨土觯?伯基特淋巴瘤（B淋巴細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤） 以“病”命名：白血病 【腫瘤病 因】 病因尚未完全了解！ 認(rèn)為是內(nèi)、外因素交互作用的結(jié)果 （環(huán)境因素和機(jī)體因素） 80以上與 環(huán)境 因素有關(guān) 【腫瘤病 因】： 外 因 外 因 幽門螺桿菌 遺傳因素：腫瘤遺傳易感性（大腸癌 、乳腺癌、胃癌等） 內(nèi)分泌性因素： 乳腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生發(fā)展可能與 雌激素水平過(guò)高有關(guān)。 免疫因素： 腫瘤的發(fā)生與機(jī)體的免疫狀態(tài)密切相關(guān) 兒童期免疫系統(tǒng)不成熟，老年人免疫功能減退，這兩個(gè)年齡組腫瘤的發(fā)病率均高于其他年齡組。 原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷

3、患者，淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率上升。（丙種球蛋白缺乏易患白血病、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤） 內(nèi) 因 營(yíng)養(yǎng)因素： 在西方國(guó)家，高脂肪、低纖維飲食，大腸癌發(fā)病率高； 在我國(guó)和日本，低脂肪、高纖維飲食，大腸癌發(fā)病率低。 癌前期 正常組織原位癌浸潤(rùn)癌致癌因素促癌因素促癌因素 腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程：【腫瘤病理】 與其惡性程度有關(guān)。分為三級(jí)： 級(jí)分化（高分化）：瘤細(xì)胞接近正常分化程 度，惡性程度低。 級(jí)分化（低分化/未分化）：瘤細(xì)胞核分裂多， 高度惡性。 級(jí)分化（中分化）：處于二者之間。 腫瘤細(xì)胞的分化 直接蔓延 種植性轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：多為區(qū)域淋巴結(jié)血道轉(zhuǎn)移：腹腔內(nèi)腫瘤門靜脈肝 四肢肉瘤體循環(huán)肺； 肺癌動(dòng)脈系統(tǒng)

4、全身、骨、腦向周圍組織擴(kuò)散生長(zhǎng)在體腔或空腔臟器內(nèi) 【臨床表現(xiàn)】 【臨床表現(xiàn)】 早期：貧血、低熱、消瘦、乏力等 晚期：惡病質(zhì) 【腫瘤診 斷】 病史 年齡： 病程： 個(gè)人史及過(guò)去史： 有無(wú)癌前病變或相關(guān)病變史、個(gè)人史如吸煙、行為、環(huán)境等。 家族史：胃癌、乳腺癌 、腸癌。 其他 可直接觀察空腔器官、胸腹腔及縱膈腫瘤改變，并可取細(xì)胞或組織行病理學(xué)檢查，對(duì)小的病變可行摘除治療。 常用的有食管鏡、胃鏡、纖維腸鏡、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡等。 【腫瘤分期】 Tis 原位癌 T0 未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1-4 按腫瘤大小和(或)局部侵 犯的范圍分類Tx 不能估計(jì)的任何癌腫 N1-3 根據(jù)淋巴結(jié)大小和受累范圍而定 Nx 指區(qū)域淋巴結(jié)受累與否未能作出估計(jì)M1 代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0 未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 【腫瘤預(yù)防】 【腫瘤治療】 其他：激光、 超聲 、冷凍 謝 謝 ！ 再 見