第十五章 腫 瘤 第一節(jié) 腫瘤概論p 全世界每年約有1010余萬人患惡性腫瘤。p 惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位主要 死因。p 我國每年約新發(fā)病例200萬，死亡約150余萬 人，其中60以上為消化系統(tǒng)腫瘤。p 我國最常見的惡性腫瘤，在城市依次為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌與乳癌。在農(nóng)村為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌。 【腫瘤定義】 始動因素促進因素增生、異常分化新生物機體正常細胞腫 瘤 分類 目的在于明確腫瘤性質、組織來源， 有助于選擇治療方案并能提示預后。腫瘤性質組織來源細胞形態(tài) 良性腫瘤惡性腫瘤交界性腫瘤上皮組織 癌 間葉組織 肉瘤 胚胎組織 母細胞瘤鱗狀細胞 腺細胞低、中、高分化分化程度 命名規(guī)則 器官分化程度細胞類型組織來源 以“人名”命名：霍奇金?。◥盒粤馨土觯?伯基特淋巴瘤（B淋巴細胞發(fā)生的惡性腫瘤） 以“病”命名：白血病 【腫瘤病 因】 病因尚未完全了解！ 認為是內(nèi)、外因素交互作用的結果 （環(huán)境因素和機體因素） 80以上與 環(huán)境 因素有關 【腫瘤病 因】： 外 因 外 因 幽門螺桿菌 遺傳因素：腫瘤遺傳易感性（大腸癌 、乳腺癌、胃癌等） 內(nèi)分泌性因素： 乳腺癌、子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生發(fā)展可能與 雌激素水平過高有關。 免疫因素： 腫瘤的發(fā)生與機體的免疫狀態(tài)密切相關 兒童期免疫系統(tǒng)不成熟，老年人免疫功能減退，這兩個年齡組腫瘤的發(fā)病率均高于其他年齡組。 原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷患者，淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率上升。（丙種球蛋白缺乏易患白血病、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤） 內(nèi) 因 營養(yǎng)因素： 在西方國家，高脂肪、低纖維飲食，大腸癌發(fā)病率高； 在我國和日本，低脂肪、高纖維飲食，大腸癌發(fā)病率低。 癌前期 正常組織原位癌浸潤癌致癌因素促癌因素促癌因素 腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程：【腫瘤病理】 與其惡性程度有關。分為三級： 級分化（高分化）：瘤細胞接近正常分化程 度，惡性程度低。 級分化（低分化/未分化）：瘤細胞核分裂多， 高度惡性。 級分化（中分化）：處于二者之間。 腫瘤細胞的分化 直接蔓延 種植性轉移 淋巴結轉移：多為區(qū)域淋巴結血道轉移：腹腔內(nèi)腫瘤門靜脈肝 四肢肉瘤體循環(huán)肺； 肺癌動脈系統(tǒng)全身、骨、腦向周圍組織擴散生長在體腔或空腔臟器內(nèi) 【臨床表現(xiàn)】 【臨床表現(xiàn)】 早期：貧血、低熱、消瘦、乏力等 晚期：惡病質 【腫瘤診 斷】 病史 年齡： 病程： 個人史及過去史： 有無癌前病變或相關病變史、個人史如吸煙、行為、環(huán)境等。 家族史：胃癌、乳腺癌 、腸癌。 其他 可直接觀察空腔器官、胸腹腔及縱膈腫瘤改變，并可取細胞或組織行病理學檢查，對小的病變可行摘除治療。 常用的有食管鏡、胃鏡、纖維腸鏡、直腸鏡、乙狀結腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡等。 【腫瘤分期】 Tis 原位癌 T0 未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1-4 按腫瘤大小和(或)局部侵 犯的范圍分類Tx 不能估計的任何癌腫 N1-3 根據(jù)淋巴結大小和受累范圍而定 Nx 指區(qū)域淋巴結受累與否未能作出估計M1 代表遠處轉移M0 未發(fā)現(xiàn)遠處轉移 【腫瘤預防】 【腫瘤治療】 其他：激光、 超聲 、冷凍 謝 謝 ！ 再 見