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1、王壘 一、問題點二、康復手段三、維持療效 1、肩痛 造成肩痛的原因有哪些？ 1）肩部韌帶、滑液囊：炎癥、攣縮2）肩周肌肉：無力、痙攣、攣縮3）關節(jié)來源：脫位、粘連4）骨骼來源：異位骨化5）神經源：中樞性疼痛（5-15%） (1)肩峰下滑囊：位于肩峰與三角肌之下, 肩袖之上, 是肩部最重要的滑囊。此處發(fā)炎是最常見的滑囊炎。 (2)肩峰上滑囊：位與肩峰上面與皮膚之間。 (3)斜方肌止點滑囊：位于斜方肌肩胛岡止點附近。 (4)肩胛骨下滑囊：位于肩胛骨的前上部與三個肋骨之間。 (5)前鋸肌下滑囊：位于肩胛骨下角與胸壁之間。 (6)喙突上滑囊：在喙狀突胸小肌止點處。 (7) 肱骨結節(jié)間溝兩側滑囊：位于肱

2、二頭肌腱溝兩側的肌腱止點鄰近處, 如胸大肌、背闊肌、大圓肌等。 (8)肩胛下肌滑囊：位于肩胛下肌腱的下邊, 為盂肱關節(jié)滑膜向外突出的部分, 與肩峰下滑囊不交通。 1 岡上肌肌腱炎 90%2 肱二頭肌長頭肌腱炎 肩峰外下方壓痛點：肩峰下滑囊炎肩峰頂部：岡上肌肌腱炎喙突壓痛點：肱二頭肌短頭、喙肱肌、胸小肌肱骨結節(jié)間溝壓痛：肱二頭肌長頭三角肌止點壓痛：三角肌下滑囊炎 由于這次是偏癱遲緩期的病人，通過上述ABC方法查體后，在排除肩周炎癥和神經性疼痛后，主要考慮患者的盂肱節(jié)律不正常導致肩痛的可能性！ 不正確運動比肩部制動造成的肩部損傷性疼痛多見，其后果也重。當肩部強行被動上舉或外展180勢必使肩肱的運動

3、范圍超過其生理活動的120，從而導致其周圍組織的損傷。 此外，非生理性的運動也是造成肩關節(jié)損傷的常見原因，如肩關節(jié)在不伴有外旋或外旋不充分時的外展運動，會致旋肌袖大結節(jié)被擠在肩峰上而引起疼痛。 2、肩關節(jié)半脫位 內收、內旋、前屈體位直接導致肩關節(jié)半脫位！ 盂肱關節(jié) 胸鎖關節(jié) 骨性關節(jié) 肩鎖關節(jié)喙鎖（肩峰下）關節(jié)肩胛胸壁關節(jié) 非骨性關節(jié)結節(jié)間溝關節(jié) 前側一塊肌肉：肩胛下肌三條韌帶：盂肱韌帶（上、中、下） 后側三塊肌肉：岡上肌、岡下肌、小圓肌一條肌腱：下盂肱韌帶 上面 喙肩韌帶和喙鎖韌帶（和肩關節(jié)半脫位關系不大） 位置：肩胛岡上窩內功能：1、固定肱骨于肩胛盂中 2、肩外展的啟動肌 保持穩(wěn)定性 把肱

4、骨頭包容在關節(jié)盂形成的槽中 缺損癥狀 失神經支配刺激癥狀 疼痛釋放癥狀 肌張力增高斷聯(lián)休克癥狀 肌力和張力消失 肩關節(jié)內收、內旋、前屈使盂肱關節(jié)的前側韌帶松弛，后側相對緊張，坐站位時肱骨頭由于重力作用下沉導致半脫位。 3、手腫脹長期制動（早期少見，考慮肩痛或無力）機械作用導致腫脹肌無力失去泵作用肩關節(jié)的下降（內收肌張力增高）等位置異常過度腕掌屈導致靜脈循環(huán)受阻 4、“沒活” 弛緩期患者早起一般都沒有運動成分，相對好誘發(fā)出來的成分是肩關節(jié)的外展和肘關節(jié)伸展，繼而是肩關節(jié)外旋-肩前屈、肩關節(jié)后伸。這個順序也注重了肩肱節(jié)律，避免導致肩痛。 1、正確的運動緩解肩痛消滅疼痛 在肩痛發(fā)生時，進行被動活動，

5、以維持各個關節(jié)的活動度，同時施以必要的手法以恢復正常的肩肱節(jié)律(如活動肩胛骨)，但是，早期的肩部運動應控制在90 120度內，采用緩慢輕柔的無痛性運動，這是預防和治療肩痛最佳方法。 肩周的PNF：活動肩胛骨和肩胛帶手法順序：屈肘肩外展-肩前屈（90-120左右）-肩外旋-肩前屈（120）-肩后伸抱枕肘支撐肩部的前伸運動：關節(jié)擠壓、激活前鋸肌側方、前方、后方手支撐 2、保持良好的關節(jié)位置，強化肩周（肩袖）肌肉，必要時減重患上肢 保持良好的關節(jié)位置 無論臥位還是坐、站位，必須避免長時間的內收、內旋、前屈體位，保證肩關節(jié)外展或外旋一個方面就好。 步行時非癱瘓側手帶癱瘓側手背于體后，或者將癱瘓側手置于

6、體側口袋。 關節(jié)活動的保持 尤其是外展、外旋位，包括肩胛骨和鎖骨的活動 誘發(fā)強化肩周（肩袖）肌肉 岡上肌、岡下肌、小圓肌、三角肌是電刺激的重點肌肉。 關節(jié)擠壓在早期有很好的作用。 3、減少灌注，促進回流，腫脹減輕體位：盡可能的使患手高于心臟運動：盡可能多的手部被動運動有效的肩肘部運動，消除上部帶來的不利因素 4、怎么“出活” 盡早使得患側肢體出現(xiàn)單一動作成分，將其定義為“優(yōu)勢運動”，并且強化它，最終轉化為有效的復合運動。 以下動作的誘發(fā)示例均取仰臥位。 1）肩關節(jié)外展 一般患者是不可能完成全范圍運動的，選取患者有肌肉運動的一個區(qū)間，強化練習，最終擴大范圍。必要時治療師要強刺激三角肌中束。 2）

7、肘關節(jié)伸展 一般早期誘發(fā)這個成分，需肩關節(jié)前屈達到120左右，終極目標是患手碰觸患者額頭后肘關節(jié)伸展。同樣，一開始患者也是不可能全范圍的。 3）肩關節(jié)前屈 同樣的，這個成分的誘發(fā)一樣也是不能從起始到終末的，取肩前屈90，肘屈曲，使患肢在905-10內小范圍控制，治療師要有輔助。最終患者無輔助能伸肘狀態(tài)下完成80%范圍。 4）肩關節(jié)外旋 先從徒手被動做起，全范圍無痛，且患者有一定的肩前屈，外展能力后，可以用2磅啞鈴負重繃帶綁住患手，兩側同時做外旋內收動作，最終患者可以自行完成。 5）肩關節(jié)后伸 同樣的，這個動作成分的誘發(fā)要靠后做，屬于調整姿勢的一個手段。先從徒手被動做起，全范圍無痛，且患者有一定

8、的肩前屈，外展能力后，雙手后伸體操棒，繃帶固定患手。最終患者可自行抬離臀部。 1、肩痛-少動、有效的正確運動仰臥位非癱瘓側手帶患手推舉（前屈 100）座位雙手支撐或肘關節(jié)屈伸站位雙手支撐或肘關節(jié)屈伸 2、肩關節(jié)半脫位-各種體位的手部支撐仰臥位：手掌朝上、肘伸展、肩略外展俯臥位：抱枕肘支撐（肩水平外展）坐位：前側后位手支撐站立位：患手支撐、雙手支撐站起坐下：雙手支撐進行站起坐下 3、手腫脹-體位和運動花椒水冷熱水交替纏線療法干熱物理治療有主動運動的患者：擰濕毛巾、撿各種豆子 4、有效的運動-不會對患者造成新的損害，還能提高病人的能力的動作處方仰臥位下雙手推舉坐站位的支撐支撐位下的肘關節(jié)屈伸桌面水平擦拭托球 謝謝