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下肢靜脈血栓的護理.ppt

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下肢靜脈血栓的護理.ppt

下肢深靜脈血栓病人的護理 概述: 下肢深靜脈血栓形成是常見病。此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等,深靜脈血栓形成的部位以下肢髂股靜脈段最多見。 VTE問題的重要性 病因 深靜脈血栓形成的三大因素:靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。 (一)靜脈血流滯緩: 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張,靜脈流速減慢;手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹,失去收縮功能,術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息,下肢肌肉處于松弛狀態(tài),致使血流滯緩,誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。臨床上發(fā)現(xiàn)肢體制動或長期臥床的患者容易形成靜脈血栓,這些都提示血流緩慢是血栓形成的因素之一。 (二)靜脈壁的損傷 : 1.化學性損傷靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液,如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜,導致靜脈炎和靜脈血栓形成。 2.機械性損傷靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈,骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支,均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。 3.感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起,較為少見,如感染性子宮內(nèi)膜炎,可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。 (三)血液高凝狀態(tài): 這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術(shù)是引起高凝狀血小板粘聚能力增強;術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高,從而使纖維蛋白溶解減少。脾切除術(shù)后由于血小板驟然增加,可增加血液凝固性,燒傷或嚴重脫水使血液濃縮,也可增加血液凝固性。晚期癌腫如肺癌、胰腺癌,其它如卵巢、前列腺、胃或結(jié)腸癌,當癌細胞破壞組織同時,常釋放許多物質(zhì),如粘蛋白凝血活素等,某些酶的活性增高,也可使血凝固孕藥,可降低抗凝血酶 的水平,從而增加血液的凝固度。大劑量應(yīng)用止血藥物,也可使血液呈高凝狀態(tài)。 發(fā)病機制 下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見,為右側(cè)23倍,可能與左髂靜脈行徑較長,右髂動脈跨越其上,使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。 下肢靜脈血栓,尤其是主干靜脈血栓形成后,患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期,血液無法通過主干靜脈回流,使靜脈內(nèi)壓力迅速增高,血液中的水分通過毛細血管滲入組織中,造成組織腫脹。同時,靜脈壓增高,迫使側(cè)支靜脈擴張、開放,淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流,使腫脹逐漸消退。 病理分類(1)根據(jù)栓塞血管部位劃分:下肢DVT有3種類型,即周圍型、中心型和混合型 周圍型:也稱小腿肌肉靜脈叢血栓形成,血栓形成后,因血栓局限,多數(shù)癥狀較輕。經(jīng)治療多數(shù)可消融或機化,也可自溶。少數(shù)未治療或治療不當,可向大腿擴展而成為混合型。小栓子脫落可引起輕度肺動脈栓塞,臨床上常 被忽視。 臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹,活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛(Homan征陽性)及腓腸肌壓疼(Neuhof征陽性)。 中央型:也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見,表現(xiàn)為臀部以下腫脹,下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張,皮膚溫度升高,深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈,向下可累及整個下肢深靜脈,成為混合型。血栓脫落可導致肺動脈栓塞,威脅病人生命。 混合型:即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成??梢杂芍車蛿U展而來,開始癥狀較輕未引起注意,以后腫脹平面逐漸上升,直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。因此,出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成的時間不一致。也可以由中央型向下擴展所致,其臨床表現(xiàn)不易與中央型鑒別。 臨床表現(xiàn) 局 部 感 疼 痛 , 行 走 時 加 劇 。 局 部 沉 重 感 , 站 立 時 癥 狀 加 重 。 患 肢 腫 脹 , 較 健 側(cè) 同 一 部 位 周 徑 大 于 1cm以 上 , 除 外 其 他因 素 。 患 肢 輕 度 發(fā) 紺 , 局 部 皮 膚 溫 度 升 高 , 可 出 現(xiàn) 紅 斑 壓 痛 。 Homans征 : 將 足 向 背 側(cè) 急 劇 彎 曲 時 , 可 引 起 小 腿 肌 肉 深 部疼 痛 。 Luke s征 : 前 后 位 壓 迫 腓 腸 肌 時 疼 痛 增 加 。 淺 靜 脈 曲 張 低 熱 體 溫 一 般 不 超 過 38.5 , 如 出 現(xiàn) 高 熱 提 示 合 并感 染 , 如 蜂 窩 質(zhì) 炎 或 淋 巴 管 炎 。 小腿DVT 小 腿 部 疼 痛 及 壓 痛 , 小 腿 部 輕 度 腫 脹 或 腫 脹 不 明 顯 ,Homans征 可 陽 性 , 淺 靜 脈 常 屬 正 常 。 股靜脈DVT 在 內(nèi) 收 肌 管 部 位 、 腘 窩 部 和 小 腿 深 部 均 有 壓 痛 。 患 側(cè)小 腿 及 踝 部 常 出 現(xiàn) 輕 度 水 腫 , 患 肢 靜 脈 壓 較 健 側(cè) 升 高2 3倍 。 Homans征 陽 性 或 陰 性 。 髂 股 靜 脈 DVT 左 下 肢 較 右 下 肢 多 2 3倍 。 發(fā) 病 急 驟 , 數(shù) 小 時 內(nèi) 整 個患 肢 出 現(xiàn) 疼 痛 、 壓 痛 及 明 顯 腫 脹 。 股 上 部 及 同 側(cè) 下 腹 壁 淺 靜 脈 曲 張 。 沿 股 三 角 區(qū) 及 股 內(nèi)收 肌 管 部 位 有 明 顯 壓 痛 ; 在 股 靜 脈 部 位 可 摸 到 索 條 狀物 , 并 壓 痛 。u股 青 腫 : 患 肢 深 淺 靜 脈 廣 泛 性 血 栓 形 成 , 伴 有 動脈 痙 攣 , 患 肢 皮 色 呈 青 紫 , 有 時 可 導 致 肢 體 靜 脈型 壞 疽 。 全 身 癥 狀 一 般 不 明 顯 , 體 溫 上 升 39 ,可 有 輕 度 心 動 過 速 和 疲 倦 不 適 等 。u股 白 腫 : 肢 體 腫 脹 壓 迫 股 動 脈 造 成 肢 體 缺 血 , 最為 嚴 重 。 上肢DVT的臨床表現(xiàn) 疼 痛 、 麻 木 不 適 、 活 動 受 限 和 沉 重 感 。 患 肢 腫 脹 : 用 力 加 重 , 抬 高 或 休 息 可 減輕 。 患 肢 輕 度 發(fā) 紺 。 上 臂 、 胸 壁 皮 下 靜 脈 擴 張 , 非 凹 陷 性 水腫 。 從 導 管 抽 血 時 阻 力 加 大 近端DVT膝蓋以上靜脈 腓靜脈血栓膝蓋以下靜脈 Post phlebiticdisease VTE 在 DVT和 PE中 密 切 關(guān) 聯(lián)遷 移 栓 子血 栓n近 50%腿 部 近 端 DVT的 患 者 有 無 癥 狀 性 PE 并發(fā)癥 本病的并發(fā)癥主要有以下幾種: 1、肺栓塞 肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、奔馬律。因此,臨床上肺栓塞的預(yù)防比治療更重要。 2、出血 溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應(yīng)警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。因此溶栓治療前應(yīng)檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能;溶栓過程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無出血傾向,如血管穿刺點、皮膚、牙齦等部位。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿,有無腹痛、黑便等情況;如有穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴重的大出血應(yīng)終止溶栓,并輸血或血漿對癥治療。對于出血性并發(fā)癥應(yīng)指導病人自我觀察及預(yù)防。 3、血栓形成后綜合征是最常見最重要的并發(fā)癥。血栓形成后綜合征是發(fā)生在下肢深靜脈血栓形成后數(shù)月至數(shù)年,主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、 疼痛、肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維變化,重者形成局部潰瘍,影響患者生活質(zhì)量。 肺 血 栓 栓 塞 癥 的 病 理 與 病 理 生 理 栓 子 通 過 下 腔 靜 脈 進入 心 臟 和 肺梗 死 區(qū) 域( 組 織 損 害 )血 栓股 靜脈 栓 子下 腔靜 脈 常規(guī)護理 密切觀察患肢周徑及顏色的變化:如患肢周徑不斷增加,說明靜脈回流受阻,顏色加深,溫度增高,說明有感染,應(yīng)及時通知醫(yī)生。 抬高患肢,早期活動 戒煙酒 積極治療高血壓、糖尿病、動脈硬化燈原發(fā)病 保持大便通暢,避免屏氣用力 特殊護理 下肢靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥就是肺栓塞,臨床護理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血應(yīng)引起高度重視,除嚴密觀察病情外,還要及時通知醫(yī)生。 患肢的護理 室溫保持在25 左右,注意患肢保暖 患肢制動,不得按摩或做劇烈運動 正確使用彈力繃帶 每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺。足背動脈波動情況 測量雙下肢同一平面的周長并記錄 靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象,并不宜點滴大量高滲糖,少用造影劑 抬高患肢:急性期囑患者抬高患肢20-30度,以利靜脈回流,減輕水腫。 溶栓的護理 流質(zhì)無渣飲食 不刷牙 禁止活動,患肢抬高制動,防止栓子脫落 觀察全身新老穿刺點 用藥后沒2h觀察患者皮膚,色澤、溫度、感覺和脈搏強度。注意有無消腫起皺,每日定時用皮尺精確測量并與健側(cè)肢體對照,對病情加劇著及時報告醫(yī)生。 飲食護理 應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維生素食物,忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液粘稠度,增加病情。 謝謝

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