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1、腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)小腿軟組織缺損的臨床應(yīng)用何雨生郴州市第一人醫(yī)院肢體手足外科 前言 摘要目的：探討腹壁下動(dòng)脈穿支(DIEP)皮瓣修復(fù)小腿軟組織缺損的臨床療效方法：在急診下行清創(chuàng)探查加VSD處理創(chuàng)面，術(shù)后714 d后予以腹壁下動(dòng)脈穿支(DIEP)皮瓣覆蓋創(chuàng)面結(jié)果： 術(shù)后l例皮瓣遠(yuǎn)端少部分壞死，經(jīng)過(guò)相應(yīng)處理后愈合，皮瓣外 形與受區(qū)組織相似度好，質(zhì)地柔軟，不臃腫結(jié)論 ：DIEP皮瓣血供可靠切取面積大，設(shè)計(jì)靈活，用于修復(fù)小腿軟組織缺損可獲得較滿(mǎn)意的臨床效果 受區(qū)創(chuàng)面處理1、對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，有合并骨折的創(chuàng)面行外固定支架固定2、徹底清除創(chuàng)面異物及失去活性的組織，雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗，對(duì)于重要組織盡

2、可能的保留。當(dāng)組織修復(fù)完成3、將VSD敷料放置于創(chuàng)面上，邊緣與創(chuàng)緣皮膚縫合，接通負(fù)壓，保持引流通暢。每隔7 d后打開(kāi)敷料觀察創(chuàng)面情況 皮瓣設(shè)計(jì)、切取和移植1、根據(jù)小腿創(chuàng)面形態(tài)和大小，在下腹部設(shè)計(jì)皮瓣2、術(shù)前以彩色超聲多普勒血流探測(cè)儀探測(cè)皮穿支并標(biāo)記以標(biāo)記的皮穿支為中心設(shè)計(jì)皮瓣 皮瓣切取1、先從皮瓣外側(cè)緣向內(nèi)側(cè)切開(kāi)皮膚、皮下組織至腹外斜肌腱膜淺面探查出腹壁下動(dòng)脈皮穿支，切開(kāi)腹直肌前鞘2、沿穿支血管向腹直肌內(nèi)分離至腹壁下血管主干為止遇肌支血管結(jié)扎切斷，向近心端解剖血管蒂，血管束周?chē)鷰僭S肌袖，確保血管束完整無(wú)損傷 3、將皮瓣皮緣切開(kāi)掀起皮瓣與左、右兩側(cè)解剖會(huì)師，根據(jù)受區(qū)血管縫合長(zhǎng)度需求而斷蒂 皮瓣

3、移植1、在顯微鏡下適當(dāng)修薄皮瓣，在小腿解剖出脛后或脛前動(dòng)脈及伴行靜脈移植皮瓣覆蓋創(chuàng)面，縫合皮瓣外緣2、將脛后或脛前動(dòng)脈切斷用腹壁下動(dòng)脈橋接縫合腹壁下靜脈分別與大隱靜脈和伴行靜脈吻合。3、放松止血夾，各血管吻合口通暢無(wú)漏血縫合皮瓣。觀察皮瓣血 供良好 術(shù)中、術(shù)后圖片 DIEP皮瓣的優(yōu)點(diǎn)1、皮瓣切取面積大設(shè)計(jì)靈活本組病例最大切取面積可達(dá)340 cm130 cm2、順應(yīng)性好，管徑較寬，尤其是雙側(cè)皮瓣帶雙側(cè)主干，血供豐富皮瓣蒂長(zhǎng)，更適合橋接脛前、脛后動(dòng)脈大段的缺損 3、順應(yīng)性好，管徑較寬，尤其是雙側(cè)皮瓣帶雙側(cè)主干，血供豐富皮瓣蒂長(zhǎng)，更適合橋接脛前、脛后動(dòng)脈大段的缺損4、橫向皮瓣設(shè)計(jì)均在臍部以下切口隱蔽與腹部橫紋一致避免了損傷臍部的美觀 DIEP皮瓣的缺點(diǎn)1、橫向皮瓣帶雙側(cè)主干，對(duì)下腹部血供影響相對(duì)較大；縱行皮瓣，雖然穿支血管豐富，但對(duì)供區(qū)的美觀損傷較大甚至?xí)亟毑繌亩黾邮中g(shù)的復(fù)雜性2、皮瓣廣泛游離時(shí)易損傷腹直肌及支配腹直肌的運(yùn)動(dòng)支神經(jīng)造成腹直肌麻痹術(shù)后供區(qū)可能出腹壁疝等并發(fā)癥 3、選擇雙側(cè)橫向皮瓣修復(fù)特大創(chuàng)面時(shí)皮瓣遠(yuǎn)端易發(fā)生壞死