中醫(yī)診斷學(xué)Z 復(fù)習(xí)指導(dǎo)（專科）中醫(yī)診斷學(xué)、遠(yuǎn)程教育?？撇糠值目荚囕o導(dǎo)?？荚嚦诉x擇題以外，主觀題主要有名詞解釋，問答題和病案分析。名詞解釋我們在答的時候應(yīng)注意答它的表現(xiàn)，另外和它的臨床意義兩個部分才能得到全面的分?jǐn)?shù)。名詞解釋：虛實(shí)夾雜證：虛證和實(shí)證同時出現(xiàn)，既有虛證的表現(xiàn)又有實(shí)證的表現(xiàn)。真熱假寒證：是內(nèi)有真熱，而外見假寒的癥狀。為陽盛格陰。氣滯證：人體某一局部，或某一臟腑、經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢所表現(xiàn)的癥候。它的特點(diǎn)是脹痛。肝胃不和證：肝氣郁結(jié)，胃失和降所表現(xiàn)的癥候，即肝氣犯胃證，臨床表現(xiàn)可見脅肋脹痛，呃逆噯氣。心脈痹阻證：心臟的脈絡(luò)在各種致病因素的影響下，導(dǎo)致痹阻不通的癥候。主要表現(xiàn)為心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時作時止。真寒假熱證：是內(nèi)有真寒，而外見假假的癥狀。為陰盛格陽。余瀝不盡：小便后仍有少許尿液點(diǎn)滴流出不盡。多為腎氣不固。虛里：位于左乳下第四五肋間，即心尖搏動處。為諸脈之所宗。斜飛脈：脈從尺部斜上手背，為生理異常。痛經(jīng)：經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)小腹部疼痛，甚至劇痛難忍。虛癥與實(shí)癥都可以出現(xiàn)，比如寒凝氣滯、血瘀或者是血虛的時候，都可以出現(xiàn)。自汗：日間汗出不止，勞動后更為明顯，是主氣虛。壯熱：高熱持續(xù)不退，主要是為實(shí)熱癥所致。驚悸：因受驚而心悸或心悸易驚，多為驚駭氣亂心神不安所致。里急后重：腹痛急迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽，為痢疾的主癥，為大腸濕熱。遺尿：睡眠中小便自行排出，也就是尿床，多屬于腎氣不固。透關(guān)射甲：小兒指紋，透過風(fēng)、氣、命關(guān)，一直射到指甲末端，主病情危重。鏡面舌：舌苔全部脫落，光滑如鏡，是胃氣、胃陰大傷。腐苔：苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，如豆腐渣堆在舌面上，容易刮去，主濕濁痰飲食積。瞼廢：眼瞼下垂，主脾虛氣陷。金石不鳴，是喑啞失音的一個類型。由于外感邪氣或痰濁壅滯，致肺氣不宣，清肅失職，所表現(xiàn)的喑啞或者是失音?；杷毒Γ核叩臅r候兩目不能夠完全閉合，是脾氣虛的表現(xiàn)。陽黃：身目發(fā)黃，如橘皮色為濕熱內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)，比如說肝膽濕熱，或脾胃濕熱。客色：受各種非疾病因素的影響，面色發(fā)生的色澤暫時性的改變。主色：是常色的一種，就是終生不變的面色。我們國家的主色應(yīng)該是紅黃隱隱，明潤含蓄。齒痕舌：舌體邊緣有牙齒的痕跡，主脾虛有濕。問答題肝膽濕熱癥的臨床表現(xiàn)有哪些？肝膽濕熱，也就是濕熱在肝膽所表現(xiàn)的癥候，它在臨床表現(xiàn)很多，主要有三個方面，1、是肝膽本身的癥狀。2、是肝木克脾土引起來的脾胃癥狀，3、是濕熱下注癥狀，主要表現(xiàn)有脅肋灼熱脹痛，厭食口苦，泛惡嘔吐，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈玄數(shù)或滑碩，或寒熱往來，身目發(fā)黃或陰部瘙癢，或帶下色黃臭穢。風(fēng)寒束肺證，風(fēng)熱犯肺癥，表寒癥，表熱癥有何不同？表寒癥與表熱癥的病位，主要是在肌表。臨床表現(xiàn)以惡寒發(fā)熱，頭身疼痛、鼻塞、噴嚏等癥狀為主，咳嗽或有或無，有也比較輕微；而風(fēng)寒束肺與風(fēng)熱犯肺病位主要在肺系，臨床表現(xiàn)是以咳嗽為主癥，兼有惡寒發(fā)熱這個表癥，但是表癥的癥狀一般都比較輕微。什么叫心腎不交證？心腎不交癥常見的臨床表現(xiàn)有哪些？一個是概念，再一個他的臨床表現(xiàn)。心腎不交也就心腎水火既濟(jì)失調(diào)，所反映的心腎陰虛陽亢證候。心腎不交就是腎水不足，不能夠上濟(jì)心火，導(dǎo)致心火亢盛。所以臨床表現(xiàn)為虛火上擾心神，可導(dǎo)致心煩失眠，驚悸多夢，下擾精室則見，男子遺精早泄，腎陰虧虛，骨髓失充，腦髓失養(yǎng)，則頭暈、耳鳴、健忘，腰膝酸軟。陰虛內(nèi)熱，可以見五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴發(fā)紅，口咽干燥，舌紅少苔，或無胎，脈細(xì)數(shù)。燥邪犯肺證和肺陰虛癥有什么不同？燥邪犯肺證和肺陰虛癥都有干咳無痰，或痰少而黏，或痰中帶血，口咽干燥等共同的臨床表現(xiàn)。但是燥邪犯肺證是外燥侵襲，肺經(jīng)耗傷，燥相明顯，兼有發(fā)熱惡寒等表癥癥狀，因?yàn)樵锸莻€六淫之一，所以他可以有表癥，多發(fā)生于秋季，病程比較短；而肺陰虛癥是肺陰虧虛，虛熱內(nèi)生，是以五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。發(fā)病沒有明顯的季節(jié)性，病程比較長。比較陰虛癥與陽虛癥的臨床表現(xiàn)：陰虛癥是陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候，就是虛熱證。因此它見熱象可以見五心煩熱，潮熱，盜汗，咽干顴紅，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。陽虛癥是為陽虛內(nèi)寒之癥，就是的虛寒癥，所以它見寒象，可以見到畏寒肢冷，神疲乏力，少氣懶言，口淡不渴，小便清長，大便溏薄，舌淡胖嫩，苔白滑。脈沉遲無力。敘述面部的五色主病，白色，主虛證，寒證。失血證黃色，主虛證和濕證，赤色，主熱證，青色，主寒證、痛證、淤血經(jīng)風(fēng)、肝病、黑色，主腎虛，水飲，淤血、寒證。排尿感異常有哪些？其臨床意義是什么？（這道題就是我們要掌握排尿的感覺異常有哪些？不是次數(shù)，也不是排尿的量，而是排尿的感覺。）排尿感異常有，小便澀痛，余力不盡，小便失禁和遺尿。小便澀痛，多為膀胱濕熱癥；余力不盡，為腎氣不固，小便失禁，也為腎氣不固，遺尿也是腎氣不固的表現(xiàn)。苔色變化有哪些？各有何臨床意義？胎色有白、黃、灰黑、白苔主表癥、寒癥，但在特殊情況下也主熱癥。表癥一般是薄白苔；寒癥一般是舌淡、苔白而濕潤；熱癥是雞粉苔，苔白如肌粉，悶之不燥，常見于外感溫?zé)岵。瑫崾аc熱堵相結(jié)而成。黃苔是主熱證，里證。灰黑苔，主里證，可見于里熱證，也可見于寒濕癥。一般灰黑而干燥，甚至生盲刺的為熱疾，灰黑而潤滑，是為寒濕內(nèi)盛。沉脈類有哪些？敘述各自的脈象和臨床意義？沉脈類有沉、伏，弱、牢四種脈。沉脈，它的脈象是輕取不應(yīng)，重按始得。主里癥，有力為里實(shí)，無力為里虛。伏脈，脈位深伏，重按推筋著骨始得。臨床意義，實(shí)證，可見一邪閉、厥證、痛極；虛證主陽氣衰微。牢脈，脈象是沉、石、大、弦、長，它是5個脈的負(fù)荷脈。他的主病是主陰寒凝聚的病癥，弱賣，脈象是極軟而沉細(xì)，即是脈又沉又細(xì)又無力。它的主病是氣血不足，陽虛。實(shí)喘與虛喘的表現(xiàn)有什么不同？實(shí)喘，是發(fā)病急，氣粗，身高息涌，胸中脹滿，唯以呼出唯快，就是以喜歡呼氣，呼氣以后比較舒服，虛喘、發(fā)病緩，氣少，聲低息微，唯以吸入為快，動則加重。（所以要注意實(shí)喘和虛喘從聲音上的不同。還有一個以發(fā)病的緩急的不同，再有一個以呼出為快，一個是以吸入為快。）病理分析（病例分析，每給你出一個病例，然后讓你做出正好診斷，并進(jìn)行病因病機(jī)的分析，也就是說先要做出一個癥候診斷，我們不要求病名的診斷，只要求癥候診斷，然后對這個病人從病因病機(jī)兩個方面來進(jìn)行分析。）病例王某，男，48歲，職員。我們先看他的病例情況，然后我們要學(xué)會怎樣進(jìn)行分析?；颊咂剿亟?jīng)常失眠，最近因?yàn)楣ぷ鞣泵?，常常加班到深夜，病情更加?yán)重，他自己訴說心煩不寐，有時徹夜難眠，夢多并肩，形體消瘦。五心煩熱，潮熱，盜汗，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅少苔，脈細(xì)而爍。這個病人，他的病位是在心，因?yàn)樗且允邽橹靼Y，所以都屬于心神的病變，所以他的診斷病位是應(yīng)該在心。他出現(xiàn)的是五心煩熱，潮熱，盜汗，大便干結(jié)，小便短赤，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)而爍，這就是陰虛生內(nèi)熱的表現(xiàn)，也就是從病因上病因病性上來說，它應(yīng)該是屬于陰虛，所以他的診斷應(yīng)該是心陰虛癥。（所以我們要從病位和病性兩方面來分析這個病人。）那么由于陰液虧耗，虛熱內(nèi)生，心神被擾，所以他才心煩不得眠。夢多。然后我們再分析，也就是說為什么會失眠？綜上所見，患者為心陰不足，心神不寧之癥。病人王某，男，70歲，退休職工，小便尿血半月有余，血色淡紅，無尿痛尿道灼熱感，小便余瀝，腰膝酸痛，神倦乏力，飲食減少，大便稀溏、頭暈耳鳴，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄，白脈弱。這個病人應(yīng)該診斷為脾腎氣虛癥，為什么呢？因?yàn)榛颊吣晔乱迅?，腰膝酸痛，頭暈耳鳴。從這一點(diǎn)上來看，我們看它定位應(yīng)該是在腎，是為腎虛。那么又出現(xiàn)神疲乏力，面色萎黃，這個是為脾虛指向，所以它病位也有脾的成分在里面。舌質(zhì)淡脈弱，是為氣血虧虛，小便余瀝，尿血，但是角色淡紅，又沒有尿痛尿道灼熱感說明出血的原因不是體內(nèi)有熱，那么根據(jù)所見的虛像，可知道正好應(yīng)該屬于脾虛不能夠同血，腎虛不能夠固攝導(dǎo)致的。第三個病人，張某女16歲，學(xué)生，三天前冒雨，次日發(fā)熱惡寒無汗，鼻流清涕，微微的有點(diǎn)咳嗽，今天咳嗽加劇，喉間痰鳴，卡痰黃稠量多，氣喘息粗，渴喜冷飲壯熱就是高熱不惡寒，煩躁不安，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。我們還是要給他做出一個證候診斷和病機(jī)分析。我們根據(jù)患者的發(fā)病情況，開始視為感受風(fēng)寒，肺氣失宣，繼而風(fēng)寒入里，從陽化熱灼傷肺經(jīng)，濁液為談，所以而形成了癥候。痰熱壅準(zhǔn)于肺，肺失清肅，肺氣上逆，所以咳嗽。熱煉液為痰，痰熱互結(jié)，隨肺氣上逆。所以卡痰黃稠。清肅之令不行，所以氣喘息粗。里熱亢盛，而內(nèi)灼津液，所以壯熱而渴喜冷飲舌紅苔黃主熱，脈滑數(shù)是為痰熱之爭。因此綜合起來這個人應(yīng)該從癥候診斷上就是為痰熱壅肺證。第4個病人陳某，女，32歲，前年曾因?qū)m外孕做手術(shù)，近年來常常感到眩暈不適，現(xiàn)在頭暈?zāi)垦?，面色萎黃，體瘦乏力，心悸失眠、健忘食欲不振時候腹脹，大便稀溏，舌淡買弱。病人宮外孕，又加手術(shù)，所以耗傷了氣血，導(dǎo)致心脾兩虛。心血不足，心失所養(yǎng)，所以心悸失眠多夢。病位從心悸失眠多夢上來講是在心。頭目失養(yǎng)，則頭暈?zāi)垦＃鄩艚⊥?，肌膚失榮，所以面色萎黃，唇舌色淡。病人就有食欲不振，食后腹脹，大便稀溏，說明病位有在脾，是為脾氣不足，運(yùn)化失健的表現(xiàn)。他的病位主要是在心和脾，脾氣虛，生化乏源，肢體失養(yǎng)，則體瘦，四肢乏力，脈弱也是為脾虛的表現(xiàn)。所以綜合起來，這個人應(yīng)該診斷為心脾兩虛癥，所以心脾兩虛癥也就是心血虛，再加上脾氣虛，我們就稱之為心脾兩虛癥。病人張某，女，59歲退休職工，半年來患者經(jīng)常感覺就是心前區(qū)隱痛、心悸，近月來心悸發(fā)作頻繁，不能安睡。胸痛雖然持續(xù)時間不長，但痛視攪局，痛如針刺，痛引肩背內(nèi)壁，那么他可以在臨床上見到面色紫暗，口唇青紫，舌質(zhì)紫，暗有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)、澀。病人是以心前區(qū)隱痛，心悸為主癥，說明病位在心?；颊吣旮唧w弱，陽氣不足，血液運(yùn)行無力，容易繼發(fā)淤血內(nèi)阻，瘀阻心脈不通則痛。胸痛發(fā)作頻繁，痛主針刺，由于手少陰心經(jīng)之脈，直行上肺出腋下、循內(nèi)臂，所以見心痛，而引肩背內(nèi)壁。面色紫暗，口唇青紫，舌質(zhì)紫，暗有瘀斑脈澀，是為明顯的血瘀之象。綜上所述，這個患者是為淤血阻滯心脈的心脈痹阻癥。所以這個病人最后正好診斷可以診斷為心脈痹阻癥，又可以屬于什么？它是心脈痹阻癥里面的瘀阻心脈，所以你寫?zhàn)鲎栊拿}也對，或者寫兩個，心脈痹阻癥，括號瘀阻心脈。（所以我們在分析病例的時候，拿過這個病例來，你先找他的病位是在哪？然后再看一看病性。最后一節(jié)，好，最后這病位和病情一結(jié)合，那么這正好診斷就出來了。所以大家一定要在抓住要點(diǎn)。）