診 斷 學(xué) 第 十 二 節(jié) 腹 瀉湖 北 中 醫(yī) 藥 高 等 專 科 學(xué) 校 劉惠蓮 腹 瀉 腹 瀉 是 指 排 便 次 數(shù) 增 多n 糞 質(zhì) 稀 薄 、 水 分 增 加n 帶 有 未 消 化 的 食 物 、 粘 液 、 膿 血2個 月病 程 急 性 腹 瀉 慢 性 腹 瀉 1.急 性 腹 瀉p急 性 腸 道 疾 病 （ 感 染 性 、 非 感 染 性 ）p急 性 中 毒 ： 動 物 性 、 植 物 性 、 化 學(xué) 性p全 身 性 感 染 ： 傳 染 病p藥 物 性p其 他 ： 過 敏 性 紫 癜 、 變 態(tài) 反 應(yīng) 性 腸 炎 等 2.慢 性 腹 瀉p消 化 系 統(tǒng) 疾 病胃 部 疾 病腸 道 疾 病 ： 感 染 性 、 非 感 染 性 、 腫 瘤 、 小 腸吸 收 不 良 、 腸 道 功 能 紊 亂胰 腺 疾 病肝 臟 疾 病p內(nèi) 分 泌 與 代 謝 疾 病p藥 物 副 作 用p其 他 系 統(tǒng) 疾 病 l 分 泌 性 腹 瀉l 滲 透 性 腹 瀉l 滲 出 性 腹 瀉l 動 力 性 腹 瀉l 吸 收 不 良 性 腹 瀉 1.分 泌 性 腹 瀉 分 泌 性 腹 瀉 特 點l水 樣 便 ， 量 大 ， 無 膿 血 及 粘 液l與 進(jìn) 食 無 關(guān)l多 無 腹 痛 2.滲 出 性 腹 瀉 滲 出 性 腹 瀉 的 特 點l膿 血 或 粘 液l多 伴 有 腹 痛 及 發(fā) 熱l腹 瀉 及 全 身 癥 狀 、 體 征 的 嚴(yán) 重 程 度 與腸 受 損 的 程 度 有 關(guān) 3.滲 透 性 腹 瀉 4.吸 收 不 良 腹 瀉 吸 收 不 良 腹 瀉 ： 腸 黏 膜 的 吸 收 面 積 減少 或 吸 收 障 礙 所 引 起 滲 透 性 或 腸 吸 收 不 良 腹 瀉 的 特 點l有 不 消 化 食 物 、 惡 臭 ， 多 不 伴 腹 痛l禁 食 后 緩 解 5.動 力 性 腹 瀉 動 力 性 腹 瀉 的 特 點l糞 便 呈 糊 狀 或 水 樣 ， 無 粘 液 膿 血l伴 有 腸 鳴 音 亢 進(jìn) 和 腹 痛 1.病 史p一 般 資 料 ： 發(fā) 病 的 年 齡 、 性 別 、 籍 貫 、職 業(yè) 等p飲 食 ： 不 良 飲 食 習(xí) 慣 、 不 潔 飲 食p用 藥 史p腹 部 手 術(shù) 史 及 放 射 治 療 史 2.起 病 與 病 程p起 病 急 、 病 程 短 ： 感 染 性 或 食 物 中 毒p起 病 緩 慢 、 病 程 長 ： 慢 性 感 染 、 非 感 染 性p結(jié) 腸 癌 ， 病 程 短3.排 便 情 況 及 糞 便 性 狀p急 性 腹 瀉 ： 排 便 次 數(shù) 10次 /天 ； 糞 便 性 狀 多呈 糊 狀 、 水 樣 ， 少 數(shù) 為 膿 血 便p慢 性 腹 瀉 ： 排 便 數(shù) 次 /天 ； 糞 便 性 狀 為 稀 便 、可 帶 粘 液 、 膿 血 p乙 狀 結(jié) 腸 、 直 腸 病 變 ： 里 急 后 重 感 ； 糞 便 量少 ， 多 呈 黏 液 ， 可 混 有 膿 血p小 腸 病 變 ： 糞 便 呈 糊 狀 或 水 樣p菌 痢 、 潰 瘍 性 結(jié) 腸 炎 、 直 腸 癌 、 血 吸 蟲 病 ：糞 便 多 為 膿 血p小 腸 吸 收 不 良 ： 糞 便 油 膩 、 多 泡 沫 、 有 臭 味p腸 易 激 綜 合 征 ： 清 晨 起 床 或 早 餐 后 發(fā) 生 ； 糞便 含 大 量 黏 液p阿 米 巴 痢 疾 ： 果 醬 樣 大 便 4.腹 瀉 與 腹 痛 的 關(guān) 系p小 腸 疾 病 ： 臍 周 疼 痛p結(jié) 腸 疾 病 ： 下 腹 部 疼 痛p直 腸 病 變 ： 有 里 急 后 重 l急 性 嚴(yán) 重 腹 瀉l長 期 慢 性 腹 瀉l頻 繁 腹 瀉 四 、 腹 瀉 的 伴 隨 癥 狀l 腹 瀉 伴 發(fā) 熱 傳 染 病 （ 菌 痢 、 阿 米 巴 痢 疾 、腸 結(jié) 核 ） 或 腸 道 惡 性 淋 巴 瘤 。l 腹 瀉 伴 明 顯 消 瘦 小 腸 吸 收 不 良 的 疾 病 消 化 系 腫 瘤 、 甲 亢 等 。l 腹 瀉 伴 腹 部 包 塊 炎 性 或 腫 瘤 病 變 腸 結(jié)核 、 克 羅 恩 病 、 腫 瘤 等 。l 腹 瀉 伴 里 急 后 重 急 性 菌 痢 、 直 腸 炎 、 直 腸癌 等 。 五 、 問 診 要 點p 起 病 情 況 ： 病 因 及 誘 因 ； 起 病 緩 急p 腹 瀉 的 特 點 ： 顏 色 與 性 質(zhì) 、 腹 瀉 量 、 持 續(xù)時 間p 伴 隨 癥 狀p 是 否 接 受 過 診 治p 患 病 后 的 精 神 、 食 欲 、 體 重 、 睡 眠 及 大 小便 情 況p 與 腹 瀉 有 關(guān) 既 往 史 和 個 人 史 小 結(jié)腹瀉的發(fā)生機(jī)制不同，臨床特點不同，急性p伴隨癥狀和問診要點