傷 寒 論 少陽病兼證Speaker name and tit le here 傷 寒 論 【目的要求】 1.掌握柴胡桂枝湯證、大柴胡湯證。（267/146/103/165） 2.了解柴胡桂枝干姜湯證、黃芩湯證、黃芩加半夏生姜湯證、柴胡加芒硝湯證、柴胡加龍骨牡蠣湯證，了解熱入血室證。（172）（自學142/171/104/147/107，143-145） 傷 寒 論 少陽病變證治則【原文】若已吐下發(fā)汗溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。（267）知犯何逆，以法治之。 傷 寒 論 柴胡桂枝湯【原文】傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）支節(jié)煩疼：因四肢關節(jié)疼痛而煩擾不寧。心下支結：患者自覺心下有物支撐結聚。 傷 寒 論 病機分析發(fā)熱微惡寒支節(jié)煩疼太陽微嘔心下支結少陽太陽少陽合病太少兩解柴胡桂枝湯 傷 寒 論 柴胡桂枝湯方桂枝（去皮） 黃芩一兩半 人參一兩半 甘草一兩（炙） 半夏二合半（洗） 芍藥一兩半 大棗六枚（擘） 生姜一兩半（切） 柴胡四兩上九味，以水七升，煮取一升，去滓。溫服一升。本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法。今用人參作半劑。 傷 寒 論 臨證要點主癥：發(fā)熱、微惡風寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、胸脅心下微滿，伴有舌苔薄白，脈浮弦。病機：邪犯少陽，太陽表證不解。（太陽少陽合?。┲畏ǎ汉徒馍訇枺嬉越獗?。 傷 寒 論 醫(yī)案分析鄭某，女，30歲。 主訴：反復高熱20余天。 現(xiàn)病史：因發(fā)熱入院，曾擬診為傳染性疾病，但作傷寒、瘧疾、肝炎等相關檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，曾先后進行若干種西醫(yī)試驗性治療21天，也未能取效。中醫(yī)會診：患者寒戰(zhàn)高熱，先寒后熱，熱后寒戰(zhàn)雖減，但仍喜多裹衣被，伴有頭痛，全身關節(jié)疼痛，心下脹滿，納呆，小便偏黃，大便如常。 傷 寒 論 證 候 分 析 ： 本 病 為 太 陽 傷 寒 不 解 ， 兼 及 少 陽 ， 致 成 太 少并 病 之 勢 。 正 邪 交 爭 于 少 陽 之 半 ， 故 熱 型 呈 現(xiàn) 先 寒 后 熱交 替 之 象 ， 同 時 太 陽 表 證 尚 在 ， 故 戰(zhàn) 寒 罷 后 ， 發(fā) 熱 仍 伴微 惡 風 寒 （ 喜 多 裹 衣 被 ） ； 頭 痛 ， 全 身 關 節(jié) 疼 痛 ， 示 外有 邪 滯 太 陽 經(jīng) 脈 之 表 ； 心 下 脹 滿 ， 納 呆 （ 不 欲 食 ） ， 示內(nèi) 有 少 陽 樞 機 不 利 之 機 ； 小 便 偏 黃 ， 大 便 如 常 ， 說 明 雖有 郁 熱 存 在 ， 但 熱 勢 為 甚 ， 里 結 未 成 ； 舌 淡 紅 苔 白 淡 黃 ，脈 弦 數(shù) ， 也 是 寒 風 郁 熱 ， 少 陽 兼 表 證 之 征 。 治 法 ： 辛 散 太 陽 之 表 ， 和 解 少 陽 之 半 ， 太 少 兩 解 。 方 藥 ： 柴 胡 桂 枝 湯 加 減 。 傷 寒 論 大柴胡湯證太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103）過經(jīng)：邪離本經(jīng)，傳入他經(jīng)，謂之過經(jīng)。心下急：胃脘部拘急不舒或疼痛的感覺。少陽病兼陽明里實證 傷 寒 論 病機分析柴胡證仍在者，先與小柴胡。-邪未傳經(jīng)，仍在少陽。少陽郁熱陽明里熱嘔不止心下急郁郁微煩喜嘔胸脅苦滿心煩兩解少陽、陽明之邪-大柴胡湯 傷 寒 論 大柴胡湯方柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升（洗） 生姜五兩（切） 枳實四枚（炙） 大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩。若不加，恐不為大柴胡湯。 傷 寒 論 臨證要點主癥：寒熱往來，胸脅苦滿，郁郁微煩，嘔不止，心下急或痞硬，大便秘結或下利臭穢不爽，伴見小便色黃，舌紅苔黃少津，脈弦數(shù)。病機：少陽樞機不利，陽明腑實結聚（肝胃不和，氣血凝滯不利，氣火交郁）治法：和解少陽，通下里實。 傷 寒 論 醫(yī)案莊某，男，34歲 主訴：上腹部脹痛3天。 現(xiàn)病史：三天前清晨開始，忽作乍寒乍熱，右脅下脹痛，連及心下胃脘，掣痛而不可忍。診時伴有口苦嘔逆，不欲食，大便3日未解。自述素喜食辛辣。 檢查：體胖，面部潮紅，舌紅苔黃燥，脈弦滑有力。 請寫出中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方藥。 傷 寒 論 證候分析： 患者體胖、喜食辛辣，素有腑中積熱，忽因風寒外加，膽火內(nèi)郁，少陽內(nèi)外轉樞之機不利則乍寒乍熱，外受之邪與內(nèi)生積熱相搏，阻于心下，膽胃氣機閉阻，則右脅下脹痛，連及心下胃脘，掣痛而不可忍；膽胃氣逆，則口苦嘔逆，不欲食；熱聚成實，殃及陽明、腑氣不降則面部潮紅、小便黃赤、大便數(shù)日不解；舌紅苔黃燥，脈弦滑有力也均熱壅里實之象。 治法：疏利少陽，通降陽明，和解兼下。 方藥：大柴胡湯加減（如重用大黃，加延胡索、木香理氣止痛等）。 傷 寒 論 黃芩湯證與黃芩加半夏生姜湯證【原文】太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯。（172）少陽郁熱內(nèi)迫陽明下利或嘔 傷 寒 論 病機分析太陽少陽合病邪熱郁于少陽下利（熱利）嘔吐黏滯臭穢不爽，里急后重，肛門灼熱，口苦，脈弦等 傷 寒 論 黃芩湯方黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。黃芩加半夏生姜湯方黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 大棗十二枚（擘） 半夏半升（洗）生姜一兩半，一方三兩（切）上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。 傷 寒 論 臨證要點主癥：下利灼肛，或下利黏膩不爽，有熱臭氣，甚則里急后重，腹痛，或見嘔吐，伴發(fā)熱，口苦，小便短赤，脈弦數(shù)。病機：少陽邪熱內(nèi)迫陽明，胃腸升降功能失職。治法：清熱止利，或兼和胃降逆。 傷 寒 論 合病下利三法太陽陽明下利-葛根湯陽明少陽下利-大承氣湯太陽少陽下利-黃芩湯