Cardiopulmonary Resuscitation心肺復(fù)蘇 CPR（心肺復(fù)蘇）的三個階段基礎(chǔ)生命支持（BLS) 延期生命支持（PLS)高級生命支持（ALS) 心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手或初步心肺復(fù)蘇(cardio pulmonaryresuscitation)簡稱CPR ,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命。l 心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)包括：胸外心臟按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B)3個步驟。注意：這不同于以往的ABCl 對于呼吸和心搏驟停者應(yīng)分秒必爭，就地?fù)尵取Ｔ?分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇，成活率為32。因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時限為4-6分鐘(WHO)，必須在這時間內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，超過時限患者便會因大腦缺氧而造成終身殘疾，甚至死亡。因此，護士應(yīng)熟練掌握這項技術(shù)，為挽救呼吸和心搏驟?；颊叩纳A得時間。心肺復(fù)蘇的意義 心 肺 復(fù) 蘇 的 意 義 心 跳 呼 吸 驟 停 是 臨 床 上 最 緊 急 的 情 況 70%以 上 的 猝 死 發(fā) 生 在 院 前 心 跳 停 止 4分 鐘 內(nèi) 進 行 CPR-BLS， 并 于 8分 鐘 內(nèi) 進 行 進 一 步 生 命 支 持 （ ALS） ， 則 病 人 的 生存 率 43% 強 調(diào) 黃 金 4分 鐘 ： 通 常 4分 鐘 內(nèi) 進 行 心 肺 復(fù) 蘇 ， 有 32 能 救 活 ， 4分 鐘 以 后 再 進 行 心 肺 復(fù) 蘇 ，只 有 17 能 救 活 。 目 的 恢 復(fù) 猝 死 患 者 的 呼 吸 和 循 環(huán)功 能 。用 人 工 的 方 法 保 證 重 要 臟 器的 血 氧 供 應(yīng) 。 心 跳 呼 吸 驟 停 的 類 型室 顫 ： 心 臟 不 能 搏 血 。心 肌 電 機 械 分 離 ： 心 肌 已 無 收 縮 能 力 。心 室 停 搏 ： 心 肌 完 全 失 去 電 活 動 能 力 ， 心 電圖 呈 一 直 線 。 實 施 CPR的 指 征01 02 03 04 05 06大 動 脈 搏 動 消 失 ， 血壓 測 不 出 。 心 電 監(jiān) 護 或 心 電 圖 顯示 為 室 顫 或 室 撲 。 瞳 孔 散 大 ， 光 反 射 消失 。意 識 突 然 喪 失 。 心 音 消 失 ， 自 主 呼 吸 停 止 。 呼 吸 停 止 。 CPR的有效指征l 可聽到心音，觸到大動脈搏動，心電圖示竇性心律， l 上肢收縮壓在60 mmHg以上。自主心跳恢復(fù)： 散大的瞳孔回縮變小，光反射恢復(fù)。瞳孔變化：l 意識好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增加，自主呼吸恢復(fù)，吞咽動作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤。腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象： 時間就是生命l 心跳停止3秒 病人感到頭暈l 心跳停止10-20秒 發(fā)生昏厥或抽搐l 心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止l 心跳停止4-6分鐘 大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害 必須在心跳停止后立即進行有效的心肺復(fù)蘇 復(fù) 蘇 開 始 越 早 ， 存 活 率 越 高n 4分 鐘 內(nèi) 復(fù) 蘇 者 有 一 半 人 被 救 活n 4-6分 鐘 復(fù) 蘇 者 10%的 人 可 救 活n 超 過 6分 鐘 復(fù) 蘇 者 存 活 率 僅 4%n 超 過 10分 鐘 復(fù) 蘇 者 存 活 率 更 低 心跳呼吸驟停的常見原因 n 各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。n 呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、RDS、MAS 。 n 神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、 腦炎和腦膜 炎引起的腦疝及腦水腫。n 循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心臟病等。n 藥物過敏：如青霉素過敏。n 各種中毒：如煤氣中毒、有機磷中毒、地高辛、銻劑等藥物中毒。n 代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。 胸外按壓頻率：至少100次/分2010（新）： 以每分鐘至少100次的頻率，進行胸外按壓。 100次/分 2005（舊）： 以每分鐘100次的頻率，進行胸外按壓 =100次/分 原因：a. 按壓次數(shù)，中斷時間，決定了胸外按壓的頻率。b. 這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。c. 在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。 d. 作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點放在按壓頻率 上，也要盡量縮短中斷時間。e. 按壓不足或頻繁中斷將會使每分鐘的按壓次數(shù)減少。 胸 外 按 壓 的 深 度 :至 少 5cm 2010（ 新 ） ： n 成 人 胸 骨 下 陷 的 深 度 至 少 5 即 5cm 2005（ 舊 ） ： n 成 人 胸 骨 下 陷 的 深 度 4 -5 原 因 ： n 1、 胸 外 按 壓 通 過 擠 壓 心 臟 增 加 的 血 流 量 ， 可 以 為 腦 和 心 臟 提 供 氧 和 能 量 。 n 2、 盡 管 建 議 按 壓 時 要 用 力 按 ， 快 速 按 ， 從 幾 年 來 的 實 際 操 作 情 況 看 ， 多 數(shù) 搶 救 者 按 壓 深 度 還 是 不 夠 。n 3、 此 外 ， 現(xiàn) 有 科 學(xué) 表 明 ， 按 壓 深 度 至 少 5 時 比 4 更 有 效 。n 4、 介 于 這 個 原 因 ， 2010AHA規(guī) 定 了 CPR和 ECC胸 外 按 壓 時 的 最 小 深 度 。 n 按 壓 位 置 ： 左 手 的 掌 根 部 放在 按 壓 區(qū) ， 右 手 重 疊在 左 手 背 上 ， 兩 手 手指 蹺 起 (扣 在 一 起 )離開 胸 壁 。 雙 肩 正 對 人胸 骨 上 方 ， 兩 肩 、 臂 、肘 垂 直 向 下 按 壓 。 平穩(wěn) 地 、 有 規(guī) 律 地 進 行 ，垂 直 向 下 按 壓 ， 每 次抬 起 時 ， 掌 根 不 要 離開 胸 壁 ， 保 持 已 選 擇好 的 按 壓 位 置 不 變 。 n 以 掌 跟 按 壓C:胸 外 按 壓 n 兩 手 手 指 蹺 起 (扣 在 一 起 )離 開 胸 壁 n 按 壓 方 法 ： 按 壓 時 上 半身 前 傾 ， 腕 、 肘 、肩 關(guān) 節(jié) 伸 直 ， 以髖 關(guān) 節(jié) 為 軸 ， 垂直 向 下 用 力 ， 借助 上 半 身 的 體 重和 肩 臂 部 肌 肉 的力 量 進 行 按 壓 。 A： 開 放 氣 道n 使 病 人 去 枕 后 仰 于 地 面 或 硬 板 床 上 ， 解 開 衣 領(lǐng)及 褲 帶 。n 開 放 呼 吸 通 道 ， 清 理 口 腔 、 鼻 腔 異 物 或 分 泌 物 ，如 有 假 牙 一 并 清 除 ， 暢 通 氣 道 。 （ 只 有 氣 道 暢 通后 ， 人 工 呼 吸 提 供 的 氧 氣 才 能 到 達 肺 部 ， 人 的 腦組 織 以 及 其 他 重 要 器 官 才 能 得 到 氧 氣 供 應(yīng) ） 開 放 氣 道 手 法n 仰 面 抬 頜 法 ： 要 領(lǐng) ： 用 一只 手 按 壓 傷 病 者的 前 額 ， 使 頭 部后 仰 ， 同 時 用 另一 只 手 的 食 指 及中 指 將 下 頦 托 起 。合 適 在 社 會 中 推廣 。 n 仰 面 抬 頸 法 ： 要 領(lǐng) ： 用 一 只手 按 壓 傷 病 者 的前 額 ， 使 頭 部 后仰 ， 同 時 用 另 一只 手 五 指 并 攏 掌心 向 上 放 入 頸 下向 上 抬 起 ， 使 頭充 分 后 仰 ， 但 有損 傷 脊 髓 的 危 險 ，頸 椎 損 傷 者 忌 用 。 n 托 頜 法 ： 把 手 放 置 在 患 者 頭 部 兩側(cè) ， 肘 部 支 撐 在 患 者 躺 的平 面 上 ， 握 緊 下 頜 角 ， 用力 向 上 托 下 頜 。 如 患 者 緊閉 雙 唇 ， 可 用 拇 指 把 口 唇分 開 。 如 果 需 要 行 口 對 口呼 吸 ， 則 將 下 頜 持 續(xù) 上 托 ，用 面 頰 貼 緊 患 者 的 鼻 孔 。此 法 效 果 肯 定 ， 但 費 力 ，有 一 定 技 術(shù) 難 度 。 對 于 懷疑 有 頭 、 頸 部 創(chuàng) 傷 患 者 ，此 法 更 安 全 ， 不 會 因 頸 部動 作 而 加 重 頸 部 損 傷 。 此法 也 適 用 于 嬰 幼 兒 。 B： 人 工 呼 吸n 人 工 呼 吸 就 是 用 人 工 的 方 法 幫 助 病 人 呼 吸 ， 是 心 肺 復(fù)蘇 基 本 技 術(shù) 之 一 。n 開 放 氣 道 后 應(yīng) 立 即 進 行 人 工 呼 吸 。 最 常 見 、 最 方 便 的 人工 呼 吸 方 法 是 采 取 口 對 口 人 工 呼 吸 和 口 對 鼻 人 工 呼 吸 。 n 口 對 口 人 工 呼 吸 時 要 用 一 手 將 病 人 的 鼻 孔 捏 緊 （ 防 止 吹氣 氣 體 從 鼻 孔 排 出 而 不 能 由 口 腔 進 入 到 肺 內(nèi) ） ， 深 吸 一 口氣 ， 屏 氣 ， 用 口 唇 嚴(yán) 密 地 包 住 昏 迷 者 的 口 唇 （ 不 留 空 隙 ） ，注 意 不 要 漏 氣 ， 在 保 持 氣 道 暢 通 的 操 作 下 ， 將 氣 體 吹 入 人的 口 腔 到 肺 部 。 吹 氣 后 ， 口 唇 離 開 ， 并 松 開 捏 鼻 的 手 指 ，使 氣 體 呼 出 。 觀 察 人 的 胸 部 有 無 起 伏 ， 如 果 吹 氣 時 胸 部 抬起 ， 說 明 氣 道 暢 通 ， 口 對 口 吹 氣 的 操 作 是 正 確 的 。 CPR的 注 意 事 項n 按 壓 部 位 要 準(zhǔn) 確 ， 力 量 應(yīng) 垂 直 作 用 于 胸 骨 ， 著 力 點 不 可 落 在 劍 突 位 置 ，以 免 導(dǎo) 致 肝 、 脾 、 胃 、 等 內(nèi) 臟 的 損 傷 。n 按 壓 時 手 指 不 可 著 力 于 肋 骨 上 ， 用 力 要 均 勻 ， 不 可 用 力 過 猛 、 過 大 ， 防止 發(fā) 生 肋 骨 骨 折 ， 引 起 血 氣 胸 。n 按 壓 時 頻 率 不 可 忽 快 忽 慢 ， 按 壓 與 放 松 時 間 相 等 ， 每 次 按 壓 后 必 須 完 全解 除 壓 力 ， 胸 骨 完 全 回 到 正 常 位 置 。 CPR的 并 發(fā) 癥n 1、 胃 腸 脹 氣n 2、 肝 、 脾 破 裂n 3、 胸 骨 、 肋 骨 骨 折n 4、 血 氣 胸 n 5、 頭 血 管 損 傷 n 6、 肺 大 泡 破 裂n 7、 通 氣 不 足n 8、 心 臟 損 傷n 9、 心 包 破 裂n 10、 栓 塞 心 肺 復(fù) 蘇 終 止 指 標(biāo)n 病 人 已 恢 復(fù) 自 主 呼 吸 和 心 跳 。 n 確 定 病 人 已 死 亡 。 n 心 肺 復(fù) 蘇 進 行 30分 鐘 以 上 ， 檢 查 病 人 仍 無 反 應(yīng) 、無 呼 吸 、 無 脈 搏 、 瞳 孔 無 回 縮 。 謝 謝 聆 聽2 0 2 0