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1、 房 顫 護 理 查 房二 病 區(qū) Company Logo 查 房 內(nèi) 容病 例 介 紹1 護 理 問 題 及 措 施2 房 顫 相 關(guān) 知 識3 房 顫 血 栓 栓 塞 預 防4 Company Logo 病 歷 介 紹 Company Logo 一 般 情 況 ： 患 者 張 福 甲 ， 男 ， 73歲 ， 因 “ 發(fā) 作 性心 慌 不 適 兩 年 ， 加 重 一 周 ” 以 “ 陣 發(fā) 性 房顫 ” 收 住 院 。 既 往 史 ： 既 往 無 高 血 壓 、 冠 心 病 病 史 ， 無 吸 煙飲 酒 史 。 Company Logo v查 體vT： 36.3 BP： 110/70mmH

2、g v雙 肺 呼 吸 音 粗 ， 未 聞 及 干 濕 性 羅 音v心 率 108次 /分 律 不 齊 Company Logo 臨 床 診 斷 ： 心 律 失 常 陣 發(fā) 性 房 顫 Company Logo v治 療 及 現(xiàn) 狀v給 予 抗 血 小 板 聚 集 ， 控 制 心 室 率 ， 預 防血 栓 栓 塞 ， 改 善 心 功 能 。v現(xiàn) 患 者 房 顫 與 竇 性 心 律 交 替 出 現(xiàn) ， 房 顫心 率 較 快 ， 竇 性 心 率 較 慢 ， 治 療 存 在 一定 困 難 。 Company Logo v護 理 診 斷v1、 心 輸 出 量 減 少 與 心 率 失 常 有 關(guān) v2、

3、焦 慮 與 療 效 欠 佳 ， 缺 乏 支 持 有 關(guān)v3、 活 動 無 耐 力 與 心 輸 出 量 減 少 有 關(guān)v4、 潛 在 并 發(fā) 癥 出 血 、 血 栓 Company Logo 護 理 措 施v心 輸 出 量 較 少v密 切 觀 察 生 命 體 征 ， 尤 其 是 血 壓 、 心 率 、 呼 吸等v減 少 或 排 除 使 心 臟 負 荷 加 重 的 原 因 ， 如 保 持 大便 通 暢 ， 避 免 用 力 大 便 ， 給 予 吸 氧 等v保 持 環(huán) 境 安 靜 舒 適 ， 保 證 充 足 的 休 息 和 睡 眠v準 確 記 錄 出 入 量 ， 保 持 出 入 量 平 衡 Compa

4、ny Logo v焦 慮v向 患 者 進 行 健 康 宣 教 ， 積 極 告 知 房 顫 的 相關(guān) 知 識 及 可 能 出 現(xiàn) 的 并 發(fā) 癥 ， 消 除 患 者 的焦 慮 情 緒 。v做 好 患 者 的 心 理 護 理 ， 盡 量 滿 足 患 者 的 合理 要 求 。 Company Logo v活 動 無 耐 力v1、 評 估 病 人 的 心 理 狀 況 和 日 常 生 活 ， 明 確活 動 受 限 的 原 因 。v2、 告 訴 病 人 休 息 的 重 要 性v3、 告 訴 病 人 可 適 當 活 動 Company Logo 潛 在 并 發(fā) 癥1、 出 血 ： 觀 察 皮 膚 黏 膜 有

5、 無 瘀 點 、 瘀 斑 ，牙 齦 出 血 ， 鼻 出 血 等 ； 觀 察 尿 、 便 的 顏色 、 形 狀 。 各 種 治 療 、 護 理 操 作 要 輕 柔 ，延 長 針 眼 按 壓 時 間 ， 做 好 肢 體 被 動 活 動 ，延 長 血 液 循 環(huán) 。2、 血 栓 栓 塞 ： Company Logo 治 療 及 護 理 效 果 經(jīng) 過 14天 的 治 療 及 護 理 ， 患 者 心 慌 、 胸悶 氣 短 癥 狀 明 顯 減 輕 ， 查 心 電 圖 示 ： 心律 轉(zhuǎn) 為 竇 性 心 律 ， 心 率 60次 /分 。 患 者 了解 房 顫 的 相 關(guān) 知 識 及 其 注 意 事 項 ，

6、現(xiàn) 患者 情 緒 穩(wěn) 定 。 Company Logo 房 顫 知 識 回 顧 Company Logo v定 義 ： 簡 稱 房 顫 ,指 規(guī) 則 有 序 的 心 房 電 活 動消 失 ， 代 之 以 快 速 無 序 的 顫 動 波 ， 為 最 嚴重 的 心 房 電 活 動 紊 亂 ， 是 臨 床 上 最 常 見 的室 上 性 心 動 過 速 。v臨 床 可 分 為 :v初 發(fā) 房 顫v陣 發(fā) 性 房 顫v持 續(xù) 性 房 顫 、v永 久 性 房 顫v長 期 持 續(xù) 性 房 顫 Company Logo v臨 床 癥 狀 :v最 常 見 -心 慌 、 胸 悶 、 運 動 耐 量 下 降v若 心

7、 室 率 不 快 病 人 可 無 不 適v當 心 室 率 超 過 150次 /分 時 ， 可 出 現(xiàn) 心 絞 痛和 心 力 衰 竭 的 癥 狀 Company Logo 心 電 圖 表 現(xiàn) Company Logo v治 療v1、 藥 物 治 療 ： 包 括 抗 凝 （ 華 法 林 ） ， 藥 物復 律 （ 胺 碘 酮 ） ， 控 制 心 室 率 （ 倍 他 樂 克 、維 拉 帕 米 、 地 高 辛 等 ）v2、 非 藥 物 治 療 ： 包 括 射 頻 消 融 、 心 臟 迷 宮手 術(shù) 、 起 搏 器 +藥 物 等 Company Logo v房 顫 致 血 栓 栓 塞 Company Log

8、o v腦 栓 塞v v房 顫 伴 發(fā) 左 心 房 附 壁 血 栓 易 引 起 動 脈 栓 塞 ，其 中 腦 栓 塞 最 常 見 ， 是 致 死 及 致 殘 的 重 要原 因 。v房 顫 持 續(xù) 48小 時 以 上 即 可 發(fā) 生 左 心 房 附 壁血 栓 。 Company Logo v腦 栓 塞 的 臨 床 表 現(xiàn)v可 在 睡 眠 或 休 息 中 發(fā) 病v表 現(xiàn) 為 程 度 不 同 的 意 識 障 礙 ， 肢 體 活 動 障礙 ， 失 語 ， 頭 暈 ， 頭 痛 ， 肢 體 抽 搐 ， 語 言欠 流 利 等 Company Logo v危 險 因 素v高 齡v以 往 有 過 腦 卒 中 或 短 暫 腦 缺 血 發(fā) 作v左 心 房 擴 大v高 血 壓v糖 尿 病 Company Logo v預 防 血 栓 形 成v控 制 危 險 因 素v控 制 心 室 率v抗 凝 治 療