眼外傷 護理查房 淮南市第一人民醫(yī)院 眼科 胡艷艷 病情介紹 患者吳麗萍，女， 62歲以“雙眼拳擊傷 一周”為主訴入院。患者一周前被人拳 擊傷，來時 T： 36.2 ， P： 70次 /分， R： 19次 /分， BP:130/80mmHg。 PE： VOD:0.04， VDS:0.03。雙眼瞼青紫紅腫， 結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房 (-),瞳孔 直徑約 3*3mm，光反射（ +），晶體混濁， 檢眼底示：雙眼高度近視改變。初步診 斷：雙眼挫傷。 一、相關(guān)知識介紹 1.） 概念：機械性、物理性和化學(xué)性等 因素直接作用于眼部，引起眼結(jié)構(gòu)和功 能的損傷，通稱為眼外傷。病人多半為 男性、青壯年。眼外傷往往造成視力障 礙甚至眼球喪失，是單眼失明的最主要 原因。 2.)分類：根據(jù)眼外傷的致傷因素，可分 為機械性和非機械性眼外傷兩大類。前 者包括鈍挫傷、穿通傷和異物傷等；后 者有熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷 等。 3.)眼損傷檢查： 1.一般檢查：軟組織、外觀、眼球運動 2.視力：校正遠視力為標準，參考近視力 3.眼前段檢查：裂隙燈、房角鏡、驗光儀 4.眼后段檢查：眼 B超、眼底鏡、眼底熒光素血管造影、眼底照相 5.視野：中心視野和周邊視野 6.影像學(xué)檢查： X線片、 CT、 MRI 7.眼電生理檢查：視網(wǎng)膜電流圖 8.視覺誘發(fā)電位 二、護理問題 1.感知改變：視力下降 與眼內(nèi)積血和眼內(nèi)組 織損傷等因素有關(guān) 2.疼痛：眼痛 與眼內(nèi)積血、眼壓升高及眼組 織損傷等因素有關(guān) 3.自理能力缺陷 與視力下降，眼部包扎等因 素有關(guān) 4.焦慮 與擔(dān)心視力不能恢復(fù)有關(guān) 三、護理目標 1.視力不在繼續(xù)下降或下降延緩 2.疼痛減輕或消失 3.生活能完全自理或自理能力提高 4.悲傷、焦慮心情減輕或消除 四、護理措施 1） .臥床休息，減少刺激 1.保持給病人創(chuàng)作一個舒適、安靜的環(huán)境，避免強光直 射患眼，指導(dǎo)病人采取合適的體位，以利診斷治療和 護理。 2.囑患者減少頭部震動及眼球轉(zhuǎn)動，盡量避免咳嗽，打 噴嚏，揉眼等動作防止眼球受擠壓或碰撞。 3.囑患者穿著寬松舒適的衣物。 2）飲食護理 1.宜進食易消化、清淡及營養(yǎng)豐富含粗纖維多 的食物，如蔬菜、水果等，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供 給，提高組織修復(fù)能力。促進傷口愈合，保持 大便通暢，必要時給予緩瀉劑 2.不用力咀嚼硬食物及刺激性食物，避免引起 嗆咳和牽拉傷口，致傷口出血。 3）預(yù)防感染 1.眼部護理： （ 1）保持眼部及周圍皮膚清潔 （ 2）檢查、治療及護理操作動作要輕柔，不能按壓眼球，不能翻 轉(zhuǎn)眼瞼 （ 3）滴完眼藥水后囑患者不要用力閉眼或用手揉眼 （ 4）滴眼藥水時，若淚液過多或有分泌物，應(yīng)先用消毒棉簽吸干 淚液或抹去分泌物再滴眼藥水。 3）預(yù)防感染 1.眼部護理： （ 1）保持眼部及周圍皮膚清潔 （ 2）檢查、治療及護理操作動作要輕柔，不能按壓眼球，不能翻 轉(zhuǎn)眼瞼 （ 3）滴完眼藥水后囑患者不要用力閉眼或用手揉眼 （ 4）滴眼藥水時，若淚液過多或有分泌物，應(yīng)先用消毒棉簽吸干 淚液或抹去分泌物再滴眼藥水。 2.其他措施 （ 1）操作技術(shù)應(yīng)注意無菌，動作要輕 柔。 （ 2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染，注意觀 察用藥后反應(yīng)。 （ 3觀察傷口部位有沒有滲液、滲血，如 有異常及時報告醫(yī)生。 4）心理護理 （ 1）介紹醫(yī)院的環(huán)境，告知其衛(wèi)生 間。開水房等位置。 （ 2）告知其床位醫(yī)生及床位護士。 （ 3）讓有相似經(jīng)歷的病人與其交談， 鼓勵其積極向上。 病情觀察 1.外傷性前房積血的觀察 （ 1）積血 （ 2）眼壓：可能升高也可能下降 （ 3）角膜血染 2.觀察眼部及全身情況 （ 1）眼睛分泌物的顏色、量 （ 2）結(jié)膜充血、水腫的程度 （ 3）眼痛 （ 4）頭痛：痛的性質(zhì)、程度、時間、頻率、用藥有無緩解等 （ 5）傷口縫合情況：有無疼痛、紅腫、皮損、活動性出血等 （ 6）四肢的活動情況 （ 7）實驗室檢查 五、并發(fā)癥的觀察及處理 1.外傷性眼內(nèi)炎：玻璃體內(nèi)無血管組織且 富含水分和蛋白質(zhì)，是細菌等微生物極 好的生長基，致病菌一旦侵入，容易繁 殖引起炎癥，因眼球穿透傷或眼內(nèi)異容 物引起的玻璃體炎癥稱為外傷性眼內(nèi) 炎。 2.交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù) 后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱 為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼。上后 盡早縫合傷口，切除葡萄膜組織，預(yù)防 感染。 六、出院指導(dǎo) 1.用藥指導(dǎo)：教會患者正確使用滴眼劑和 眼膏，如有兩種及以上應(yīng)交替使用，每 次間隔 5-10分鐘以上，以促進眼炎癥消退。 2.飲食指導(dǎo)：合理增加營養(yǎng)，促進傷口愈 合，進食營養(yǎng)豐富，易消化的食物，多 吃水果，蔬菜，保持大便通暢。 3.囑患者減少頭部震動及眼球轉(zhuǎn)動，盡量避免 咳嗽、打噴嚏、揉眼等動作。避免提拉重物， 低頭彎腰。 4.休息與活動“出院一個月內(nèi)少閱讀，多休息， 避免強光刺激及視覺疲勞；臥室光線柔和，通 風(fēng)良好，空氣清新；洗頭時避免洗發(fā)水入眼造 成不良刺激，外出時戴防護眼鏡，防止角膜受 傷，近期避免到風(fēng)沙大的地方，防止異物吸入 眼部引起不適。 5.保護傷眼，不要用力揉眼和壓迫眼球， 以免傷口裂開，引起眼內(nèi)出血。如有傷 眼脹痛及同側(cè)偏頭疼，或傷眼長期發(fā)炎 且健眼有視朦、視力下降、畏光、流 淚、充血、閃光幻覺及眼前有墨點飄動 等，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以便及時處 理。 6.復(fù)診指導(dǎo)：根據(jù)病情定期復(fù)查，如有眼 紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥 狀時應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診。 七、護理評價 1.視力基本穩(wěn)定或者提高 2.無并發(fā)癥發(fā)生或者并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)并控 制 3.正確認識疾病，情緒基本穩(wěn)定 4.掌握有關(guān)眼外傷的相關(guān)知識 謝謝