腎結(jié)石病相關(guān)知識(shí)劉家蘭 一、定義腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無(wú)明顯差異。4 0 %7 5 %的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大，移動(dòng)度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動(dòng)增加時(shí)有隱痛或鈍痛。較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。 解刨生理 結(jié)石情況 三、病因主要因素：尿中結(jié)石晶體的鹽類(lèi)呈超飽和狀態(tài)尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足 1 流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素影響尿路結(jié)石的形成。2 尿液因素:（1） 形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多，尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。 （2）尿改變 磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。上尿路結(jié)石大多為草酸鈣結(jié)石，膀胱結(jié)石一磷酸鎂銨結(jié)石為主。 （3）尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足。3 泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及異物。 四、臨床表現(xiàn)1 疼痛 腰痛或腹痛 2血尿 劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿 3膿尿 并發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)膿細(xì)胞表現(xiàn)為腰痛、高熱 4無(wú)尿 結(jié)石同時(shí)堵塞兩側(cè)輸尿管 五、病理病理：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關(guān)。危害：直接損傷、梗阻、感染、惡心變結(jié)石梗阻感染三者互為因果，促進(jìn)病變發(fā)展，最終破壞腎組織，損害腎功能 腎 盞 結(jié) 石 可 在 原 位 而 不 增 大 。 亦 可 增大 并 向 腎 盂 發(fā) 展 。 當(dāng) 腎 盞 頸 部 梗 阻 時(shí) ，導(dǎo) 致 腎 盞 積 液 或 積 膿 ， 進(jìn) 一 步 引 起 腎實(shí) 質(zhì) 感 染 、 疤 痕 形 成 ， 甚 至 發(fā) 展 為 腎周 感 染 。 腎 盞 結(jié) 石 亦 可 進(jìn) 入 腎 盂 或 輸 尿 管 。結(jié) 石 可 自 然 排 出 ， 或 停 留 在 尿 路 某 一部 位 。 當(dāng) 結(jié) 石 阻 塞 腎 盂 輸 尿 管 連 接 處或 輸 尿 管 時(shí) ， 可 引 起 急 性 完 全 性 梗 阻或 慢 性 不 完 全 性 梗 阻 。 前 者 在 及 時(shí) 解除 梗 阻 后 ， 可 無(wú) 腎 臟 損 害 。 慢 性 不 完全 性 梗 阻 導(dǎo) 致 腎 積 水 ， 使 腎 實(shí) 質(zhì) 逐 漸受 損 而 影 響 腎 功 能 。 六、腎結(jié)石的分類(lèi)（1）草酸鈣結(jié)石尿液呈酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色。（2）磷酸鈣結(jié)石尿液呈堿性，特點(diǎn)為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色往往因尿路感染和梗阻而引起。（3）尿酸鹽結(jié)石尿液持續(xù)酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。（4）磷酸銨鎂結(jié)石屬腎臟感染，特點(diǎn)為光滑，面體或椎體，大多與飲食有關(guān)。（5）胱氨酸結(jié)石為罕見(jiàn)的遺傳性疾病，特點(diǎn)為質(zhì)硬，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，因家族性遺傳性疾病。 七、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)：可有鏡下血尿，伴感染。時(shí)有膿尿。腎功能測(cè)定，電解質(zhì)、尿酸等。2 4小時(shí)尿鈣、尿酸、草酸測(cè)定。結(jié)石成分分析。 影像學(xué)檢查泌尿系平片（KUB）：首選檢查 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀，9 0 %為陽(yáng)性結(jié)石，可顯示。 局限：陰性結(jié)石不顯影，不能了解形態(tài)，功能變化。靜脈腎盂造影（IVP）：決定治療方案最根本檢查 優(yōu)點(diǎn)：顯示尿路形態(tài)，功能，部分陰性結(jié)石可顯示。 局限：碘過(guò)敏，造影劑腎毒性，結(jié)果受腎功能影響。逆行腎盂造影：IVP的補(bǔ)充 優(yōu)點(diǎn)：不受腎功影響，顯示病變較IVP更清楚、直接。 局限：侵入性檢查 KUB+IVP(正常影像) 左腎、輸尿管上段結(jié)石（KUB+IVP） 影像學(xué)檢查B超檢查：復(fù)診的常規(guī)檢查手段 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便，無(wú)放射性，能發(fā)現(xiàn)小結(jié)石和陰性結(jié)石。 能顯示腎結(jié)構(gòu)改變。 局限：受設(shè)備和檢查者經(jīng)驗(yàn)影響，輸尿管結(jié)石受腸道氣體 干擾。CT、MRU:作為其他檢查的補(bǔ)充疑有甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)，應(yīng)作骨攝片。 八、治療結(jié)石直徑小于0 .6 cm，光滑，無(wú)梗阻、感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先使用保守療法。直徑小于0 .4 cm，光滑的結(jié)石，9 0 %能自行排出。1 .大量飲水 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng) 調(diào)整飲食2 .藥物治療：調(diào)節(jié)尿液PH調(diào)節(jié)代謝的藥物解莖止痛抗感染中醫(yī)中藥 3 .體外沖擊波碎石（ESWL）安全有效，可用X線，B超定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石進(jìn)行轟擊。適應(yīng)癥：腎、輸尿管上段結(jié)石，輸尿管下段的成功率比輸尿管鏡取石低。禁忌癥：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻。妊娠、出血性疾病，嚴(yán)重心臟血管病。心臟按有起搏器，血肌酐2 6 5 umol/l。急性尿路感染。過(guò)度肥胖，腎位置過(guò)高、骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、結(jié)石定位不清。育齡婦女輸尿管下段結(jié)石等。本治療應(yīng)選用低能量沖擊波治療，每次治療后間隔時(shí)間應(yīng)不短于7天。 4 .經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL適用于大于2 .5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。5 .輸尿管鏡取石或碎石術(shù)適用于中下段輸尿管結(jié)石，平片不顯影的結(jié)石。6 .腹腔鏡輸尿管取石適用于輸尿管結(jié)石大于2厘米，原來(lái)考慮開(kāi)放手術(shù)；或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。 7 .開(kāi)放手術(shù)治療：根據(jù)情況選用，應(yīng)用越來(lái)越少。 腎盂切開(kāi)取石術(shù) 腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù) 腎部分切除術(shù) 腎切除術(shù) 輸尿管切開(kāi)取石術(shù)