概 述前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤，95%以上得到確診的病例在45-89歲之間，平均年齡為72歲，并隨年齡的增長而增加。 解 剖 病理生理 病 因welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience常見病因1、前列腺癌是男性泌尿系腫瘤中最重要的一種。在北歐各國前列腺癌的發(fā)病率占男性腫瘤的第一位，美國占第二位，西歐、南美的發(fā)病率低些，東歐和亞洲發(fā)病率最低。且不同種族的發(fā)病率相差很大。因此，這是導致前列腺癌的病因之一。2、有生育能力的前列腺癌的患者子女數(shù)明顯高于正常及前列腺良性增生的患者，但有孩子并不是前列腺癌的病因。3、研究發(fā)現(xiàn)前列腺癌的病因與接觸鎘有關。在美國農(nóng)民的前列腺癌發(fā)病率及死亡率均高于其他職業(yè)人群，此外飲食因素(如脂肪)也曾被認為是誘發(fā)因素。 臨床表現(xiàn)1、排尿障礙： 排尿困難、尿流變細或尿流偏歪，或尿流分叉、尿程延長、尿頻、尿急、尿痛、尿意不盡感等，嚴重時尿滴瀝及發(fā)生尿潴留。 2、疼痛 ： 腰部、骶部、臀部、髖部疼痛，骨盆、坐骨神經(jīng)痛是常見的，劇烈難忍。3、轉移癥狀： 轉移腺癌病人中，轉移很常見。約有1/3甚至2/3的病人在初次就醫(yī)時就已有淋巴結轉移，多發(fā)生在骼內(nèi)、骼外、腰部、腹股溝等部位。可引起相應部位的淋巴結腫大及下肢腫脹。4、全身癥狀： 由于疼痛影響了飲食、睡眠和精神，經(jīng)長期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進行性貧血，惡病質(zhì)或腎功能衰竭。 診斷檢查1、B超：可測量前列腺體積，檢查內(nèi)部結構是否突入膀胱。 2、尿流率學檢查：可確定前列腺病人排尿梗阻的情況。3，血清前列腺特異抗原（PSA）測定：體積較大，有結節(jié)或硬塊時可用。4、直腸直診：可以了解前列腺的大小、質(zhì)地、表面是否光滑，邊緣是否清楚。5、磁共振 ：可了解腫瘤的大小及是否有附近淋巴結轉移。 處理原則藥物治療：激素、降低膽固醇藥物及植物藥等。手術治療：有經(jīng)尿道前列腺電切術、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺電切術、恥骨后前列腺電切術。其它療法：激光、經(jīng)尿道氣囊高壓擴張術、前列腺尿道支架網(wǎng)等。 術前護理1、一般護理：讓病人多吃粗纖維易消化飲食，忌煙酒及辛辣食物，多飲水，勤排尿。3、心理護理： a、和病人交流溝通，了解他們的心理活動，使病人有足夠的心理準備迎接手術。 b、用圖解或模型形式向病人及家屬講明手術范圍， 做到病人心中有數(shù)，緩解其緊張和恐懼。 c、需多講有激勵病人的話語，增強病人戰(zhàn)勝疾病的 信心，消除顧慮，用平靜的心態(tài)配合手術。2、引流尿液：殘余尿量多或有尿潴留腎功能不良者，要留置導尿持續(xù)引流。 術后護理362 一般護理：平臥2日后改半臥位，固定尿管，防止病人坐起或活動時氣囊移位，失去壓迫膀胱勁口的作用，導致出血。術后6小時無不適可進流質(zhì)，鼓勵其多飲水。 預防感染：應用抗生素每日清潔會陰部。1 45 7 病情觀察：嚴密觀察病人的生命體征。 膀胱沖洗：前列腺癌根治術患者術后用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3-7天，并牽拉固定導尿管，一達到壓迫止血的目的。拔出導尿管后，可能出現(xiàn)暫時性尿失禁，指導患者鍛煉肛提肌運動。 膀胱痙攣時出現(xiàn)尿液外溢、膀胱脹痛、下腹痙攣性疼痛、沖洗液流入不暢、尿液顏色鮮紅，應加快沖洗速度，以防凝血塊堵塞引流管。發(fā)生堵塞時，擠壓引流管或用注射器抽吸，直至尿管引流通暢。遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛解痙劑。根據(jù)尿色而定準確記入出入量。 預防并發(fā)癥：行雙側睪丸切除術患者，保持會陰部清潔干燥，防止大小便污染。傷口愈合前禁止淋浴。定期翻身，防止褥瘡，加強基礎護理預防心肺并發(fā)癥。 行睪丸內(nèi)放療患者，見放療護理。 健康教育1、注意休息，3月內(nèi)避免劇烈運動，但注意適當鍛煉，增強體質(zhì)。2、多飲水，每日飲水2000-3000ml。3、加強營養(yǎng)，多吃魚類、豆類和蔬菜，禁煙酒及刺激性食物，對密切接觸致癌物質(zhì)者應加強勞動保護。4、保持大便通暢。術后6周避免持重物、長途步行，一防止繼發(fā)性出血。5、做好個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔，勤換內(nèi)褲。6、睪丸內(nèi)放療后如出現(xiàn)尿潴留，及時到醫(yī)院就診。7、指導病人有意識的鍛煉肛提肌，盡早恢復尿道括約肌的功能。方法是吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。8、定期門診隨訪前列腺特異性抗原（PSA)、血清游離前列腺特異性抗原 （FPSA）。