通解第二十五課：太陽病篇汗法禁忌（一） 咽喉干燥者，不可發(fā)汗。(宋83)此條是仲景以“咽喉干燥”為舉例，來闡明患者“不可發(fā)汗”。 “咽喉”：干燥、澀痛、聲音嘶啞口咽部喉嚨還包括“鼻咽部”?！案稍铩苯蛞菏挚萁摺案伞薄翱萁摺薄霸铩保赫f文：“燥,干也?！?，釋名：“燥,焦也?！?，陽明?。簮簾?、貪涼喜冷、小便黃。 “不可發(fā)汗”陽熱證候傷津液津血誤用： 1.更傷津液與營血 2.增加邪熱“熱熱”之戒。如何治療？ 總宗旨：“清”斷其病源。辨證原則：分證候白虎加桂枝湯；黃連阿膠湯證候；承氣湯類方。 “咽喉干燥”里病禁用汗法 1.少陽證候特點：寒熱錯雜，以熱為主，上熱（明顯）而中焦不適（輕）?！昂汀狈ń购狗ㄐ〔窈鷾?。 2. A.炙甘草湯證候（少陰陽明?。?B.麥門冬湯證候（太陰陽明?。?C.真武湯證候（太陰?。?淋家，不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。(宋84)此條講“淋家”禁用汗法的情況，而且言明“發(fā)汗必便血”。 “淋家”：“淋”小便不利，或者是小便難，“家”患有某種疾病而經(jīng)常發(fā)作，注意：淋證與淋病是兩回事！ 證候： 1.陽明病濕熱證候。豬苓湯證?？诟娠嬎?，但是飲入則胃不適。脈象多滑數(shù)，苔多厚膩。 2.太陰病寒飲證候真武湯，或者五苓散之類證候。 3.少陰病營衛(wèi)不足證候。主要是人參黃芪湯證候。疲倦，脈虛弱。 列入“不可發(fā)汗” “發(fā)汗必便血”：“必”“可能”的意思不一定?！氨阊蹦蜓?？肉眼血尿 1.多從下焦與津血著手。 2.本涉及“水府”氣化失常。過度發(fā)汗，病勢深入，而津液大傷，病入血分 “便血”如何解決？豬苓湯 1.發(fā)汗，傷津液，生邪熱存在：陽明證候 2.本有水飲證候。最終：水熱互結(jié)證候清熱、滲濕、止血。 瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痓。(宋85)此條講“瘡家”“不可發(fā)汗”的情況。 “瘡家”：“瘡”“瘍科”特點： 1.皮膚上腫爛潰瘍滲液 2.長期的，反復(fù)發(fā)作。錢天來：“瘡家，非謂疥廯之疾也。益指大膿、大血、癰疽、潰瘍、馬刀俠癭之屬也” 證候： 1.少陰體質(zhì)多見津血虧損較 2.陽明濕熱 3.太陰水飲治療相當(dāng)困難。 “雖身疼痛”脈象也會有浮“雖”“即使”，表示假設(shè)。病機：不通則痛 1.津血虧損，瘀血內(nèi)阻， 2.濕熱 3.寒飲內(nèi)阻不辨證，參條文誤診誤治 后果：“汗出則痓（chi）”。“痓”“痙”正字通：“痙，俗作痓”舉例：少陰病“瘡家”：錯誤發(fā)汗 1.“血不利則為水”、血痹血瘀 2.腠理張開，風(fēng)寒內(nèi)侵桂枝湯類方。