病 情 觀 察 及 危 重 患 者 的 搶 救 和 護 理 課 程 內(nèi) 容第 一 節(jié) 病 情 觀 察第 二 節(jié) 危 重 病 人 的 搶 救 和 護 理第 三 節(jié) 常 用 急 救 技 術(shù) 教 學(xué) 目 標(biāo) 掌 握 病 情 觀 察 的 方 法 掌 握 病 情 觀 察 的 主 要 內(nèi) 容 及 危 重 患 者 的 護 理要 點 了 解 搶 救 室 的 設(shè) 備 與 常 用 搶 救 藥 物 的 種 類 第 一 節(jié) 病 情 觀 察 醫(yī) 務(wù) 人 員 對 患 者 的病 情 觀 察 是 一 種 有 意 識的 、 審 慎 的 、 連 續(xù) 化 的過 程 。 病 情 觀 察 的 意 義 為 診 斷 疾 病 和 制 定 治 療 護 理 方 案 提 供 依 據(jù) 預(yù) 測 疾 病 的 發(fā) 展 趨 勢 和 轉(zhuǎn) 歸 了 解 治 療 效 果 和 用 藥 反 應(yīng) 及 時 發(fā) 現(xiàn) 危 重 癥 或 并 發(fā) 癥一 、 意 義 及 護 理 人 員 應(yīng) 具 備 的 條 件 護 理 人 員 應(yīng) 具 備 的 條 件勤 巡 視 、 勤 觀 察 、 勤 詢 問 、 勤 思 考 、 勤 記 錄 二 、 病 情 觀 察 的 方 法 直 接 觀 察 法 視 診 聽 診 觸 診 叩 診 嗅 覺 詢 問 思 考 間 接 觀 察 法 : 交 談 、 查 閱 、 借 助 儀 器 u 一 般 情 況 的 觀 察u 生 命 體 征 的 觀 察u 意 識 狀 態(tài) 的 觀 察u 瞳 孔 的 觀 察u 心 理 狀 態(tài)u 其 他 方 面 的 觀 察 一 般 情 況 的 觀 察1、 發(fā) 育 與 體 形 ： 胸 圍 等 于 身 高 的 一 半 ， 坐 高 等 于 下 肢 的長 度 ， 兩 上 肢 展 開 的 長 度 約 等 于 身 高 。2、 飲 食 與 營 養(yǎng) 3、 面 容 與 表 情4、 體 位5、 姿 勢 與 步 態(tài)6、 睡 眠7、 皮 膚 與 粘 膜8、 嘔 吐 物 ： 次 數(shù) 、 發(fā) 生 方 式 、 性 狀 、 量 、 色 、 氣 味 及 伴 隨 癥 狀 等9、 排 泄 物 ： 常 見 的 典 型 面 容 急 性 病 容 ： 表 現(xiàn) 為 面 色 潮 紅 ， 興 奮 不 安 ， 鼻 翼 扇 動 ，呼 吸 急 促 ， 口 唇 瘡 疹 ， 表 情 痛 苦 ， 見 于 急 性 熱 病 ， 如大 葉 性 肺 炎 、 瘧 疾 等 病 人 。 慢 性 病 容 ： 表 現(xiàn) 為 面 色 蒼 白 或 灰 暗 ， 面 容 憔 悴 ， 目 光暗 淡 ， 見 于 慢 性 消 耗 性 疾 病 如 惡 性 腫 瘤 晚 期 、 慢 性 肝病 、 結(jié) 核 病 等 病 人 。 病 危 面 容 ： 表 現(xiàn) 為 面 肌 消 瘦 ， 面 容 枯 槁 ， 面 色 蒼 白 或鉛 灰 ， 表 情 淡 漠 ， 雙 目 無 神 ， 眼 眶 凹 陷 ， 鼻 骨 嵴 聳 ，見 于 嚴 重 休 克 、 大 出 血 、 脫 水 、 急 性 腹 膜 炎 等 嚴 重 疾病 的 病 人 。 二 尖 瓣 面 容 ： 表 現(xiàn) 為 雙 頰 紫 紅 ， 口 唇 發(fā) 紺 ， 見 于 風(fēng) 濕性 心 臟 病 病 人 。 貧 血 面 容 ： 表 現(xiàn) 為 面 色 蒼 白 ， 唇 舌 及 結(jié) 膜 色 淡 ， 表 情疲 憊 乏 力 ， 見 于 各 種 類 型 血 病 人 。 生 命 體 征 的 觀 察 生 命 體 征 是 機 體 內(nèi) 在 活 動 的 一 種 客觀 反 映 ， 是 衡 量 機 體 身 心 狀 況 的 可 靠 指標(biāo) 。 正 常 人 的 生 命 體 征 在 一 定 范 圍 內(nèi) 相對 穩(wěn) 定 ， 當(dāng) 機 體 患 病 時 ， 生 命 體 征 會 發(fā)生 不 同 程 度 的 變 化 嘔 吐 物 的 觀 察 1(1)時 間 ： 清 晨 妊 娠 嘔 吐 ； 夜 晚 或 凌 晨 幽 門 梗 阻 。(2)方 式 ： 中 樞 性 嘔 吐 不 伴 隨 惡 心 ， 嘔 吐 呈 噴 射 狀 ， 常 見 腦 腫 瘤 、 膈 腦 炎 、 腦 膜 炎 等 顱 內(nèi) 壓 升 高 的 病 人 ； 反 射 性 嘔 吐 （ 消 化 道 疾 病 所 致 ） 與 進 食 有 關(guān) ， 發(fā) 生 時 間 有 規(guī) 律 性 ， 嘔 吐 物 中 可 發(fā) 現(xiàn) 致 病 菌 ， 且 嘔 吐 后 可 緩 解 不 適 感 。 (3)性 狀 ： 幽 門 梗 阻 宿 食 ； 高 位 小 腸 梗 阻 者 伴 膽 汁 ； 霍 亂 ， 、 副 霍 亂 米 泔 。(4)量 ： 成 人 胃 容 量 約 為 300ml， 如 嘔 吐 物 超 過 胃 容 量 ， 應(yīng) 考 慮 有 無 幽 門 梗 阻 或 常 情 況 。 嘔 吐 物 的 觀 察 2(5)顏 色 ： 鮮 紅 色 急 性 大 出 血 時 ； 咖 啡 色 陳 舊 性 出 血 或 出 血 相 對 緩 慢 ； 黃 綠 色 膽 汁 反 流 入 胃 ； 暗 灰 色 胃 內(nèi) 容 物 有 腐 敗 性 改 變 且 滯 留 在 胃 內(nèi) 時 間 較 長 。(6)氣 味 ： 普 通 嘔 吐 物 酸 味 ； 胃 內(nèi) 出 血 者 堿 味 ； 含 有 大 量 膽 汁 苦 味 ； 幽 門 梗 阻 腐 臭 味 ； 腸 梗 阻 糞 臭 味 ； 有 機 磷 農(nóng) 藥 中 毒 大 蒜 味。(7)伴 隨 癥 狀 ： 伴 腹 痛 、 腹 瀉 急 性 胃 腸 炎 、 食 物 中 毒 ； 噴 射 狀 嘔 吐 伴 劇 烈 頭 痛 顱 內(nèi) 高 壓 ； 嘔 吐 伴 眩 暈 及 眼 球 震 顫 前 庭 功 能 障 礙 。 意 識 狀 態(tài) 的 觀 察 意 識 是 大 腦 功 能 活 動 的 綜 合 表現(xiàn) 。 正 常 人 意 識 清 楚 ， 思 維 合理 ， 情 感 正 常 ， 反 應(yīng) 敏 捷 ， 語言 流 暢 ， 對 時 間 、 地 點 、 人 物的 判 斷 力 準(zhǔn) 確 。 瞳 孔 正常瞳孔異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大 瞳 孔 的 觀 察 特 殊 檢 查 或 藥 物 治 療 的 觀 察 1、 特 殊 檢 查 后 的 觀 察 ： 重 點 了 解 其 注 意 事 項， 察 生 命 體 征 、 傾 聽 病 人 的 主 訴 ， 防 止 并 發(fā)癥 的 發(fā) 生 。 2、 一 些 治 療 方 法 時 病 人 的 觀 察 。 3、 特 殊 藥 物 治 療 病 人 的 觀 察 ： 應(yīng) 注 意 觀 察其 療 效 、 副 作 用 及 毒 性 反 應(yīng) 。 第 二 節(jié) 危 重 病 人 的 搶 救 和 護 理 搶 救 工 作 的 組 織 管 理 與 搶 救 設(shè) 備 危 重 病 人 的 護 理 一 、 搶 救 工 作 的 組 織 管 理 與 搶 救 設(shè) 備 搶 救 設(shè) 備1 搶 救 室 急 診 室 和 病 區(qū) 均 應(yīng) 設(shè) 搶 救 室 （ 五 機 、 八 包 ）2 搶 救 床 3 搶 救 車 (1)急 救 藥 品 (2)各 種 無 菌 急 救 包 （ 八 包 ） ： 氣 管 插 管 包 、 氣 管 切 開 包 、 靜 脈 切 開 包 、 開 胸 包 、 導(dǎo) 尿 包 、 各 種 穿 刺 包 、 吸 痰 包 、 縫 合 包 等 (3)其 它 用 物4 急 救 器 械 （ 五 機 ） 氧 氣 筒 及 給 氧 裝 置 或 中 心 供 氧 系 統(tǒng) 、 加 壓 給 氧 設(shè) 備 電 動 吸 引 器 或 中 心 負 壓 吸 引 裝 置 電 除 顫 儀 、 心 臟 起 搏 器 、 心 電 監(jiān) 護 儀 簡 易 呼 吸 器 、 呼 吸 機 電 動 洗 胃 機 等 特 征 ： 病 情 危 重 、 復(fù) 雜 、 變 化 快危 重 病 人 的 搶 救凡 屬 病 情 嚴 重 ，隨 時 可 能 發(fā) 生 生命 危 險 的 病 人 -搶 救 室 -搶 救 床 -搶 救 車-急 救 器 械 搶 救 設(shè) 備 管 理嚴 格 執(zhí) 行 ” 五 定 “ 制 度 立 即 指 定 搶 救 負 責(zé) 人 ， 組 成 搶 救 小 組 制 定 搶 救 方 案 制 定 搶 救 護 理 計 劃 做 好 查 對 工 作 和 搶 救 記 錄 護 士 參 加 醫(yī) 生 的 查 房 、 會 診 、 病 例 討 論 搶 救 器 械 和 藥 品 完 善 、 齊 全 做 好 交 接 班 工 作搶 救 工 作 的 組 織 管 理 搶 救 室 搶 救 床 搶 救 車 常 用 急 救 藥 物 腎 上 腺 素 ： 臨 床 主 要 用 于 治 療 心 臟 驟 停 、 過敏 性 休 克 等 ， 搶 救 時 遵 醫(yī) 囑 靜 脈 推 注 。 阿 托 品 ： 用 于 緩 慢 心 律 失 常 ， 搶 救 時 遵 醫(yī) 囑靜 脈 推 注 。 利 多 卡 因 和 胺 碘 酮 ： 用 于 室 性 心 動 過 速 和 心室 顫 動 ， 搶 救 時 靜 推 或 配 制 后 靜 滴 。 尼 可 剎 米 （ 可 拉 明 ） ： 興 奮 呼 吸 中 樞 ， 使 呼吸 加 深 加 快 。 洛 貝 林 ： 興 奮 呼 吸 中 樞 ， 常 與 可 拉 明 合 用 ，搶 救 時 靜 推 或 配 制 后 靜 滴 。 碳 酸 氫 鈉 ： 用 于 治 療 或 預(yù) 防 酸 中 毒 ， 搶 救 時用 于 靜 推 或 靜 脈 滴 注 。 常 用 急 救 藥 物 多 巴 胺 ： 是 升 壓 藥 ， 主 要 用 于 各 種 類 型 休 克； 間 羥 胺 ： 收 縮 血 管 和 增 加 心 肌 收 縮 力 ， 搶 救時 常 與 多 巴 胺 合 用 靜 脈 滴 注 以 維 持 血 壓 ； 706代 血 漿 、 低 分 子 右 旋 糖 甘 ： 擴 充 血 容 量， 降 低 血 液 粘 稠 度 ， 改 善 微 循 環(huán) ， 搶 救 時 用于 靜 脈 滴 注 ； 異 丙 腎 上 腺 素 ： 臨 床 主 要 用 于 心 源 性 休 克 或感 染 性 休 克 ， 治 療 完 全 性 房 室 傳 導(dǎo) 陰 滯 、 心搏 驟 停 等 ， 使 用 時 遵 醫(yī) 囑 配 制 后 給 予 靜 脈 滴注 ； 其 它 藥 物 ： 生 脈 注 射 液 、 胺 碘 酮 等 。 無 菌 物 品 如 導(dǎo) 尿 包 、 靜 脈 切 開 包 、 氣 管 切 開 包 、 氣 管 插 管 包、 各 種 穿 刺 包 、 縫 合 包 ， 以 及 輸 液 器 、 注 射 器 、 針頭 、 無 菌 手 套 等 。 其 它 用 物 治 療 盤 、 血 壓 計 、 聽 診 器 、 叩 診 錘 、 開 口 器 、 壓 舌 板 、 舌 鉗 、 手 電 筒 、 止 血 帶 、 繃 帶 、 夾 板 、 膠 布 、 電 源 插 座 等 。 搶 救 器 械 供 氧 裝 置 吸 引 器洗 胃 機 搶 救 器 械 輸 液 泵 搶 救 器 械 人 工 呼 吸 機 簡 易 呼 吸 器 搶 救 器 械 心 電 監(jiān) 護 儀 除 顫 器 搶 救 方 位 圖負 壓 吸 引燈氧 氣 呼 吸 機 主 搶 救 醫(yī) 生 主 搶 救 護 士 搶 救 車心 電 監(jiān) 護 儀 輔 助 搶 救 醫(yī) 生 第 三 節(jié) 常 用 搶 救 技 術(shù) 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 BLS 洗 胃 法 （ gastric lavage） 人 工 呼 吸 器 (artificialrespirator)第 三 節(jié) 常 用 搶 救 技 術(shù) 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)n 掌 握 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 技 術(shù)n熟 悉 洗 胃 的 目 的 、 適 應(yīng) 證 及 禁 忌 證n熟 悉 常 用 洗 胃 液 的 選 擇n掌 握 洗 胃 術(shù) 操 作 方 法n了 解 人 工 呼 吸 器 的 使 用 方 法 一 位 五 十 歲 左 右 的 男 子 突 然 暈 倒 在 地， 作 為 護 士 的 你 恰 巧 在 此 1.你 應(yīng) 該 怎 么 辦 ？ 2.如 何 實 施 搶 救 ？ 情 景 ： 某 公 共 場 所 針 對 心 跳 、 呼 吸 停 止 在 開 放 氣 道 下行 人 工 呼 吸 和 胸 外 心 臟 按 壓 ， 將 帶 有新 鮮 空 氣 的 血 液 運 送 到 全 身 各 部 ， 盡快 恢 復(fù) 自 主 呼 吸 和 循 環(huán) 功 能 。心 肺 復(fù) 蘇 定 義 （ 一 ） 呼 吸 、 心 跳 停 止 的 搶 救 方 案 呼 吸 心 跳 停 止 的 搶 救 早 在 1973年 就 已 經(jīng) 形 成 了 一 個 方 案 ， 并 于1979、 1985、 2000、 2005年 經(jīng) 美 國心 臟 協(xié) 會 四 次 修 訂 后 ， 現(xiàn) 已 被 世 界絕 大 多 數(shù) 國 家 所 采 用 。 這 個 標(biāo) 準(zhǔn) 化方 案 的 核 心 是 “ 三 期 九 步 ” 。 三 期 九 步一 期 為 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 期 BLS二 期 為 進 一 步 生 命 支 持 期 ALS三 期 為 長 程 （ 延 續(xù) ） 生 命 支 持 期 PLS 九 步 ： A （ airway） 呼 吸 道 通 暢B（ breathing） ， 人 工 呼 吸C（ circulation） 循 環(huán) （ 建 立 人 工 循 環(huán) ）D（ drugs） 藥 物 的 應(yīng) 用E（ ECG） 心 電 圖 檢 查F（ fibrillation） 室 顫 處 理G（ gauge） 全 面 估 價 病 人H（ hapothermia） 低 溫I（ intensive） 加 強 治 療 即 BLS（ A、 B、 C） ALS （ D、 E、 F、 G、 H）PLSICU （ 二 ） 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 技 術(shù)technique of basic life support 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 （ basic life support， BLS） 又 稱 為 現(xiàn) 場 急 救 ， 是心 肺 腦 復(fù) 蘇 中 的 初 始 急 救 技 術(shù) 。 主 要是 針 對 任 何 原 因 所 致 的 心 搏 驟 停 和 呼吸 停 止 的 急 癥 病 人 加 以 施 救 。 （ 二 ） 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 技 術(shù) 包 括 ： C胸 外 按 壓 B開 放 氣 道 A人 工 呼 吸 （ C） 通 過 實 施 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 技術(shù) ， 建 立 病 人 的 循 環(huán) 、 呼 吸 功 能， 保 證 重 要 臟 器 的 血 液 供 應(yīng) ， 盡快 恢 復(fù) 心 跳 、 呼 吸 ， 促 進 腦 功 能的 恢 復(fù) 。 心 跳 、 呼 吸 驟 停 的 原 因 1） 意 外 事 件 2） 器 質(zhì) 性 心 血 管 病 3） 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 病 變 4） 手 術(shù) 及 麻 醉 意 外 5） 電 解 質(zhì) 及 酸 堿 平 衡 紊 亂 6） 藥 物 及 毒 物 中 毒 或 過 敏 （ 1） 呼 救 ， 同 時 做 好 病 人 準(zhǔn) 備（ 2） 判 斷 患 者 有 無 呼 吸 及 大 動脈 搏 動 時 間 為 5-10秒（ 3） 胸 外 心 臟 按 壓（ 4） 開 放 氣 道（ 5） 人 工 呼 吸5、 實 施 立 即 進 行 。 就 地 搶 救 。 人 工 呼 吸 和 胸 外 心 臟 按 壓 同 步 進 行 。 （ 1） 判 斷 心 搏 、 呼 吸 停 止1） 突 然 面 色 死 灰 、 意 識 喪 失2） 大 動 脈 搏 動 消 失3） 呼 吸 停 止4） 瞳 孔 散 大5） 皮 膚 蒼 白 或 發(fā) 紺6） 心 尖 搏 動 及 心 音 消 失7） 傷 口 不 出 血3、 評 估 重 點 用 物 準(zhǔn) 備 病 人 和 環(huán) 境 準(zhǔn) 備4、 計 劃 時 間 就 是 生 命 心 搏 驟 停 的 嚴 重 后 果 以 秒 計 算 10秒 意 識 喪 失 ， 突 然 倒 地 。 30秒 全 身 抽 搐 。 60秒 自 主 呼 吸 逐 漸 停 止 。 3分 鐘 開 始 出 現(xiàn) 腦 水 腫 。 6分 鐘 開 始 出 現(xiàn) 腦 細 胞 死 亡 。 8分 鐘 “ 腦 死 亡 ” “ 植 物 狀 態(tài) ” 。 強 調(diào) “ 黃 金 8分 鐘 ” 大 動 脈 搏 動 消 失 頸 動 脈 用 食 指 、 中 指 觸 及 氣 管正 中 ， 然 后 滑 向 頸 外 側(cè) 氣 管 與 肌 群之 間 的 溝 內(nèi) ， 觸 摸 有 無 搏 動 。 股 動 脈 腹 股 溝 韌 帶 稍 下 方 。 觸 摸 時 間 不 少 于 5 10s 意 識 消 失拍 打 、 搖 動 或 大 聲 呼 喚 病 人 無 反 應(yīng) 復(fù) 蘇 的 成 功 率 與 開 始 BLS的 時 間 密 切 相 關(guān) ： 心 搏 驟 停 后 BLS開 始 的 時 間 CPR成 功 率 1分 鐘 內(nèi) 90 4分 鐘 內(nèi) 60 6分 鐘 內(nèi) 40 8分 鐘 內(nèi) 20 10分 鐘 內(nèi) 0時 間 就 是 生 命 判 斷 呼 吸 是 否 停 止看 ： 用 眼 直 接 觀 察 病 人 的 胸 部 有 無 起 伏 。聽 ： 將 耳 部 貼 近 病 人 的 口 鼻 ， 聆 聽 有 無 呼 氣 聲 。感 覺 ： 面 部 感 覺 有 無 氣 流 逸 出 。 如 果 無 胸 部 的 起 伏 ， 無 呼 氣 聲 ，也 沒 有 氣 流 ， 即 可 判 定 病 人 已 無 呼 吸 。 病 人 和 環(huán) 境 準(zhǔn) 備 1 病 人 體 位 ： 讓 病 人 仰 臥 在 堅 實 的平 面 上 （ 臥 于 硬 板 床 或 地 上 ， 若 患 者 在軟 床 上 ， 應(yīng) 在 其 身 下 墊 硬 木 板 ） ， 松 解衣 領(lǐng) 及 褲 帶 。 使 病 人 頭 、 頸 、 軀 干 在 同一 縱 軸 上 ， 頭 部 稍 低 ， 兩 臂 放 于 兩 側(cè) 。 2 搶 救 者 的 位 置 ： 跪 在 病 人 身 體 的一 側(cè) ， 靠 近 肩 部 的 位 置 。 開 放 氣 道 清 理 呼 吸 道 異 物 手 法 開 放 氣 道 托 頸 壓 額 法 搶 救 者 一 手 抬 起 病 人 頸 部 ， 另一 手 以 小 魚 際 肌 側(cè) 下 按 病 人 前 額 ，使 其 頭 后 仰 ， 頸 部 抬 起 。 頭 頸 部 損 傷 病 人 禁 用 仰 頭 抬 頦 法 搶 救 者 一 手 置 于 病 人 前 額， 手 掌 向 后 下 方 施 力 ， 使 其 頭部 后 仰 ， 另 一 手 手 指 放 在 靠 近頦 部 的 下 頜 骨 下 方 ， 將 頦 部 向前 抬 起 ， 拉 開 頸 部 。 解 除 舌 后 墜 效 果 最 佳 仰 頭 抬 頦 法 托 下 頜 法 搶 救 者 將 其 肘 部 放 在 病 人 頭 部 兩側(cè) ， 用 雙 手 同 時 將 左 右 下 頜 角 托 起， 使 頭 后 仰 ， 同 時 將 下 頜 骨 前 移 。 用 于 疑 有 頸 部 損 傷 的 病 人 托 頜 法 ： 疑 有 頸 外 傷 胸 外 心 臟 按 壓 禁 忌 癥 胸 廓 嚴 重 畸 形 廣 泛 性 肋 骨 骨 折 心 臟 外 傷 血 氣 胸 心 包 填 塞 按 壓 部 位 急 救 者 一 手 用 中 、 示 指 觸 及 肋骨 下 緣 ， 向 上 滑 動 到 劍 突 再 向 上 移動 兩 橫 指 處 。 即 胸 骨 中 、 下 1/3交界 處 正 確 的 手 掌 位 置 人 工 呼 吸 口 對 口 人 工 呼 吸 法 口 對 鼻 人 工 呼 吸 法 口 對 口 鼻 人 工 呼 吸 法 氣 管 插 管 人 工 呼 吸 口 對 口 人 工 呼 吸 法1） 搶 救 者 用 拇 指 和 食 指 捏 住病 人 鼻 孔2） 深 吸 氣 ， 屏 氣 ， 雙 唇 包 繞病 人 口 部 用 力 吹 氣3） 吹 畢 ， 松 開 捏 鼻 孔 的 手 ，搶 救 者 換 氣 、 觀 察4） 首 次 吹 氣 以 連 吹 兩 口 為 宜， 吹 氣 占 呼 吸 周 期 1/3， 量500ml-600ml 口 對 鼻 人 工 呼 吸 法1） 將 病 人 口 唇 閉 合2） 深 吸 氣 ， 雙 唇 包 住 病 人 鼻 部 同 上法 吹 氣 單 人 搶 救 吹 氣 2次 按 壓 30次 雙 人 搶 救 吹 氣 2次 按 壓 30次 按 壓 與 放 松 時 間 之 比 為 1 1。 6、 評 價 標(biāo) 準(zhǔn) 無 并 發(fā) 癥 發(fā) 生 按 壓 時 能 摸 到 大 動 脈 搏 動 ， 收 縮 壓60mmHg 面 色 、 口 唇 、 甲 床 及 皮 膚 等 色 澤 轉(zhuǎn) 紅 散 大 的 瞳 孔 縮 小 有 呼 吸 改 善 或 出 現(xiàn) 自 主 呼 吸 意 識 逐 漸 恢 復(fù) ， 昏 迷 變 淺 ， 可 出 現(xiàn) 反 射 或掙 扎 有 尿 心 電 圖 波 型 改 善 重 點BLS有 效 指 征 心 肺 復(fù) 蘇 中 的 失 誤 及 主 要并 發(fā) 癥 在 呼 吸 復(fù) 蘇 中 ：氣 道 開 放 不 理 想 ?？?或 鼻 封 閉 不 嚴 密 或 口 對 口 人 工 呼 吸 時 忘記 捏 鼻 孔 。吹 氣 量 不 足 。吹 氣 量 過 大 ， 流 速 快 引 起 胃 膨 脹 。打 開 氣 道 時 ， 造 成 或 加 重 頸 或 脊 柱 損 傷 在 心 臟 復(fù) 蘇 中 ： 按 壓 部 位 不 對 。 部 位 太 低 ， 可 能 損 傷 腹 部臟 器 或 引 起 胃 內(nèi) 容 物 返 流 ； 部 位 太 高 ， 可傷 及 大 血 管 ； 部 位 不 在 中 線 ， 可 能 會 引 起肋 骨 骨 折 。 按 壓 的 力 度 不 夠 ， 達 不 到 效 果 。 按 壓 的 壓 力 過 猛 。 可 引 起 病 人 肋 骨 或 胸 骨的 骨 折 、 血 氣 胸 、 肺 挫 傷 、 肝 脾 撕 裂 、 脂肪 栓 塞 等 。 病 人 的 體 位 不 對 ， 沒 有 完 全 躺 在 硬 的 平 面上 。 檢 查 過 勤 而 延 誤 搶 救 時 機 。 爭 分 奪 秒 ， 就 地 搶 救 ， 病 人 置 平 臥 位 。 清 除 口 咽 部 分 泌 物 及 異 物 ， 保 證 氣 道 開放 以 便 通 氣 。 按 壓 心 臟 部 位 要 準(zhǔn) 確 ， 用 力 合 適 ， 防 止壓 斷 胸 骨 。 忌 用 跳 躍 式 和 沖 擊 式 按 壓 心 臟 。注 意 事 項 搶 救 中 沉 著 且 有 條 不 紊 的 醫(yī) 護 配 合聽 到 呼 救 的 人 ： 通 知 醫(yī) 生 ， 迅 速 推 搶 救 車 、除 顫 儀 、 吸 痰 器 、 心 電 監(jiān) 護 儀 等 搶 救 儀 器 設(shè)備 ， 聯(lián) 系 ICU進 行 氣 管 插 管 等 。 到 達 的 人 員 ， 首 先 將 氧 氣 、 呼 吸 囊 給 患 者 接上 ， 墊 好 按 壓 板 ， 將 除 顫 儀 、 吸 痰 器 、 心 電監(jiān) 護 儀 等 連 接 并 準(zhǔn) 備 好 ， 根 據(jù) 情 況 進 行 除 顫以 及 吸 痰 ， 還 要 迅 速 建 立 兩 條 以 上 通 暢 的 靜脈 通 道 ， 以 及 作 好 搶 救 記 錄 。 搶 救 中 沉 著 且 有 條 不 紊 的 醫(yī) 護 配 合 參 與 搶 救 的 人 要 分 工 好 ， 一 人 吸 痰 、 一 人 負責(zé) 建 立 靜 脈 通 道 以 及 推 藥 接 輸 液 瓶 、 一 人 負責(zé) 抽 藥 配 藥 、 一 人 記 錄 、 其 它 人 員 （ 機 動 人員 ） ： 負 責(zé) 及 時 補 充 搶 救 物 品 以 及 聯(lián) 系 外 員、 疏 散 家 屬 以 及 其 它 圍 觀 者 。注 ： 搶 救 過 程 中 要 見 機 行 事 ， 相 互 之 間 配 合 好， 保 證 搶 救 工 作 及 時 有 效 進 行 。 洗 胃 法 定 義 目 的 評 估 洗 胃 法 （ gastric lavage） 目 的 1、 解 毒 。 2、 減 輕 胃 黏 膜 水 腫 。 3、 某 些 手 術(shù) 或 檢 查 前 的 準(zhǔn) 備是 將 洗 胃 管 由 口 腔 或 鼻 腔 插 入胃 內(nèi) ， 反 復(fù) 灌 入 洗 胃 溶 液 ， 沖洗 胃 腔 的 方 法 。 3:00pm， 一 位 服 毒 病 人 被 家 人 送 到 急 診 室 ，作 為 接 診 護 士 ， 如 何 實 施 搶 救 ？情 景 ： 急 診 室 內(nèi) 評 估 年 齡 、 病 情 、 診 斷 、 生 命 體 征 、 意 識 、 瞳 孔 等 患 者 中 毒 情 況 及 有 無 洗 胃 禁 忌 證（ 時 間 、 途 徑 、 服 毒 量 、 毒 物 性 質(zhì) 、 來 院 前 處 理 措 施 ） 口 鼻 腔 黏 膜 狀 況 以 及 有 無 義 齒 等 心 理 狀 況 及 合 作 程 度 評 估 病 人 中 毒 情 況適 應(yīng) 證 ： 非 腐 蝕 性 毒 物 中 毒 。禁 忌 癥 強 腐 蝕 性 毒 物 。 肝 硬 化 伴 食 管 靜 脈 曲 張 、 食 管 阻 塞 、 胸 主動 脈 瘤 。 近 期 有 上 消 化 道 出 血 。 胃 穿 孔 。 上 消 化 道 潰 瘍 和 癌 癥 病 人 不 宜 洗 胃 。 洗 胃 前 準(zhǔn) 備 -護 士 準(zhǔn) 備 -用 物 準(zhǔn) 備 ： 根 據(jù) 不 同 的 洗 胃 方 法 進 行 用 物 準(zhǔn) 備 洗 胃 液 ： 根 據(jù) 毒 物 性 質(zhì) 選 用 拮 抗 性 溶 液 洗 胃 灌 洗 液 10000 20000ml， 溫 度 25 38 -患 者 準(zhǔn) 備 ： 中 毒 重 者 ， 左 側(cè) 臥 位 -環(huán) 境 準(zhǔn) 備 洗 胃 液 的 種 類 保 護 劑 ： 牛 奶 、 蛋 清 、 植 物 油 等 。 溶 劑 ： 液 體 石 蠟 。 吸 附 劑 ： 活 性 炭 。 解 毒 劑 ： 1： 15000- 1： 20000高 錳 酸 鉀 或 2%碳 酸 氫 鈉 。 中 和 劑 ： 強 酸 用 弱 堿 ； 強 堿 用 弱 酸 。 沉 淀 劑 ： 化 學(xué) 物 +毒 物 溶 解 度 低 、 毒 性 小的 物 質(zhì) 。 中 毒 物 洗 胃 溶 液 禁 忌 藥 物 酸 性 物 鎂 乳 、 蛋 清 水 、 牛 奶堿 性 物 5%醋 酸 、 白 醋 、 蛋 清 水 、 牛 奶 氰 化 物 1： 15000 1： 20000高 錳 酸 鉀 敵 敵 畏 2% 4%碳 酸 氫 鈉 、 1%鹽 水 、 1： 15000 1： 20000高 錳 酸 鉀 1605、 1059、 樂 果 2% 4%碳 酸 氫 鈉 高 錳 酸 鉀敵 百 蟲 1%鹽 水 或 清 水 、 堿 性 藥 物 1： 15000 1： 20000高 錳 酸 鉀 巴 比 妥 類 1： 15000 1： 20000高 錳 酸 鉀 洗 胃 硫 酸 鈉 導(dǎo) 瀉洗 胃 液 的 選 擇 （ 25 38 ） 毒 物 種 類 溶 液 禁 忌 藥 物 酸 性 鎂 乳 、 蛋 清 水 、 牛 奶 強 酸 堿 性 5%醋 酸 、 白 醋 、 蛋 清 水 、 牛 奶 強 堿 敵 敵 畏 碳 酸 氫 鈉 、 高 錳 酸 鉀 、 1 鹽 水 1605、 1059 4049 碳 酸 氫 鈉 高 錳 酸 鉀 敵 百 蟲 1 鹽 水 、 清 水 、 高 錳 酸 鉀 堿 性 藥 物 DDT、 666 溫 開 水 洗 胃 、 硫 酸 鎂 導(dǎo) 瀉 油 性 瀉 藥 除 蟲 菊 酯 類 碳 酸 氫 鈉 、 活 性 炭 、 硫 酸 鎂 導(dǎo) 瀉 氰 化 物 高 錳 酸 鉀 巴 比 妥 類 高 錳 酸 鉀 洗 胃 、 硫 酸 鈉 導(dǎo) 瀉 硫 酸 鎂 洗 胃 液 的 選 擇 洗 胃 溶 液 用 途 注 意 事 項 溫 開 水 毒 物 不 明 避 免 過 熱 1 鹽 水 敵 百 蟲 忌 堿 性 生 理 鹽 水 硝 酸 銀 等 禁 油 性 瀉 藥 活 性 炭 化 學(xué) 物 質(zhì) 氰 化 物 禁 用 淀 粉 漿 碘 劑 洗 至 無 藍 色 高 錳 酸 鉀 巴 比 妥 等 刺 激 強 ， 1059等 禁 用 洗 胃 方 法 n口 服 催 吐 法n胃 管 洗 胃 法 洗 胃 法4、 種 類 口 服 催 吐 法 胃 管 洗 胃 法 漏 斗 胃 管 洗 胃 法 電 動 吸 引 器 洗 胃 法 全 自 動 洗 胃 機 洗 胃 口 服 催 吐 法 ：用 物 準(zhǔn) 備 ： 治 療 盤 ： 量 杯 、水 溫 計 、 壓 舌 板 、彎 盤 、 塑 料 圍 裙 或橡 膠 單 。 水 桶 2只 洗 胃 溶 液 操 作 流 程 ：核 對 解 釋取 坐 位反 復(fù) 灌 洗整 理記 錄 病 人 自 飲 洗 胃 液 后 引 吐飲 液 量 300-500ml/次洗 胃 液 澄 清 為 止灌 洗 液 名 稱 、 液 量洗 出 液 顏 色 、 性 質(zhì) 、 液 量 、氣 味病 人 一 般 情 況 胃 管 洗 胃 法 ：漏 斗 洗 胃電 動 吸 引 器 洗 胃全 自 動 洗 胃 機 洗 胃 核 對 解 釋插 胃 管抽 盡 胃 內(nèi) 容 物 整 理 記 錄證 實 胃 管 在 胃 內(nèi)反 復(fù) 灌 洗觀 察拔 管 漏 斗 胃 管 洗 胃 法 原 理 ： 重 力 、 虹 吸 用 物 胃 管 洗 胃 法 漏 斗 胃 管 洗 胃 法 特 點 快 、 準(zhǔn) 、 省 力 、 徹 底 （ 急 性 中 毒 ） 用 物 步 驟 安 裝 裝 置 洗 胃 負 壓 ： 13.3KPa電 動 吸 引 器 洗 胃 步 驟 ：備 物 、 解 釋體 位 （ 坐 、 半 坐 、 左 側(cè) ）插 管 （ 55 60cm）洗 胃 （ 高 度 ： 30 50cm， 注 液 ： 300 500ml） 拔 管 、 送 檢 、 記 錄 。 原 理 電 磁 泵 作 動 力 ， 自 控 電 路 自 動 轉(zhuǎn) 換 用 物 步 驟 備 物 解 釋 插 管 連 藥 管 （ 灌 洗 液） 、 胃 管 （ 病 人 ） 、 污 水 管 （ 空 桶 ）吸 出 胃 內(nèi) 容 物 ， 再 自 動 洗 胃 。洗 胃 后自 動 洗 胃 機 洗 胃 法 注 意 事 項 急 性 中 毒 清 醒 者 應(yīng) 迅 速 口 服 催 吐 ， 必 要 時 進 行 洗 胃 毒 物 性 質(zhì) 不 明 時 ， 先 選 用 溫 開 水 或 等 滲 鹽 水 洗 胃 ， 待 毒 物 檢 驗 后再 給 予 相 應(yīng) 的 拮 抗 劑 。 洗 胃 液 溫 度 25 38 ， 每 次 灌 洗 量 300 500ml， 需 反 復(fù) 灌 洗 。 灌 入 量 與 洗 出 量 基 本 相 等 嚴 格 掌 握 洗 胃 的 禁 忌 證 幽 門 梗 阻 病 人 應(yīng) 在 飯 后 4 6h或 空 腹 時 洗 胃 ， 并 記 錄 胃 內(nèi) 潴 留 量以 了 解 梗 阻 情 況 。 洗 胃 過 程 中 注 意 觀 察 。 并 發(fā) 癥 ？ 灌 入 量 300 500ml。 心 肺 功 能 不 良 慎 用 。 量 過 大 胃 擴 張 胃 內(nèi) 壓 毒 物 吸 收 口 鼻 流 液 迷 走 N 窒 息 心 臟 驟 停注 意 事 項 解 釋 操 作 過 程 中 可 能 引 起 的 不 適 ， 使 病 人 理 解 配 合 。 告 知 病 人 及 家 屬 洗 胃 后 的 注 意 事 項 。 對 服 毒 自 殺 者 ， 進 行 心 理 疏 導(dǎo) ， 并 讓 家 屬 陪 伴 ， 避 免 發(fā) 生 意 外 。 【 健 康 教 育 要 點 】 人 工 呼 吸 器 是 進 行 人 工 呼 吸 最 有 效 的 方 法 之 一 ，可 通 過 人 工 或 機 械 裝 置 產(chǎn) 生 通 氣 ， 對 無呼 吸 患 者 進 行 強 迫 通 氣 ， 對 通 氣 障 礙 的患 者 進 行 輔 助 呼 吸 。 常 用 于 各 種 原 因 所致 的 呼 吸 停 止 或 呼 吸 衰 竭 的 搶 救 及 麻 醉期 間 的 呼 吸 管 理 。 人 工 呼 吸 器 (the use of artificial respirator)l人 工 呼 吸 機 l簡 易 呼 吸 器 人 工 呼 吸 器 (the use of artificial respirator) 適 應(yīng) 證 ： 各 種 原 因 所 致 的 呼 吸 停 止 或 呼 吸 衰 竭 的 搶 救 及 麻 醉 期 間 的 呼 吸 管 理 。 目 的 ： 維 持 和 增 加 機 體 通 氣 量 糾 正 威 脅 生 命 的 低 氧 血 癥 簡 易 呼 吸 器 的 使 用核 對 解 釋輔 助 呼 吸 托 起 病 人 下 頜扣 緊 面 罩 ， 擠 壓 呼 吸 囊頻 率 16-20 次 /分擠 壓 空 氣 500-1000ml/次若 有 自 主 呼 吸 ， 與 之 同 步觀 察擠 壓 呼 吸 囊 ， 胸 廓抬 起 1cm， 通 氣 效 果良 好 清 理 呼 吸 道 人 工 呼 吸 機 的 構(gòu) 造用 物 準(zhǔn) 備 ：呼 吸 機 、 消 毒 管 路 、 模擬 肺 、 無 菌 蒸 餾 水 、 濾紙 、 氧 氣 裝 置 、 聽 診 器 、多 功 能 插 線 板 人 工 呼 吸 機 的 使 用 備 齊 用 物調(diào) 試 呼 吸 機 連 接 電 、 氣 源先 開 壓 縮 機 ， 后開 主 機設(shè) 置 工 作 模 式 和參 數(shù)模 擬 肺 試 運 行與 人 工 氣 道 連 接觀 察 病 人 胸 廓 起 伏 雙 肺 呼 吸 音 人 機 是 否 同 步 生 命 體 征 、 SPO 2、 血氣 分 析 整 理 、 記 錄 項 目 數(shù) 值 呼 吸 頻 率 10 16次 /min 吸 /呼 對 比 1： 1.52 每 分 鐘 通 氣 量 8 10L/min 潮 氣 量 600 800ml 呼 氣 壓 力 2.94kpa 呼 氣 末 正 壓 0.490.98kpa 吸 入 氧 濃 度 60%呼 吸 機 主 要 參 數(shù) 呼 吸 機 病 人 的 護 理 ： 呼 吸 機 的 撤 離 ： 核 對 解 釋試 停 機觀 察 充 分 吸 痰 、 給 氧間 斷 脫 機自 主 呼 吸 情 況生 命 體 征 、 SPO2、血 氣 分 析 撤 機 妥 善 處 理 人 工 氣 道先 關(guān) 主 機 ， 再 關(guān) 壓 縮 機 關(guān) 氧 氣 ， 關(guān) 電 源整 理 、 記 錄指 征 ： 神 志 清 楚 呼 吸 、 循 環(huán) 平 穩(wěn) 血 氣 分 析 基 本 正 常 使 用 人 工 呼 吸 機 的 病 人 三 、 危 重 病 人 的 護 理 危 重 患 者 的 護 理 病 情 的 監(jiān) 測1、 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 如 意 識 的 判 斷 以 及 顱 內(nèi) 壓 的 監(jiān)測2、 循 環(huán) 系 統(tǒng) 如 心 率 、 血 壓 、 中 心 靜 脈 壓 的 監(jiān) 測3、 呼 吸 系 統(tǒng) 如 呼 吸 的 頻 率 、 節(jié) 律 、 痰 液 的 量 、性 質(zhì) 等 的 觀 察 以 及 血 氣 分 析 的 監(jiān) 測4、 腎 功 能 如 尿 量 、 血 、 尿 鈉 、 尿 素 氮 以 及 肌 酐 的觀 察 監(jiān) 測5、 體 溫 危 重 患 者 的 護 理 保 持 呼 吸 道 通 暢 對 清 醒 患 者 要 鼓 勵 咳 嗽 及 有 效 排 痰 ， 對 昏 迷 患 者要 及 時 吸 痰 ， 清 理 呼 吸 道 分 泌 物 。 加 強 臨 床 基 礎(chǔ) 護 理 如 保 持 良 好 的 個 人 衛(wèi) 生 、 做 好 皮 膚 護 理 、 維 持 排 泄功 能 、 保 持 肢 體 功 能 、 做 好 呼 吸 功 能 訓(xùn) 練 、 保 持 導(dǎo)管 通 暢 。（ 四 ） 確 保 患 者 安 全 （ 五 ） 補 充 營 養(yǎng) 和 水 分 危 重 患 者 的 護 理（ 六 ） 保 證 各 種 管 道 的 通 暢（ 七 ） 心 理 護 理 態(tài) 度 要 和 藹 、 寬 容 、 誠 懇 、 富 有 同 情 心 ； 語 言應(yīng) 精 練 、 貼 切 、 易 于 理 解 ； 舉 止 應(yīng) 沉 著 、 穩(wěn) 重； 操 作 應(yīng) 嫻 熟 認 真 、 一 絲 不 茍 ， 給 病 人 充 分 的信 賴 感 和 安 全 感 。 操 作 前 解 釋 語 言 溝 通 障 礙 者 ， 保 證 與 病 人 的 有 效 溝 通 “ 治 療 性 觸 摸 ” 減 少 環(huán) 境 因 素 刺 激 作 好 交 接 班 工 作 一 定 是 患 者 病 情 相 對 平 穩(wěn) 時 進 行 交 接 。 在 交 接 班 時 一 定 要 做 好 危 重 患 者 的 病 情、 治 療 、 各 通 道 （ 包 括 ： 氣 管 插 管 、 留置 導(dǎo) 尿 、 輸 液 通 道 以 及 其 它 管 道 的 情 況） 、 所 用 藥 物 、 皮 膚 以 及 將 要 進 行 的 治療 、 護 理 等 情 況 的 交 接 。 交 班 者 在 下 班 之 前 ， 要 補 充 好 各 搶 救 物品 ， 并 清 理 搶 救 垃 圾 。 謝 謝 聆 聽