藥 物 滲 出 警 示 教 育2015-08-26 輸 液 引 起 的 外 滲 或 滲 出 后 果病 人 不 適 ， 肢 體 活 動(dòng) 不 便病 人 、 親 屬 、 醫(yī) 護(hù) 人 員 承 受 壓 力工 作 量 增 加治 療 期 延 長費(fèi) 用 增 加住 院 日 期 延 長手 術(shù) 治 療 壞 死 組 織藥 物 治 療占 用 工 作 時(shí) 間 可 能 的 法 律 責(zé) 任 ： 藥 物 外 滲 成 人 體 表 面 積 2%， 小 兒 體 表 面 積5%， 屬 4級(jí) 醫(yī) 療 事 故 。 法 律 、 法 規(guī) ！ ！ ！ 我 國 醫(yī) 療 事 故 分 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn) （ 試 行 ） 規(guī)定 ： 局 部 注 射 造 成 組 織 壞 死 ， 成 人大 于 體 表 面 積 2%， 兒 童 大 于 體 表 面積 5%， 屬 于 四 級(jí) 醫(yī) 療 事 故 。 最 新 靜 脈治 療 護(hù) 理技 術(shù) 操 作規(guī) 范再 次 解 讀 靜 脈 治 療 護(hù) 理 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范 靜 脈 治 療 行 業(yè) 標(biāo) 準(zhǔn)第 三 章 術(shù) 語 和 定 義條 款藥 物 滲 出 (infiltration of drug)靜 脈 輸 液 過 程 中 ， 非 腐 蝕 性 藥 液 進(jìn) 入 靜 脈 管 腔 以 外 的周 圍 組 織藥 物 外 滲 (extravasation of drug)靜 脈 輸 液 過 程 中 ， 腐 蝕 性 藥 液 進(jìn) 入 靜 脈 管 腔 以 外 的 周圍 組 織 l據(jù) 報(bào) 道 ： 經(jīng) 外 周 靜 脈 給 藥 造 成 藥 物 外 滲 的 發(fā) 生 率 為 0.1%6%。 第 三 章 術(shù) 語 和 定 義理 化 性 質(zhì) 不 同腐 蝕 性 藥 物常 見 腐 蝕 性 藥 液 ：抗 腫 瘤 藥 發(fā) 皰 劑 如 ， 蒽 環(huán) 類 （ 阿 霉 素 /表 阿 霉 素 /吡 喃 阿 霉 素 /絲 裂 霉 素 /柔 紅 霉 素 等 ） 如 ， 長 春 堿 類 （ 長 春 新 堿 /長 春 酰 胺 /長 春 花 堿 等 ）其 他 腐 蝕 性 藥 去 甲 腎 上 腺 素 等 非 腐 蝕 性 藥 物 第 六 章 操 作 前 評(píng) 估條 款6.2.1 評(píng) 估 患 者 的 年 齡 、 病 情 、 過 敏 史 、 靜 脈 治 療方 案 、 藥 物 性 質(zhì) 等 ， 選 擇 合 適 的 輸 注 途 徑 和 靜 脈治 療 工 具 解 讀 根 據(jù) 患 者 的 年 齡 、 病 情 、 過 敏 史 、 治 療 方案 、 藥 物 性 質(zhì) 等 綜 合 評(píng) 估 ， 選 擇 適 合 的 輸 注途 徑 和 靜 脈 治 療 工 具 第 六 章 操 作 前 評(píng) 估條 款6.2.3 一 次 性 靜 脈 輸 液 鋼 針 宜 用 于 短 期 或 單 次 給 藥 ， 腐 蝕 性 藥物 不 應(yīng) 使 用 一 次 性 靜 脈 輸 液 鋼 針解 讀 鋼 針 的 適 用 范 圍 ： 靜 脈 輸 注 刺 激 性 小 的 溶 液 或 藥 物 輸 液 量 少 ， 輸 液 治 療 小 于 4h 單 次 抽 血 檢 查 的 患 者腐 蝕 性 藥 物 ： 阿 霉 素 /氮 芥 /西 艾 克 /柔 紅 霉 素 等 ， 避 免使 用 鋼 針 ， 以 免 造 成 藥 液 外 滲 第 六 章 操 作 前 評(píng) 估條 款6.2.4 外 周 靜 脈 留 置 針 宜 用 于 短 期 靜 脈 輸 液 治 療 ， 不 宜 用 于 腐 蝕 性 藥 物 等 持 續(xù) 性 靜 脈 輸 注解 讀 外 周 靜 脈 留 置 針 的 適 用 范 圍 ： 需 短 期 靜 脈 輸 液 的 患 者 、 連 續(xù) 多 次 采 集 血 標(biāo) 本 的 患 者 輸 入 發(fā) 泡 劑 及 刺 激 性 藥 物 ， 盡 量 避 免 使 用 外 周 靜 脈 留 置針 持 續(xù) 輸 注 ， 以 免 造 成 靜 脈 炎 及 外 滲 等 第 六 章 應(yīng) 用標(biāo) 準(zhǔn) 條 5條 款6.4.1.3 推 注 刺 激 性 、 腐 蝕 性 藥 物 過 程 中 ， 應(yīng) 注意 觀 察 回 血 情 況 ， 確 保 導(dǎo) 管 在 靜 脈 管 腔 內(nèi)解 讀1. 刺 激 性 藥 物 ： 高 滲 透 壓 藥 物 如 氨 基 酸 等2. 腐 蝕 性 藥 物 ： 長 春 新 堿 、 阿 霉 素 、 表 阿 霉 素 等3. 觀 察 回 血 ： 用 帶 有 少 量 生 理 鹽 水 的 注 射 器 回 抽 ， 只 要 看 到回 血 ， 馬 上 用 鹽 水 沖 管 ， 確 保 導(dǎo) 管 在 靜 脈 內(nèi) 第 六 章 應(yīng) 用條 款6.4.2.2 1 0輸 液 過 程 中 ， 應(yīng) 定 時(shí) 巡 視 ， 觀 察 患 者 有 無 輸液 反 應(yīng) ， 穿 刺 部 位 有 無 紅 、 腫 、 熱 、 痛 、 滲 出 的 表 現(xiàn)解 讀應(yīng) 密 切 觀 察 有 無 輸 液 反 應(yīng) 發(fā) 生 :發(fā) 熱 反 應(yīng) 、 過 敏 反 應(yīng) 、 急 性肺 水 腫 空 氣 栓 塞 等 第 六 章 應(yīng) 用條 款6.4.2.3 1 1輸 入 刺 激 性 、 腐 蝕 性 藥 物 過 程 中 ， 應(yīng) 注 意觀 察 回 血 情 況 ， 確 保 導(dǎo) 管 在 靜 脈 內(nèi) 第 七 章 靜 脈 治 療 相 關(guān) 并 發(fā) 癥 處 理 原 則3 7條7.2 款藥 物 滲 出 或 藥 物 外 滲給 予 對(duì) 癥 處 理7.2.1 應(yīng) 立 即 停 止 在 原 部 位 輸 液 ， 抬 高 患 肢 ， 及 時(shí) 通 知 醫(yī) 師 ，7.2.2 觀 察 滲 出 或 外 滲 區(qū) 域 的 皮 膚 顏 色 、 溫 度 、 感 覺 等 變 化 及關(guān) 節(jié) 活 動(dòng) 和 患 肢 遠(yuǎn) 端 血 運(yùn) 情 況 并 記 錄解 讀根 據(jù) 藥 物 外 滲 的 標(biāo) 準(zhǔn) 來 準(zhǔn) 確 分 級(jí) ， 給 予 正 確 處 理 第 七 章解 讀 靜 脈 治 療 相 關(guān) 并 發(fā) 癥 處 理 原 則1. 藥 物 外 滲 危 險(xiǎn) 因 素 ：選 擇 靜 脈 細(xì) 小 、 脆 弱以 往 多 次 靜 脈 穿 刺 、 刺 激 性 藥 物 輸 注導(dǎo) 管 固 定 不 正 確 、 頭 皮 剛 針 輸 液病 人 精 神 改 變 或 感 覺 缺 失2.3. 癥 狀 ： 疼 痛 、 發(fā) 紅 、 腫 脹 、 無 回 血 、 患 處 感 覺 不 適后 果 ： 皮 膚 脫 落 、 發(fā) 皰 、 組 織 壞 死 、 肌 腱 關(guān) 節(jié) 損 壞 第 七 章 靜 脈 治 療 相 關(guān) 并 發(fā) 癥 處 理 原 則解 讀 -藥 物 滲 出 或 藥 物 外 滲 臨 床 判 斷級(jí) 別0 臨 床 表 現(xiàn)沒 有 癥 狀123 4 皮 膚 發(fā) 白 ， 水 腫 范 圍 最 大 直 徑 15cm， 皮 膚 發(fā) 涼 ， 輕 到 中 等 程 度的 疼 痛 ， 可 能 有 麻 木 感 。皮 膚 發(fā) 白 ， 水 中 范 圍 最 小 直 徑 15cm， 皮 膚 緊 繃 ， 半 透 明 狀 、 有滲 出 ； 皮 膚 變 色 、 有 瘀 斑 、 腫 脹 ， 呈 凹 陷 型 水 腫 ； 循 環(huán) 障 礙 ， 輕到 中 等 程 度 疼 痛 藥 物 外 滲 臨 床 表 現(xiàn) 屬 于 4級(jí) 預(yù) 防 措 施1. 根 據(jù) 藥 物 的 PH值 和 滲 透 壓 選 擇 合 適 的 血 管 通 道2. 牢 固 妥 善 固 定 導(dǎo) 管 ， 必 要 時(shí) 宜 使 用 彈 力 網(wǎng) 狀 繃 帶3. 避 免 在 同 一 部 位 反 復(fù) 穿 刺 輸 液4. 穿 刺 部 位 上 方 衣 物 不 宜 過 緊 ， 避 免 靜 脈 內(nèi) 壓 力 過 高5. 注 射 藥 物 前 確 定 導(dǎo) 管 在 靜 脈 內(nèi)6. 輸 液 速 度 適 當(dāng)7. 告 知 患 者 不 要 過 度 活 動(dòng) 輸 液 側(cè) 肢 體 ， 處 理 措 施1. 用 空 針 盡 量 回 抽 滲 漏 于 皮 下 的 藥 液 ；2. 拔 除 靜 脈 導(dǎo) 管 ， 不 宜 過 度 壓 迫 穿 刺 部 位 ；3. 抬 高 患 肢 ， 減 輕 水 腫 ；4. 保 持 水 皰 完 整 性 ， 避 免 摩 擦 和 熱 敷 ； 直 徑 大 于 2cm水 皰 ，水 皰 的 邊 緣 穿 刺 抽 吸 ， 使 皮 膚 貼 附 ， 保 留 表 皮 ；5. 不 要 在 外 滲 的 肢 體 遠(yuǎn) 端 再 留 置 導(dǎo) 管 ；6. 等 張 、 非 酸 性 或 堿 性 溶 液 ， 給 予 熱 敷 、 硫 酸 鎂 濕 敷 、 中 藥外 敷 、 局 部 封 閉 等 。7. 特 殊 藥 物 根 據(jù) 藥 品 說 明 書 ， 給 予 相 應(yīng) 的 處 理 ， 如 冰 敷 或 采 用 合 適 的 拮 抗 藥 等 。 +藥 物 外 滲 分 類化療藥物外滲 非化療藥物外滲 化 學(xué) 治 療 藥 物 外 滲 藥 物 分 類l 無 刺 激 性 藥 物 ： 門 冬 酰 胺 酶 博 來 霉 素 阿 糖 胞苷 甲 氨 喋 呤 氟 尿 嘧 啶刺 激 性 藥 物 ： VP-16、 M-26、 環(huán) 磷 酰 胺 、 異環(huán) 磷 奧 沙 利 鉑 紫 杉 醇腐 蝕 性 （ 發(fā) 泡 性 ） 藥 物 ： 防 線 菌 素 D（ 更 生 霉素 ） 、 蒽 環(huán) 類 （ 柔 紅 霉 素 阿 霉 素 表 阿 霉 素 去甲 氧 柔 紅 霉 素 ） 、 堿 類 （ 長 春 新 堿 長 春 的新 ） 、 氮 芥 非 化 學(xué) 藥 物 外 滲 -藥 物 的 種 類l 鈣 劑 ： 10%葡 萄 糖 酸 鈣 、 氯 化 鈣 l 高 滲 性 藥 物 ： 50%葡 萄 糖 ， 濃 電 解 質(zhì) ， 20%甘露 醇 ， 脂 肪 乳 ， TPN(70012300)l 縮 血 管 藥 物 ： 多 巴 胺 、 間 輕 胺 、 去 甲 腎 上 腺 素 、垂 體 后 葉 素 等l 抗 生 素 ： 強(qiáng) 力 霉 素 、 氧 哌 青 、 新 青 、 萬 古 霉素l 強(qiáng) 堿 類 藥 物 ： 苯 妥 英 鈉 、 硫 苯 妥 鈉 與 滲 漏 發(fā) 生 有 關(guān) 的 因 素1、 注 射 血 管 ： 肥 胖 、 高 齡 、 血 管 的 直 徑2、 外 界 因 素 ： 氣 溫 較 低3、 病 理 因 素 ： 上 腔 靜 脈 壓 迫 、 乳 癌 術(shù) 后4、 放 射 線 因 素 ： 放 射 治 療 區(qū) 域5、 注 射 部 位 的 選 擇 ： 手 背 ， 關(guān) 節(jié)6、 注 射 技 術(shù) 的 掌 握 ： 專 業(yè) 培 訓(xùn) 護(hù) 士 外 滲 損 傷 發(fā) 生 的 時(shí) 間l 藥 物 外 滲 的 組 織 損 傷 的 發(fā) 生 有 時(shí) 間 差 異 ，同 種 藥 物 外 滲 后 的 局 部 反 應(yīng) 的 時(shí) 間 不 一l 可 能 與 滲 漏 液 的 劑 量 、 濃 度 、 部 位 、 個(gè) 體差 異 有 關(guān) 。l 外 滲 損 傷 性 潰 瘍 一 般 在 310天 內(nèi) 發(fā) 生 藥 物 外 滲 局 部 臨 床 表 現(xiàn)l 滲 透 壓 高 的 藥 物 開 始 腫 脹 、 疼 痛 、 紅 潤 約 8-12h呈 灰 白 色 或 皮 下 出 血 ， 2-3天 呈 暗 紫 色 黑色l 血 管 活 性 藥 數(shù) 分 鐘 至 2-3h局 部 紅 腫 或 蒼 白 或紅 白 相 間 呈 條 紋 狀 刺 痛 燒 灼 痛 約 8-10h變 性壞 死l 化 療 藥 當(dāng) 即 或 數(shù) 分 鐘 內(nèi) 刺 痛 感 根 據(jù) 毒 性 不 同數(shù) 分 鐘 至 數(shù) 小 時(shí) 變 性 壞 死 局 部 紅 潤 蒼 白 灰 白繼 之 黑 紅 紫 黑 黑 痂 形 成 或 繼 發(fā) 感 染 輸 液 外 滲 傷 口 的 處 理 (一 ) 緊 急 處 理l 一 旦 發(fā) 現(xiàn) 或 者 懷 疑 刺 激 性 藥 物 滲 漏 到 血管 外 ,須 立 即 停 止 注 射 , l 利 用 原 針 頭 接 無 菌 注 射 器 進(jìn) 行 多 方 向 強(qiáng) 力抽 吸 ， 盡 可 能 將 針 頭 及 皮 下 藥 液 吸 出 ,拔針 后 用 干 棉 球 按 壓 3 min左 右 。 輸 液 外 滲 傷 口 的 處 理 (二 ) 局 部 封 閉l 用 NS20ml+地 塞 米 松 10mg+2%利 多 卡 因10ml在 超 出 外 滲 部 位 0.5-1cm處 進(jìn) 行 局 部封 閉 ， 1次 /天 ， 連 續(xù) 3天 。 l 特 效 解 毒 劑 拮 抗 劑 封 閉 的 方 法 輸 液 外 滲 傷 口 的 處 理 (三 )冷 敷 適 用 于 蒽 環(huán) 類 藥 物 如 柔 紅 霉 素 、 阿 霉素 、 表 阿 霉 素 ， 紫 杉 醇 、 多 西 紫 杉 醇 、 多西 他 賽 等 藥 物 外 滲 。 局 部 冷 敷 可 使 血 管 收縮 、 組 織 細(xì) 胞 代 謝 率 下 降 ,可 以 使 藥 物 外 滲的 量 及 正 常 細(xì) 胞 對(duì) 藥 藥 物 攝 取 ,以 達(dá) 到 減 輕滲 漏 范 圍 的 目 的 。 可 以 局 部 用 冰 袋 冷 敷(4 6 ) 48 72 h, 1次 /6 h,每 次 2030 min。 輸 液 外 滲 傷 口 的 處 理 (三 )熱 敷 熱 敷 適 用 于 植 物 堿 類 抗 癌 藥 物 如 長 春 新堿 、 長 春 花 堿 、 異 長 春 花 堿 ， 長 春 瑞 濱 ，草 酸 鉑 等 藥 物 外 滲 后 。 局 部 溫 熱 敷 可 以 引起 血 管 擴(kuò) 張 ,加 快 外 滲 藥 物 的 吸 收 、 分 散和 攝 取 ,減 輕 藥 物 外 滲 所 致 皮 膚 傷 害 。 輸 液 外 滲 傷 口 的 處 理 (四 )理 療l 遠(yuǎn) 紅 外 線 275W 15-30分 鐘 /次 ， 2次 /天l 超 短 波 30 分 鐘 /次 1次 /天 ， 期 傷 口 換 藥后 進(jìn) 行 輸 液 外 滲 傷 口 的 處 理 (五 ) 藥 物 濕 敷l 50%硫 酸 鎂 濕 敷 l 如 意 金 黃 散 +麻 油 l 綠 茶l 六 神 丸 蜂 蜜l 仙 人 掌 肉 搗 碎 冰 片l 喜 療 妥 或 濕 潤 燙 傷 膏 局 部 涂 擦 輸 液 外 滲 傷 口 的 處 理 (五 ) 如 意 金 黃 散 外 敷 加 冰 敷 法 具 體 做 法 是 :取 如 意 金 黃 散 適 量 用 涼 茶 水(亦 可 用 植 物 油 或 蜂 蜜 )調(diào) 和 后 均 勻 涂 抹 在紗 布 上 敷 于 患 處 ， 用 一 層 塑 料 薄 膜 封 閉 在紗 布 上 ， 以 便 持 續(xù) 發(fā) 揮 作 用 。 l日 數(shù) 次 ，直 至 全 愈 為 止 。 輸 液 外 滲 傷 口 的 處 理 (五 )仙 人 掌 外 敷 治 療 （ 適 用 于 高 滲 性 藥 物 ） 方 法 ： 取 新 鮮 仙 人 掌 每 次 約 100克 ,去 刺 ,洗凈 搗 爛 ,用 干 凈 紗 布 外 包 覆 蓋 于 患 處 ,每 天12次 。 輸 液 外 滲 傷 口 的 處 理 (五 )50%硫 酸 鎂 濕 敷 （ 陽 離 子 溶 液 外 滲 的 藥 物 如10%氯 化 鉀 、 5%碳 酸 氫 鈉 、 10%葡 萄 糖酸 鈣 ,）方 法 ： 將 50%硫 酸 鎂 溶 液 浸 濕 4層 紗 布 后 覆蓋 患 處 ,上 蓋 一 層 塑 料 薄 膜 ,每 46小 時(shí) 更換 1次 ,持 續(xù) 濕 敷 。 50%GS+25%硫 酸 鎂 +VitB12 輸 液 外 滲 傷 口 的 處 理 (五 )酚 妥 拉 明 局 部 濕 敷 （ 適 用 于 血 管 收 縮 性 藥 物 ）方 法 ： 取 酚 妥 拉 明 1ml(10mg)加 生 理 鹽 水 50ml，取 4層 紗 布 浸 透 藥 液 后 覆 蓋 于 患 處 ,每 次 局 部 濕敷 30m in,每 天 早 、 中 、 晚 各 1次 ,持 續(xù) 濕 敷 。濕 敷 時(shí) 間 均 為 37d。 輸 液 外 滲 傷 口 的 處 理 (五 )l 馬 鈴 薯 外 敷 法 適 用 于 各 種 藥 液 滲 出 的 外 敷 l 將 馬 鈴 薯 洗 凈 ， 切 成 透 明 的 薄 片 ， 貼 于 腫脹 處 ， 用 膠 布 固 定 ， 每 1-2h更 換 1次 。 輸 液 外 滲 傷 口 的 處 理 (六 ) 局 部 保 護(hù) 防 止 磨 擦 及 受 壓l 期 及 期 水 皰 常 規(guī) 消 毒 后 貼 美 皮 康 保 護(hù)l 期 局 部 加 強(qiáng) 換 藥l 患 肢 水 平 抬 高 制 動(dòng) 輸 液 外 滲 傷 口 的 處 理 (七 ) 水 泡 的 處 理 （ 小 水 泡 ）l 對(duì) 多 發(fā) 性 小 水 泡 注 意 保 持 水 泡 的 完 整 性l 避 免 摩 擦 和 熱 敷l 保 持 局 部 清 潔 并 抬 高 局 部 肢 體l 每 天 用 碘 伏 消 毒 、 生 理 鹽 水 沖 洗 后 貼 水 膠 體 薄膜 敷 料 ， 讓 水 泡 自 然 吸 收 （ 無 條 件 者 仍 局 部 濕敷 ） 輸 液 外 滲 傷 口 的 處 理 (八 )水 泡 的 處 理 （ 大 水 泡 直 徑 1cm以 上 ）l 傷 口 消 毒l 12號(hào) 針 頭 在 水 泡 的 邊 緣 刺 破 水 泡l 無 菌 紗 布 覆 蓋 ， 吸 干 滲 液l 黏 貼 水 凝 膠 片 狀 敷 料 輸 液 外 滲 傷 口 的 處 理 (九 )潰 瘍 形 成 的 處 理l 生 理 鹽 水 清 潔 傷 口l 根 據(jù) 傷 口 情 況 選 擇 合 適 敷 料l 抬 高 患 肢l 禁 止 在 患 側(cè) 肢 體 靜 脈 注 射 ， 患 處 勿 受 壓l 必 要 時(shí) 手 術(shù) 治 療 外 科 處 理 如 果 藥 物 滲 漏 范 圍 較 大 、 患 者 有 嚴(yán) 重疼 痛 或 者 滲 出 發(fā) 生 1 3周 后 病 變 部 位 無 愈合 傾 向 ,則 有 必 要 行 清 創(chuàng) 、 植 皮 等 治 療 。具 體 的 手 術(shù) 時(shí) 間 、 方 法 應(yīng) 根 據(jù) 具 體 情 況 而定 。 核 磁 共 振 檢 查 及 熒 光 素 注 射 加 紫 外 線照 射 法 可 以 幫 助 判 斷 外 滲 范 圍 ,用 于 確 定手 術(shù) 范 圍 。 脂 肪 乳 外 滲 -1l 脂 肪 乳 外 漏 ， 形 成 脂 肪 小 滴 ， 在 輸 注 部 位 造 成 局 部 毛細(xì) 血 管 或 組 織 阻 塞 ， 毛 細(xì) 血 管 中 可 見 脂 肪 栓 子 ， 引 起皮 膚 紅 腫 、 脹 痛 、 出 血 、 滲 出 、 水 腫 、 壞 死 及 纖 維 性變 等l 局 部 用 酒 精 擦 敷 皮 膚 部 位 ， 擴(kuò) 張 血 管 ， 抑 制 血 中 脂 肪栓 水 解 為 游 離 脂 肪 酸 。 透 明 質(zhì) 酸 酶 為 能 水 解 透 明 質(zhì) 酸的 酶 ， 可 促 使 皮 下 輸 液 或 局 部 積 貯 的 滲 出 液 或 血 液 加快 擴(kuò) 散 而 利 于 吸 收 ， 常 稀 釋 后 以 細(xì) 針 頭 在 滲 出 處 分 5處 注 射 。 為 避 免 局 部 組 織 壞 死 ， 可 將 透 明 質(zhì) 酸 150300m加 入 0.25%的 普 魯 卡 因 注 射 液 10 15ml中 ， 做局 部 封 閉 以 促 進(jìn) 彌 散 、 吸 收 。 脂 肪 乳 外 滲 -2l 5%酒 精 棉 球 消 毒 外 滲 處 皮 膚 ， 再 將 季 德勝 蛇 藥 碾 成 粉 加 硫 酸 鎂 注 射 液 調(diào) 勻 成 糊 狀存 于 有 蓋 小 瓶 內(nèi) ， 然 后 用 棉 簽 將 藥 涂 于 外滲 處 皮 膚 上 ， 面 積 要 超 過 外 滲 邊 緣 23cm， 厚 1 2mm， 再 用 清 潔 紗 布 包 上 ，膠 布 固 定 ， 蓋 上 瓶 蓋 。 每 隔 4h換 藥 1次 。 甘 露 醇 外 滲 -1l 使 用 甘 露 醇 時(shí) 多 要 求 快 速 滴 入 ， 因 此 易 刺 激 局部 產(chǎn) 生 疼 痛 ， 嚴(yán) 重 者 引 起 靜 脈 炎 ， 大 量 滲 透 至皮 下 則 可 引 起 局 部 組 織 的 壞 死 。l 輸 入 甘 露 醇 時(shí) 應(yīng) 先 評(píng) 估 血 管 ， 盡 量 選 擇 使 用 少 、彈 性 好 且 較 粗 的 靜 脈 。 輸 液 時(shí) 間 已 超 過 24 h的靜 脈 通 路 ， 在 輸 入 甘 露 醇 時(shí) 要 慎 重 ， 盡 量 避 免同 一 靜 脈 通 路 連 續(xù) 多 次 輸 入 甘 露 醇 。 研 究 表 明 ，甘 露 醇 在 靜 脈 注 射 3次 后 即 可 引 起 明 顯 的 靜 脈 損傷 ， 出 現(xiàn) 血 管 壁 損 害 、 血 管 周 圍 出 血 、 血 管 內(nèi)瘀 血 、 炎 性 細(xì) 胞 浸 潤 和 纖 維 組 織 增 生 等 病 理 改變 。 甘 露 醇 外 滲 -2l 采 用 靜 脈 套 管 針 反 復(fù) 靜 滴 20%的 甘 露 醇 ，2天 內(nèi) 靜 脈 炎 發(fā) 生 率 為 45.69%， 2天 后 靜脈 炎 發(fā) 生 率 為 100%。 使 用 套 管 針 靜 滴 甘露 醇 時(shí) ， 應(yīng) 同 時(shí) 用 75%的 酒 精 紗 布 濕 敷 上段 血 管 ， 因 酒 精 具 有 催 眠 和 消 毒 防 腐 的 作用 兼 有 局 部 麻 醉 及 止 痛 功 效 ， 因 此 可 以 預(yù)防 和 減 少 靜 脈 炎 的 發(fā) 生 。 甘 露 醇 外 滲 的 處 理 -3l 一 般 處 理 ： 在 使 用 甘 露 醇 的 過 程 中 ， 一 旦 出 現(xiàn)靜 脈 炎 或 外 滲 ， 應(yīng) 立 即 給 予 妥 善 處 理 。 停 止 在該 處 繼 續(xù) 輸 液 ， 抬 高 患 肢 ， 外 滲 時(shí) 應(yīng) 選 擇 熱 濕敷 。 研 究 提 示 ， 在 寒 冷 環(huán) 境 下 ， 熱 濕 （ 47 ）對(duì) 甘 露 醇 所 致 的 局 部 組 織 損 傷 效 果 良 好 。 用 50 %硫 酸 鎂 液 浸 過 的 紗 布 局 部 濕 敷 ,紗 布 稍 大 于 組織 腫 脹 面 積 ,2 h 更 換 1 次 。l 將 洗 凈 的 馬 鈴 薯 切 成 3 mm 5 mm 薄 片 外 敷 于液 體 外 滲 處 ,外 敷 面 積 稍 大 于 組 織 腫 脹 面 積 ,6 h 更 換 1 次 。 多 巴 胺 外 滲 的 預(yù) 防 與 處 理 -1l 多 巴 胺 是 、 腎 上 腺 素 受 體 和 多 巴 胺 受體 的 激 動(dòng) 劑 ， 它 可 以 使 心 肌 收 縮 力 加 強(qiáng) 、外 周 血 管 收 縮 ， 從 而 升 高 血 壓 ， 是 抗 休 克治 療 的 常 用 藥 。 但 在 靜 脈 輸 液 過 程 中 ， 多巴 胺 外 滲 可 造 成 不 同 程 度 的 組 織 損 傷 、 壞死 多 巴 胺 外 滲 的 預(yù) 防 與 處 理 -2l 外 滲 后 立 即 用 含 酚 妥 拉 明 5mg的 生 理 鹽 水10 15ml充 分 浸 潤 注 射 .酚 妥 拉 明 為 受體 阻 滯 劑 ， 能 阻 斷 受 體 的 興 奮 作 用 ， 擴(kuò)張 血 管 ， 使 周 圍 血 管 痙 攣 解 除 ， 改 善 微 循環(huán) 。 由 于 酚 妥 拉 明 作 用 持 續(xù) 時(shí) 間 較 短 ， 而浸 潤 注 射 本 身 對(duì) 肌 肉 組 織 就 是 一 種 機(jī) 械 損傷 。 多 巴 胺 外 滲 的 預(yù) 防 與 處 理 -3l 外 滲 早 期 可 采 用 酚 妥 拉 明 稀 釋 液 （ 生 理 鹽水 50ml加 酚 妥 拉 明 40mg） 濕 敷 或 25%硫酸 鎂 濕 敷 ， 以 減 輕 局 部 組 織 化 學(xué) 反 應(yīng) ， 減輕 患 者 疼 痛 ， 防 止 發(fā) 生 局 部 組 織 壞 死 。 由于 水 腫 組 織 抗 病 能 力 減 弱 ， 易 受 細(xì) 菌 侵 襲 ，甚 至 發(fā) 生 局 部 感 染 ， 且 水 腫 組 織 的 再 生 能力 和 修 復(fù) 功 能 減 弱 ， 發(fā) 生 損 傷 后 不 易 愈 合 。因 此 液 體 外 滲 后 的 及 時(shí) 處 理 顯 得 尤 為 重 要 。 血 管 收 縮 藥l 如 多 巴 胺 、 去 甲 腎 上 腺 素 、 垂 體 后葉 素 等 ， 立 即 用 6542藥 物 熱 敷 或一 般 熱 敷 ；l 0 9 生 理 鹽 水 5ml+酚 妥 拉 明 5mg局 部 封 閉 。 鈣 劑 -1l （ 1） 抬 高 患 肢 ， 促 使 血 液 回 流 ， 減 輕 局 部 腫 脹 程 度 。l （ 2） 用 0.25% 0.5%普 魯 卡 因 封 閉 療 法 ， 以 緩 解 腫脹 部 位 的 發(fā) 炎 損 傷 癥 狀 ， 并 糾 正 其 血 管 舒 縮 功 能 障 礙 ，這 是 防 止 葡 萄 糖 酸 鈣 外 滲 部 位 壞 死 最 關(guān) 鍵 的 一 步 。l （ 3） 局 部 濕 敷 香 丹 （ 復(fù) 方 丹 參 ） 注 射 液 ， 香 丹 注 射液 由 丹 參 和 降 香 組 成 ， 為 中 醫(yī) 活 血 化 瘀 要 藥 ， 能 減 輕局 部 淤 血 ， 改 善 血 液 循 環(huán) 的 作 用 ， 還 有 強(qiáng) 心 、 耐 缺 氧 、鎮(zhèn) 靜 、 抗 炎 、 抑 菌 等 作 用 。 因 此 ， 局 部 濕 敷 香 丹 注 射液 是 防 止 葡 萄 糖 酸 鈣 外 滲 部 位 壞 死 的 重 要 環(huán) 節(jié) 。 鈣 劑 -2l （ 4） 鎂 離 子 可 直 接 舒 張 周 圍 血 管 平 滑 肌 ，引 起 交 感 神 經(jīng) 節(jié) 沖 動(dòng) 傳 遞 障 礙 ， 從 而 使 血管 擴(kuò) 張 。 用 50%硫 酸 鎂 溶 液 熱 敷 患 處 ， 有消 炎 去 腫 的 功 效 。l （ 5） TDP燈 局 部 照 射 ， 具 有 消 腫 、 止 痛 ，減 少 滲 液 、 活 血 化 瘀 等 作 用 ， 達(dá) 到 消 炎 去腫 的 目 的 。 解 抗 藥 物1、 阿 霉 素 ： 碳 酸 氫 鈉 8.4%5ml 減 低 與 DNA結(jié) 合2、 絲 裂 霉 素 ： 維 生 素 C 1ml局 部 靜 注 。 解 毒 機(jī) 制 ： 直 接 滅 活 。 3、 柔 紅 霉 素 ： 8.4%碳 酸 氫 鈉 5ml+地 米 4mg局 部 靜 注 ， 外 滲 部位 多 處 皮 下 注 射 。4、 長 春 新 堿 、 諾 維 本 8.4%碳 酸 氫 鈉 5ml或 透 明 質(zhì) 酸 酶 1-6ml每 隔 數(shù) 小 時(shí) 在 外 滲 部 位 皮 下 多 處 注 射 ， 并 采 用 熱 敷 。 使 用 皮質(zhì) 類 固 醇 和 局 部 冷 敷 會(huì) 加 重 毒 性 。 解 毒 機(jī) 制 ： 化 學(xué) 沉 淀 ； 加快 外 滲 藥 物 的 吸 收 、 分 散 。 完 善 護(hù) 理 記 錄評(píng) 估 滲 出 部 位記 錄確 保 1 2周 的 足 夠 隨 訪提 醒 ： 所 有 的 處 理 用 藥 均 要 有 醫(yī) 囑 預(yù) 防 措 施1 、 化 療 科 護(hù) 士 首 先 要 加 強(qiáng) 責(zé) 任 心 ， 了 解 化 療 藥 物 的 分類 和 毒 性 ， 特 別 對(duì) 毒 性 較 強(qiáng) 的 發(fā) 泡 性 化 療 藥 物 ， 制 訂靜 脈 使 用 計(jì) 劃 ， 選 擇 血 管 管 徑 粗 、 彈 性 好 、 走 行 直 、易 固 定 的 靜 脈 輸 注 藥 物 。2 、 對(duì) 于 惡 病 質(zhì) 患 者 長 期 用 藥 ， 血 管 充 盈 差 ， 應(yīng) 主 張 頸內(nèi) 靜 脈 或 鎖 骨 下 靜 脈 穿 刺 、 PICC導(dǎo) 管 應(yīng) 用 ， 可 減 少 化療 藥 物 外 滲 及 靜 脈 炎 。3 、 在 輸 注 過 程 中 嚴(yán) 密 觀 察 局 部 反 應(yīng) 情 況 ， 巡 視 病 房 或更 換 液 體 時(shí) 都 要 注 意 穿 刺 部 位 是 否 發(fā) 生 滲 漏 ， 確 保 液體 通 暢 。 預(yù) 防 措 施4 、 化 療 藥 物 稀 釋 后 濃 度 高 ， 需 短 時(shí) 間 輸 注 時(shí) 更應(yīng) 密 切 觀 察 ， 與 患 者 作 好 宣 教 知 識(shí) ， 保 護(hù) 靜 脈的 重 要 性 及 外 滲 后 所 產(chǎn) 生 的 后 果 ， 讓 陪 人 積 極配 合 。5、 對(duì) 強(qiáng) 刺 激 性 藥 物 ， 病 人 初 次 用 藥 時(shí) ， 應(yīng) 做 好健 康 教 育 、 消 除 恐 懼 、 著 重 指 出 藥 物 的 刺 激 性 ，注 射 部 位 疼 痛 或 有 異 常 感 覺 及 時(shí) 告 知 護(hù) 士 ， 不要 強(qiáng) 忍 受 ， 造 成 組 織 壞 死 。