《CTO介入治療的正向?qū)Ыz技術(shù)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《CTO介入治療的正向?qū)Ыz技術(shù)（25頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、2011.4.16 沈陽 倡導(dǎo)“綠色CTO介入治療”的理念n以最少的風(fēng)險和代價達(dá)到最高的成功率和最佳的遠(yuǎn)期效果提高基本治療技術(shù)水平是CTO成功的關(guān)鍵 n提高CTO基本介入治療技術(shù)必須遵循病人和病變個體化的原則 n介入醫(yī)生需要培養(yǎng)對器械獨特的感覺 注重患者的安全是CTO病變介入治療的底線nCTO病變介入治療術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險不容小覷n避免為了技術(shù)而操作的觀點，注重患者全身安全性 n強調(diào)將介入器材對患者血管的損傷減到最小，盡量通過冠狀動脈真腔重建血管（假腔重建技術(shù)目前缺乏長期隨訪資料） 提高CTO介入治療成功率的幾點思考 韓雅玲 中華醫(yī)學(xué)雜志 2011 4月 導(dǎo) 絲 選 擇 技 術(shù)導(dǎo) 絲 尖 端

2、 塑 型 技 術(shù)前 向 導(dǎo) 絲 操 作 技 術(shù)IVUS指 引 下 的 導(dǎo) 絲 操 作 技 術(shù) n導(dǎo) 絲 不 能 通 過 63%n內(nèi) 膜 下 夾 層 24%n穿 孔 11%n球 囊 不 能 通 過 或 者 擴 張 2%n血 栓 形 成 1.2%CTO PCI失 敗 的 最 常 見 原 因 是 導(dǎo) 絲 無 法 通 過 病 變 Kinoshita I, et al. JACC 1995;26:409-411 了 解 導(dǎo) 絲 選 擇 的 原 則l首 選 導(dǎo) 絲 大 部 分 病 變 選 Miracle 34.5、 Cross IT 100 200、Pilot 50150； 如 血 管 扭 曲 鈣 化 宜

3、 選 Pilot 150200l更 換 導(dǎo) 絲 不 同 手 術(shù) 步 驟 對 導(dǎo) 絲 的 需 求 不 同 ， 術(shù) 中 可 能 需 用換 導(dǎo) 絲 ； 普 通 導(dǎo) 絲 失 敗 后 建 議 換 硬 度 更 高 彈 簧 圈 導(dǎo) 絲（ Miracle 612， CrossIT 300400） 或 親 水 滑 導(dǎo) 絲 (Shinobi Plus， PT2MS, Pilot 200， Field 等 )， 仍 有 50%以 上 成 功 率l 專 用 導(dǎo) 絲 CTO專 用 導(dǎo) 絲 Miracle 312, Conquest 及Conquest （ pro） 綜 合 性 能 好 ， 有 經(jīng) 驗 者 可 作 首 選

4、 導(dǎo) 絲 l 親 水 超 滑 導(dǎo) 絲 : Pilot 50200 , PT2 MS , Whisper, Fielder, Crosswire NT l 疏水纏繞型導(dǎo)絲 : Cross IT100 400, Miracle 312g, Conquest (Pro) 912g n 觸 覺 反 饋 和 頭 端 控 制 好n 易 穿 越 纖 維 鈣 化 病 變n 易 穿 透 纖 維 帽 n 適 合 帶 橋 側(cè) 枝 的 病 變n 錐 型 導(dǎo) 絲 易 發(fā) 生 穿 孔n 高 阻 力 和 迂 曲 血 管n 適 合 穿 越 微 孔 道n 易 進(jìn) 入 內(nèi) 膜 下 及 假 腔 n 觸 覺 和 頭 端 控 制 較

5、差 正 確 選 擇 導(dǎo) 絲 -工 欲 善 其 事 , 必 先 利 其 器 導(dǎo) 絲 選 擇 技 術(shù)導(dǎo) 絲 尖 端 塑 型 技 術(shù)前 向 導(dǎo) 絲 操 作 技 術(shù)IVUS指 引 下 的 導(dǎo) 絲 操 作 技 術(shù) l大 血 管 需 要 相 對 大 彎 ， 小 血 管 相 對 小 彎l 病 變 處 有 分 支 盡 量 塑 成 小 彎 l 根 據(jù) 導(dǎo) 絲 通 過 情 況 及 阻 力 感 隨 時 重 新 改變 彎 度 l 越 硬 的 導(dǎo) 絲 塑 彎 應(yīng) 當(dāng) 越 小 以 防 穿 孔 l為 了 提 高 通 過 性 ， 第 一 彎 應(yīng) 盡量 小 （ 3045 ),最 大 60l從 尖 端 下 方 12mm處 開 始

6、 塑 形l根 據(jù) 病 變 近 端 血 管 的 直 徑 和 彎度 決 定 第 二 彎 的 大 小 （ 1030）l可 利 用 微 導(dǎo) 管 的 進(jìn) 退 來 改 變 導(dǎo)絲 尖 端 彎 度 第 一 彎 30從 尖 端 1-2mm彎 曲第 二 彎 10-15 Martin B. Leon, ACC 2010 導(dǎo) 絲 選 擇 技 術(shù)導(dǎo) 絲 尖 端 塑 型 技 術(shù)正 向 導(dǎo) 絲 操 作 技 術(shù)IVUS指 引 下 的 導(dǎo) 絲 操 作 技 術(shù) 掌 握 正 向 導(dǎo) 絲 操 作 要 領(lǐng) First wireSecond wire正 向 技 術(shù) ： 平 行 導(dǎo) 絲 技 術(shù)當(dāng) 導(dǎo) 絲 進(jìn) 入 內(nèi) 膜 下 造 成 假 腔

7、 后 ， 保 留 導(dǎo) 絲 于 假 腔 中 作 為 路標(biāo) ， 另 插 入 的 導(dǎo) 絲 以 假 腔 中 的 導(dǎo) 絲 為 標(biāo) 志 ， 嘗 試 從 其 它 方向 進(jìn) 入 真 腔 ， 以 避 免 再 次 進(jìn) 入 假 腔 正 向 技 術(shù) ： 導(dǎo) 絲 互 參 照 技 術(shù)l從 平 行 導(dǎo) 絲 技 術(shù) 發(fā) 展 而 來l使 用 2根 微 導(dǎo) 管 或 者 OTW球 囊 ， 容 易 進(jìn) 行 導(dǎo) 絲 交 換l 多 條 導(dǎo) 絲 可 互 為 參 照 直 至 其 中 一 條 進(jìn) 入 真 腔 主 支 OTW球 囊 錨 定 技 術(shù)邊 支 導(dǎo) 絲 球 囊 錨 定 技 術(shù) CCT 2003 , O Katoh 第 一 根 導(dǎo) 絲第

8、二 根 導(dǎo) 絲小 分 支 導(dǎo) 絲 選 擇 技 術(shù)導(dǎo) 絲 尖 端 塑 型 技 術(shù)前 向 導(dǎo) 絲 操 作 技 術(shù)IVUS指 引 下 的 導(dǎo) 絲 操 作 技 術(shù) l 其 它 策 略 失 敗 時 ,該 技 術(shù) 可 能 奏 效l IVUS探 頭 進(jìn) 入 假 腔 前 要 先 用 1.5mm球 囊 預(yù) 擴 ， 但 應(yīng) 防 止 穿 孔 并 發(fā) 癥l 特 別 適 合 在 內(nèi) 膜 下 假 腔 未 擴 大 前 使 用l 對 圖 像 的 三 維 識 別 非 常 重 要l 適 合 于 放 置 于 主 支 或 邊 支 口 部 IVUS探頭主支導(dǎo)絲Diagnal CTO入 口 IVUS導(dǎo) 管 與 導(dǎo) 絲 伴 行 ， 根 據(jù) 超 聲 影 像 隨 時 調(diào) 整 導(dǎo) 絲 位 置IVUS探 頭 位 置 根 據(jù) 管 腔 是 否 有 完 整 的 血 管 壁 結(jié) 構(gòu) 分 辨 真 假 腔