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1、冠脈導絲引起冠脈小血管穿孔病例分析首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院心臟科李東寶，華琦，劉志，等 病例一(PCI)孫某某,女，63歲，UAP CAG：LCX中段狹窄85，LAD中段狹窄80% 7F Guiding JL4.0 ，whisper導絲，ATW 導絲，Avita球囊，F(xiàn)irebird支架。 PCI后造影示，LCX的一小分支遠端有造影劑滲出，量少，提示小血管破裂。觀察半小時病人無癥狀，結(jié)束手術(shù) 。停用抗凝擴冠藥物。UCG未見心包積液。 PCI前造影 PCI順利 PCI后 病例一（再次造影） 14小時后，出現(xiàn)心包填塞，意識喪失，立即行心包穿刺，抽出血性液體約80毫升，意識恢復。立即CAG，造影劑滲出不

2、明顯。經(jīng)Guiding送入Mirage 0.008x200cm導絲至LCX小分支遠端，沿導絲送入Marathon微導管至小分支末端，撤出導絲，注入稀釋的Glubrun凝膠。 再次造影 栓塞 病例二楊某某，男，81歲，AMI（下壁，右室） 。急診CAG：RCA近段完全閉塞，LCX中遠段狹窄85。急診開通RCA，放置EXCEL支架3.5x28mm，手術(shù)順利 。 10天后再次處理LCX：7F Guiding JL4.0，whisper導絲，兩個Excel支架。推出導絲造影示LCX遠段小分支末端有片狀造影劑漏出，且很快消失，提示導絲穿破血管 。 PCI順利 PCI后造影劑漏出 處理立即送入導絲，但不能

3、到血管遠端，沿導絲送原1.5x20mm球囊的至小分支近段，加壓擴張，壓力及時間為4/160”。造影示仍有造影劑滯留。送入微導管，用凝膠封堵，造影示無造影劑漏出。預后良好。 球囊閉塞分支 栓塞 病例三徐某某，男，59Y，UAP。 CAG：LCX近段閉塞，RCA近段完全閉塞。先處理 RCA：7F Guiding JR4.0，supersoft 導絲，Avita球囊2.5x20mm，Edeavor支架4.0 x30mm，手術(shù)順利。再處理LCX：7F Guiding EBU3.5 CROSS IT100 導絲-OM1，BMW導絲-OM2。Cypher2.5x33mm，手術(shù)順利。造影示OM2遠段有少量造

4、影劑外滲，提示小血管破裂 。 冠造 LCX的PCI 凝血酶栓塞血管用針頭刺破1.5x20mm球囊后，沿導絲送入該球囊至OM2近段，經(jīng)球囊注入稀釋的凝血酶。造影示無造影劑外滲。 栓塞血管 討 論 冠脈穿孔原因 處理支架球囊導絲帶膜支架;球囊低壓力， 長時間擴張;栓塞(線圈，無水酒精);心包穿刺，外科手術(shù)；單純導絲穿孔, 大多可自行愈合. 單純導絲穿孔容易漏診；（看不到）容易忽視；（僥幸心理）容易誤診；（迷走反射，血容量不足）處理過當。 凝血酶栓塞經(jīng)小球囊注射凝血酶的方法很危險，且栓塞血管長，梗死面積大，不好控制用量，不易采用。 凝膠栓塞器械：irage 微導絲0.008x200cm ，2.3F Marathon微導管微導管能準確定位到穿孔小血管，注射稀釋的Glubran 凝膠栓塞血管。優(yōu)：梗死面積小劣：費用高 問題？如何避免導絲穿出？是否應用對抗出血的藥物？魚精蛋白低壓力球囊擴張封堵多長時間？臺上觀察多長時間？術(shù)后檢測指標？ Thank you !