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1、第 十 三 章 酸 堿 平 衡 酸 堿 平 衡 概 述 一 、 酸 堿 平 衡 概 念 ： 機(jī) 體 使 H+或 pH值 維 持 在 恒 定 范圍 內(nèi) 的 過(guò) 程 稱 為 酸 堿 平 衡 。二 、 人 體 各 部 分 體 液 的 pH值 ： 血 液 pH ： 7.35 7.45 v 凡 能 給 出 H+的 是 酸 ； 凡 能 接 受 H+的 是 堿 。一 、 酸 性 物 質(zhì) 的 來(lái) 源1.體 內(nèi) 物 質(zhì) 代 謝 產(chǎn) 酸（ 1） 揮 發(fā) 酸 ： 碳 酸 （ 2） 固 定 酸 ： 乳 酸 、 丙 酮 酸 、 尿 酸 等 2、 食 入 的 酸 性 物 質(zhì) ： 如 醋 酸 、 某 些 藥 物 成 酸 性

2、 食 物 ： 糖 、 脂 肪 、 蛋 白 質(zhì)一 、 體 內(nèi) 酸 性 或 堿 性 物 質(zhì) 的 來(lái) 源血 漿肺CO2+H2O H2CO3 （ 二 ） 堿 性 物 質(zhì) 的 來(lái) 源1. 蔬 菜 、 瓜 果2. 代 謝 產(chǎn) 生 的 NH 33. 藥 物 或 飲 料 中 的 小 蘇 打 （ NaHCO3 ）Na+（ K+）HCO3-蔬 菜 水 果 被 稱 為 成 堿 性 食 物 二 、 酸 堿 平 衡 的 調(diào) 節(jié)1. 血 液 的 緩 沖 作 用2. 肺 的 呼 吸 作 用3. 腎 臟 排 泄 與 重 吸 收 作 用 (體 內(nèi) 調(diào) 節(jié) 酸 堿 平 衡 的 三 大 體 系 ) （ 一 ） 血 液 的 緩 沖

3、功 能1. 血 液 緩 沖 體 系 的 組 成血 漿 的 緩 沖 對(duì) ： NaH CO3 Na2HPO4 Na-蛋 白 質(zhì) H 2CO3 NaH2PO4 H-蛋 白 質(zhì)紅 細(xì) 胞 中 緩 沖 對(duì) ： KHCO 3 K2HPO4 K H b K H bO2 H2CO3 KH2PO4 H H b H H bO2 緩 沖 能 力 最 強(qiáng) 的 緩 沖 對(duì) ：K-Hb k-HbO2H-Hb H-HbO2NaHCO 3 H2CO3PH = pK + lgH 2CO3NaHCO3 = 6.1 + lg 120 = 6.1+1.3 = 7.4特 點(diǎn) : H CO3與 H 2CO3的 濃 度 比 決 定 血 p

4、H 高 低 ； 特 點(diǎn) : 血 紅 蛋 白 緩 沖 對(duì) 為 RBC特 有 ， 緩 沖 揮 發(fā) 酸 。 2、 血 液 緩 沖 體 系 的 作 用（ 1） 對(duì) 固 定 酸 的 緩 沖 （ 主 要 由 NaHCO3緩 沖 ）堿 儲(chǔ) ： NaHCO3HA+NaHCO3 NaA+H2CO3 H2CO3 H2O+CO2碳 酸 酐 酶 A. 血 液 流 經(jīng) 組 織 B. 血 液 流 經(jīng) 肺 部CO2 H 2OK H b H 2CO3H H b + K + + H CO3- 碳 酸 酐 酶 Cl- 血 漿 H CO3-+ K + H H bO2 H 2O CO2 K H bO2 H 2CO3 Cl- CO2

5、CO2 紅 細(xì) 胞 紅 細(xì) 胞 肺 泡（ 2） 對(duì) 揮 發(fā) 性 酸 的 緩 沖 作 用 （ 依 賴 于 紅 細(xì) 胞 內(nèi) 血 紅 蛋 白 緩 沖 對(duì) ）組 織CO2 H CO3- Cl-（ 氯 轉(zhuǎn) 移 *） （ 3） 對(duì) 堿 的 緩 沖 作 用 （ 主 要 由 H2CO3 來(lái) 緩 沖 ） NaOH + H2CO3 NaHCO3 + H 2O NaOH + NaH2PO4 Na2HPO4 + H 2O NaOH + HPr NaPr + H 2O 特 點(diǎn) ：1.肺 是 通 過(guò) 呼 出 CO2的 多 少 來(lái) 調(diào) 節(jié) H 2CO3濃 度 ， 從而 改 變 NaH CO3 / H 2CO3 。2.作 用

6、 快 而 有 效 ， 10-30min發(fā) 揮 最 大 作 用 。（ 二 ） 肺 臟 對(duì) 酸 堿 平 衡 的 調(diào) 節(jié) 呼 吸 加 深 加 快H2CO3濃 度呼 吸 加 深 加 快 CO2排 出 增 多H 2CO3濃 度 血 中 CO2 分 壓 （ 三 ） 腎 臟 對(duì) 酸 堿 平 衡 的 調(diào) 節(jié)主 要 作 用 ： 排 酸 保 堿 1、 對(duì) NaH CO3 的 重 吸 收血 液 腎 小 管 上 皮 細(xì) 胞 腎 小 管 液 （ 原 液 ）NaHCO3Na+ HCO 3-H2CO3CO2 H20NaH CO3 H2CO3CO2H20 H+Na+CAHCO3- 2、 尿 液 的 酸 化 血 液 腎 小 管

7、 上 皮 細(xì) 胞 腎 小 管 液 （ 原 液 ）NaH CO 3 H2CO3CO2H20 H+Na+CAHCO3- Na2HPO4Na+ NaHPO 42-NaH2PO4 終 尿 血 液 腎 小 管 上 皮 細(xì) 胞 腎 小 管 液 （ 原 液 ）NaH CO 3 H2CO3CO2H20 H+Na+CAHCO3- 3、 NH 3的 分 泌 谷 氨 酰 胺 NH3 氨 基 酸 NaCl Na+ Cl-NH4Cl終 尿 酸 堿 平 衡血 液 緩 沖 肺 調(diào) 節(jié) 腎 調(diào) 節(jié)組 織 細(xì) 胞血 液反 應(yīng) 迅 速但 緩 沖 作用 不 持 久 較 快（ 3-4h）但 易 造 成 電解 質(zhì) 的 紊 亂 效 能

8、最 強(qiáng)30min達(dá) 到 高峰 ,僅 對(duì) CO2有調(diào) 節(jié) 作 用 作 用 大但 起 效 慢（ 3-5天 ） 小 結(jié) 三 、 酸 堿 平 衡 紊 亂 呼 吸 性 堿 中 毒 （ H2CO3 ）代 謝 性 堿 中 毒 （ NaHCO3 ）呼 吸 性 酸 中 毒 （ H2CO3 ）NaHCO3異 常 代 謝 性 酸 中 毒 （ NaHCO3 ）H2CO3異 常失 調(diào) 初 期 使 NaHCO3 和 H2CO3 作 相 對(duì) 調(diào) 整 ， 兩 者 比 值 維 持 在 20： 1， PH 可 以 不 變 ， 但 NaHCO3 和 H2CO3 的 絕 對(duì) 含 量 已 有 改 變 。 稱 為 代 償 性 酸 中 毒

9、 或 堿 中 毒 ；嚴(yán) 重 發(fā) 展 使 NaHCO3 和 H2CO3 兩 者 比 值 不 能 維 持 在 20： 1， PH 7.35 或 7.45， 稱 為 失 代 償 性 酸 中 毒 或 堿 中 毒 。 酸 堿 平 衡 紊 亂值 值值 值 1、 呼 吸 性 酸 中 毒 （ 1） 基 本 原 因 各 種 原 因 致 呼 吸 功 能 障 礙 CO2排 出 血 H2CO3 如 , 腦 膜 炎 、 喉 頭 水 腫 、 異 物 堵 塞 氣 管 、 溺 水 、 慢 性 肺 氣 腫 、 支 氣 管 哮 喘 等 （ 2） 代 償 機(jī) 理血 液 ： H2CO3 P CO2 、 pH 腎 ： 泌 H+ 、 泌

10、 NH3 NaHCO3重 吸 收 血 中 NaHCO3呈 代 償 性 尿 液 酸 度 經(jīng) 腎 代 償 ：NaHCO 3 /H2CO3 20/1, pH 正 常 ， 代 償 性 呼 吸 性 酸 中 毒NaHCO3/H2CO3 20/1, 血 漿 pH , 失 代 償 性 呼 吸 性 堿 中 毒 3、 代 謝 性 酸 中 毒 （ 1） 基 本 原 因 固 定 酸 產(chǎn) 生 過(guò) 多 糖 尿 病 并 發(fā) 酮 癥 酸 中 毒 ， 乳 酸 酸 中 毒 ， 服 用 過(guò) 多 酸 性 藥 物 ； NaHCO3丟 失 過(guò) 多 嚴(yán) 重 腹 瀉 、 腸 瘺 等 固 定 酸 排 出 障 礙 腎 病 、 腎 功 能 衰 竭

11、 等 ； 以 上 原 因 可 使 血 漿 NaHCO3原 發(fā) 性 減 少 代 謝 性 酸 中 毒 （ 2） 代 償 機(jī) 理 （ 嚴(yán) 重 糖 尿 病 并 發(fā) 酮 癥 酸 中 毒 ） 血 液 ： 乙 酰 乙 酸 + NaHCO3 乙 酰 乙 酸 -Na + H2CO3 肺 ： pHH+ 呼 吸 中 樞 興 奮 呼 吸 加 深 加 快 CO2呼 出 血 漿 H2CO3 腎 ： 泌 H+ 、 泌 NH3 NaHCO3重 吸 收 固 定 酸 排 出 尿 液 酸 度 經(jīng) 上 述 代 償 ： NaHCO 3 /H2CO3 20/1, pH 正 常 ， 代 償 性 代 謝 性 酸 中 毒 ；NaHCO3 /H

12、2CO3 20/1, 血 漿 pH ， 失 代 償 性 代 謝 性 酸 中 毒 4、 代 謝 性 堿 中 毒（ 1） 基 本 原 因 大 量 丟 失 酸 性 胃 液 劇 烈 嘔 吐 胃 液 引 流 服 用 過(guò) 多 的 堿 性 藥 物 胃 潰 瘍 患 者 ： 服 用 大 量 NaHCO 3， 低 血 鉀 堿 中 毒 丟 失 大 量 胃 酸 使 原 來(lái) 用 于 中 和 胃 酸 的 NaHCO3 重 吸 收 入 血 血 NaHCO3 代 謝 性 堿 中 毒 （ 2） 代 償 機(jī) 理 （ 劇 烈 嘔 吐 ） 血 液 ： NaHCO3 肺 ： pH H+ 呼 吸 中 樞 興 奮 呼 吸 變 淺 變 慢

13、CO2呼 出 血 漿 H 2CO3 腎 ： 泌 H+ 、 泌 NH3 NaHCO3重 吸 收 固 定 酸 排 出 尿 液 酸 度 經(jīng) 上 述 代 償 ： NaHCO 3 /H2CO3 20/1, pH 正 常 ， 代 償 性 代 謝 性 堿 中 毒 NaHCO3/H2CO3 20/1, 血 漿 pH ， 失 代 償 性 代 謝 性 堿 中 毒 二 、 酸 堿 平 衡 常 用 指 標(biāo)及 其 意 義 1、 pH 和 H +濃 度v正 常 值 :7.35-7.45v意 義 :pH 7.45 失 代 償 性 堿 中 毒pH 7.35 失 代 償 性 酸 中 毒pH 正 常 ： 代 償 性 酸 堿 平

14、衡 紊 亂 酸 堿 中 毒 并 存 相 互 抵 消 2、 PaCO2v定 義 :溶 解 在 血 漿 中 的 CO2分 子 所 產(chǎn) 生 的 壓 力 。vPaCO2正 常 值 :4.5-6.0kPa（ 33-46mmH g） 。v意 義 : 反 映 呼 吸 性 因 素46 mmHg:33 mmHg: SB 定 義 ： SB是 指 血 標(biāo) 本 在 標(biāo) 準(zhǔn) 條 件 下 ， 即 37 、 紅 蛋 白 氧 飽 和 度 100 、 PaCO240mmH g的 氣 體 平 衡 后 測(cè) 得 的 血 漿 H CO3含 量 。 正 常 值 ： 22-26mmol/L。 意 義 ： SB增 高 原 發(fā) 性 代 堿 或

15、 代 償 后 呼 酸 。 SB降 低 原 發(fā) 性 代 酸 或 代 償 后 呼 堿 。反 映 代 謝 性 因 素三 、 標(biāo) 準(zhǔn) 碳 酸 氫 鹽 （ SB） 和 實(shí) 際 碳 酸 氫 鹽 （ AB） 3、 標(biāo) 準(zhǔn) 碳 酸 氫 鹽 （ SB） 和 實(shí) 際 碳 酸 氫 鹽 （ AB） ABl 定 義 ： 隔 絕 空 氣 的 血 液 標(biāo) 本 ， 在 實(shí) 際 溫 度 、 PaCO2和 血 氧 飽 和度 的 條 件 下 測(cè) 得 的 血 漿 H CO3-濃 度 。l 意 義 ：正 常 時(shí) ， AB=SBAB SB， 表 示 有 CO2潴 留 ， 見 于 呼 酸 。AB SB， 表 示 過(guò) 度 通 氣 ， 見 于

16、 呼 堿 。反 映 代 謝 、 呼 吸 因 素 4、 緩 沖 堿 （ BB） 和 堿 剩 余 （ BE)BBl 定 義 :血 液 中 一 切 具 有 緩 沖 作 用 的 堿 性 物 質(zhì) 的 總 和 ， 也即 血 液 中 具 有 緩 沖 作 用 的 負(fù) 離 子 的 總 量 。l 正 常 值 ： 42mmol/L。l 意 義 ：BB減 少 ， 見 于 代 謝 性 酸 中 毒 。BB增 加 ， 見 于 代 堿 性 堿 中 毒 。反 映 代 謝 性 因 素 BEl 定 義 :在 標(biāo) 準(zhǔn) 條 件 下 ， 即 38 、 PaCO2 5.3kPa（ 40mmH g） 、氧 飽 和 度 100 的 情 況 下

17、 ， 用 酸 或 堿 將 全 血 標(biāo) 本 漿 滴 定 到pH 7.40時(shí) 所 用 酸 或 堿 的 量 。l 正 常 值 ： 0 3mmol/L。l 意 義 ： 反 映 代 謝 因 素 5、 陰 離 子 間 隙 （ AG ）l 定 義 ： 血 漿 中 未 測(cè) 定 的 陰 離 子 （ UA） 與 未 測(cè)定 陽(yáng) 離 子 之 間 （ UC） 的 差 值 ， 即 AG UAUC。l 正 常 值 ： 5-15mmol/Ll 意 義 ：反 映 固 定 酸 含 量 ， 區(qū) 分 代 酸 原 因 。 AG ， 見 于 代 酸 。 Cl-104Na +140 HCO3-24UAUC AG 酸 堿 平 衡 紊 亂 AB SB、 pH、 primary primaryprimary primaryAB、 SB、 BB， BE（ +） AB、 SB、 BB， BE(-)