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1、導(dǎo) 絲 的 分 類 及 選 擇How to choose a coronary guidewire? 東 南 大 學(xué) 附 屬 中 大 醫(yī) 院馬 根 山 導(dǎo) 引 導(dǎo) 絲 的 結(jié) 構(gòu)導(dǎo) 引 導(dǎo) 絲 的 性 能導(dǎo) 引 導(dǎo) 絲 的 分 類導(dǎo) 引 導(dǎo) 絲 的 選 擇 20mm60 80mm120mm 300-400mm塑 型 段塑 型 片核 心 到 tip扁 平 契 型 器 械 支 撐 段Extra-supportMedium-supportModerate 遠(yuǎn) 段 涂 層親 水硅 油近 段 涂 層PTFE 硅 油 核 心不 銹 鋼Ni-Ti導(dǎo) 引 導(dǎo) 絲 末 端 300-400mm的 基 本 結(jié) 構(gòu)

2、頭 端 的 硬 度 Tip Stiffness 塑 性 記 憶 能 力 Shaping Memory 尖 端 柔 軟 度 Tip Memory 支 撐 力 Support Strength 扭 力 傳 導(dǎo) Torque Transmission 順 滑 度 Slip Ability 跟 蹤 性 Tracking Ability 操 控 阻 力 Trap Resistance 導(dǎo) 絲 的 結(jié) 構(gòu) 對 性 能 的 影 響尖 端 的 設(shè) 計 不 同 的 尖 端 設(shè) 計 ,決 定 尖 端 的 操 控 性 和 柔韌 性 ,以 應(yīng) 對 各 種 不 同 的 病 變 。1. Soft floppy-tip設(shè)

3、計2. Core-to-tip設(shè) 計 導(dǎo) 絲 護(hù) 套 的 設(shè) 計1. 彈 簧 圈 護(hù) 套 (Coil)的 設(shè) 計 ： 獲 得 良 好 的 尖 端 觸覺 反 饋 ,同 時 增 強 了 導(dǎo) 絲 的 可 視 性 ， 但 是 ， 增加 了 導(dǎo) 絲 與 病 變 間 的 摩 擦 力 ， 不 利 于 通 過 嚴(yán)重 鈣 化 、 扭 曲 及 閉 塞 病 變 。 2. 聚 合 物 護(hù) 套 (Polymer Cover)的 設(shè) 計 : 使 導(dǎo) 絲 表面 光 滑 ,減 少 了 導(dǎo) 絲 的 通 過 阻 力 但 它 不 能 提 供良 好 的 尖 端 觸 覺 反 饋 。 導(dǎo) 絲 的 核 心 設(shè) 計 核 心 結(jié) 構(gòu) 決 定

4、了 導(dǎo) 絲 的 主 要 性 能 特 征 導(dǎo) 絲 的 支 持 力 、 頭 部 的 硬 度 、 導(dǎo) 絲 走 向 的可 控 性 及 其 扭 矩 的 傳 送 能 力 等 。 市 場 劃 分l 按 尖 端 硬 度 劃 分l 按 用 途 劃 分l 按 病 變 類 型 劃 分l 按 品 牌 劃 分 按 尖 端 硬 度 劃 分l 柔 軟 型 （ Floppy）l 中 等 硬 度 型 （ Intermediate）l 標(biāo) 準(zhǔn) 硬 度 型 （ Standard） 軟 導(dǎo) 絲 通 過 性 相 對 較 差 ， 但 安 全 ；硬 導(dǎo) 絲 通 過 性 相 對 較 好 ， 但 極 易 導(dǎo) 致 冠 狀 動 脈 損傷 甚 至

5、穿 孔 ， 不 安 全 。 一 般 說 來 ， 對 非 完 全 閉 塞 病 變 ， 幾 乎 無 例 外地 選 擇 軟 導(dǎo) 絲 或 禁 用 硬 度 導(dǎo) 絲 ； 只 有 在 慢 性 完 全閉 塞 病 變 時 才 選 擇 中 硬 度 或 標(biāo) 準(zhǔn) 硬 度 導(dǎo) 絲 。 按 照 用 途 分 類 按 照 病 變 分 類普通病變 RinatoSoftBMWCougarRunthroughIQATW 迂曲血管病變 FielderWhisper MSPILOT 50PT 2需超強支撐病變 Grand slamThunderSPort 完全閉塞病變 MiracleConquest (pro,pro12)Cross-

6、ItPILOT 100,150CrosswireNT 按 照 導(dǎo) 絲 品 牌 分 類Asahi LigntSoftRinatoFielderMarker WireGland SlamMiracle系 列Conquest系 列 Guidant/ACS TraverseFloppy IIBMWWisperPilotCross-it系 列Terumo CrosswireNTRuanthrough J&J/Cordis WisdomATMATW ShinobiBSC IQPT Goodman TGV PTCA導(dǎo) 絲 技 巧 平 行 導(dǎo) 絲 (Parallel wire )或 導(dǎo) 絲 互 參 照 （Se

7、esaw wire）技 術(shù) 雙 導(dǎo) 絲 軌 道 （Buddy wire 或 Track wire）技 術(shù) （促 進(jìn) 球 囊 和 支 架 通 過 ） 多 導(dǎo) 絲 擠 壓 斑 塊 （ Multi-wire crushing plaque ）技 術(shù) （促 進(jìn) 球 囊 通 過 ） 內(nèi) 膜 下 尋 徑 及 重 入 真 腔 （Subintimal Tracking And Reentery，STAR）技 術(shù) 逆 行 導(dǎo) 絲 （Retrograde wire）技 術(shù) 球 囊 錨 定 （Anchoring）技 術(shù) 血 管 內(nèi) 超 聲 指 導(dǎo) 導(dǎo) 絲 （Intravascular Ultrasound guid

8、ing wire）技 術(shù) 控 制 性 正 向 和 逆 向 內(nèi) 膜 下 尋 徑 (Controlled Antegrade and Retrograde subintimal Tracking，CART）技 術(shù) 導(dǎo) 絲 選 擇1.普 通 病 變 是 臨 床 最 多 見 的 冠 狀 動 脈 病 變 ， 占 全 部病 變 的 90%。 針 對 這 一 類 型 病 變 應(yīng) 選 擇 既 具有 良 好 的 支 持 力 ， 又 具 備 優(yōu) 異 的 操 縱 性 、 順應(yīng) 性 和 尖 端 柔 軟 的 導(dǎo) 絲 。 可 選 用 如 Rinato、 Runthrough NS、 Balance以 及 BMW等 系 列

9、 導(dǎo)絲 。 2. 扭 曲 、 成 角 、 鈣 化 和 重 度 狹 窄 病 變 該 類 病 變 要 求 導(dǎo) 絲 具 有 易 于 通 過 扭 曲 血管 的 柔 軟 尖 端 ， 還 應(yīng) 具 備 良 好 的 血 管 跟 蹤 性 、通 過 性 和 順 應(yīng) 性 ， 同 時 應(yīng) 有 較 強 的 拉 伸 扭 曲血 管 的 能 力 和 強 的 支 持 力 ， 以 使 球 囊 、 支 架能 夠 順 利 到 達(dá) 病 變 處 。 該 類 病 變 可 選 用 如Fielder、 Rinato 、 Whisper MS、 Pilot 50、 Traverse、 PT2、 Runthrough NS、 ATW等 系 列 導(dǎo)

10、 絲 。 3. 冠 狀 動 脈 分 叉 病 變 冠 狀 動 脈 分 叉 病 變 ， 需 對 分 支 血 管 進(jìn) 行保 護(hù) 或 需 對 吻 球 囊 擴 張 時 ， 選 擇 一 些 可 控 性 、順 應(yīng) 性 和 支 持 力 均 好 的 導(dǎo) 絲 ， 順 利 進(jìn) 入 分 支或 分 支 支 架 網(wǎng) 孔 到 達(dá) 分 支 遠(yuǎn) 端 。 這 時 可 選 擇Rinato、 Runthrough、 BMW、 BMW Universal系 列 或 超 滑 的 軟 導(dǎo) 絲 如 Fielder、 Whisper、Traverse、 PT2、 Pilot50等 導(dǎo) 絲 以 減 少 穿 過支 架 網(wǎng) 孔 阻 力 進(jìn) 入 分

11、支 血 管 。 4. 急 性 閉 塞 病 變 急 性 閉 塞 病 變 多 為 斑 塊 破 裂 形 成 血 栓 所致 ， 聚 合 物 涂 層 的 超 滑 導(dǎo) 絲 因 為 超 滑 導(dǎo) 絲 的尖 端 觸 覺 反 饋 性 差 ， 導(dǎo) 絲 極 易 從 斑 塊 破 裂 處進(jìn) 入 假 腔 。 所 以 ， 對 于 急 性 心 肌 梗 死 導(dǎo) 致 的閉 塞 病 變 ， 特 別 是 血 栓 閉 塞 性 病 變 ， 建 議 使用 纏 繞 型 導(dǎo) 絲 ， 增 加 尖 端 的 觸 覺 反 饋 能 力 ，減 少 進(jìn) 入 假 腔 的 幾 率 ， 如 Soft、 BMW、 BMW Universal系 列 等 。 5 慢 性

12、 閉 塞 病 變 慢 性 閉 塞 病 變 由 于 閉 塞 時 間 長 ， 閉 塞 纖維 帽 厚 硬 ， 普 通 導(dǎo) 絲 難 以 通 過 ， 所 以 要 選 擇通 過 性 好 、 可 控 性 好 的 硬 導(dǎo) 絲 。 如 超 滑 系 列導(dǎo) 絲 如 Pilot等 系 列 和 硬 導(dǎo) 絲 如 Miracle系 列導(dǎo) 絲 （ 3g、 4.5g、 6g、 12g） 、 Conquest（ Pro、 Pro12、 Pro8-20） 及 Cross IT系 列等 導(dǎo) 絲 。 0.009” tip 0.007” microchannel0.014” tip 0.007” microchannel CROSS IT系 列 和 Conquest系 列 導(dǎo) 絲 均 為 纏繞 型 導(dǎo) 絲 ,錐 形 頭 端 的 設(shè) 計 有 利 于 導(dǎo) 絲 利 用 其尖 銳 的 錐 形 尖 端 “ 刺 ” 破 閉 塞 近 段 堅 硬 的 纖 維帽 并 順 利 “ 穿 ” 越 閉 塞 段 到 達(dá) 遠(yuǎn) 端 ,以 提 高 CTO病 變 介 入 治 療 的 成 功 率 。 這 一 類 導(dǎo) 絲 的 尖 端 硬度 大 ,且 有 些 還 加 了 親 水 涂 層 設(shè) 計 ,因 此 不 適 用于 扭 曲 血 管 病 變 謝 謝 ！