主講人：曾令全重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院麻醉科 那么：您的腰部已經(jīng)開始病變了！ 1、腰椎間盤突出癥 2、腰肌勞損 3、腰椎滑移 4、強直性脊柱炎 5、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂 6、肌肉韌帶炎癥 7、急性腰扭挫傷等 現(xiàn)在我們先來探討一下：腰椎間盤突出癥 1. 什么是腰椎間盤突出癥2. 治療方法有哪些，如何選擇3. 預(yù)防措施有哪些，如何選擇4. 鍛煉方法有哪些，如何選擇 l 1. 什么是腰椎間盤突出癥 (1)保持脊柱的高度，維持身高。 (2)聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。 (3)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應(yīng)力。 (4)緩沖作用。髓核具有可塑性，可以平均向各方向傳遞；是脊柱吸收震蕩的主要結(jié)構(gòu)，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負(fù)荷時，起著力傳導(dǎo)的緩沖作用，起到保護(hù)脊髓及腦部重要神經(jīng)作用。 (5)維持側(cè)方關(guān)節(jié)突一定的距離和高度。 (6)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經(jīng)根直徑的310倍。 (7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現(xiàn)生理性前凸曲線。 ()外傷()過度負(fù)重()長期震動()不良體位的影響()脊柱的畸形 l急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護(hù)情況下，極易造成椎間盤突出。 l從事重體力勞動和舉重運動常因過度負(fù)荷造成椎間盤早期退變。當(dāng)脊椎負(fù)重g時，正常的椎間盤隙變窄.mm，向側(cè)方膨出.mm。而當(dāng)椎間盤退變時，負(fù)同樣的重量，椎間隙變窄.mm，向側(cè)方膨出mm l人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應(yīng)隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應(yīng)外力的傳導(dǎo)，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時的姿勢十分重要，不良姿勢常誘發(fā)本病的發(fā)生。 l先天性及繼發(fā)性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉(zhuǎn)，這使得纖維環(huán)所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化 l常常聽到有人說可以通過推拿使突出的腰椎間盤復(fù)位。實際上，這種說法是十分不嚴(yán)格的。當(dāng)纖維環(huán)沒有破裂，腰椎間盤以膨出方式突出時，將脊柱作適當(dāng)?shù)膹?fù)位，突出的組織可以退回到椎間隙內(nèi)。牽引療法可以減小椎間隙內(nèi)壓，同時加強后縱韌帶等對突出物的壓力，迫使之退回到椎間隙。但是，在纖維環(huán)已經(jīng)破裂后，再想通過推拿治療復(fù)位已突出的腰椎間盤是不可能的。在這一期患者的手法推拿治療中，若處理不當(dāng)，還可能會加重病癥。 l腰椎椎體邊緣的骨質(zhì)增生（又稱骨贅），以及腰椎生理前凸的變平，均是人體自身對于腰椎間盤突出癥的保護(hù)性代償反應(yīng)。l骨贅的產(chǎn)生增強了脊柱的穩(wěn)定性和對抗壓力的反應(yīng)。腰椎生理曲度變平后，使得腰椎間隙增寬，后縱韌帶及黃韌帶拉緊，從而使得椎管局部容積加大，減少了對神經(jīng)根的壓迫。 l（）急性腰痛：這里所指的腰痛有別于從事體育運動或重體力勞動時，不慎扭傷腰部而產(chǎn)生的腰痛。它多是在一些輕微的動作而引發(fā)的，故而常常被患者誤以為是“閃了腰”，而不加以重視。l（）反復(fù)發(fā)作的腰痛:在腰椎間盤退變并有椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或后關(guān)節(jié)過伸情況下，患者可有反復(fù)發(fā)作的腰痛。每次發(fā)作之間的間歇期在數(shù)天至數(shù)月不等。這種患者，由于其退變的椎間隙使其后關(guān)節(jié)已處于過伸狀態(tài)，因此脊柱如再作過伸動作時就容易發(fā)生關(guān)節(jié)囊損傷，而誘發(fā)腰椎間盤突出癥的發(fā)生。l（）慢性腰痛：部分患者幾經(jīng)急性腰痛發(fā)作的痛苦后，逐漸形成了持續(xù)性的慢性腰痛。這種腰痛常在咳嗽、大便用力后加重 l（1）長期腰椎活動量及負(fù)荷過大、姿勢不正l（2）內(nèi)分泌紊亂：影響骨的代謝。例如，當(dāng)性激素分泌減少，或腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢盛時，引起包括腰椎的骨質(zhì)疏松、韌帶及關(guān)節(jié)囊松弛。在此基礎(chǔ)上，腰椎負(fù)荷突然增加，就有可能引起腰痛癥狀。l（3）體型改變：老年人體型如果過于肥胖，則身體前部重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生勞損，引起退行性改變；另一方面，腰部伸肌為適應(yīng)前凸曲度的增加逐漸先松弛，而后又收縮，從而引起腰痛。如老年人體型過于瘦，則不僅內(nèi)臟易下垂，而且可引起關(guān)節(jié)囊、韌帶全盤性松弛（包括腰部），導(dǎo)致下腰椎失穩(wěn)，從而產(chǎn)生腰腿痛癥狀。l（4）腰椎退行性改變：腰椎退行性改變所引起的腰痛多以酸痛為主，且伴有活動受限、不靈活，稍許活動后疼痛減輕，但腰部過多活動或負(fù)重后疼痛逐漸加重。老年人的腰痛并非全部由腰椎退行性改變所致，某些情況如內(nèi)臟疾病、脊髓腫瘤、腰椎結(jié)核等也可引起老年人腰 痛。因此，對老年人的腰痛要認(rèn)真細(xì)致地加以鑒別，以免誤診、漏診。 l（1）不同年齡導(dǎo)致下腰痛疾病的種類不同。l青少年主要是先天性畸形、姿勢性、炎癥性的疾病。l青壯年主要是損傷性、免疫系統(tǒng)方面的疾病。l中老年主要是退行性改變和腰骶部的各種腫瘤。l（2）不同性別導(dǎo)致下腰痛疾病的種類不同。l男性以損傷因素為主。l女性由于解剖及生理特點而產(chǎn)生一些女性特有的疾病，如子宮體炎、附件炎、子宮后傾、子宮脫垂、盆腔腫瘤等。這些疾病均可引起下腰痛。此外，月經(jīng)期可致下腰痛；懷孕期由于腰椎負(fù)荷加大而導(dǎo)致下腰痛；產(chǎn)后由于內(nèi)分泌的改變，致使關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，也可導(dǎo)致下腰痛。 l（3）不同職業(yè)導(dǎo)致下腰痛疾病的種類不同。l體力勞動者主要是損傷性的疾??；長期在空調(diào)、潮濕、寒冷環(huán)境下工作者，易患腰背部筋膜纖維組織炎；腦力勞動者由于缺乏鍛煉，腰背部肌肉力量薄弱，極易發(fā)生腰肌勞損及腰扭傷。 l 1.非手術(shù)治療l 2.微創(chuàng)治療l 3.手術(shù)治療 l (1)首次發(fā)病，無明顯馬尾神經(jīng)癥狀者。腰椎間盤突出癥的病理改變是逐漸發(fā)生的，因此，首次發(fā)作的病人多可經(jīng)非手術(shù)療法治愈。但病人若出現(xiàn)明顯的馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，如大小便失禁、下肢肌力明顯減退等，則應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)治療。l (2)癥狀較輕者。有些患者雖發(fā)病時間較長，但其病理變化為單純纖維環(huán)破裂或髓核膨出，或髓核雖已突出，但未壓迫神經(jīng)根，這些患者采用非手術(shù)方法大多療效較好。l (3)全身狀況較差或患有其他嚴(yán)重疾病者。部分患者年老體弱，或患有嚴(yán)重的糖尿病、冠心病等，手術(shù)風(fēng)險較大，應(yīng)首選保守治療。 l (4)有其他手術(shù)或麻醉禁忌癥者 l (1)急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者?；颊咴诎l(fā)病時出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需緊急手術(shù)摘除椎間盤。l (2)診斷明確，經(jīng)長期系統(tǒng)保守治療無效者。部分患者經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，癥狀改善不明顯，且經(jīng)CT或造影檢查明確診斷，應(yīng)接受手術(shù)治療。l (3)癥狀反復(fù)發(fā)作者。一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，不到68周又再次發(fā)作，影響正常工作、學(xué)習(xí)和生活時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。l (4)病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者?；颊卟∏榧又?，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。 l (5)腰椎間盤突出癥合并其他腰椎骨性病變，需手術(shù)治療或探查者。 l各種中、西藥物治療l牽引治療l手法治療l物理治療l針灸治療 l火罐治療l功能鍛煉 l 1.中藥：辨證論治：滋補肝腎，活血化瘀，舒經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)風(fēng)除濕，散寒止痛，利水消腫 如獨活寄生湯加減，羌活勝濕湯加減l 2.西藥：鎮(zhèn)痛，消炎止痛，消腫，營養(yǎng)神經(jīng) 口服非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，甘露醇靜滴消腫治療，或者使用局部治療方法如骶療技術(shù)。 l骶療技術(shù)：即骶管注射療法，也稱骶管沖擊方法，國外稱為液體刀療法。它是利用骶管解剖特征使藥物經(jīng)骶管作用于脊柱病變部位，從而成為治療腰、腿疾患的液體療法，達(dá)到消除神經(jīng)根炎癥的水腫的作用，緩解疼痛。l骶孔注射治療：（2%利多卡因2Ml，醋酸曲安那德5Mg,維生素B12注射液 500g，生理鹽水17ml或者2%利多卡因2Ml，醋酸曲安那德5Mg,維生素B12注射液 500g，丹參注射液5ml，生理鹽水12ml） l針灸療法臨床上應(yīng)用的主要依據(jù)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，特別是經(jīng)絡(luò)腧穴理論。中醫(yī)認(rèn)為，人體有十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈和十五絡(luò)脈，它們縱貫人體，具有通表里、貫上下、行氣血、營陰陽的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反應(yīng)，來調(diào)整人體的營養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾病。l針灸應(yīng)用于腰椎間盤突出癥，也正是根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥所引起的腰腿痛的認(rèn)識，循經(jīng)取穴，辨證施治，尤其是通過調(diào)整督脈和足太陽膀胱經(jīng)這兩條貫穿腰背部的經(jīng)脈的氣血陰陽，達(dá)到治療目的。 l祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運行、調(diào)整臟腑功能和滑利關(guān)節(jié)。此外，它還能增強人體抗病能力，達(dá)到保健作用。而腰椎間盤突出癥的主要病機是氣血瘀滯不通，或風(fēng)寒、濕邪郁阻經(jīng)絡(luò)，“不通則痛”。針對不同患者，采取相應(yīng)的治療手法，能舒筋活絡(luò)、活血散瘀、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，達(dá)到“通則不痛”的治療效果。l根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，推拿手法治療腰椎間盤突出癥的主要機理是：（1）使突出物復(fù)位，回納。（2）調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)紊亂并使之復(fù)位，相對擴大椎間孔，以解除神經(jīng)根壓迫。（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除炎癥反應(yīng)，松解粘連，減少對神經(jīng)根的刺激。（4）放松腰腿部肌肉，緩解疼痛。 l功能鍛煉的最大特點是患者能自我積極主動地參與治療過程，有利于調(diào)動患者治療的主觀能動性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。l (1)在腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作期，功能鍛煉主要是采用適應(yīng)性牽拉運動和放松運動相結(jié)合的體育運動來緩解腰部肌肉痙攣，起到推動氣血流通，改善血液循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)炎性滲出吸收、神經(jīng)根水腫消散、防止神經(jīng)根粘連的作用。l (2)在腰椎間盤突出癥的緩解期，功能鍛煉主要是進(jìn)行加強腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉。如能長期堅持這種鍛煉，就能使腰背肌強壯有力，起到代替腰圍的作用，并可以糾正腰部不良姿勢，增強腰椎的穩(wěn)定性，預(yù)防腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。l (3) 局部的練功療法可以通過自主的活動加強肌肉的收縮能力，從而達(dá)到治療和防止肌肉萎縮的作用。 l (4)功能鍛煉在配合其他治療腰椎間盤突出癥的方法中起著重要的輔助作用。在手術(shù)和手法復(fù)位、牽引結(jié)束，患者又充分臥床休息后,適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，可加強腰背肌和后縱韌帶的力量對鞏固療效、降低復(fù)發(fā)率有著重要的作用。 l (1)選擇適宜的方法：適宜的運動量和練功方式的選擇是保證練功療效的關(guān)鍵，因人而異，因病而異。l (2)注意動作的準(zhǔn)確：正確的練功姿勢是練功療法能強身健體的保證，不正確的練功姿勢不但不能起到防病祛病的目的，而且有可能加重原有的疾病。 l (3)嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則：練功的運動量應(yīng)由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，要嚴(yán)格掌握循序漸進(jìn)的原則，以練習(xí)時不加劇疼痛，或稍有輕微反應(yīng)而能忍受為標(biāo)準(zhǔn)，切不可急于求成。l (4)避寒保暖：練功過程中要適應(yīng)四季氣候的變化，隨天氣的變化加減衣服，天涼時要注意保暖。l (5)持之以恒，堅持練功：俗話說“練功容易，守功難。”就是說學(xué)會練功的方法并不難，難就難在堅持不懈，持之以恒。 l牽引是非手術(shù)方法中治療腰椎間盤突出癥比較有效的一種，它主要是利用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過向相反方向的牽拉來達(dá)到治療目的。l (1)腰椎牽引可使腰椎間隙增大，主要是腰3、腰4、腰5和骶1間隙。據(jù)研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前可增寬1525mm。椎間隙的增寬可使其內(nèi)成為負(fù)壓，加之后縱韌帶拉緊，有利于突出的髓核回納。l (2)牽引使腰椎得到了充分的休息，減少了運動的刺激，有利于組織充血和水腫的吸收，還可松弛腰背部肌肉痙攣，減輕椎間壓力。l (3)牽引有利于使腰椎后關(guān)節(jié)微細(xì)異常的改變恢復(fù)到正常關(guān)系，使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓的滑膜復(fù)位，或使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕微錯位得到復(fù)位。 (1)鎮(zhèn)痛作用。疼痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀之一，表現(xiàn)為腰部疼痛向單側(cè)或雙側(cè)下肢放射。理療中的各種熱療及電刺激療法，均能緩解疼痛，可起到對癥治療的作用。(2)消炎作用。腰椎間盤突出癥的患者，由于纖維環(huán)破裂或突出物壓迫神經(jīng)根，局部往往出現(xiàn)炎性反應(yīng)。熱療、短波、超短波、紅外線等理療手段，均有促進(jìn)炎癥消退、吸收的作用。(3)松解粘連、軟化瘢痕的作用。理療可以松解各種原因造成的粘連，尤其對接受手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者的恢復(fù)有一定作用。(4)興奮神經(jīng)、肌肉的作用。 l (1)直流電和藥物離子導(dǎo)入法。直流電療法是使用低電壓的平穩(wěn)直流電作用于人體來治療疾病的方法。直流電有正負(fù)極之分，有電解作用，通過人體時，能在人體組織中產(chǎn)生一系列的物理和化學(xué)變化，對組織代謝、末梢循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)均有一定作用。l (2)低頻電療法。低頻電的主要作用是通過電流刺激使運動神經(jīng)和肌肉興奮，恢復(fù)正常功能，還可刺激感覺神經(jīng)末梢，促使感覺恢復(fù)。在治療腰椎間盤突出癥時，不僅可應(yīng)用于腰部疼痛，更能針對神經(jīng)根受壓引起的下肢麻木、肌肉萎縮等癥狀進(jìn)行恢復(fù)性治療。 l (3)中頻電療法。中頻電較低頻電更易于通過皮膚到達(dá)組織的深部，具有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)、興奮骨骼肌和平滑肌等作用。l (4)高頻電療法。高頻電無極性之分，對神經(jīng)肌肉無興奮作用，它主要靠熱效應(yīng)進(jìn)行治療。這種熱作用比傳導(dǎo)熱或輻射熱的作用深透、均勻，可使深部組織充血，改善循環(huán)，減低中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強白細(xì)胞吞噬作用。高頻電療法包括短波、超短波和微波電療法， 對腰椎間盤突出癥均有一定的鎮(zhèn)痛、消炎作用。 運用直流電療離子導(dǎo)入法治療腰椎間盤突出癥，也應(yīng)按中醫(yī)辨證診治的原則選藥組方。(1)以舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)除濕為原則，藥物組成為：桂枝、川烏、草烏、秦艽、木瓜、天南星、羌活、獨活、當(dāng)歸各20克，公英、威靈仙各30克，水煎備用。(2)以舒筋活絡(luò)、活血止痛為原則，藥物組成為：桂枝、川芎、當(dāng)歸、紅花、丹皮、秦艽、木瓜、羌活、乳香、沒藥各20克，伸筋草、透骨草、海桐皮、公英各30克。水煎備用。 l (1)腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多病人髓核并未完全還納回去，只是壓迫神經(jīng)根程度有所緩解，或者是和神經(jīng)根的粘連解除而己。l (2)腰椎間盤突出癥病人病情雖已穩(wěn)定或痊愈，但在短時間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)。l (3)在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風(fēng)寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易誘發(fā)本病的復(fù)發(fā)。l (4)術(shù)后的病人雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下二節(jié)段的椎間盤易脫出，而導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。l我們注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢，以及睡眠姿勢等的合理性，糾正不良姿勢和習(xí)慣，加強鍛煉，增強體質(zhì)，尤其加強腰背肌功能鍛煉。因為適當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加肌肉 的反應(yīng)性和強度，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而起到良好的治療與預(yù)防作用。 l通過臥床休息尤其是臥硬板床休息，可消除負(fù)重和體重對椎間盤的壓力，有利于解除腰部肌肉、韌帶的收縮及痙攣，恢復(fù)腰部肌肉、韌帶的原有平衡狀態(tài)，突出的髓核也隨之脫水、縮小，促進(jìn)了神經(jīng)根炎性水腫、滲出的吸收，減輕突出的髓核對神經(jīng)根的壓迫程度，使癥狀得到緩解。l因此，臥硬板床休息是治療腰椎間盤突出癥的一個基本原則。如在臥硬板床休息時，配合牽引治療，能加大椎間隙、使椎間盤產(chǎn)生負(fù)壓，有利于突出的椎間盤回納，則療效更佳。較理想和經(jīng)濟(jì)的選擇是木板床，并在床板上鋪厚度適當(dāng)、軟硬適宜的褥子或海棉床墊，同時，還要保證充足的臥床時間，這樣能最大程度地減輕或解除腰部肌肉的收縮、緊張、痙攣。此外，臥床休息也不是絕對不動，可在床上適當(dāng)運動，尤其是進(jìn)行功能鍛煉,可避免肌肉廢用性萎縮及防止神經(jīng)根的粘連，對日后下床后的疾病恢復(fù)極有幫助。 l正確的站立姿勢是兩眼平視，下頜稍內(nèi)收，胸部挺起，腰背平直，小腿微收，兩腿直立，兩足距離與雙肩寬度相等。這樣整個骨盆會前傾，全身的重力均勻通過脊柱、骨盆傳向下肢至足，成為真正的“腳踏實地”。此時，人體的重力線正好通過腰椎及椎間盤后部，能有效地避免椎間盤再次突出。l在勞動中應(yīng)采取的較好站立位置是：膝關(guān)節(jié)微屈、臀大肌輕輕收縮，腹肌自然收縮。這樣的站立體位與標(biāo)準(zhǔn)站立體位相似，可使骨盆輕松后傾，能增加脊柱的支撐力，減輕椎間盤的負(fù)擔(dān)。 l人的坐姿正確與否的標(biāo)準(zhǔn)主要看坐姿時脊柱、尤其是腰椎是否盡可能符合生理曲度及生物力學(xué)原理，此外，還應(yīng)看頭頸部是否吃力，雙腿是否放松等等。l那么，什么樣的坐姿最好呢？正確的坐姿應(yīng)該是上身挺直、下頜微收、雙下肢并攏，還應(yīng)選擇合適的坐具，以使腰部處于相對松弛狀態(tài)，減少勞損的機會。坐在有靠背的椅子上時應(yīng)在上述姿勢的基礎(chǔ)上，盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，使腰骶部的肌肉不致疲勞。l也許不少人都有過久坐后突然站起會有一種腰痛、腰直不起來的感覺，這是由于人坐久后腰部肌肉長期處于緊張狀態(tài)而發(fā)生痙攣所致。因此，不論是怎么坐，正確與否，人們都應(yīng)在坐了一段時間后，活動腰部、下肢甚至全身。此外，坐下和站起的動作也有一定的要求。坐下時，最好先走到椅凳邊，一足放到另一足后面，然后上身微向前傾，緩緩坐下，站起時，最好先將一足放在另一足的后面，輕輕用力蹬地，使上身離位而起，同時，上半身微向前傾，在此過程中腰背盡量保 持正直。對于腰椎間盤突出癥患者除采取正確的坐姿外，正確的坐下及站起的動作更為重要，因不正確的動作常使該病復(fù)發(fā)。 l有些人走路時習(xí)慣低著腦袋、彎腰弓背，重心后移，兩腳尖內(nèi)旋或外旋，致使腰肌用力失衡，容易形成駝背，嚴(yán)重時會使腹肌松弛，胸廓不能擴展，影響心肺功能，還可影響青春期少女乳房發(fā)育。若走路時重心習(xí)慣向單側(cè)傾斜，則容易導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。l女子步態(tài)宜典雅、輕盈，以利骨盆及子宮韌帶的發(fā)育和血液循環(huán)。男子漢應(yīng)表現(xiàn)出“陽剛”氣概，步態(tài)矯健，穩(wěn)重、大方。無論男女，表情均應(yīng)自然，雙目平視前方，頭微昂，口微閉，頸正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙臂自然下垂，雙上臂自然擺動，擺幅30度左右，前擺時肘微屈，勿甩前臂，后擺時勿甩手腕；下肢舉步有力，步行后蹬著力點側(cè)重在跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，利用足弓的杠桿作用推進(jìn)身體前移，換步時肌肉微放松，膝關(guān)節(jié)勿過于彎曲，大腿不宜抬得過高。每個單步步幅依自己腿長及腳長而定，一般平步為70cm左右。行走時勿上下顫動和左右搖擺。 l此外，上、下樓時，也應(yīng)注意姿勢，如果姿勢不當(dāng)，會出現(xiàn)“踏空”而閃腰的情況。正確的上下樓步態(tài)應(yīng)全足踏實在樓梯上，不要只踏半只腳，膝關(guān)節(jié)應(yīng)略屈曲，收小腹，臀部向內(nèi)收，上身正直，速度適當(dāng)。 l枕頭的高度一般以壓縮后和自己的拳頭高度相當(dāng)或略低為宜，長度以超過自己的肩寬1015cm為宜，和頸部后面相接觸的部位最高，以襯托頸曲，維持頸部正常生理曲度，而和后枕部相接觸的部位要低一些，軟一些，起輔助作用。枕頭的硬度也應(yīng)適當(dāng)。l為了治療或者預(yù)防腰痛，可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件和當(dāng)?shù)氐奈锂a(chǎn)條件，選購或自制符合生理要求的枕頭。 l仰臥位時，只要床舒適，四肢保持自然伸展，可使全身肌肉放松，并使腰椎間隙壓力明顯降低，減輕腰椎間盤后突，對于患有腰椎間盤突出癥的患者是最佳體位；人在睡眠當(dāng)中總是要不斷翻身，因長時間維持一種睡眠姿勢，會使一部分肌肉松弛的同時，相對使其他一些肌肉處于緊張狀態(tài)，而且軀體因長時間受壓而血運不暢，神經(jīng)缺氧、缺血產(chǎn)生麻木，因此，翻身是人體的自我保護(hù)。俯臥位時，往往使頭頸處于向一側(cè)極度扭轉(zhuǎn)的體位，胸部受壓，易引起頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的勞損和退行性病變，也易引起腰椎前凸增大，壓迫心肺而影響呼吸，加重心肺負(fù)擔(dān)，故這種睡眠姿勢一般不宜采取。 l因為人體經(jīng)過一夜睡眠之后，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織會變得僵硬而無法靈活運動。此時，如果馬上成為半起半坐那樣彎腰翹臀的姿勢進(jìn)行洗臉、刷牙，就會對腰椎間盤產(chǎn)生較大的壓力及關(guān)節(jié)囊負(fù)荷加大，成為腰椎間盤突出癥發(fā)作的誘發(fā)因素。為了避免在刷牙、洗臉時誘發(fā)腰椎間盤突出癥，首先，要在起床后略微活動一下腰部，做做后伸、左右旋轉(zhuǎn)、“伸懶腰”等動作，使腰部不致于從相對靜止的狀態(tài)馬上轉(zhuǎn)移到一個增加腰部負(fù)荷的動作，但最重要的是要注意洗臉?biāo)⒀罆r的姿勢。正確的姿勢應(yīng)是膝部微屈下蹲，然后，再向前彎腰，這樣可以在較大程度上減低腰椎間盤所承受的壓力，而且能降低腰椎小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊、韌帶的負(fù)荷。此外，洗臉盆位置不要放置得太低，避免由于腰椎過度向前彎曲而加重腰部的負(fù)荷。 l在彎腰搬提重物時，正確的姿勢是先將身體向重物盡量靠攏，然后曲膝、曲髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣，主要依靠臀大肌及股四頭肌的收縮力量，避免腰背肌用力，腰部損傷的機會也減少了。另外，在搬移重物時，要注意使雙膝處于半屈曲狀態(tài)，使物體盡量接近身體，則可減少腰背肌的負(fù)擔(dān)，減少了損傷的機會。（膝關(guān)節(jié)疾患者禁用此姿勢） l (1)洗小件物品及淘米、洗菜時，最好不要將盆直接放在地上，或放在太低的位置，而應(yīng)放在不必過度彎腰的高度，這樣可以避免腰部過度彎曲，減少腰部的負(fù)擔(dān)。l (2)擇菜時，應(yīng)放在一個高度適當(dāng)?shù)呐_子上或坐在一個高低合適的凳子上擇菜，以避免腰部的過度向前屈曲。l (3)切菜、切肉時，應(yīng)該放在一個高度適當(dāng)?shù)呐_子上，切物品時應(yīng)保持脊柱正直，不要左右歪斜、東倚西靠，盡可能不彎曲腰部。l (4)掃地、拖地時，應(yīng)將掃帚或拖布的把加長，以避免過度彎曲腰部，造成腰肌的勞損。如居室面積過大，可分幾次打掃，在間隔時間內(nèi)可適當(dāng)活動一下腰部，避免腰痛。 l (5)晾曬衣服或擦高處玻璃等活動時，應(yīng)在腳下墊個矮凳。 (1)電視機放置的高度要適當(dāng)，即電視機的高度和人體坐位視線相平。過高或過低都會導(dǎo)致人體的脊柱曲度發(fā)生改變，并造成肌肉緊張。(2)要選擇合適的坐具，要求坐具高低適中，并有一定后傾角度的靠背，有扶手更好，并采取一些輔助性的措施，如腰部加靠墊，腳凳墊著下肢。(3)要注意經(jīng)常調(diào)整身體的姿勢，適當(dāng)時候，站起來活動活動腰部，這樣可以避免腰痛。 l較合理的鞋跟高度一般以3cm左右最為理想l選擇之前可以先用尺子量一下 l (1)選擇合適的坐具，盡可能減少腰骶部的勞損。那么什么樣才叫較合適的坐具呢？較為合理的坐具要求高低適中，并有一定后傾角的靠背，如有扶手則更佳。另外，還應(yīng)注意坐具與辦公桌的距離及高度是否協(xié)調(diào)。長時間開會作報告時最好不要坐沙發(fā)。l (2)加強自身保護(hù)和鍛煉。對國家公務(wù)員來說坐的時間相對長而運動少，腰背肌較弱。因此加強自身保護(hù)和鍛煉對預(yù)防腰椎間盤突出癥十分重要。平時應(yīng)采取正確的辦公坐勢，在工作一段時間后，調(diào)整自己的體位，不宜讓腰椎長期處于某一被迫體位。另外還應(yīng)注意加強腰背肌的鍛煉，即不時地離開辦公桌，做后伸、左右旋轉(zhuǎn)等腰部活動或每天定期進(jìn)行腰背肌的鍛煉如“五點支撐”、“燕飛”等，也可選擇一些適合自己的保健操、太極拳等鍛煉項目。 l (3)合理地使用空調(diào)?，F(xiàn)代許多辦公室都安裝了空調(diào)，這無疑在炎熱的夏天為國家公務(wù)員帶來一個涼爽的工作環(huán)境，但室溫太低、涼氣過重，使腰背肌肉及椎間盤周圍組織的血運障礙，增加發(fā)生了腰痛的機會。我們認(rèn)為室溫在26度左右較適宜，此外，空調(diào)的風(fēng)口切忌對著腰部及后背。 l (1)應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度。座位過低雙肩會有上聳的感覺，過高則易使腰椎過度過伸增加了腰部的負(fù)荷，誘發(fā)腰椎間盤突出癥。l (2)需盡量避免連續(xù)開車超過一小時。需要長時間開車時，宜中途停車休息510分鐘，走出駕駛室，到外面稍微活動一下，做一些腰部的活動保健體操。為了預(yù)防頸部的疲勞，還可同時做一些頸部活動保健體操，這樣可在很大程度上避免或減輕頸腰部疲勞引起的頸腰痛。l (3)對于汽車司機來說，坐的時間較長而活動少，預(yù)防腰痛最主要的措施是加強自身保護(hù)，即加強頸腰部肌肉的功能鍛煉，每天定期或休息時進(jìn)行頸腰背部肌肉功能鍛煉，多參加諸如游泳等體育運動。 l (4)現(xiàn)代許多汽車中都配有空調(diào)，給司機們創(chuàng)造一個涼爽的環(huán)境，但涼氣對于患有腰椎間盤突出癥的司機來說又屬于“風(fēng)寒”之邪，容易誘發(fā)腰痛。因此，盡量不要把駕駛室的溫度調(diào)得太低，同時還要注意與駕駛室外的溫度變化，謹(jǐn)防感冒。 (1)在進(jìn)行體育運動之前，要有充分的準(zhǔn)備活動。無論何種體育運動，在正式開始前均應(yīng)對脊椎、四肢進(jìn)行由小幅度到大幅度、由慢到快的準(zhǔn)備活動，以腰部充分活動、四肢關(guān)節(jié)靈活為度。(2)在體育運動中，應(yīng)合理安排腰部運動量，運動量應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)，并在運動中有一定時間的間歇，以避免腰部過度疲勞。(3)注意運動姿勢。所有體育運動均涉及脊柱的姿勢是否正確。尤其應(yīng)注意的是體育運動中的腰部狀態(tài)，應(yīng)盡力保持其自然體位。(4)在腰部負(fù)荷較大的體育運動中，應(yīng)加強腰部保護(hù)措施。如進(jìn)行舉重等運動時，應(yīng)佩帶寬腰帶或彈性的腰圍。其不僅能夠起到加強腰部肌肉力量的作用，而且可適當(dāng)限制腰椎的過伸或過屈活動，從而起到一定的保護(hù)作用。(5)腰部損傷應(yīng)及時、正確治療。在腰傷未愈的情況下切不可繼續(xù)訓(xùn)練，以免反復(fù)損傷，遷延難愈。